...oteinúria. Dessa forma, uma das primeiras medidas é excluir que a proteinúria seja apenas transitória, que pode ocorrer em até 10% das pessoas com menos de 18 anos de idade, ou com condições como atividade física recente. Portanto, repetir o exame fora de condições como febre e atividade física extenuante é necessário; caso a segunda dosagem de proteinúria seja normal, não são necessárias novas a......
... TAO em pacientes com doença arterial periférica varia de 0,5 a 5% na Europa Ocidental até, aproximadamente, 50% em países como a Índia. Fisiopatologia Desconhece-se o mecanismo exato subjacente à relação entre a TAO e o tabagismo. Reações autoimunes a constituintes do tabaco têm sido postuladas. Os casos podem ocorrer vários anos após o início do tabagismo, mas a TAO não se manifesta na a......
...ncipalmente do trato respiratório inferior. Legionella spp são bactérias gram-negativas que crescem em vários meios e as colônias são geralmente detectáveis ??após dias 3-5 de incubação. As bactérias são gram-negativas filamentosas, aeróbicas e não crescem em meios de rotina bacteriológicos, o que demora de 3-5 dias para ocorrer. A identificação da espécie de legionella exige testes mais sofistica......
...s de meningite, representando cerca de 0,3 a 4% dos casos da doença, de acordo com diferentes séries. O E. faecalis é a espécie mais comum isolada, seguida por E. faecium, E. gallinarum, E. avium e E. casseliavus. A meningite espontânea, nesses pacientes, é uma infecção associada à comunidade que se apresenta em pacientes com comorbidades graves, tais como diabetes melito, insuficiência renal crôn......
... com um resultado negativo no teste de anticorpos heterófilos. A reativação do CMV é comum (33%) em pacientes imunocompetentes críticos nos quais estão associadas a hospitalização prolongada e a mortalidade, mas ainda não está claro se causa esses efeitos. Quando um paciente soronegativo para CMV recebe um transplante de órgão sólido de um doador soropositivo para CMV, as doenças resultantes incl......
...tos sociais e contextuais do tabagismo. Com o uso de terapia comportamental, as taxas de abandono em 6 meses podem chegar a 20 a 25%, apresentando aumento de até duas vezes em relação ao aconselhamento médico padrão. O aconselhamento médico, idealmente, deve utilizar uma abordagem que é definida como a dos “5 As”. Em primeiro lugar, se verifica se os pacientes apresentam o hábito e qual a sua int......
... comum na PO. No entanto, um defeito obstrutivo com volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada [FEV1/FVC] <70% foi encontrado em 20% dos pacientes em um estudo, sendo que todos eles tinham antecedente de tabagismo. É bastante comum a incidência de anormalidades nas trocas gasosas. A capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO) é diminuída na maior parte dos ......
...ição mecânica das células endoteliais resultam na desmarginalização e na ativação de leucócitos, o que leva à inflamação persistente e ao estresse oxidativo, juntamente com a expressão de citocinas e metaloproteinases de matriz volume de colágeno que resultam na destruição dos tecidos dérmicos e na subsequente formação de úlceras. A fibrina pericapilar atrapalha os fatores de crescimento e interr......
...buível a um coágulo que se apresenta dentro de 72 horas após o início da dor podem se beneficiar da incisão e da evacuação do coágulo ou excisão de todo o complexo hemorroidal, O procedimento é realizado enquanto o paciente está sob anestesia local, a excisão não é recomendada quando o paciente se apresenta mais do que 72 horas após o início da dor, uma vez que o desconforto associado com trombose......
...ara indicar o parto é crucial. A decisão sobre o momento do parto deve considerar os riscos maternos e fetais de continuidade da gravidez e os riscos neonatais de acabar com a gravidez. Dentro da pré-eclâmpsia, o principal é a avaliação do risco para a mãe, mas às vezes o crescimento da criança pode tornar-se muito comprometido com necessidade da indução do parto. Em um estudo que comparou a indu......
...m sintomas que não são diferentes dos registrados em infecções bacterianas. Os pacientes com cistite têm sensação de urgência, frequência urinária, disúria e desconforto suprapúbica. Alguns vão reclamar de pneumatúria. Sinais e sintomas de infecção sistêmicas são geralmente ausentes. Os pacientes que têm pielonefrite por cândida geralmente se manifestam calafrios, febre e dor no flanco ou abdomin......
...fazer RM, LCR e outros testes. Os diagnósticos diferenciais incluem esclerose múltipla, infecções e neoplasias. A avaliação do envolvimento pulmonar e intratorácico devem realizar alguns exames para facilitar seu diagnóstico. A aspiração com agulha endobrônquica guiada por ultrassom é uma técnica recente e útil para investigação de linfadenopatia mediastinal e hilar e pode evitar a necessidade d......
...o com o agente agressor, o que leva à resolução dos sintomas na maioria dos casos. Nas conjuntivites bacterianas sabe-se que os antibióticos tópicos são eficazes na redução da duração dos sintomas de conjuntivite, alguns pacientes têm resolução espontânea, de forma que observação clínica pode ser razoável. Todos os antibióticos de amplo espectro parecem ser eficazes no tratamento de conjuntivite ......
...m manter o emprego devido às faltas constantes. O efeito na qualidade de vida é a principal complicação da doença com diversos estudos com questionários de qualidade de vida mostrando impacto negativo nesses pacientes. O principal papel da história e exame físico nesses pacientes é tentar diferenciar os casos orgânicos dos funcionais, existem 17 pontos essenciais que devem ser avaliados na his......
...ião do fundo e do corpo gástrico. A presença de varizes gastroesofágicas e a classificação de Child são preditivas de gastropatia portal hipertensiva. Embora a prevalência de gastropatia hipertensiva portal seja maior entre os pacientes que tenham sido submetidos à terapia endoscópica (escleroterapia ou ligadura endoscópica das varizes) do que entre aqueles que não têm, o curso clínico é o mesmo. ......
...ntrolados não existam, a gabapentina é usada ocasionalmente para insônia, predominantemente em pacientes que tinham uma inadequada resposta a outros agentes. Os potenciais efeitos colaterais incluem sedação diurna, ganho de peso e tonturas. Deve-se lembrar de que terapia a longo prazo com medicamentos para o tratamento da insônia não é uma abordagem ideal e deve ser evitada, em curto prazo pode s......
...eis. O objetivo do cuidado para a maioria dos pacientes é o conforto e hospitalização raramente promove esse objetivo, exceto em casos raros, como no tratamento de fraturas de quadril e quando cuidados paliativos não estão disponíveis. Deve-se lembrar de que mesmo quando a manutenção da vida é o objetivo, muitas causas comuns de hospitalização, como pneumonia, podem ser tratadas com eficácia semel......
...gão e com HIV positivo. Em ambas as populações, o risco de reativação é relacionada com a gravidade da imunossupressão. Em um estudo longitudinal envolvendo pacientes com coinfecção pelo HIV, cerca de 20% tinha reativação, mais comumente causando meningoencefalite e abscessos cerebrais ou ambos. A segunda manifestação mais comum relatada é a miocardite aguda, que é, por vezes, sobreposta à cardio......
...prometida (por exemplo, pacientes com doenças cardíacas crônicas), a transfusão de sangue deve ser indicada. Em pacientes dinamicamente estáveis sem sangramento ativo, o limiar de transfusão recomendado pela literatura é de uma concentração de hemoglobina de 7 g / dL, o uso de níveis maiores de hemoglobina para indicar a transfusão não tem comprovação de benefício na literatura e deve ser reservad......
...s glomérulos marcadamente hipercelulares. Em um terço dos pacientes temos vasculite de vasos pequenos e médios caracterizados por necrose fibrinoide da parede de arteríolas e também depósitos de IgM, IgG e C3. Patogênese O vírus C infecta diretamente células mononucleares periféricas e de medula óssea, estimula ainda os linfócitos B a sintetizarem fatores reumatoides policlonais na crioglobul......
...euroimagem que tem sido utilizada para avaliar a função cognitiva em LES. Testes neuropsicológicos formais foram avaliados em um estudo piloto de dez pacientes. Comparado com o grupo controle, o grupo LES demonstrou um aumento significativo de ativação de áreas cerebrais envolvidas nas atividades dos testes. Tratamento O tratamento de pacientes com LESNP é multimodal e continua a ser um gran......
...r a qualidade dos cuidados, desde que os princípios da cirurgia oncológica sejam respeitados. A extensão da cirurgia é determinada pelos fatores estágio do tumor, diâmetro, localização e tipo histológico. Define-se a cirurgia como adequada se a ressecção completa do câncer primário for obtida com margens cirúrgicas livres de tumor de pelo menos 4cm e linfadenectomia adequada. Na prática, essas ex......
...progressiva ou à trombocitopenia. Assim, indivíduos com citopenias periféricas e LES sem melhora com tratamento convencional devem ter avaliação da medula óssea devido à possibilidade aumentada de mielofibrose em pacientes com LES. O principal tratamento para a mielofibrose associada ao LES é o uso de glicocorticoides, com resposta inicial na maioria dos pacientes. Um avanço importante na compree......
...nicilina: Sulfadiazina 500 mg/dia (< 27 kg) ou 1 g/dia (> 27 kg) VO diariamente OU Eritromicina 250 mg 2 vezes/dia VO diariamente. Profilaxia da endocardite bacteriana Amoxicilina 1 hora antes e 6 horas após procedimentos cirúrgicos ou dentários em pacientes com cardiopatia reumática. O tratamento da febre e da artrite nos pacientes sem evidências de cardite é realiz......
...afia Diagnóstico: DMTC será diagnosticada quando todas as três das seguintes condições forem preenchidas: 1. pelo menos um dos sintomas comuns estiver presente; 2. presença de anti-RNP; 3. um ou mais achados em duas ou três das categorias de doença de 3.1, 3.2 e 3.3 Tabela 2: Critérios de classificação propostos por Alarcon-Segovia e Villareal 1. Sorológico: título de anti-RNP......
...a, estertores pulmonares). Sinais de falência ventricular direita incluem o aumento da pressão venosa jugular, hepatomegalia e edema periférico. Nas disfunções ventriculares assintomáticas, 70% regridem sem deixar sequelas, sendo que, das formas mais graves de disfunção, 50% tornam-se IC crônica estável, 25% regridem e 25% evoluem progressivamente com piora da função ventricular (Figura 1). ......
...cromossomo Filadélfia, do gene de fusão bcr/ abl1 ou de seu produto em, pelo menos, um desses testes. Tratamento A escolha do tratamento da LMC é complexa devido à variedade de opções disponíveis, incluindo as seguintes: •Potencial cura com transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) alogênicas. •Controle da doença utilizando inibidores da tirosinoquinase (TKIs) (imatinibe, ni......
...o X e a tomografia computadorizada. Figura 59.2 Eletroforese de proteínas normal. Tratamento O objetivo do tratamento para os casos de mieloma múltiplo é aumentar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida. Com o tratamento, é possível manter os pacientes estáveis e muitas vezes assintomáticos por um tempo variável conforme cada indivíduo. Os pacientes assintomáticos no momento do......
...ara dentro dos centros germinativos ou dos folículos dos órgãos linfoides secundários (linfonodos, baço e tecido linfoide associado à mucosa). Os linfócitos B dos centros germinativos proliferam e sofrem dois eventos que permitem a diversificação dos genes das imunoglobulinas (Ig): •Hipermutação somática; •Mudança da classe da cadeia pesada. A maioria dos tumores de linfócitos B maduros apresen......
... maior de aborto espontâneo e de nascimento de bebês com baixo peso.1,2 O tabagismo passivo pode agravar sintomas respiratórios e desencadear crise asmática e, a longo prazo, elevar o risco de câncer de pulmão, doenças respiratórias (especialmente asma), doenças cardíacas e acidente vascular cerebral.1,2 Apesar das drásticas consequências do consumo de tabaco, o sistema de saúde e os médicos mui......
... -Diabetes insípido nefrogênico: A hipercalcemia crônica é associada com defeito na habilidade da concentração renal que pode induzir poliúria e polidipsia em até 20% dos casos levando a quadro de diabetes insípido nefrogênico. Os pacientes podem ainda evoluir com disfunção renal crônica, que em raros casos pode evoluir com necessidade de diálise. A hipercalcemia crônica pode levar ainda a out......
...assificação As lesões podem ser classificadas de diferentes formas, incluindo: Apresentação Clínica -Lesão hepatocelular -Lesão colestática -Lesão mista Mecanismo de toxicidade -Previsível -Idiossincrático Achados Histológicos -Hepatite -Colestase -Esteatose -Hepatite granulomatosa -Fosfolipidose -Obstrução sinusoidal A maior parte das medicações causa lesões hepáticas por......
...oras de um aminoglicosídeos se o paciente está no limite para tentativa de terapia oral, mas não cumprirem os critérios de admissão ou se pode haver um atraso na terapia oral. Se a terapia via oral é viável, a ciprofloxacina oral em um regime de sete dias em homens são regimes preferenciais se as taxas locais de resistência as fluoroquinolonas não excedam 10%. A formulação de libertação prolonga......
...ações axiais Injeção intra-articular Inoculação direta S.epidermidis HIV Imunosupressão e bacteremia Envolve tanto infecções oportunistas como agentes comuns de artrite séptica, em usuários de drogas o S.aureus é o mais comum, também descrito micobactérias e fungos Prótese articular Trauma, inoculação direta, nidação de glicocálice S.epidermidis e S.aureus Mani......
... queixas agudas e em 60 % dos pacientes com queixa crônica. A queixa é mais prevalente na população adulta a partir dos 35 anos de idade e fatores de risco para o aparecimento da queixa são: aumento de idade, esforço físico aumentado, principalmente se envolve levantar peso, necessidade de se abaixar e postura estática por longos períodos de tempo, fatores psicossociais que incluem depressão e ins......
...como resultado de vasodilatação ou angiogênese e shunts artério-venosos, que ocorrem possivelmente devido à vasodilatação ou angiogênese. A contribuição relativa destes mecanismos para anormalidades nas trocas gasosas parecem variar com base na gravidade da SHP, muitos pacientes têm um aumento substancial na PaO2 ( > 300 mm Hg) quando respirando em FiO2 de 100 %. As dilatações vasculares pulmon......
... desaceleração. Existem várias doenças genéticas associadas à doença em aorta, estas doenças são geralmente autossômicas dominantes e afetam pacientes mais jovens. Cerca de 20% dos casos estão associados com uma desordem genética como síndrome de Marfan, síndrome de Turner, síndrome de Ehlers-Danlos e a síndrome de Loeys-Dietz, onde ocorre contração patológica da musculatura lisa. Nas síndromes de......
...s com celulite são negativas e o exame não é custo-efetivo nestes pacientes, as hemoculturas são apenas recomendadas em pacientes com sinais sistêmicos significativos incluindo febre (> 38 °C). Em um estudo prospectivo de 50 pacientes com celulite, culturas de biópsias de pele e aspirações que mostraram resultados verdadeiros positivos foram encontradas em 20% e 10% dos casos, respectivamente.......
...mocromatose hereditária (HH) é a doença genética mais comum na população caucasiana. Embora sua distribuição geográfica seja mundial, é concentrada em indivíduos de origem europeia do Norte, particularmente de ascendência nórdica, ocorrendo com uma prevalência perto de 1 para 200 pessoas. A predisposição genética e o aumento inadequado da absorção de ferro na dieta pode levar ao desenvolvimento pr......
...e estreptocóccica, a evidência de benefício é limitada. Em pacientes com episódios repetidos de faringite estreptocócica, a amigdalectomia é uma opção frequentemente considerada pelos pacientes adultos e para crianças com infecções. No entanto, este procedimento não é sem morbidade e muito raramente é associado com mortes. Embora amigdalectomia tenha claro um benefício em alguns pacientes com re......
... recomendadaaté a maturidade reprodutiva ser alcançada (oito anos pós-menarca). Faltamdados para padronizar achados ultrassonográficos em adolescentes, e achados deovários policísticos nesse grupo não devem ser utilizados para o diagnóstico deSOP, a menos que hiperandrogenismo e oligomenorreia também estejam presentes.Muitasmulheres com menstruação irregular e sintomas hiperandrogênicos podem serd......
...ia menor ou dança de São Vito, écaracterizada por movimentos aleatórios, rápidos, não rítmicos e sem propósito,em geral das extremidades superiores e da face e comumente unilaterais ouassimétricos e desaparecem durante o período de sono. Alterações emocionaispodem acompanhar o quadro. A coreia é relativamente rara, sendo mais comum emmulheres e tende a ocorrer após um período de latência mais long......
...nioregula a transcrição de muitos genes, e existem evidências de que ele podemodular a sinalização celular, acelerando o processo de proliferação. Adestruição cística do parênquima pulmonar causa declínio progressivo da funçãopulmonar em pacientes com LAM. Achados Clínicos A LAM temsua apresentação inicial em mulheres entre 20 e 30 anos, portanto em idadereprodutiva. Embora diagnósticos de LAM te......
...ciente com o tratamento.Medicamentoshipnóticos como os benzodiazepínicos atuam como sedativos, anticonvulsivantes eansiolíticos e têm potente ação miorrelaxante. O alprazolam é uma das drogasque podem ser utilizadas nas fases iniciais do tratamento da fibromialgia, devidoao seu efeito ansiolítico. No entanto, deve-se salientar que osbenzodiazepínicos potencialmente acarretam dependência química, t......
...inúria e eventualmente presença de cilindroshemáticos; a presença de hemossidenúria é uma das maiores pistas para odiagnóstico e é um achado constante.Ospacientes podem ainda apresentar aumento de ureia e creatinina por lesão renal,alteração de função hepática devido a trombose hepática e citopenias levescausadas pela trombose de veia portal e esplênica. Diagnóstico Odiagnóstico deve ser considera......
...6). No entanto, aimunoprofilaxia falha em 10 a 30% dos bebês nascidos de mães com nível de DNA VHBsuperior a 1.000.000 cópias log/mL. Em um estudo de coorte chinês, nenhumainfecção por VHB foi observada em bebês nascidos de mães HBeAg-negativas quereceberam vacina contra VHB, independentemente da administração deimunoglobulina.Otratamento anti-VHB da mãe com análogos de nucleosídeos pode serconsid......
...doença. Pacientescom inflamação grave ou fibrose em ponte quase invariavelmente desenvolvemcirrose em 10 anos. Em contraste, pacientes com inflamação leve e nenhumafibrose têm risco de progressão anual para cirrose de cerca de 1%. Empacientes com cirrose, a pontuação MELD é usada para estadiar a doença edescrever o prognóstico, sendo calculada com a seguinte fórmula: MELD= 10 x (0,957 x ln (creati......
...correm analgesia e sedação mínima. A quetaminaem doses baixas para sedação ou analgesia mínima é uma escolha razoável com ousem opioides. Efeitos colaterais, como tonturas ou distúrbios de percepção, sãoobservados com doses mais altas e também podem ocorrer durante o despertar.Outros efeitos colaterais ao usar a quetamina são aumento do tônus ??muscular,clônus ou o caso raro de rigidez muscular re......
...tricular esquerda, valvopatia, IAM. C (IC sintomática) Pacientes com sintomas prévios ou atuais de IC. Fadiga ou dispneia/pacientes assintomáticos sob tratamento. D (IC refratária) Sintomas acentuados em repouso, apesar de terapia máxima, e que requerem intervenções especializadas. Pacientes hospitalizados ou em tratamento domiciliar, com suporte circula......
... Willebrand é a causa mais comum de distúrbio da hemostasia associado a sangramento vaginal; outras causas incluem doenças mieloproliferativas e plaquetopenia autoimune. A hemorragia uterina aguda secundária à anovulação ocorre em 10 a 15% dos pacientes com sangramento vaginal. Os sinais incluem menstruação irregular e/ou intensa. A disfunção ovulatória é comum em mulheres perimenarca e na perime......