... risco moderado a alto, porém os efeitos colaterais – principalmente tamponamento cardíaco – foram mais frequentes entre os pacientes que receberam o dispositivo. A seleção de pacientes com FA apropriados para a ACO prolongada ou, possivelmente, para oclusão do AAE pode ser guiada pelos esquemas de estratificação do risco descritos anteriormente [Tabelas 5, 6 e 7]. Pacientes com escore 1 no esqu......
...3 meses, quanto à presença de novos anticorpos. No caso dos pacientes sem exposição recente a hemácias, não há consenso quanto ao intervalo apropriado entre a coleta de hemácias e o uso da amostra nos testes pré-transfusionais. Costuma-se aceitar as amostras 14 a 28 dias antes da data da utilização. Entretanto, um estudo demonstrou que não houve aparecimento de anticorpos novos em amostras pareada......
...a, sexual ou emocionalmente ameaçada? Quando uma mulher articula preocupações relacionadas à sua vida sexual, é apropriado fazer perguntas adicionais. Algumas perguntas úteis são: 1. Você notou alguma alteração no seu interesse pelo sexo? 2. Você tem problemas para ficar excitada ou suficientemente lubrificada? 3. Você consegue atingir o orgasmo? 4. Você sente dor ou desconf......
...oridium species: new insights and old challenges. Clin Infect Dis 36:903, 2003 84. Cryptosporidiosis outbreaks associated with recreational water use—five states, 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 56:729, 2007 85. Squier C, Yu VL, Stout JE: Waterborne nosocomial infections. Curr Infect Dis Rep 2:490, 2000 86. Chen XM, Keithly JS, Paya CV, et al: Cryptosporidiosis. N E......
...ic kidney graft failure with recipient blood pressure. Collaborative Transplant Study. Kidney Int 53:217, 1998 58. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 289:2560, 2003 59. Massy ZA, Kasiske BL: Post-transplant hyperlipidemia: mechanisms ......
...6 horas, sendo que os sintomas gastrintestinais costumam preceder os neurológicos, e incluem náusea, vômito e diarreia seguida de constipação. Nos casos de botulismo causado por feridas, possivelmente os pacientes não se recordem de algum trauma, e o período de incubação poderá ser de 4 a 14 dias. Sempre há suspeitas de botulismo em usuários de drogas intravenosas e com fraqueza progressiva de et......
...ria e examefísico para sinais de disfunção autonômica devem ser repetidos anualmente. A identificação de NAD subclínica é útil paraestratificação de risco e para a individualização de alvos glicêmicos,lipídicos e de pressão arterial. Bibliografia 1-VinikAI, Maser RE, Mitchell BD, Freeman R. Diabetic autonomic neuropathy. DiabetesCare 2003; 26:1553.2-TesfayeS, Chaturvedi N, Eaton SE, et al. Vascula......
...ramque AVC pós-operatório em 30 dias ou morte após ECA tem variado de 1,4% a 3,5%.Em pacientes submetidos a angioplastia com stent ocorreu AVC em até 30 dias oumorte em 2,6 a 5,1% dos pacientes. Até omomento nenhuma ferramenta confiável está disponível paradeterminarquais indivíduos têm maior risco de desenvolver estenose de artéria carótida ouapresentam risco aumentado de acidente vascular cerebr......
...lice maior do que a escala de referência de laboratórios (ou de duas vezes do intervalo de referência, se testado por ELISA). 3-anti-Sm: presença de anticorpo para o antígeno nuclear Sm. 4-positividade de anticorpos antifosfolípides tal como determinado por qualquer um dos seguintes: resultado do teste positivo para anticoagulante lúpico, resultado falso-positivo de VDRL, médio título ou alto tí......
...ara utilização em adolescentes. Além disso, um estudo de quatro anos de duração mostrou a sua segurança e a eficácia a longo prazo e mostrou que ele reduz o desenvolvimento de diabetes mellitus em pessoas com pré-diabetes. No entanto, os efeitos gastrointestinais limitam a sua aceitação pelos pacientes. A dose recomendada é de 120 mg antes das três principais refeições, doses maiores que 360 mg ao......
...4 mg à noite Em pacientes dialíticos existem estudos com levodopa e pergolide, o que torna estes agentes provavelmente a primeira escolha nesses casos. Uma sugestão de tratamento poderia ser a seguinte: -Repor ferro em pacientes com deficiência; -Medidas não farmacológicas como evitar cafeína, atividade física, entre outras. -Iniciar agente dopaminérgico; -Caso sem melhora trocar par......
...ivíduos com esse distúrbio correm grande risco de apresentar eventos anafiláticos dependentes da IgE e independentes da IgE.2,63 Eosinófilos Na medula óssea, os eosinófilos se diferenciam de progenitores mieloides multipotenciais CD34+ e dão origem aos progenitores comprometidos com eosinófilos que também expressam Gata-1 e IL-5Ra64 ? que, por sua vez, se desenvolvem em citocinas de respos......
...rio A, et al. Prospective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men. Circulation 1994;89:1992–7. 6. Kahn JP, Drusin RE, Klein DF. Idiopathic cardiomyopathy and panic disorder: clinical association in cardiac transplant candidates. Am J Psychiatry 1987;144:1327–30. 7. Shear MK, Kligfield P, Harshfield G, et al. Cardiac rate and rhythm in panic patients. A......
...muitas crianças, ela costuma manifestar-se de forma crônica, atrapalhando a rotina de vida. Em estudo pioneiro, realizado na Suécia, com mais de 9 mil crianças e adolescentes, verificou-se que 48% da população estudada apresentava cefaleia ocasional e 7% relatava quadros frequentes dessa queixa. Estudos populacionais indicam que a queixa de cefaleia aumenta com a idade: aos 7 anos, a prevalência v......
...o da infecção. Fase de convalescença – período que se segue ao desaparecimento da icterícia, quando retorna progressivamente a sensação de bem-estar. A recuperação completa ocorre após algumas semanas, mas a fraqueza e o cansaço podem persistir por vários meses. Fase Crônica (Hepatite Crônica) Casos nos quais o agente etiológico permanece no hospedeiro após seis meses do início da infecção. ......
...ervencionista 3.3.1. Cateterismo dos seios petrosos inferiores para dosagem de ACTH basal e estimulado Este é o exame padrão-ouro no diagnóstico diferencial entre doença de Cushing e síndrome de secreção ectópica de ACTH. Os seios petrosos inferiores direito e esquerdo são cateterizados simultaneamente por meio de punção de veia periférica e amostras de sangue são colhidas para dosagem ......
...ografias de tórax solicitadas no pronto-socorro para avaliar suspeita de embolia pulmonar têm uma chance duas vezes maior de apresentar um achado incidental (nódulo pulmonar ou adenopatia) do que uma embolia de pulmão. Os autores sugerem que abordagens sistemáticas deveriam ser desenvolvidas para auxiliar os clínicos gerais a lidar com um número cada vez maior de achados radiológicos incidentais c......
...ventuais resistências do paciente e desconhecimento dos tipos de tratamento disponíveis. O tratamento pode incluir desde antidepressivos, ansiolíticos, neurolépticos e drogas facilitadoras da ereção, até psicoterapia focada na sexualidade ou terapia de casal. A intervenção psicoterápica individual e/ou de grupo visa reduzir a ansiedade e orientar sobre a sexualidade e expectativas irreais, além de......
...500 mg VO a cada 12 horas, levofloxacina 500 mg VO 1 vez ao dia) por 3 dias são esquemas extremamente eficientes (A-I), porém têm um perfil de efeitos colaterais pior e deve-se tentar reservá-los para outras infecções que não as cistites agudas (A-III). 4. Agentes betalactâmicos (amoxicilina 500 mg-clavulanato VO a cada 8 horas, cefuroxima 250 mg VO a cada 12 horas, cefaclor 500 mg VO a cada......
...usas renais (litíase, pielonefrite) Quadrante inferior esquerdo Diverticulite, obstrução intestinal, colite isquêmica/ulcerativa/infecciosa, sacroileíte, doenças ginecológicas (ruptura de cisto ovariano, gravidez ectópica, DIP), causas renais (litíase, pielonefrite) Mesoepigástrica Dispepsia, DRGE, pancreatite, DUP, apendicite inicial Suprapúbica Cistite, prostatite, retenç......
...ivíduo entenda a conexão entre suas queixas físicas e seu sofrimento emocional, a abordagem, a elaboração e a resolução de seus problemas psicossociais se tornam o objetivo de seu tratamento, em vez das queixas físicas sem explicação. As etapas desse tratamento (Quadro 218.1) devem seguir uma rotina de consultas de tal forma que o profissional e a pessoa em tratamento façam um contrato t......
... Diaz JC, Burdiles P, et al. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fi stula: a unifying classifi cation. Br J Surg 1989;76:1139. 84. England RE, Martin DF. Endoscopic management of Mirizzi’s syndrome. Gut 1997;40:272. 85. Curet MJ, Rosendale DE, Congilosi S. Mirizzi syndrome in a Native American population. Am J Surg 1994;168:616. 86. Tsuyuguchi T, Saisho H, Ishihara T, et al. Long-te......
... Hart CM. The role of PPARgamma in pulmonary vascular disease. J Investig Med 2008;56:518–21. 21. Hansmann G, de Jesus Perez VA, Alastalo TP, et al. An antiproliferative BMP-2/PPARgamma/apoE axis in human and murine SMCs and its role in pulmonary hypertension. J Clin Invest 2008;118:1846–57. 22. Xu W, Kaneko FT, Zheng S, et al. Increased arginase II and decreased NO synthesis in endothel......
...om a ileostomia temporária sem remoção da ampola retal. A construção da bolsa deve ser evitada no quadro agudo devido ao alto risco de hemorragia pélvica, sepse, e lesão nervos pélvicos. Depois de o paciente ter recuperado totalmente, a cirurgia restauradora pode ser feita com a construção da anastomose ileoanal e fechamento da ileostomia, pois apresenta reduzido índice de complicações. A proctoc......
...iatas e de longo prazo, incluindo cicatrizes renais e insuficiência renal, e, portanto, necessitam de tratamento adequado imediato. Escherichia coli é a bactéria responsável por mais de 80% de todas as infecções do trato urinário e também é a causa mais comum de bacteremia. Sendo assim, é importante conhecer seu perfil de sensibilidade para se direcionar o tratamento empírico. O Estudo Foi r......
...to podem desenvolver linfoma de tireoide, que é uma complicação muito rara, mas grave de tireoidite crônica autoimune. Um estudo mostrou que em 5.592 mulheres japonesas com tireoidite crônica autoimune que foram seguidas por uma média de oito anos, o linfoma de tireoide ocorreu em 0,1% dos casos, uma prevalência de 80 vezes maior do que o esperado. 80-100% dos pacientes com linfoma de tireoide têm......
...ais, conjuntivite, uretrite e uveíte, também aumenta a suspeita de APS, mas émais comum em outras formas de espondiloartropatias soronegativas. Outrasmanifestações extra-articulares da artrite incluem insuficiência aórtica,fibrose pulmonar de lobos superiores, nefropatia por IgA e amiloidose, porémsão raras.Foi proposta a utilização dos critérios CASPAR para definição de APS,que são sumarizados a ......
...agens por ressonância magnética (IRM), embora ainda não tenha sido comprovada a existência de um papel patogenético direto. Atualmente não existe nenhum tratamento eficaz disponível. Tratamento Não há tratamentos modificadores de doença para esclerodermia, sendo que o objetivo do gerenciamento são as manifestações em órgãos específicos. Cabe lembrar que, embora o gerenciamento seja desafiador......
...rais. A aterosclerose carotídea é o espessamento patológico da camada íntima da artéria carótida interna, ocorrendo na forma de placas (ou ateroma). Embora as placas de ateroma possam permanecer estáveis durante muitos anos, a ruptura de placas instáveis leva à formação do trombo local, com embolização posterior ipsilateral para artéria oftálmica, cerebral média, ou territórios anteriores da arté......
...or de atividade. Pacientes com ABPA podem exibir exagerada resposta imune ao Aspergillus Fumigatus. Todos os pacientes terão uma resposta imediata (tipo 1) ao teste cutâneo. Os testes cutâneos envolvem a aplicação direta na pele de soluções comercialmente preparadas para detectar a presença de uma resposta de anticorpos IgE com uma acurácia de 95%. O valor preditivo positivo do teste é inferior ......
... as atividades anabólicas dos condrócitos tornam-se insuficientes para sustentar o processo degenerativo.48 O resultado final é uma matriz estruturalmente menos sólida e menos organizada ao nível macromolecular, com consequente diminuição da capacidade da cartilagem articular de resistir às forças necessárias para isto. As alterações bioquímicas e metabólicas ocorridas na cartilagem e considerad......
...liar podem chegar a 84% entre as crianças e a 41% em adultos. As epidemias de doenças associadas a M. pneumoniae ocorrem no contexto institucional, como bases militares, internatos e acampamentos de verão. As infecções tendem a ser endêmicas, com epidemias ocorrendo a cada 4 a 7 anos, sem preponderância sazonal.5 ______________________________________________________________ Figura 1.......
...de largo espectro empíricos e controle do foco infeccioso. Um estudo mostrou que esta abordagem reduziu significativamente a mortalidade em pacientes com úlcera péptica perfurada. O uso de bloqueadores de bombas de prótons intravenoso (BBP) é indicado em pacientes com úlcera péptica com sangramento com evidências de eficácia razoáveis. Considerando os estudos nessa população, o uso de BBP intraven......
...eielstad M, Padyukov L, et al. TRAF1-C5 as a risk locus for rheumatoid arthritis—a genomewide study. N Engl J Med 2007;357:1199–209. 13. Stahl HD, Pfeiffer R, Von Salis-Soglio G, Emmrich F. Parvovirus B19-associated mono- and oligoarticular arthritis may evolve into a chronic inflammatory arthropathy fulfilling criteria for rheumatoid arthritis or spondylarthropathy. Clin Rheumatol 200......
...ia ou câncer por colonoscopia após o paciente ter colite ulcerativa por 8 anos; a partir de então, a vigilância deve se repetir em intervalos de 1 a 2 anos.29,30 Esse tipo de monitoramento deve ser iniciado em pacientes com colite no lado esquerdo 15 anos após o início da doença. Embora o gerenciamento de displasia em colite ulcerativa esteja em evolução, a displasia multifocal de baixo grau em m......
...e nefrolitíase por ácido úrico. Uma concentração sérica de cálcio total elevada e baixos níveis de fósforo no soro associados a uma alta concentração de PTH indicam o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. O achado de baixos níveis séricos de fósforo associados a níveis séricos de PTH normais são sugestivos da ocorrência de vazamento de fósforo renal. Nesta última condição, o paciente pode ......
...ugere a investigação da síndrome em pacientes com obesidade central com acúmulo supraclavicular de gordura, pele fina, estrias violáceas, fraqueza muscular proximal, fadiga, pressão arterial aumentada, intolerância a glicose, acne, hirsutismo e irregularidades menstruais. Alterações neuropsiquiátricas também podem indicar investigação e incluem: depressão, irritabilidade, alterações do sono e défi......
...g/kg/dia) foi acompanhada da ocorrência de recidivas.64 Numerosos relatos sugerem que o infliximabe – um anticorpo monoclonal que se liga ao TNF-alfa – pode ser útil para o tratamento de doenças inflamatórias cutâneas, como a pitiríase rubra pilar.65 Esse fármaco foi aprovado pelo FDA para uso no tratamento da psoríase. Ainda são necessárias investigações adicionais para determinar sua eficácia n......
...ue afetam os genitais, o reto ou ambos caracterizam a fase final. Os pacientes apresentam dor retal e uma secreção mucopurulenta e sanguinolenta. Esses pacientes muitas vezes se queixam de telesmo e de sinais e sintomas como febre, mal-estar e fraqueza. A sigmoidoscopia revela a existência de uma protocolite ulcerativa, com exsudação purulenta e sangramento mucoso. Durante o desenvolvimento ativ......
... como colocar as mãos em água quente, entre outras; · evitar rápidas mudanças de temperatura; · evitar cigarro; · evitar drogas simpaticomiméticas, como descongestionantes nasais, estimulantes etc. Medicações Alguns pacientes podem ter benefício com uso de medicações. Nesses casos, os bloqueadores dos canais de cálcio são a classe de medicações ......
...ração mínima de 3 dias). 2. Quando as medicações são contraindicadas, ineficazes ou excessivas, ou, ainda, produzem efeito colaterais intoleráveis. 3. Enxaquecas frequentes (2 ou mais ataques/semana). 4. Tipos incomuns de enxaqueca (hemiplégica, basilar, de aura prolongada ou infarto migranoso). 5. Quando o custo das medicações para tratamento agudo é significativamente maior do qu......
... uma condição médica geral relacionada, as queixas físicas ou o prejuízo social ou ocupacional resultante excedem o que seria esperado a partir do histórico, do exame físico ou dos achados laboratoriais D Os sintomas não são intencionalmente produzidos ou simulados (como no transtorno factício ou na simulação) Exame do Estado Mental do Paciente com Somatização Os pacientes com transto......
... O uso de medicamentos (antidepressivos – ADs, inibidores do apetite) ou drogas pode estar etiologicamente relacionado a quadros afetivos, bem como ser importante desencadeante tanto de quadros depressivos quanto maníacos. Em pacientes com TAB, alterações importantes do ciclo vigília-sono e privação de sono em especial podem precipitar episódios maníacos. É portanto recomendável o......
...es se baseiam nos achados de alterações na espessura da paredemioca´rdica, obliterac¸a~o dos ápices ventriculares, presença de trombos,acometimento valvar e a presença de padrão restritivo, associados ou não a critériosmenores. Esses critérios são muito específicos para o ecocardiografista e nãoserão discutidos nesta revisão.A EMF se apresentacomo infiltrados fibrosos que se depositam nos ápices v......
...e aspectos intestinais – sobretudo o refluxo. Como o refluxo gastresofágico prevalece nos pacientes com esclerodermia,22 os clínicos tipicamente orientam seus pacientes acerca das modificações da dieta e do estilo de vida, como realizar múltiplas refeições pequenas e manter a cabeça elevada a 15 cm em relação ao leito, ao deitar-se. Além disso, o tratamento destes pacientes costuma incluir o uso d......
...l. Clinical outcomes of meningitis caused by Streptococcus pneumoniae in the era of antibiotic resistance. Clin Infect Dis. 2000 Jan;30(1):71-7. 8. Rubins JB, Cheung S, Carson P, Rubins HB, Janoff EN. Identification of clinical risk factors for nosocomial pneumococcal bacteremia. Clin Infect Dis. 1999 Jul;29(1):178-83. 9. O'Brien KL, Walters MI, Sellman J, Quinlisk P, Regnery H, ......
...ada ao estado mental do paciente, às membranas mucosas, ao coração, aos pulmões e, naturalmente, ao abdome e ao reto. Proteção involuntária, rigidez, sensibilidade de rebote e uma escassez ou ausência de sons intestinais sugerem úlcera perfurada com peritonite. Esses achados podem ser menos proeminentes ou mesmo ausentes em pessoas muito jovens, no idoso e em pacientes tomando corticosteroides ou ......
...tatectomy in the United States from 2003 to 2005. J Urol 2008;180:1969–74. 77. Hu JC, Wang Q, Pashos CL, et al. Utilization and outcomes of minimally invasive radical prostatectomy. J Clin Oncol 2008;26:2278–84. 78. Hu JC, Gu X, Lipsitz SR, et al. Comparative effectiveness of minimally invasive vs open radical prostatectomy. JAMA 2009;302:1557–64. 79. Talcott JA, Rieker P, Clark JA,......
...acionados à pouca idade dos novos membros da equipe. Eles enfrentaram esses desafios desenvolvendo expectativas de desempenho para os AAPs, assim como educando a equipe de enfermagem profissional sobre o melhor modo de administrar o trabalho dos AAPs e ajudá-los a se manter confiáveis. Embora os enfermeiros-líderes tivessem a preocupação de que os enfermeiros assistentes não-licenciados existente......
...de PI mensalmente. É calculado o índice de falha de resgate em cada unidade de atendimento ao paciente (número de situações de pacientes com aspectos identificados/1.000 pacientes/dia). Além disso, uma taxa composta é tabulada para todas as unidades relatadas a cada quatro meses. O Comitê de Transferência Não-planejada revisa os dados resumidos, incluindo as situações específicas e as revisões “em......