...eral ocorre na infância ou durante a adolescência. Ao redor dos 30 anos de idade, mais de 90% dos adultos possuem anticorpos contra o EBV. Apesar da prevalência da infecção pelo EBV, a doença neurológica é rara. A manifestação mais comum é a meningoencefalite, que com frequência está associada à ataxia cerebelar aguda. Há relatos de uma meningoencefalopatia mais grave, que se manifesta como atetos......
...com a velocidade de rotação, que permanece constante com auxílio de um servomotor. A potência necessária para manter a velocidade desse disco giratório é utilizada para determinar a velocidade do fluxo urinário. O fluxo urinário medido é calculado como milímetros de urina por segundo. As medições geram dados sobre a velocidade média e o fluxo máximo, juntamente com o volume total eliminado. Os p......
...nserção e cuidado inadequados dos cateteres urinários, inserção de cateteres fora da sala de cirurgia (SC), uso de cateteres para monitoramento da urina e não manutenção de um sistema de drenagem fechado.7 As ITUACs podem surgir de várias fontes. As bactérias podem se infiltrar no trato urinário quando o cateter é inserido pela primeira vez. Além disso, elas podem migrar de superfícies externas d......
...entes no trato intestinal são erradicados com o uso de antibióticos, fazendo com que os esporos de C. diff cresçam fora de controle e produzam toxinas perigosas. Esse patógeno é a principal causa de diarreia associada à assistência à saúde e é responsável por muitos surtos de difícil controle nos centros de assistência à saúde.57 Atualmente, ele compete com o MRSA como o organismo que mais provoca......
...straram a eficácia do interferon-alfa no tratamento da hepatite B crônica HBeAg-positiva.14 As doses de interferon-alfa administradas estão na faixa de 5 milhões de unidades/dia a 10 milhões de unidades 3 vezes/semana. O tratamento com duração de 16 a 24 semanas resulta na soroconversão de HBeAg em anti-HBe, em um baixo estado replicativo de DNA de HBV em cerca de 35% dos pacientes e na perda de H......
...urto e médio prazos.12-16 Estes achados podem estar presentes no ECG inicial ou em ECG obtidos subsequentemente. Biomarcadores A presença de níveis altos do biomarcador troponina identifica um paciente com SCA de alto risco. Outros biomarcadores preditores de risco a curto e longo prazos são o peptídeo natriurético de tipo B (BNP) e a proteína C reativa (PCR). As elevações dos níveis de um ......
...os superior e inferior, olhos e rins. Envolvimento do trato respiratório superior. A doença com envolvimento do trato respiratório superior pode ser notável, mas frequentemente é indolente e atribuída a meses ou até anos de doença sinusal rotineira, até a identificação de outras manifestações da GW. Mesmo depois que o diagnóstico é estabelecido e o tratamento imunossupressor é iniciado, a doe......
...acientes com úlcera penetrante na aorta ascendente morre nos primeiros 30 dias quando manejados clinicamente. Já a maioria dos pacientes com úlcera penetrante distal, sem sintomas persistentes, recupera-se bem sem cirurgia. O hematoma intramural é considerado uma forma de dissecção e representa entre 10 e 20% de todos os casos de SAA. Figura 11.1 Dissecção aórtica tipo B. Etiologia/......
...ando a detectação de volumes superiores a 100 mL. Ao realizar o diagnóstico clínico ou ecográfico de ascite, dever-se submeter o paciente à punção desse fluido às cegas, caso seja volumosa, ou sob orientação ecográfica. Exames Laboratoriais Certas anormalidades nos exames laboratoriais sugerem hepatopatia crônica e auxiliam na definição da gravidade e da etiologia da doença. Aminotransf......
...a a sobrevida após transplante hepático em pacientes com doença hepática alcoólica seja semelhante à dos pacientes com outras causas de hepatopatia, a hepatite alcoólica é considerada contraindicação absoluta ao procedimento. Os pacientes precisam passar por um período de abstenção alcoólica de, pelo menos, seis meses para concorrerem a um transplante e devem receber avaliação psicológica e socia......
...concentrações plasmáticas superiores perdem o efeito antidepressivo). Os principais efeitos colaterais observados durante o uso desses medicamentos são boca seca, constipação, retenção urinária, dificuldade na acomodação visual e midríase, ganho de peso, sedação, disfunção sexual, ortostase, anormalidades da condução cardíaca e, em pacientes idosos, delirium. Algumas contraindicações relacionadas ......
... indica a necessidade de reavaliar o tratamento.2 A Tabela 101.3 mostra as etapas para o manejo da asma em crianças com mais de 5 anos, adolescentes e adultos, considerando o nível de controle da doença. O nível de controle atual da asma determina a escolha do tratamento farmacológico. Se a asma não estiver controlada com o regime terapêutico corrente, o tratamento deve ser escalonado até que se ......
...2). Eletrencefalograma (EEG) Esse exame deve ser considerado como parte da avaliação neurodiagnóstica de pacientes que apresentaram uma primeira crise epilética provavelmente não provocada, pois indica o risco de recorrência das crises (nível B). Após uma única crise não provocada, a evidência de atividade epileptiforme no EEG aumenta o risco de recorrência para 60%, independentemente se a cr......
...mórbidos mais comuns são os de ansiedade e o uso abusivo de álcool ou substâncias.2,3 Etiologia/Patogênese O THB apresenta uma patogênese complexa e ainda pouco entendida. Hoje, há estudos acerca das cinco principais áreas relacionadas à etiologia, ao desenvolvimento, à fisiologia e ao curso do THB: área molecular (genes de suscetibilidade e genes protetores), celular (alterações em neurotran......
... J Invest Dermatol 65:382, 1975 5. Holland DB, Jeremy AH: The role of inflammation in the pathogenesis of acne and acne scarring. Semin Cutan Med Surg 24:79, 2005 6. Lucky AW, Biro FM, Huster GA, et al: Acne vulgaris in premenarchal girls: an early sign of puberty associated with rising levels of dehydroepiandrosterone. Arch Dermatol 130:308, 1994 7. Sansone G, Reisner......
...om pressão normal (HPN) é uma síndrome que apresenta diversas manifestações clínicas, neurológicas e fisiológicas. Clinicamente se evidencia a tríade clássica de distúrbio da marcha, demência e incontinência urinária, com pressão do líquido cerebrospinal normal e resposta à derivação ventricular. Figura 93.7 Ressonância nuclear magnética ponderada em T2 evidenciando: (A) Hiperintensidad......
...a mulheres que desejam anticoncepção efetiva por longo período (mulheres com doenças crônicas, mulheres com prole constituída que não desejam ligadura tubária), para aquelas com contraindicação ao uso de estrógenos ou que têm dificuldade de adesão a outros métodos. Estudos até o momento sugerem que o método não afeta significativamente a densidade mineral óssea, o perfil lipídico e a função hepát......
...e varia de 5-30%, sobretudo devido às malformações associadas. Já em crianças com gastrosquise, a mortalidade é de 4-6%. O refluxo gastresofágico pós-operatório chega a 50%. Há grande associação de gastrosquise com intestino curto pelo encurtamento anatômico. Hidrocele e hérnia inguinal Definição · Hidrocele: acúmulo de líquido peritoneal dentro da túnica vaginal. Pode ser não comuni......
...ema de coagulação. Quando a reação é rápida e explosiva, o quadro clínico é dominado por uma coagulação intravascular; depleção de plaquetas, fibrinogênio, protrombina e fatores V e VIII; e produção plasmina-mediada de produtos da degradação da fibrina, que interferem adicionalmente na hemostasia. A consequência clínica é uma profunda diátese hemorrágica sistêmica, com exsudação hemorrágica a pa......
...o afastamento do antígeno pode ser suficiente para a resolução da doença. Nos casos sintomáticos ou com piora progressiva, pode ser utilizada corticoterapia sistêmica. Recomenda-se a posologia de prednisona, 0,5 a 1 mg por quilo de peso ideal (até 60 mg/dia), em dose única, pela manhã. Deve-se manter o tratamento durante uma a duas semanas, e, depois, a dose deve ser reduzida lentamente em duas a ......
...ecção pelo próprio HIV é causa incomum de FOI. As hemoculturas são os testes diagnósticos de maior utilidade. As biópsias de medula óssea,93 fígado94 ou linfonodos, embora sejam mais invasivas do que as hemoculturas, podem fornecer mais rapidamente o diagnóstico porque permitem a visualização direta dos organismos. Outros exames úteis incluem a TC do tórax e abdome e, ainda, uma determinação dos ......
... podem ser úteis. A confirmação histológica é mais valiosa para estabelecer um diagnóstico. Não há valor reconhecível na realização indiscriminada de testes para anticorpos antinúcleo (FAN), ANCAs, fator reumatoide e enzima conversora de angiotensina. Em contraste, a infecção por hepatite B ou C pode estar associada a uma ampla gama de síndromes vasculíticas (secundárias). Estas infecções devem se......
...ucos estudos relatam os resultados alcançados em longo prazo. Pacientes não transplantados apresentam risco contínuo de desenvolvimento de doença autoimune e linfoma. Existem pacientes com fenótipo brando que retêm esse fenótipo por toda a vida, assim como há pacientes com fenótipo brando que subsequentemente desenvolvem linfoma na fase adulta. Os pacientes com fenótipo mais clássico apresentam ......
...do de um ano. A profilaxia secundária reduz a taxa de recorrência para 20%.28 O tratamento padrão inclui administração oral de 400 g/dia de norfloxacina. A probabilidade de sobrevida de um ano depois de um episódio de PBE é de apenas 40%. Consequentemente, os pacientes elegíveis devem ser avaliados para transplante ortotópico de fígado logo pós a resolução da PBE. A profilaxia primária é uma opç......
...s como isquemia, arritmias ou insuficiência cardíaca congestiva em pacientes portadores de doença cardiovascular. Aparentemente, a febre não causa morte fetal durante a gravidez,38 embora possivelmente aumente o risco de doença cardíaca congênita durante o primeiro trimestre de gestação.39 As crianças com idade entre 6 meses e 6 anos correm um grande risco de convulsões febris. A idade dos pacient......
...redisponentes. O uso de contraceptivos orais foi fortemente associado ao desenvolvimento desse tipo de adenoma. Um estudo referencial fez a comparação entre 79 mulheres com adenomas hepáticos e 220 controles, sendo que o maior risco da incidência de adenomas ocorreu em mulheres com cerca de 30 anos de idade que vinham usando contraceptivos orais por mais de 25 meses.59 Cabe observar que essa lite......
... PIC, PA, oxigenação e temas relacionados.101–104 O National Traumatic Coma Data Bank também publicou uma série de relatórios que são particularmente úteis no que diz respeito aos resultados.105–108 Esta seção apresenta uma breve revisão dos aspectos principais do gerenciamento em UTIs. Gerenciamento de lesão cerebral traumática em UTIs Qualquer paciente com alguma lesão intracraniana identific......
...los pacientes e pelos cuidadores, além de revelar a existência de diferenças marcantes nas visões dos pacientes e de seus cuidadores.67 Esse fato mostra a relevância de discutir temas relacionados ao planejamento avançado de cuidados. Outro estudo concluiu que, nos casos de pacientes que afirmaram ter concluído as diretrizes previstas, e informaram esse fato aos médicos, na realidade menos da met......
...oponin concentrations for stratification of patients with acute coronary syndromes in relation to therapeutic efficacy of tirofiban. PRISM Study Investigators. Platelet Receptor Inhibition in Ischemic Syndrome Management. Lancet 1999;354:1757–62. 108. Morrow DA, Antman EM, Tanasijevic M, et al. Cardiac troponin I for stratification of early outcomes and the efficacy of enoxaparin in unstabl......
...rado em doses de 100mg, IV, por mais de 2 horas. Enoxaparina (1mg/kg, SC) ou heparina não fracionada (80 unidades/kg em bolo, IV, seguidas de 18 unidades/kg/h) é o anticoagulante, com o tempo de tromboplastina parcial ativada mantido em <120s para a heparina não racionada. A heparina de baixo peso molecular é tipicamente iniciada após a infusão trombolítica. Dois ensaios clínicos randomizados ......
...m um grande estudo prospectivo estimando a taxa em 2,6 por 1 mil pacientes-anos. A púrpura trombocitopênica trombótica ocorre mais frequentemente em pacientes infectados pelo HIV, embora a prevalência tenha diminuído na era HAART. Doença Endócrina A HAART está associada à dislipidemia e à obesidade troncular. Esse padrão de acumulação de gordura central e perda de gordura periférica foi de......
...ck pain. Med Clin North Am 2014;98:405–28. 58. Casazza BA. Diagnosis and treatment of acute low back pain. Am Fam Physician 2012;85:343–50. 59. Fischbein R, McCormick K, Selius BA, et al. The assessment and treatment of back and neck pain: an initial investigation in a primary care practice-based research network. Prim Health Care Res Dev 2015;16:461–9. DOI:10.1017/S146342......
...sing the Indian Ocean outbreak. PLoS Med 2006;3:e263. 66. Tsetsarkin KA, Vanlandingham DL, McGee CE, Higgs S. A single mutation in chikungunya virus affects vector specificity and epidemic potential. PLoS Pathog 2007;3:e201. 67. Schilte C, Staikowsky F, Couderc T, et al. Chikungunya virus-associated long-term arthralgia: a 36-month prospective longitudinal study. PLoS NTD 2013;7:e2137. 68. H......
...h lung cancer: implications for the evaluation of palliative treatment. The Medical Research Council (MRC) Lung Cancer Working Party. Br J Cancer 1995;71:633–6. 42.McCannon J, Temel J. Comprehensive management of respiratory symptoms in patients with advanced lung cancer. J Support Oncol2012; 10:1–9. 43.Gilbert CR, Smith CM. Advanced lung disease: quality of life and role of palliative care. Mt ......
...c Affairs of the American Medical Association convocou uma comissão de especialistas para revisar os dados e divulgar novas recomendações. A comissão chegou à conclusão que a rifampicina, que age principalmente como indutor da isoenzima 3A4 do sistema do citocromo P-450, é o único antibiótico testado que diminui significativamente as concentrações plasmáticas de estrogênios derivados de contracept......
...s Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Melasma Definição Melasma é uma hipermelanose simétrica adquirida comum que se caracteriza pela presença de manchas irregulares de cores variando de marrom claro a marrom-acinzentado envolvendo a face. Há uma predileção pelas bochechas, testa, lábio superior, nariz e queixo [ver......
...e complemento e testes e neutralização. Os ELISAs são usados para detectar anticorpos IgM ou IgG vírus-específicos em amostras de soro ou LCS. Assim como para os ?avivírus, os resultados dos exames sorológicos devem ser interpretados com cautela, dada a considerável reatividade cruzada sorológica existente entre muitos vírus do mesmo gênero. O vírus também pode ser isolado e detectado por PCR ou I......
...or de tosse, como um anestésico local (p. ex., bupivacaína nebulizada), broncodiladores, ou opiáceos, ou ainda um agente suavizante como as pastilhas expectorantes. Os antitussígenos opiáceos e não opiáceos (p. ex., dextrometorfano) são terapias sintomáticas que suprimem efetivamente a tosse, seja qual for a etiologia [ver Tabela 6].43 Para tosses mais resistentes, doses mais altas de opiáceos ora......
...ez-Gomez G, Guerra J, et al: Oral montelukast, inhaled be- clomethasone, and placebo for chronic asthma: a randomized, controlled trial. Mon- telukast/Beclomethasone Study Group. Ann Intern Med 130:487, 1999 89.Busse W, Raphael GD, Galant S, et al: Low-dose fluticasone propionate compared with montelukast for first-line treatment of persistent asthma: a randomized clinical trial. J Allergy Clin I......
...A maioria das FCCs de alto fluxo resulta de traumatismo grave na cabeça. Pacientes com FCC de alto fluxo apresentam cefaleia, diplopia, proptose, quemose grave e arteriolização das veias epiesclerais. Um ruído pode ser detectado por auscultação sobre a pálpebra fechada ou sobre o mastoide [ver Figura 45]. As FCCs de baixo fluxo (ou malformações arteriovenosas durais) são conexões anormais entre o ......
... dentro das primeiras 24 h e HNF (n=550). A recorrência foi de 7,7% vs 18,8%, respectivamente (p<0,001). A mortalidade em 30 dias foi de 4,67% vs 11,0% (p<0,016). Fatores clínicos associados com maior taxa de mortalidade foram síncope (p=0,012), hipotensão arterial (p=0,021), história de insuficiência cardíaca congestiva (p=0,013) e pneumopatia crônica (p=0,032). Por análise multivariad......
... to know. 1st ed. Washington, DC: American Psychiatric Press, 2000. 21. MCCAFFERY, M. et al. Nurses’ knowledge of opioid analgesic drugs and psychological dependence. Cancer Nurs., v.13, n.1, p.21-27, 1990. 22. MIOTTO, K. et al. Diagnosing addictive disease in chronic pain patients. Psychossomatics, v.37, p.223-235, 1996. 23. NIELSON, W.R.; WEIR, R. Biopsychosocial appro......
...s, o diagnóstico provável pode também ser realizado, como podemos ver na tabela 3. Diagnóstico diferencial Existem algumas condições que podem mimetizar o choque que ocorre na insuficiência adrenal, estas situações incluem sepse, hipovolemia, choque cardiogênico, intoxicação exógena. A hipercalemia pode ocorrer na insuficiência renal, a dor abdominal que pacientes com insuficiência adrenal de......
... demanda a mesma abordagem terapêutica adotada para uma paciente que não está gestante. Se a cirurgia for necessária durante a gestação, o 2º trimestre é o período mais seguro para sua realização. Uma vez concluída a gestação, a histerectomia é tradicionalmente a terapia definitiva para leiomiomas sintomáticos. No entanto, existem outras alternativas terapêuticas disponíveis, entre as quais a mi......
...s mais altas entre os afrodescendentes do que na população branca.2 Algumas evidências indicam que a qualidade de vida dos pacientes com asma melhorou com o desenvolvimento de novos medicamentos. Entretanto, o uso indevido das medicações no tratamento da doença é observado de maneira generalizada. Para tratar destes aspectos, o National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), do National Institu......
... fosfatase alcalina), malignidade metastática, tuberculose miliar e DDTC. Utiliza-se a gasometria arterial para avaliação da troca gasosa e da necessidade de oxigenoterapia. Deve-se solicitá-la para pacientes com oximetria de pulso menor ou igual a 93%, quando há quadro agudo com esforço respiratório, para aqueles com cor pulmonale clínico ou por exames complementares (eletrocardiograma, ......
...olêmicas em geral se apresentam em formas leves e não dominam o quadro clínico do paciente. Deve-se atentar mais para a correção da volemia. A correção do sódio ocorre “automaticamente”. Na maioria das vezes, não há necessidade do uso de fórmulas para cálculo da velocidade de correção. Se as fórmulas fossem utilizadas, elas subestimariam a velocidade de correção por não considerar a excreção de ág......
... apresenta significativa ação antipseudomonas.10 O uso de corticoide por, no máximo, duas semanas mostrou-se efetivo, acelerando a recuperação e reduzindo o período de internação hospitalar em exacerbações de DPOC moderada a grave. A administração de 30 mg de prednisona por dia evidencia resultados semelhantes aos obtidos com esquemas mais agressivos. Não há estudos que apontem a superioridade da......
... Arroyo V. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut 2007;56:1310–8. 28. Martín-Llahí M, Pépin MN, Guevara M, et al. Terlipressin and albumin vs albumin in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome: a randomized study. Gastroenterology 2008;134:1352–9. 29. Fernández J, Escorsell A, Zabalza M, et al. Adrenal insuffi - ciency in patients with c......
...r de DM 1, e que a primeira manifestação foi a de um quadro grave de CAD. B) O idoso desse caso clínico era diabético há mais de 10 anos e compareceu à emergência com sinais clínicos de desidratação e história compatível com pneumonia adquirida na comunidade. O paciente apresentou alteração do estado de consciência, fraqueza e alteração visual, e familiares relataram também poliúria. Os exam......