...e nas décadas anteriores os índices de tabagismo eram mais baixos em mulheres do que em homens. Durante a década de 1960, os índices de tabagismo em mulheres aumentaram significativamente; várias décadas depois desses aumentos, as taxas de incidência de DPOC em mulheres começaram a crescer rapidamente. Nos dias atuais alguns especialistas sugerem que, na realidade, as mulheres podem ter aumentado ......
...vo-vaginite, quando ocorre uma descarga amarelada e fina de cheiro ruim, sendo associada à sensação de queimação e prurido vaginal, disúria e dor no ato sexual. Dor abdominal em hipogástrio ou fossas ilíacas também podem ser relatadas. Na inspeção vaginal, a presença de secreção amarelada e de cheiro ruim ocorre em 10 a 30% dos casos e hemorragias puntiformes em região de vagina e cérvice podem ev......
...xto Clínico Pacientes com DPOC são classicamente enquadrados na situação de exacerbação aguda quando estão descompensados (o que é um episódio de aumento da inflamação); e até 30% das exacerbações de DPOC ficam sem etiologia esclarecida. Como há uma relação conhecida entre inflamação e trombose, os objetivos deste estudo foram determinar a prevalência e relevância clínica de TEP e casos de exacer......
...ão com a progressão do quadro. Mesmo com manutenção do peso e das funções hormonais em níveis normais, grande parte dos pacientes mantém alterações físicas, sociais e emocionais cronicamente. A taxa de cronicidade está em torno de 20%. As taxas de mortalidade variam de 5% a 20 %. As principais causas são 50% a 54% complicações da própria AN, 24% a 27% suicídio, e 15% a 19% desconhecidas. ......
...sim como a reversão da disfunção renal e hepática antes dos transplantes.48 As indicações gerais e as técnicas cirúrgicas para implante do dispositivo de assistência ventricular esquerda (Dave), do dispositivo de assistência ventricular direita (DAVD) ou do coração totalmente artificial (CTA), assim como para os cuidados perioperatórios de pacientes com DAVs, estão fora do escopo deste artigo. Os......
...aumento da secreção hipofisária de LH (uma anomalia encontrada em mais de 90% das mulheres com SOP); (3) produção aumentada de androgênios, incluindo testosterona e androstenediona, oriundas dos compartimentos tecal e estromal; (4) disfunção da maturação do folículo ovariano, resultando na ausência de desenvolvimento de um folículo ovariano dominante, o que, por sua vez, constitui um pré-requisito......
...hii M, et al. Orexin and orexin receptors: a family of hypothalamic neuropeptides and G protein–coupled receptors that regulate feeding behavior. Cell 1998;92:1. 14. Chokroverty S. Physiological changes in sleep. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations, and clinical aspects. 3rd ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2009. p. 80. 15. ......
...a para avaliação e seguimento. Exercícios Aumentar o gasto energético por meio da prática de exercícios constitui uma das bases da terapia da obesidade. Na ausência da contrarregulação (alteração do apetite ou gasto energético não baseado em exercícios), um aumento da atividade deve levar à perda de peso contínua e sustentada. Entretanto, estudos prospectivos de intervenção demonstraram que......
...zação da hemorragia.80 Os escores de HIC atuam como fator preditor simples e validado do resultado final. Marcam pontos os seguintes aspectos: escores baixos na Escala do Coma de Glasgow; origem infratentorial; volume acima de 30 mL; presença de sangue intraventricular; e idade acima de 80 anos. Escores ente 0 e 6 predizem mortalidades de 30 dias entre 0 e quase 100%.81 Os clínicos devem estar fam......
...cariamente compreendido e muitas vezes ominoso da FPI é muitas vezes referido como uma exacerbação aguda. Uma declaração de consenso recente foi proposta pela Idiopathic Pulmonary Fibrosis Clinical Research Network (IPFnet) em parceria com vários pesquisadores internacionalmente conhecidos.97 Nesta declaração, os critérios diagnósticos propostos foram os seguintes: · Diagnóstico anterior......
...rterial e redução dos níveis de HDL-colesterol. Este editor acredita que esta é uma área de grande importância para a saúde pública, pois tem um alto potencial preventivo e, possivelmente, um grande impacto na saúde da população. Bibliografia 1. Kumar J, Muntner P, Kaskel FJ, Hailpern SM, Melamed ML. Prevalence and Associations of 25-Hydroxyvitamin D Deficiency in US Children: NHANES 2001–20......
...t al. Renal artery revascularization. Collaborative approaches for specialists. Advances in chronic kidney disease. 2008;15(4):363-9. 3. Garcia-Donaire J, Alcázar JM. Isquemic nephropathy: detection and therapeutic intervention. Kidney International. 2005;68 (suppl 99): S131-S136. 4. Textor SC. Isquemic nephropathy: where are we now? J Am Soc Nephrol. 2004;15:1974-82. 5. Radermacher J,......
...tividade da vigilância nos casos de esôfago de Barretté debatido. Dados retrospectivos mostraram que os cânceres detectados durante avigilância do esôfago de Barrett são, em geral, encontrados em estágiosiniciais e estão associados a melhor sobrevida em comparação aos não detectadosdurante a vigilância. Esses estudos retrospectivos estão sujeitos ao viés.Alguns estudos não demonstraram diferença n......
...de medicações para controle da glicemia, hipertensão e dislipidemia, enquanto outros chegam a normalizar estes valores mesmo sem a necessidade de tratamento medicamentoso. Outros efeitos observados nos pacientes operados são a menor ingesta calórica, maior nível de atividade física e maior nível de satisfação, autoestima e qualidade de vida. Na população específica de obesos mórbidos, o risco op......
...de vida é a intervenção preventiva mais efetiva em termos de Saúde Pública. · Além disso, as medidas comportamentais envolvendo dieta e atividade física são fundamentais para o tratamento dos casos de obesidade já estabelecida. Em situações especiais e quando não há contraindicações, o tratamento medicamentoso pode ser associado ao tratamento dietético. Em casos extremos e refratários às medida......
...ade de todas os pacientes com bulimia nervosa apresentam história de depressão significativa, enquanto cerca de 20% apresentam depressão significativa no momento em que são diagnosticados. Os distúrbios de ansiedade também são bastante comuns. Cerca de 1/3 dos pacientes possui história de dependência ou vício em álcool ou drogas, sendo que um percentual elevado dos pacientes é dependente de álcool......
... DH, Dumas C: Epidemiology of organic solvents and connective tissue disease. Arthritis Res 2:5, 2000 97. Ferri C, Bernini L, Cecchetti R, et al: Cutaneous and serologic subsets of systemic sclerosis. J Rheumatol 18:1826, 1991 98. Steen VD, Medsger TA Jr: Case-control study of corticosteroids and other drugs that either precipitate or protect from the development of scleroderma renal crisi......
...de T4 livre próxima ou um pouco acima da normalidade. Eventualmente os anticorpos maternos TSH-RaB podem atravessar a placenta e causar tireotoxicose fetal e neonatal. Recidiva da Doença de Graves é comum no período pós-parto, mesmo se o paciente estiver em remissão antes da gestação, que tem sido sugerida como um fator de risco para exacerbação da Doença de Graves. A interação complexa entre g......
...stais de colesterol em artérias renais ocorre recrutamento de macrófagos no local e reação inflamatória endotelial. Os componentes do ateroma podem se separar das placas de forma espontânea ou após trauma intravascular, procedimentos angiográficos ou por anticoagulação. Cerca de 70% dos casos são considerados como tendo origem iatrogênica. A primeira descrição de ateroembolismo ocorreu a partir d......
...rrência de mutações em gp120 permita a ligação ao CXCR4 (cepas com tropismo por X4). A mudança para o fenótipo com tropismo por X4 está associada à SIDA mais avançada e à progressão mais rápida da doença, embora a relação causal ainda seja indeterminada. _________________________________________________________ Figura 4. Ligação do HIV-1 a uma célula T CD4+. Nos vírions não ligados, ......
...2 vezes/dia por 4 semanas. · DRGE: 150 mg 2 a 4 vezes/dia por 6 a 8 semanas. Frequentemente é necessária a terapia de manutenção, com 150 mg 2 vezes/dia. · Dose máxima: 6 g/dia. 4. Apresentações comerciais · Genérico: cloridrato de ranitidina – comprimido (cp) 150 e 300 mg e injetável 2 mL, com 50 mg. · Nomes comerciais: Antak® (cp e cp efeverscentes150 ......
...coce de adenomas colorretais e cânceres, destinadas a mulheres e homens com risco aumentado ou alto de desenvolver estas condições Categoria de risco Descrição Idade para iniciar a avaliação Método de avaliação recomendado Comentários Risco aumentado Indivíduos com um único adenoma pequeno (< 1 cm) 3 a 6 anos após a polipectomia inicial Colonoscopia* S......
...ispepsia funcional e pacientes com úlcera péptica, verificamos maior número de eventos estressantes e maior intensidade de estresse nos dispépticos funcionais em comparação com os ulcerosos, relacionando ainda a dispepsia functional com maiores níveis de ansiedade, depressão e outras psicopatias. Apesar de terem várias psicopatologias associadas, estes pacientes com dispepsia funcional não parecem......
...istais em diferentes fases. A composição dos cálculos também é variada. O oxalato de cálcio é o constituinte mais comum, sendo considerado o principal mineral do cálculo em pelo menos 65% dos casos. A Tabela 1 resume os principais compostos dos cálculos, obedecendo à nomenclatura química e mineral. Tabela 1: Principais compostos dos cálculos Composição do cálculo Nome químico ......
...o de distensão abdominal e eventualmente mucorreia. Sintomas digestivos intestinais ou não intestinais, e sintomas não digestivos podem manifestar-se. Intestinais •Dor abdominal: geralmente essa dor é difusa, mal definida ou em pontada, caracterizada por queimação ou cólica, predominando no andar inferior em especial na fossa ilíaca esquerda. Frequentemente, irradia-se para a região lombar. A......
...e eles betabloqueadores, antibióticos e agentes anti-inflamatórios foram examinados em estudos clínicos randomizados. Outras medicações como os inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina, estatinas e antiplaquetários foram examinados em estudos não randomizados. Infelizmente, nenhum desses fármacos mostrou benefício consistente. A doxiciclina ini......
... e ativação reduzida no córtex pré-frontal, com evidência de diminuição da conectividade funcional entre essas regiões, também existe evidência da menor utilização de glicose em partes do lobo occiptal, temporal, giro inferior, cerebelo e giro frontal. Além disso, os dados preliminares sugerem que os tratamentos eficazes para essa doença podem remediar essas anomalias funcionais no cérebro, com te......
...ão ideal é que os estudos laboratoriais em pacientes com suspeita de PET/MAH incluam imagens por ressonância magnética (IRM) do cérebro e da medula espinhal, punção lombar e sorologia. Infelizmente, a maioria desses casos ocorre em países com escassez de recursos onde não há disponibilidade de IRM. Foram propostos critérios diagnósticos que classificam a PET/MAH como definitiva, provável ou possív......
...exercício físico), e não é identificada no exame de urina simples de fita (EAS/ urina tipo I). Considera-se normal uma excreção diária de proteína de até 300 mg/dia. Quanto à albumina, a excreção normal não deve ser de mais de 30 mg/dia. Quando a albuminúria está entre 30 e 300 mg/dia, denomina-se microalbuminúria, ou seja, existência de pouca quantidade anormal de albumina na urina. Essa alteraçã......
...ium, an orally active prostaglandin I2 analogue: a double-blinded, randomized, controlled trial. J Am Coll Cardiol 2003;41:1679. 39. Creager MA, Pande RL, Hiatt WR. A randomized trial of iloprost in patients with intermittent claudication. Vasc Med 2008;13:5. 40. Lederman RJ, Mendelsohn FO, Anderson RD, et al. Therapeutic angiogenesis with recombinant fi broblast growth factor–2 for i......
...ção biliar e a concentração de ácidos biliares medida por exames de aspiração duodenogástrica.7,8 Por outro lado, inúmeras substâncias podem resultar em leituras falso-positivas porque o equipamento registra de forma indiscriminada qualquer substância com uma absorção próxima a 450 nm. Os pacientes devem ter uma dieta modificada para evitar interferências e falsos diagnósticos.8 O papel clínico da......
...Sheehan pode ser limitada à deficiência de gonadotrofina, mas geralmente está associada a deficiências envolvendo outros hormônios hipofisários, como prolactina, hormônio adrenocorticotrófico ou hormônio estimulador da tireoide. Além da amenorreia, os sintomas manifestados incluem falha da secreção de leite, fadiga e hipotensão. Supervisão. Pacientes com hipogonadismo hipogonadotrófico result......
... without a diagnosis of stroke or transient ischemic attack in a general population. Arch Intern Med 2006;166:1952. 6. Stansbury JP, Jia H, Williams LS, et al. Ethnic disparities in stroke: epidemiology, acute care, and postacute outcomes. Stroke 2005;36:374. 7. Reeves NJ, Bushnell CD, Howard G, et al. Sex differences in stroke: epidemiology, clinical presentation, medic......
...n. Lancet 352:1813, 1998 7. Spach DH, Stapleton AE, Stamm WE: Lack of circumcision increases the risk of urinary tract infection in young men. JAMA 267:679, 1992 8. Anderson GG, Palermo JJ, Schilling JD: Intracellular biofilm-like pods in urinary tract infections. Science 301:105, 2003 9. Rosen DA, Hooten TM, Stamm WE, et al: Detection of intracellular bacter......
...izar avaliações adicionais. A obtenção de radiografias planas deve ser reservada para os pacientes com alto risco de condições subjacentes mais sérias, especialmente o câncer [Tabelas 1 e 2], pois os achados anormais são comuns nas radiografias planas e não estão correlacionados a uma etiologia específica na maioria dos pacientes com lombalgia.22,24 Foi demonstrado que o uso antecipado dos exames ......
...ntroduzidos, além de agentes para combater o estado de mal, agentes antiepilépticos para o tratamento crônico, antes de se proceder ao desmame dos agentes empregados no tratamento do estado de mal. Tabela 7: Causas mais freqüentes de estado de mal epiléptico Exacerbação de crises em doente epiléptico: deve-se suspeitar de uso irregular de medicação, suspensão abrupta ou troca intempes......
... medicamentoso para casos que poderiam remitir sem esta intervenção) e utilizando a longitudinalidade para identificar casos que não tenham sido identificados numa única consulta. Por outro lado, a baixa sensibilidade pode indicar uma incapacidade real de identificar casos mais graves em que uma intervenção fosse, de fato, necessária. Outro aspecto relevante na discussão refere-se aos diferentes t......
...habitualmente E. coli, é a etapa inicial decisiva da patogênese da ITU. O intercurso sexual e o uso de um diafragma com espermicida ou apenas de espermicida estão fortemente associados ao risco aumentado de colonização vaginal por E. coli e bacteriúria, provavelmente por causa das alterações ocorridas na microflora vaginal normal.18 Entre as mulheres pós-menopáusicas, existe uma maior incidência ......
...gulação de baixa intensidade e longa duração; sem anticoagulação) deve ser individualizada após uma discussão com o paciente, considerando o risco de sangramento, o risco de recorrência e as preferências do paciente [Tabela 7]. A dificuldade para decidir se um paciente com TEV não provocada deve receber anticoagulação estendida advém do fato de que o prolongamento da terapia inicial (p. ex., par......
...os hepatócitos. A lipase hepática hidrolisa os triglicerídeos e fosfolipídios presentes na LDL e na HDL, diminuindo o tamanho de cada partícula [Figura 6].14 Entretanto, a CETP também contribui para este processo de remodelamento de lipoproteína. A predominância do efeito da lipase hepática ou da CETP sobre o tamanho e a densidade das partículas de LDL e HDL depende do conteúdo de triglicerídeos e......
...ha azul sólida) e traçado de Doppler de ondas contínuas de um paciente com estenose aórtica severa. O gradiente de pressão (P-P; 30 mmHg) corresponde à área situada entre os traçados aórtico e ventricular esquerdo. O gradiente de pressão máximo (Máx) por cateterismo cardíaco (60 mmHg) é similar àquele determinado por ecocardiografia com Doppler (64 mmHg).96 Tratamento Tratamento médico. Atu......
...ção ao tratamento de POP também será enorme. Epidemiologia É difícil determinar a verdadeira prevalência do POP, porque os critérios para identificação do prolapso clinicamente sintomático são variáveis. Embora 50% das mulheres que deram à luz por parto vaginal apresentem graus mínimos de prolapso, apenas 10-30% de fato buscam tratamento médico para sintomas incômodos.3 Um estudo feito com ba......
...ortanto com comprometimento grave do metabolismo. Muitos astrócitos são prejudicados com o controle das concentrações intracelulares e extracelulares de glutamato (com provável ocorrência de citotoxicidade mediada por glutamato), com a manutenção de gradientes iônicos na membrana celular e com permeabilidade da barreira hematoencefálica prejudicados. Além disso, na encefalopatia de Wernicke, no e......
...L, Cook EF, et al. The impact of serious illness on patients’ families. SUPPORT Investigators. Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatment. JAMA 1994;272:1839–44. 23. Schulz R, Newsom J, Mittelmark M, et al. Health effects of caregiving: the Caregiver Health Effects Study: an ancillary study of the Cardiovascular Health Study. Ann Behav Med 1997;19:110–6......
...forte evidência para apoiar este tempo de tratamento. Alguns pacientes evoluem desfavoravelmente durante estes episódios e necessitam de apoio com oxigênio suplementar e em algumas ocasiões necessitam de suporte ventilatório não invasivo. O tratamento eficaz das exacerbações é importante porque cerca de 25% das exacerbações não resolvem-se completamente e o aumento da frequência das exacerbações é......
...ticular com alguns estudos sugerindo aumento de risco de doença com necessidade de hospitalização, mas de qualquer forma é recomendado orientar sobre os benefícios de interromper o hábito. Recomendações sobre perda de peso e abstinência ao álcool também devem ser realizadas. O manejo específico da doença diverticular vai depender do estágio clínico da doença. 1-Diverticulose assintomática (tip......
...ológicos rápidos podem ser tratados com sucesso dentro de 24 semanas. A terapia com peginterferon e ribavirina é indicada por 24 semanas para pacientes com genótipos 2 e 3. A percentagem de pacientes que conseguem RVS é maior em pacientes com o genótipo 2 infecção (85-90%). Tem sido relatado que 43-70% dos pacientes com infecção pelo genótipo 4 e 60-85% dos doentes com infecção genótipo 6 tratados......
...rtador inativo do VHB. Este é definido por normalização das concentrações de ALT, HBV DNA inferior a 2000 IU /, e, especificamente, para pacientes HBeAg positivo, a soroconversão de HBeAg para anti-HBeAg. Essa estratégia utiliza tratamento com interferon peguilado durante 48 semanas. A segunda abordagem visa obter resposta viral rápida e supressora de longo prazo com a utilização de análogos de nu......
...lhora do controle glicêmico pode melhorar o esvaziamento gástrico e reduzir os sintomas. Os análogos da amilina e análogos de GLP-1 podem retardar o esvaziamento gástrico nos diabéticos. Cessação destes tratamentos e uso de abordagens alternativas devem ser considerados antes do início da terapia para gastroparesia. Além da terapia dietética, a terapia pró-cinética deve ser considerada para melh......
...ndo a espironolactona, mas em pacientes com intolerância a espironolactona devido aos seus efeitos colaterais como a ginecomastia a eplerenona é uma opção. Outros diuréticos poupadores de potássio, como a amilorida podem ser utilizados, mas com benefício bem menor. O tratamento medicamentoso é uma opção também em pacientes com aldosteronoma, mas são necessárias, na maioria dos casos, várias droga......