...exame físico revela a presença de papiledema, hemorragia retinal, veias retinais dilatadas, como consequência da trombose nas veias retinais, e hemorragia nas mucosas. Em parte, a púrpura cutânea é secundária a defeitos plaquetários qualitativos e quantitativos. Diagnóstico O diagnóstico de hiperviscosidade requer um índice elevado de suspeitas. Muitos pacientes têm diagnóstico conhecido de a......
...ação aguda de FPI. Kishaba ecolaboradores relataram que o aumento seriado da LDH sérica está associado àmortalidade em 90 dias em pacientes com exacerbação aguda.Outroestudo mostrou que o nível de ferritina sérica acima de 500ng/mL prediz pioresdesfechos em exacerbações agudas de FPI. Recentemente, a periostina séricarecebeu atenção como potencialmente biomarcador de FPI. A periostina sérica é ele......
...com 60% de taxa de amamentação, osvalores do percentil 95 para TB foram determinados da seguinte forma:· 8mg/dL, às 24horas de idade· 11mg/dL, às36 horas de idade· 13mg/dL, às48 horas de idade· 16mg/dL, às72 horas de idade Lactentes com valores específicos de hora = percentil 95têm risco aumentado de desenvolver hiperbilirrubinemia grave, que pod......
... a possibilidade de uma vasculite, em vez deuma condição trombótica, deve ser considerada. Pacientes com SAF catastróficapodem, a princípio, parecer ter outros distúrbios vaso-oclusivosmultissistêmicos, como púrpura trombocitopênica trombótica ou vasculitedisseminada, e também podem manifestar resultados laboratoriais de coagulaçãointravascular disseminada.Odiagnóstico diferencial de um TTPA prolo......
... Estados Unidos para dor nascostas fornecem recomendações conflitantes sobre o uso de SNRIs, e esta revisãomostra que, embora esses medicamentos sejam eficazes, o efeito é pequeno eimprovável de ser considerado clinicamente importante pela maioria dospacientes; além disso, dois terços dos pacientes que usam SNRIs apresentameventos adversos. O que podemostirar de lições? Não há como tecer uma recom......
...4-1,79) Perigos domiciliares (= 2 como: tapetes soltos, cabos elétricos soltos, área escorregadia, iluminação ruim) 1,15 (0,97-1,36) Bibliografia 1. Ganz DA, Latham NK. Prevention of Falls inCommunity-Dwelling Older Adults. N Engl J Med 2020; 382:734-743. 2. Bergen G, Stevens MR, Burns ER. Falls and fallinjuries among adults aged =65 years ? United States, 20......
... RSI)foram observadas em ambos os grupos: pontuação em 16 semanas: lansoprazol 17,4(15,5 a 19,4) e placebo 15,6 (13,8 a 17,3). Nenhuma diferença estatisticamentesignificativa foi encontrada entre os braços de tratamento: diferença estimadade 1,9 ponto (IC 95%, -0,3 a 4,2 pontos; P = 0,096) ajustada para o local e agravidade dos sintomas basais. O lansoprazol não mostrou benefícios em relaçãoao pla......
...m fator de risco associado. Achados Clínicos Apeliose hepática é principalmente assintomática e detectada acidentalmenteporexame de imagem hepática. Os pacientes podem ainda apresentar achados hepáticoslaboratoriais alterados. Raramente, os cistos pelióticos podem romper, levandoa hemorragia intra-hepática ou intra-abdominal. Casos individuais com evidentedoença hepática foram relatados, caracter......
... achada em um exame de imagem abdominal ao acaso pode receber essa denominação. O achado de incidentalomas adrenais ocorre em menos de 0,5% das tomografias de abdômen, sendo que a prevalência aumenta em idosos, podendo ser achado de tomografia na ordem de 10% dos pacientes na faixa etária superior. Os achados também são mais frequentes em obesos, diabéticos e hipertensos. Nesse caso, em específic......
...o moderado a grave.Muitos dossintomas da bronquiolite são resultado de secreções respiratórias aumentadas eespessadas. O uso de solução salina hipertônica nebulizada no tratamento dafibrose cística é vital, mas, apesar de seguro em pacientes com bronquiolite,não é recomendado de rotina.Afisioterapia respiratória também foi examinada como meio de limpar as secreçõesrespiratórias. Uma metanálise de ......
... é associada a uma marcada elevação do risco de sangramento, sendo necessário o desenvolvimento de alternativas mais seguras. Os anticoagulantes de ação direta (DOACs) foram associados à redução de sangramento em diversos estudos prévios em pacientes com FA.O objetivo do presente estudo foi avaliar a segurança e a eficácia da apixabana em comparação aos antagonistas de vitamina K e ácido acetilsal......
... ablação, com diferença absoluta entre os grupos de ?1,7 pontos (IC 95%: -2,3 a -1,2/p <0,001). O mesmo ocorreu na análise do escore MAFSI de intensidade dos sintomas, com diferença absoluta de -1,5 (IC 95%: -2,0 a -1,1/p <0,001) favorecendo bastante a ablação.Os demais escores de qualidade de vida aplicados, analisados como desfechos secundários, observaram a mesma tendência em seus resulta......
...asos. A compressão da cauda equina ou da medula espinal por uma massa inflamatória ou abscesso é a principal causa de comprometimento neurológico. A meningite e a meningomielite são menos comuns. A instabilidade espinal grave pode levar à compressão ou à isquemia do cordão vertebral. O acometimento da coluna cervical é raro; quando ocorre, os sintomas mais comuns são dor e rigidez na região de pe......
...es (carta, telefone, texto, e-mail) para promover a adesão ao tratamento e a sensação de conexão com a sociedade. Referencias 1-Betz ME, Boudreaux ED. Managing Suicidal Patients in the Emergency Department. Annals of Emergency Medicine 2016; 67: 276-282. 2- Garris S, Hughes C. Acute Agitation in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 3-DeSelm TM. Mood and ansiety disorders in Tintinalli Eme......
...otrombina prolongado, também pode estar presente. A administração de vitamina K corrige o defeito de coagulação nos casos em que a extensão da doença hepática não é severa o bastante para impedir a síntese de fator de coagulação. É importante notar que estas deficiências vitamínicas podem ocorrer na ausência de uma esteatorreia clinicamente evidente. Insuficiência pancreática exócrina Os pac......
...e qualitativo de urina, eletrólitos e realizou um exame físico completo. Definição O transtorno do pânico (TP) é uma doença prevalente que envolve a avaliação de sintomas físicos e emocionais. Seus portadores sofrem com prejuízo no ambiente social e de trabalho, assim como na qualidade de vida. O TP é uma condição que se apresenta no consultório do psiquiatra, do clínico e em emergências médi......
.... Atualmente, esse achado patológico é considerado o melhor fator preditivo de evolução clínica a curto ou a longo prazo.35 Entretanto, a porcentagem de glomérulos globalmente esclerosados está associada a um prognóstico ruim.34 A porcentagem de crescentes ativas, particularmente as crescentes celulares, está relacionada à recuperação da função renal,28 enquanto a porcentagem de cres......
...os por drogas, eram mais velhos e tinham função renal maior na linha de base, e tiveram lesão renal aguda mais grave. Os pacientes com NIA induzida por IBP eram mais velhos, eram menos sintomáticos e tiveram maiores tempos de exposição à droga e mais atrasos na obtenção de biópsia renal e uso de esteroides do que em casos de NIA induzida por antibiótico ou induzida por AINEs. Com seis m......
...ue a deixam envergonhada, algo que vem evoluindo há seis meses. Não procurou atendimento médico antes por achar que seria algo passageiro. Podemos ver a imagem 1 que mostra uma das unhas da paciente. Imagem 1 – Unha da mão direita Diagnóstico e Discussão Esta paciente foi diagnosticada como tendo onicomicose de unhas das mãos. As onicomicoses são infecções causadas po......
...ia discretas, e achados de uma possível acidose tubular renal (hipostenúria, pH urinário =7 na vigência de acidose metabólica). O diagnóstico pode ser firmado somando-se dois critérios: 1. Confirmação de olho seco por teste de Schirmer em cada olho (<5mm/5min) ou coloração da superfície ocular anormal; ou alteração da função salivar (alteração no teste de Saxon ou na sialometria); ou a......
...r o diagnóstico pode ser deletério para quem está doente, e pode gerar esperas desnecessárias nos pacientes sem doença coronariana aguda. O Estudo Neste estudo foram incluídos pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio recente (<6 horas do início dos sintomas) que procuraram o departamento de emergência em um estudo multicêntrico de diagnóstico. Foram feitas medidas com dois mét......
...com história de doença hepática ou ainda, suspeita de malignidade extra-hepática, deve ser submetido a um exame de confirmação como um TC com contraste ou ressonância magnética. Existem recomendações conflitantes sobre o acompanhamento adequado para pacientes com um ultrassom "típico" de um hemangioma hepático. Sendo assim, o acompanhamento de pacientes com diagnóstico de ultrassom de um hemangio......
...talares realizadas no país e por gerar muitos indicadores: mortalidade hospitalar geral ou por alguma causa ou procedimento específico; taxa de utilização por faixa etária e sexo, geral ou por causa; índice de hospitalização por faixa etária e sexo, geral ou por causa; índice de gasto com hospitalização por faixa etária e sexo, geral ou por causa; tempo médio de permanência geral ou por causa espe......
...e doenças e agravos que constam da lista nacional de doenças de notificação compulsória, mas é facultado a estados e municípios incluírem outros problemas de saúde, importantes em sua região. O formulário padrão contém duas partes: a Ficha Individual de Notificação (FIN), que deve ser preenchida por profissionais das unidades assistenciais da rede exclusivamente privada, privada conveniada ao SUS ......
...medo de atividade física, que podem melhorar com educação sobre o transtorno. Encefalopatia crônica ou aguda pode ocorrer em todas as condições acima. Artrite O prejuízo funcional é muito aumentado quando existe depressão associada à artrite. Podem também ocorrer sintomas decorrentes do uso de prednisona ou anti-inflamatórios não-esteroidais. Anemia, Doenças Tireoidianas e Desnutrição Sã......
...o, coordenação e supervisão das atividades relativas à coleta, registro, processamento, análise, apresentação e difusão de dados e geração de informações. Um de seus objetivos básicos, na concepção do Sistema Único de Saúde (SUS), é possibilitar a análise da situação de saúde no nível local tomando como referencial microrregiões homogêneas e considerando, necessariamente, as condições de vida da ......
...charide noncovalently complexed with outer membrane proteins. Braz J Med Biol Res 1995;28:981-989. Miller BR et al. Replication tissue tropism and transmission of yellow fever in Aedes albopictus. Trans Soc Trop Med Hyg 1989;83:252-255. Minayo MCS, organizadora. Os muitos brasis: saúde e população na década de 80. São Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec/Abrasco; 1995. Ministério da Saúde. Ações de in......
...ente etiológico, hospedeiro e meio ambiente, que influi sobre a ocorrência natural de uma doença em uma comunidade. EXOTOXINA: toxina produzida por uma bactéria, e por ela liberada, no meio de cultura ou no hospedeiro, conseqüentemente encontrada em filtrados livres de célula e em culturas de bactéria intacta. FAGÓCITO: célula que engloba e destrói partículas estranhas ou microrganismos, por dig......
...erfeita”: · Porcentagem de pacientes com ICC que receberam todos os cuidados descritos. Existe outro indicador que apesar de não estar oficialmente descrito no material da campanha, pode ser adicionado como indicador de processo (a própria campanha sugere isso com base nas recomendações da AHA/ACC): · Prescrição de beta bloqueador na alta de pacie......
...nsina (ARB) e beta-bloqueadores reduzem sintomas, taxas de reinternação e mortalidade em pacientes com diminuição da função sistólica de ventrículo esquerdo. Por exemplo, estudos relatam que a utilização de doses apropriadas de inibidores da ECA ou ARB podem reduzir em 15-25% o risco de óbito; e que a anticoagulação de pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial pode reduzir os aciden......
...dicar tratamento. Nestes casos, mesmo na ausência dos sinais clínicos para cervicite ao exame ginecológico, a paciente será considerada como portadora assintomática e deve receber o tratamento. Quadro 1: Critérios de risco para infecção cervical (WHO. RTI 2005, modificado) • Parceiro com sintomas • Paciente com múltiplos parceiros, sem proteção • Paciente acredita ter se ex......
...de úlceras genitais aumenta o risco de infecção. Outra forma de transmissão é sanguínea na utilização de drogas injetáveis com compartilhamento de agulhas e seringas. Produtos sangüíneos contaminados por HTLV I, como concentrado de hemácias, plaquetas e leucócitos são importantes na transmissão e no perfil epidemiológico da infecção. A transmissão ainda pode ocorrer de forma vertical por passagem ......
... versus 252 mmol/24 horas comparando-se as dietas, indicando que as metas e a aderência à ingestão de sódio propostas foram excepcionais. Baixa ingestão de sódio comparada a alta ingestão de sódio diminuiu a pressão arterial sistólica em 22,7 mmHg e a pressão arterial diastólica em 9,1 mmHg, valores muito superiores aos observados em pacientes sem hipertensão resistente. A atividade plasmática de ......
...ser notados. Necrose da parede arterial resulta em uma aparência eosinofílica e homogênea, referida como necrose fibrinoide. Interrupção da lâmina elástica interna e externa é observada, podendo evoluir para o desenvolvimento de dilatação aneurismática. As lesões arteriais são caracteristicamente focais e segmentares, o que pode ser revelado pela coexistência de artérias com lesões em diversos est......
...laciona o percentil com o Escore-Z de estatura. Todavia, as curvas de crescimento que não utilizam Escore-Z são válidas e também podem ser utilizadas pelas equipes de saúde. Nesse caso, baixa estatura é definida quando a altura está abaixo do percentil 3, seja na curva do NCHS, seja na da OMS, ou está 2 desvios-padrão abaixo da média da altura das crianças de mesma idade e mesmo sexo. Vale ressalt......
... causadas por SARM. O sulfametoxazol-trimetoprima pode ser utilizado na prevenção ou no tratamento da diarreia do viajante. Trata-se do fármaco de escolha para fins de prevenção71 e tratamento da pneumonia causada por Pneumocystis jiroveci e da nocardiose. Com a ampla disseminação de seu uso, estão surgindo cepas de E. coli resistentes a sulfametoxazol-trimetoprima. Nas áreas em que a prevalência ......
...cado em 2008, demonstrou um efeito benéfico do tratamento hipertensivo em adultos com mais de 80 anos no que se refere à redução de acidentes vasculares encefálicos, outros eventos cardiovasculares, insuficiência cardíaca e morte, usando como meta terapêutica uma pressão arterial menor que 150/80 mmHg. Nesse estudo, seus participantes eram pessoas mais saudáveis e tinham uma menor prevalência de c......
.... Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 55 anos, branca, hipertensa, diabética e portadora de insuficiência renal crônica em tratamento com hemodiálise há 10 anos, chega ao ambulatório de dermatologia queixando-se de coceira no corpo, descamação nas pernas, queda de cabelo, boca seca e caroços duros no corpo. Ela relata já ter sido internada por trombose veno......
... ectópica (ver adiante).7 No entanto, em uma análise recente do California Hospital Discharge Database, do período de 1991 a 2000, constatou-se um declínio notável do número de casos de gestação ectópica, com uma pequena queda na proporção de casos de 11:1.000 para 9:1.000.8 A incidência reduzida frequentemente é associada ao aprimoramento dos métodos de detecção de doenças sexualmente transmissív......
... significantes e as diretrizes de tratamento não fazem distinção entre o inibidor da dopa-descarboxilase a ser empregado. Assim, a associação escolhida deve privilegiar a dose e não o inibidor da dopadescarboxilase presente na formulação. Recentemente, os agonistas dopaminérgicos têm sido utilizados como monoterapia na doença de Parkinson inicial; no entanto, revisão recente mostrou que, comparad......
...ram observadas diferenças clínicas significantes e as diretrizes de tratamento não fazem distinção entre o inibidor da dopa-descarboxilase a ser empregado. Assim, a associação escolhida deve privilegiar a dose e não o inibidor da dopadescarboxilase presente na formulação. Recentemente, os agonistas dopaminérgicos têm sido utilizados como monoterapia na doença de Parkinson inicial; no entanto, rev......
...sculina em nações sem programas bem estruturados de prevenção do câncer de colo uterino. Nos países que dispõem da vacina, a combinação dos métodos poderia ter um efeito sinérgico, reduzindo ainda mais a incidência da doença. Bibliografia 1. Giuliano AR, Nyitray AG, Albero G. Male circumcision and HPV transmission to female partners. Lancet 2011 Jan 15; 377(9761):183-4. Epub 2011 Jan 6. [l......
...mitada que lhes permite tomar algumas decisões menos arriscadas. O estudo Estes investigadores fizeram uma pesquisa na literatura e identificaram cerca de 40 estudos prospectivos de boa qualidade sobre pacientes internados, pacientes ambulatoriais e pessoas saudáveis nos quais a capacidade sobre decisões médicas foi avaliada com diversos instrumentos. Pacientes com doença psiquiát......
...ra que ainda não se demonstrou benefício significativo da conduta de o médico estimular o paciente a procurar academias de exercícios com acompanhamento e monitoração especializados, em vez da simples recomendação, na consulta médica, para o paciente se exercitar. Contexto clínico A atividade física contribui para a prevenção e o tratamento de muitas doenças, incluindo a doença cardíaca isquê......
... prolongado possa se associar a fraturas ósseas por inibirem a absorção de cálcio, interferirem na função dos osteoclastos e por induzirem hipergastrinemia (vide Glossário), que pode causar hipertrofia e hiperplasia das paratireoides. O estudo No ano 2000, à ocasião da avaliação bienal das enfermeiras do Nurses’s Health Study, 79.899 enfermeiras foram selecionadas para este estudo sobre o uso......
... unaffected joints. Nat Med 2009;15:1414–20. 25. Tak PP, Zvaifler NJ, Green DR, et al. Rheumatoid arthritis and p53: how oxidative stress might alter the course of inflammatory diseases. Immunol Today 2000;21:78–82. 26. Aggarwal A, Agarwal S, Misra R. Chemokine and chemokine receptor analysis reveals elevated interferon inducible protein-10 (IP)-10/CXCL10 levels and increased number of......
...VO, 25 a 50 mg/dia, e monitorar o TP; em casos raros, pode ser necessário administrar até 150 a 200 mg/dia para corrigir o TP. Também pode ser necessário continuar o tratamento por várias semanas ou mesmo meses.71 Após a ingesta aguda os pacientes não devem ser tratados profilaticamente com vitamina K1, pois tal tratamento pode mascarar o aumento no TP por 3 a 5 dias ou mais, impedindo o diagnósti......
...per o uso Melhora dos sintomas com banho quente Dor abdominal, epigástrica ou periumbilical Uso semanal de Cannabis Características associadas Menos de 50 anos de idade Perda ponderal > 5 kg Sintomas mais comuns pela manhã Hábito intestinal normal Exames laboratoriais, radiológicos e endoscópicos negativos Bibliografia 1. Simonetto DA, Oxentenko......
...a alternativa como terapia primária na nocardiosepulmonar e em pacientes muito graves. Omeropenem é uma alternativa atraente ao imipenem em pacientes com nocardiosecerebral, porque tem perfil farmacocinético semelhante e boa penetração no líquidocerebrospinal (LCS) e está associado a menor incidência de convulsões. Aamoxicilina-clavulanato tem sido eficaz em pacientes individuais quando usada ??co......
...eamento devem ser utilizados. Anticoagulação em Pacientes com Diagnóstico de Tromboembolismo Venoso Diretrizespara o tratamento de TEV na população sem neoplasia maligna sugerem o uso deheparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada nos primeiros 5 a10 dias, seguidos por anticoagulantes orais (isto é, varfarina, fator Xa diretoe inibidores de trombina) por 3 meses. Devido ao aumento d......