...p psychotherapy. New York: Basic Books; 1995. 213. Bornstein RF, Malka IL. Dependent and histrionic personality disorders. In: Blaney PH, Millon T, editors. Oxford textbook of psychopathology. 2nd ed. New York: Oxford University Press; 2009. p. 602–21. 214. Bornstein RF. Dependent personality disorder: effective time-limited therapy. Curr Psychiatry 2007;6:37–45. 215. Millon ......
...pressão ou a prevalência de sintomas depressivos entre médicos residentes. O Estudo Nesta revisão sistemática com metanálise, os resultados avaliados foram a prevalência de depressão ou sintomas depressivos como avaliado por entrevista estruturada ou questionário validado entre médicos residentes. Os dados foram extraídos de 31 estudos transversais (9447 indivíduos) e 23 estudos longitudinai......
...icos). Dicas de Epidemiologia e Medicina Baseada em Evidências Viés ou Erro Sistemático2 Os vieses são erros sistemáticos que podem ocorrer em todos os tipos de desenhos de estudo. Ao contrário do erro aleatório que sempre ocorrerá quando estudamos amostras de pacientes, o viés ou tendenciosidade pode ser eliminado, ou muito minimizado, através da utilização de metodologias váli......
...ácia perfurante Envolvimento pulmonar Fibrose do lobo pulmonar superior Efusões pleurais; fibrose do lobo pulmonar inferior Fator reumatoide e/ou anti-PCC Não Sim HLA-B27 Sim Não (frequência normal) HLA-DR4 25% (frequência normal) 60 a 70% Patologia Sinovite e entesopatia Sinovite Achados radiográficos Artrite erosiva assimétr......
...e da doença e da idade do paciente no momento do diagnóstico. Um dos princípios que se deve ter sempre em mente é que as complicações pulmonares são as principais fontes de morbidade e mortalidade. A Figura 2 mostra o círculo vicioso hipotético de uma lesão pulmonar. Figura 2 - Círculo vicioso hipotético de uma lesão pulmonar. Manifestações Típicas por Idade Aproximadamente, ......
... Physiol Pharmacol 2009;60:3–21. 18. Routsias JG, Tzioufas AG. Sjögren’s syndrome—study of autoantigens and autoantibodies. Clin Rev Allergy Immunol 2007;32:238–51. 19. Gottenberg JE, Cagnard N, Lucchesi C, et al. Activation of IFN pathways and plasmacytoid dendritic cell recruitment in target organs of primary Sjögren’s syndrome. Proc Natl Acad Sci U S A 2006;103:2770–5. ......
...m que pratica sexo anal ativo, e o termo “embaixo” denota aquele que pratica sexo anal passivo. Em 2º lugar, o espectro de DST é mais amplo entre os HSH do que entre os heterossexuais. Vários patógenos que raramente são transmitidos por contato sexual entre indivíduos heterossexuais são causas relativamente comuns de DST em HSH. Entre estes patógenos estão o vírus da hepatite A, espécies de Shig......
... in Subjects on Regular Hemodialysis: An Assessment of Survival and Cardiovascular Events (Aurora)78 não chegaram à conclusão de que há algum benefício com o uso de estatinas entre pacientes que fazem diálise.78 No entanto, mais recentemente, o Study of Heart and Renal Protection (Sharp) detectou uma redução de 17% em eventos cardiovasculares compostos entre pacientes com DRC e em pacientes de di......
...90. 55. Lacy BE. Functional dyspepsia and gastroparesis: one disease or two? Am J Gastroenterol 2012;107:1615–20. 56. Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Functional gastroduodenal disorders [published erratum appears in Gastroenterology 2006;131:336]. Gastroenterology 2006;130:1466–79. 57. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventiona......
...American Gastroenterology Association de 2012 é que o uso excessivo de álcool é aquele em excesso a média de 21 doses semanais para homens e 14 doses semanais para mulheres. É debatível se outras condições que podem afetar o fígado como doença de Wilson, hemocromatose, hepatite autoimune entre outras devem ser descartadas também para podermos rotular o paciente como apresentando esteatose hepátic......
...e necrose de hepatócitos com fibrose, similares, portanto, às alterações histológicas, que são descritas em pacientes com esteatose secundária ao álcool. O termo acaba englobando um grande número de alterações, incluindo desde esteatose simples até a esteato-hepatite, com diferentes prognósticos e história natural. O tema apresenta um interesse crescente e um enorme número de publicações nos últi......
...ar o estresse oxidativo. Em ressecções intestinais também pode ocorrer supercrescimento bacteriano com produção de endotoxinas, que podem causar lesão hepática. Dentre as medicações que podem causar alterações esteatóticas no fígado, deve-se destacar a amiodarona, que também parece ser associada com presença de gordura em outros órgãos, como o pulmão. Em razão destas associações, foi proposta uma......
... 29. Ribera E et al. Pharmacokinetics interaction between nevirapine and rifampicin in HIV-infected patients with tuberculosis. J Acquir Immune Def Synd 2001; 28:450-53 30. Ribera E, Azuaje C, Lopes, RM et al. Once Daily regimen of saquinavir ritonavir didanosine and lamivudine in HIV infected patients with standard tuberculosis therapy. J Acquir Immune Defic Syndr 2005; 40 (3), 317-323. 31. Ro......
...a investigação por ultrassonografia ou tomografia computadorizada com contraste para detecção de carcinoma de células renais tenha sido proposta para pacientes dependentes de diálise por um período mínimo de 3 a 5 anos, esta recomendação ainda é controversa e não é implementada com frequência na clínica. Prognóstico e ônus socioeconômico Desde a sua criação há mais de 50 anos, como terapia d......
...gura 5 representa o efeito líquido das anormalidades subjacentes sobre os perfis de insulina e glicose de 24 horas de pacientes com diabetes tipo 2 não tratados.25 Observa-se que os níveis de GPJ estão elevados e que ocorrem aumentos adicionais nos níveis de glicose pós-prandiais durante o dia. Os níveis plasmáticos de insulina de jejum não sofreram alteração significativa em relação aos níveis ob......
...(A) hipomimia (face mascarada); (B) micrografia. De igual importância no histórico é a evidência das manifestações não motoras da DP. A disfunção autonômica, na forma de disfunção urinária, mais frequentemente bexiga superativa, hipotensão ortostática e disfunção erétil, é muito comum nos casos avançados de DP, embora o início precoce desses sintomas seja a indicação de uma causa atípica de pa......
...cteriza por: comprometimento do controle sobre a ingesta de bebidas alcoólicas; preocupação com o álcool como droga; consumo de bebidas alcoólicas apesar das consequências adversas; e distorções de pensamento (de modo mais notável, a negação).18 Entretanto, é mais clinicamente útil uma terminologia precisa para problemas específicos decorrentes do consumo de álcool. Epidemiologia Em 2008, e......
...lsos, provavelmente associado à realização de plasmaférese, pode ser útil em casos rapidamente progressivos (glomerulonefrite ou neuropatia, doença pulmonar intersticial ou mielite). O rituximabe tem sido utilizado com cada vez mais frequência nesses casos e em pacientes com linfoma de células B. Caso Clínico Comentado A paciente apresentou quatro dos seis critérios recomendados pelo AECG, se......
...sentar retinopatia. Para prevenir as complicações iniciais do diabetes, é importante obter uma história detalhada da prática de dietas e dos hábitos alimentares de todas as garotas adolescentes com diabetes. Complicações raras. Há poucos efeitos sobre outros sistemas orgânicos importantes. As complicações raramente observadas são as rupturas esofagianas causadas pela purga, além do rompimento do ......
... Essas alterações podem levar a um quadro de insuficiência adrenal funcional, em que os níveis de cortisol, apesar de aumentados em termos absolutos, são insuficientes para controlar a resposta inflamatória. Considerando todas essas ponderações, o termo insuficiência adrenal relativa ou insuficiência adrenal relacionada ao paciente crítico foi cunhado para se referir àqueles pacientes que......
...17. 38. Fung CH, Spencer B, Eslami M, et al. Quality indicators for the screening and care of urinary incontinence in vulnerable elders. J Am Geriatr Soc 2007;55:S443. 39. Thakar R, Stanton S. Regular review: management of urinary incontinence in women. BMJ 2000;321:1326. 40. Landefeld CS, Bowers BJ, Feld AD, et al. National Institutes of Health state-of-the-science conference statement: ......
... Considerando que foram identificados diversos fatores de risco, as ferramentas de previsão de úlceras por pressão, como a Norton Scale e a Braden Scale, são amplamente utilizadas.79 Patogênese As úlceras por pressão ocorrem nas situações em que o tecido mole é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície externa durante um determinado período de tempo sustentado, com obstrução......
...ções, ocorrem em torno de 5% dos pacientes. Apesar do desenvolvimento das próteses não cimentadas e de novas técnicas e materiais para próteses cimentadas, uma das grandes complicações da artroplastia, a longo prazo, é a perda da prótese por deterioração da interface óssea. A artroplastia de revisão é tecnicamente mais complicada que o procedimento inicial. A artrodese é empregada em casos termina......
...a no líquido sinovial examinado ao microscópio de luz polarizada constitui um achado diagnóstico definitivo de gota. Embora o melhor modo de realizar este teste seja utilizando o líquido obtido durante um ataque agudo, a aspiração de líquido sinovial a partir das articulações previamente afetadas ou a aspiração de um nódulo subcutâneo com suspeita de tofo podem ser úteis.55,56 O líquido sinovial d......
...opean Society for Laser Dermatology (ESLD). J Cosmet Laser Ther 2005;7:33. 124.Battle EF Jr, Hobbs LM. Laser-assisted hair removal for darker skin types. Dermatol Ther 2004;17:177. 125.Haedersdal M, Gotzsche PC. Laser and photoepilation for unwanted hair growth. Cochrane Database Syst Rev 2006; (4):CD004684. 126.Haedersdal M, Wulf HC. Evidence-based review of hair removal using lasers and light......
...s podem ser levantados por aquele que fornece as informações. Uma avaliação funcional, seja individualizada ou padronizada, é parte fundamental da avaliação longitudinal dos pacientes com DA e outras demências. As avaliações do funcionamento mental constituem outra base do diagnóstico do CCL e da demência. Podem ser realizadas por um médico da assistência primária no contexto de uma consulta de ......
... pacientes de hemodiálise. Kidney Int 2001;59:2259–66. 18. Marberger M, Roehrborn CG, Marks LS, et al. Relação entre testosterona sérica, função sexual, e resposta ao tratamento em homens que recebem dutasterida para hiperplasia prostática benigna. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1323–8. 19. Spitzer M, Basaria S, Travison TG, et al. Efeito da reposição de testosterona sobre a resposta ao......
...érgenos continuam a emergir. Nos últimos anos, por exemplo, o dimetil fumarato (DMF), encontrado nos sachês colocados em móveis, foi reconhecido como sensibilizador e irritante, embora não seja incluído de forma rotineira em todas as séries de teste de contato. 58 Figura 8 - Os alérgenos de teste de contato a serem testados, geralmente em petrolato e às vezes em veículo aquoso, são col......
... irradiação é anterior e para base. Quando o paciente piora agudamente, deve-se excluir ruptura do folheto e endocardite infecciosa, visto que a piora deve ser lenta e progressiva. As medicações usadas aliviam sintomas e são basicamente diuréticos e vasodilatadores. O tratamento de eleição é cirúrgico; a substituição valvar é preferencial quando existe acometimento do folheto anterior e a plástica......
...a Diagnóstico. Tipicamente, a uretrite não gonocócica (UNG), infecção urogenital mais comum causada pela clamídia em homens, se apresenta com dor abrasadora ao urinar, corrimento ureteral ou coceira na uretra. O corrimento ureteral aparente na observação pode se tornar visível após o descolamento da uretra. De maneira geral, o corrimento é uma secreção clara ou mucoide, embora possa também se apr......
... Alzheimer disease from subcortical ischemic vascular dementia. Arch Neurol. 2001 Oct;58(10):1654-9. 83. Tomimoto H, Ohtani R, Shibata M, Nakamura N, Ihara M. Loss of cholinergic pathways in vascular dementia of the Binswanger type. Dement Geriatr Cogn Disord. 2005;19(56):282-8. 84. Vale FA, Miranda SJ. Clinical and demographic features of patients with dementia attended in a ter......
...nificativa no manejo dos pacientes com diabetes mellitus. A dosagem de autoanticorpos também pode auxiliar na diferenciação entre diabetes do tipo 1 e 2. Alguns tipos de DM podem necessitar de investigação específica: hemocromatose: dosagem de ferro sérico + capacidade de ligação do ferro; carcinoma de pâncreas: ultrassonografia ou tomografia computadorizada de pâncreas - considerar ......
...o relacionado ao gene da calcitonina e da neurocinina A. A entrada proveniente dos nervos cranianos sensíveis à dor e da dura atravessam a divisão oftálmica do gânglio trigêmeo e se estendem até o complexo trigeminocervical (o núcleo caudal trigeminal e os cornos dorsais de C1 e C2). Isso dá origem à dor referida na cabeça (em especial, a divisão oftálmica) e na parte posterior superior do pescoç......
...eto do vírus. Não há consenso sobre o tratamentoideal de doenças relacionadas ao VHC; assim, são utilizadas abordagensterapêuticas clássicas, como corticosteroides, imunoglobulinas intravenosas eesplenectomia. A terapia antiviral constitui outra opção. Um aumentosubstancial de plaquetas após terapia antiviral ocorre em uma porcentagemsignificativa de pacientes com plaquetopenia autoimune relaciona......
...G practice bulletin #30. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists; 2001. 23.U.S. Preventive Services Task Force. Screening for gesta- tional diabetes mellitus: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2008;148:759–65. 24.Contreras R, Chen W, Sacks DA. Trends in the prevalence of preexisting diabetes and gestational diabetes mellitus......
...conselhamento comportamental para prevenir ou minimizar o abuso de bebidas alcoólicas por adolescentes. I Tabagismo Submeter adultos à triagem para tabagismo e fornecer intervenções de cessação de tabagismo para aqueles que consomem produtos à base de tabaco. A Triagem de gestantes para tabagismo e prestação de aconselhamento adaptado à gravidez para as fumantes. A......
...uxometria da circulação uterina mostram aumento da resistência das artérias uterinas no início da menstruação, nas mulheres com dismenorreia, comparadas àquelas sem dismenorreia.8 Em outro estudo, observou-se aumento do tônus uterino, maior amplitude das contrações uterinas e redução do fluxo sanguíneo do útero e maior concentração de vasopressina nos casos de dismenorreia primária, comparando-se ......
...stroenterology 2006;130:678–86. 27. Chen CJ, Yang HI. Natural history of chronic hepatitis B REVEALed. J Gastroenterol Hepatol 2011;26:628–38. 28. Chen CJ, Yang HI, Su J, et al. Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus DNA level. JAMA 2006;295:65–73. 29. Yang HI, Yeh SH, Chen PJ, et al. Associations bet......
...os com doença ativa menos grave terão CRP positivo; 50-70% das pessoas com inflamação grave terão CRP positivo. Os sinais clínicos de tracoma ativo podem persistir por muito tempo após a infecção ter sido curada, e o DNA é indetectável. A pobre associação entre a doença clínica e infecção, e a existência de doença clínica sem infecção detectável levaram alguns a questionar se os sinais clínicos de......
...17. Lagergren J, Bergstrom R, Lindgren A, et al. Symptomatic gastroesophageal refl ux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 1999;340:825–31. 18. Winters C Jr, Spurling TJ, Chobanian SJ. Barrett’s esophagus: a prevalent, occult complication of gastroesophageal refl ux disease. Gastroenterology 1987;92:118–24. 19. Reid BJ, Levine DS, Longton GL, et al. Predicto......
...s pressões sistólica ou diastólica forem de estágios diferentes, o seguimento recomendado deve ser definido pelo maior nível de pressão. *** Considerar intervenção de acordo com a situação clínica do paciente (fatores de risco maiores, comorbidades e lesão em órgãos-alvo). Relação de risco associado com pressão sistólica, diastólica e diferencial de pressão Estudos recentes demonstr......
... lisinopril), o braço da doxazosina foi descontinuado precocemente em virtude de um aumento significante na incidência de ICC, além de uma tendência maior de AVC e eventos cardiovasculares maiores. Dessa forma, não devem ser usados como drogas de primeira linha e não estão indicados como monoterapia. Os alfabloqueadores são atualmente mais usados na hipertrofia prostática benigna do que na hiperte......
... lugar, da correta identificação da doença de base. Além disso, o estabelecimento de um vínculo com a família é essencial, reafirmando a compreensão das razões do tratamento e reforçando a adesão. A revisão sistemática das técnicas de inaloterapia e da higiene ambiental também são pontos-chave para a obtenção de bons resultados. BIBLIOGRAFIA 1. Chong Neto HJ, Rosário NA. Sibilância no lacte......
... pacientes com aldosteronoma é cirúrgico. No caso de nosso paciente, apos o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário e no caso causado por aldosteronoma, o diagnóstico foi de hiperaldosteronismo primário. Acrescentou-se espironolactona 200 mg ao dia e foi agendada a realização de adrenalectomia à esquerda. Prescrição Tabela 2. Prescrição sugerida para este paciente Prescrição ......
...sistente ao tratamento, esses pacientes têm em menor proporção eventos cardiovasculares. Fisiopatologia A hipertensão resistente está associada com aumento de doenças cardiovasculares e estresse emocional. A patogênese da hipertensão resistente parece ser multifatorial, fatores como idade avançada, raça negra, obesidade, insuficiência renal e diabetes mellitus são todos fatores associados com......
... que 36 meses de terapia preventiva com isoniazida, em comparação com seis meses de terapia, reduziu a taxa subsequente de Tuberculose em 43%, porém o cumprimento de regime em longo prazo pode ser ruim com efeitos adversos e piora da aderência. Uso de maiores doses de rifamicinas pode permitir regimes mais curtos com drogas-padrão. O tratamento da doença ativa é resistente a medicamentos com Beda......
...psia é denominada orgânica quando os sintomas relacionados ao aparelho digestivo alto são secundários às doenças orgânicas específicas, como a úlcera péptica, a pancreatite, a colelitíase, a neoplasia, entre outras doenças. Estes casos representam 25% dos casos de dispepsia. A dispepsia não ulcerosa é outro termo utilizado para dispepsia funcional, que é uma condição em que os pacientes apresentam......
...ture urologic practice. Eur Urol Suppl 5:698, 2006 13. Lee C, Cockett A, Cussenot O, et al: Regulation of prostate growth. Benign Prostatic Hyperplasia (5th International Consultation on BPH). Chatelain C, Denis L, Foo K, et al, Eds. Health Publication, Ltd (distributed by Plymbridge Distributors, Ltd, Plymouth, UK), 2001, p 81 14. Chapple CR, Roehrborn C: A shifted paradigm for the furthe......
...ma diminuição da área de superfície de trocas gasosas, como resultado da destruição alveolar. Existe uma variabilidade considerável na relação entre VEF1 e outras anormalidade fisiológicas observadas na DPOC, contudo ainda é possível fazer algumas generalizações. A PaO2 em repouso geralmente se mantém próxima do normal, até a VEF1 cair para cerca da metade dos níveis previstos. A falta de corres......
... publica esquemas de vacinação contra certas doenças infecciosas em adultos, dependendo da idade e dos fatores de risco. Estas recomendações são discutidas nos capítulos do ACP Medicine e disponibilizadas na Internet (http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/ACIP-list-by-date.htm). Exemplificando, as recomendações gerais para adultos incluem um reforço contra tétano-difteria a cada 10 anos para todos os ......