... devem passar por triagem de imunidade às hepatites A e B e, devido aos modos de transmissão comuns destes dois tipos de hepatite viral e do HIV, também devem ser submetidos a testes de infecção por HIV. Na ausência de evidências de exposição prévia ou de imunidade contra HAV ou HBV, estes pacientes devem ser vacinados. Não existe uma quantidade segura de álcool estabelecida na HVC. Como o álcool ......
...bjetos contaminados (agulhas, seringas, lâminas de barbear, escovas de dente, alicates de manicure), utensílios para colocação de piercing e confecção de tatuagens e outros instrumentos usados para uso de drogas injetáveis e inaláveis. Há também o risco de transmissão através de acidentes perfurocortantes, procedimentos cirúrgicos e odontológicos e hemodiálises sem as adequadas normas de biossegu......
...entemente, eles não fazem parte dos guias práticos da American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) para tratamento de HAI. A hepatite B crônica é o principal problema de saúde em todo o mundo, tendo em vista que 5% da população mundial, ou aproximadamente 350 milhões de pessoas, são infectadas de forma crônica. Os medicamentos contra o vírus da hepatite B (VHB) são divididos em trê......
...o aproximado de 97 a 100% para a obtenção de uma RVS após um curso completo de 48 semanas de tratamento. O julgamento clínico deve ser usado para decidir se a terapia deve ser descontinuada após a falha em alcançar uma RVS em 12 semanas. O valor da determinação de uma RVI de 12 semanas para pacientes infectados por HCV de genótipos 2 ou 3 é obscuro, pois quase todos esses pacientes alcançam tal re......
...ca de 102 bpm; pressão arterial de 124/78 mmHg deitado e 110/60 mmHg em pé; frequência respiratória de 18 rpm; saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente. Foram realizados alguns exames laboratoriais: hematócrito 38%; hemoglobina 13,1 g/dL, 14100 leucócitos totais (6% bastões, 80% segmentados, 10% linfócitos); aspartato-aminotransferase (AST) de 970 U/L, alanino-aminotransferase (ALT) de 1457 U/......
...as tropicais da América do Norte). No início do curso da doença, os pacientes podem desenvolver icterícia e níveis séricos anormais de aminotransferase. A forma branda da febre amarela pode se resolver espontaneamente, contudo, 20% dos pacientes progridem para insuficiência multiorgânica e morte. Não há nenhuma terapia disponível para essa condição, porém uma vacina com o micro-organismo vivo aten......
...s Ausência de hepatite viral (hepatite B e C) 2 pontos Diagnóstico provável se 6 pontos e definitivo se 7 ou mais pontos. Tratamento Sem tratamento, a sobrevida em 10 anos é menor que 30% e em 5 anos de 50% . Pacientesque progredem rapidamente para hepatite fulminante (ou subaguda) devem ser considerados para transplante hepático. São considerados critérios para o tratamento: ......
...ns. Considerando a frequência da intoxicação por acetaminofeno como causa de elevações graves em AST/ALT, devem ser rastreados todos os pacientes para verificar a eventual presença de depressão e de ideação suicida — caso se tornem um perigo para si mesmos ou para outras pessoas. É provável, portanto, que esses indivíduos necessitem de supervisão. A revisão completa de medicações, suplementos e f......
... Tabela 1: Características das hepatites virais. Agente etiológico Período de incubação Forma ictérica Cronificação HAV 15 a 50 dias (média de 30 dias) 5% a 10% em < 6 anos70% a 80% nos adultos Não existem relatos de formas crônicas HBV 15 a 180 dias 30% 90% em RN5% a 10% após 5 anos HCV 21 a 140 dias (média de 49 dias) Cerca de 20% ......
...ivo. Essa condição também é indicada pela ausência de HBeAg. A principal razão para a negatividade do HBeAg negatividade é a presença da mutação pré-core códon (G1896A), que é selecionado durante a fase de reação imune. A infecção perinatal ou na infância pode durar 20-30 anos, caracterizada por positividade do HBeAg, níveis elevados de HBV DNA (> 20.000 UI / mL), os valores de ALT normais e n......
...nica causada pelo VHB. Hepatite Bcrônica chamada HBeAg-negativa é responsável por menos de 10% dos casos dehepatite B crônica nos Estados Unidos, até 50% no sudeste da Ásia, e até 90%nos países mediterrâneos, refletindo, em parte, diferenças nas frequências dos genótiposdo VHB. Na hepatite B crônica reativada, há aumento nos níveis do VHB DNAsérico e possível progressão para cirrose em uma taxa de......
...erapia da hepatite viral aguda é basicamente de suporte. As crianças com hepatite aguda pelo HAV e HEV que frequentam creches ou escolas devem permanecer afastadas por um período de duas semanas do início dos sintomas, quando então a excreção fecal do VHA estiver muito baixa, com pouco risco de transmissão. O tratamento é feito predominantemente em esquema ambulatorial, e as enzimas hepáticas (TG......
...(1 maço/dia e 1 L/cachaça/dia há 10 anos). Ele afirma não apresentar outras comorbidades. Ao realizar exame, verifica-se que o paciente está em estado geral regular, emagrecido e ictérico ++/4. A pressão arterial é de 100/60 mmHg, a temperatura axial de 38°C e a frequência cardíaca de 110 bpm. Constata-se aparelho cardiovascular e aparelho respiratório sem particularidades, abdome plano, flácido, ......
...lhas e equipamentos descartáveis,esterilização de instrumentos cirúrgicos e vacinação de profissionais de saúde),foram encontrados casos documentados de infecções nosocomiais. Profissionais desaúde que são VHB-positivos geralmente não são proibidos de trabalhar. Profissionaisde saúde HBeAg-negativos não são consideradosde riscopara transmissão, enquanto profissionais de saúde HBeAg-positivos devem......
...m é muito útil para detectar ascite, esplenomegalia e trombose na veia portal, assim como para medir o diâmetro e o fluxo da veia portal. Em pacientes com colestase, a US é também bastante útil para excluir causas extra-hepáticas da doença, tais como massas hepáticas ou cálculos nos ductos biliares comuns. A ultrassonografia Doppler gera informações úteis sobre hemodinâmica portal e consegue detec......
...ndo claramente necessária. Amamentação Administrar com cuidado em mulheres amamentando. Não se sabe se o produto é excretado no leite. Não Usar o Produto Pacientes com hipersensibilidade conhecida a imunoglobulina humana. Avaliar Riscos X Benefícios Pacientes com deficiência de IGA; trombocitopenia (risco de sangramento pós-aplicação); problemas de sangramento (risco de sangramento ......
... imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB), disponível nos Crie, deve ser administrada, usualmente. Em dose única: 0,5ml para recém-nascidos ou 0,06ml/kg de peso corporal, máximo de 5 ml, para as demais idades. A IGHAHB deve ser aplicada por via intramuscular, inclusive na região glútea. Quando administrada simultaneamente com a HB, a aplicação deve ser feita em grupo muscular diferente. E in......
...portador crônico pode transmitir por vários anos. Complicações Cronificação da infeccao, cirrose hepática e suas complicações (ascite, hemorragias digestivas, peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia hepática) e carcinoma hepatocelular. Diagnóstico Clínico-laboratorial e laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária ......
...trico, suautilidade clínica para monitorar a terapia antiviral de pacientes infectadoscom os genótipos 1, 2 e 3 do VHC foi comprovada, e a Food and DrugAdministration (FDA) aprovou o teste. Oensaio de carga viral Xpert VHC é baseado em RT-PCR e quantifica a carga viralem um intervalo linear de 10 a 100.000.000 UI/mL para os genótipos de VHC 1-6,com limite inferior de detecção de 4,0 UI/mL. O ensai......
...topenias (sugestivo de cirrose); -Ferritina acima de 1,5 vezes o limite superior da normalidade, pois sugestivo de esteato-hepatite ou cirrose associada; -Paciente com idade acima de 45 anos de idade, obesidade e diabetes (fatores de risco para desenvolver fibrose). 5-Diagnóstico diferencial A doença deve ser diferenciada de outras causas de elevação de enzimas hepáticas, em particular com ......
...idratação oral, formulados de acordo com as recomendações da OMS (isto é, 3,5 g de cloreto de sódio; 1,5 g de cloreto de potássio; 20 g de glicose; e 2,9 g de citrato trissódico por embalagem), são disponibilizadas tanto em países industrializados como nos países em desenvolvimento. Cada embalagem de sais de reidratação oral é adicionada a 1 L de água fervida ou potável, que deve, então, ser consu......
...morrágico (hemofilia) ou tratamento com anticoagulantes (pode ocorrer sangramento após a administração IM); paciente que esteja com ou teve doença febril recentemente; doença aguda leve (a vacinação não deve ser excluída). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: falta de apetite; náusea; dor abdominal; diarreia. Local da injeção: calor; desconforto; do......
...or de cabeça; fadiga; febre; tontura. Local da injeção: calor; desconforto; edema; enduração; formação de nódulo; inflamação avermelhada da pele. Outras considerações importantes •o produto imuniza apenas contra o vírus da hepatite B. •tomar paracetamol para amenizar os efeitos indesejáveis da vacina. •a eficácia da vacina pode ser reduzida em pacientes imunocomprometidos ou que estejam r......
... pacientes, icterícia, prurido, fezes esbranquiçadase urina escurecida ocorrem acompanhados pela elevação das transaminaseshepáticas, da bilirrubina, da fosfatase alcalina e da gama-glutamil transferaseAinfecção pelo VHE pode levar a uma doença hepática aguda mais grave emgestantes ou em indivíduos com doenças hepáticas crônicas subjacentes queprogridem para insuficiência hepática fulminante em ca......
...e apenas a minoria dos pacientes com esteatose hepática não-alcoólica evolui com cirrose. EXAMES COMPLEMENTARES A alteração laboratorial mais comum é a elevação de ALT, embora a AST também esteja frequentemente elevada, na maioria das vezes detectadas em exames de rotina para rastreamento de doenças ou durante o acompanhamento de pacientes com diabetes, hipertensão ou em programa para perda d......
...of cirrhosis in nonalcoholic steatohepatitis compared with hepatitis C. Hepatology. Aug 2003;38(2):420-7. [Medline]. Adams LA, Lymp JF, St Sauver J, et al. The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. Jul 2005;129(1):113-21. [Medline]. Dam-Larsen S, Franzmann M, Andersen IB, et al. Long term prognosis of fatty liver: risk of chronic ......
...mes de tratamento cominterferon peguilado e ribavirina, mas são de menor relevância para regimes detratamento com as drogas antivirais diretas. Devido à boa tolerância e aosraros casos de aumento do RNA VHC, uma estratégia guiada por resposta do RNAVHC não é recomendada para regimes de tratamento sem o interferon. Ainda assim,as diretrizes recomendam testar o RNA VHC quantitativo na semana 4 da te......
...IgM anti-VHD tambémpode ser útil, mas os níveis de anti-IgM estão associados à atividade da doençahepática. A maioria dos pacientes com teste VHD positivo para anticorpos IgMespecíficos, mas os pacientes IgM- negativos não desenvolveram complicaçõesclínicas em um estudo na Alemanha. Diagnóstico e Exames Complementares Recomenda-se que todos os pacientesHBsAg-positivos sejam testados para anticorp......
...clínicos dehepatite com icterícia e hepatomegalia. O períodode incubação varia entre 15 e 49 dias, com média de aproximadamente 28 a 30dias. Os sintomas iniciais geralmente são inespecíficos e incluem fraqueza,náusea, vômito, anorexia, febre, desconforto abdominal e dor no quadrantesuperior direito, com hepatomegalia ocorrendo em 80% dos casos. Como a doençaprogride, alguns pacientes desenvolvem i......
...HB mostraramque o nível de VHB DNA sérico se correlaciona com o risco de desenvolversequela tardia como cirrose e CHC. A supressão profunda e contínua dareplicação do VHB pode reverter a fibrose hepática ou mesmo cirrose na maioriados pacientes. A cura do paciente pode ser virológica, funcional (tambémconhecida como cura imunológica) e cura parcial. A cura virológica significa asupressão da replic......
...ãos sólidos, com efeitos benéficos na função hepática esobrevivência pós-transplante. Astaxas de prevalência e incidência de VHC são mais altas em pessoas na prisão. Osprincipais fatores de risco para a transmissão do VHC na prisão são o uso dedrogas injetáveis associadas a agulha e o compartilhamento de seringas, bemcomo sexo desprotegido e tatuagem. Nasúltimas duas décadas, a transmissão sexual ......
...estudo observacional demonstra que o LM4 é tão preciso quanto o LM7 em predizer a resposta aos corticosteroides, bem como a mortalidade em 28 e 90 dias. Avaliar a eficácia do uso de prednisolona em um período de tempo anterior pode evitar o uso mais prolongado inútil dessa terapia. Bibliografia Garcia-Saenz-de-Sicilia M et al. A day-4 Lille Model predicts response to corticosteroids and mo......
...o grupo placebo. A ideia do estudo foi interessante, mas ele foi completamente negativo. Por outro lado, é interessante levar em conta que, na situação controlada do estudo, com os bebês recebendo adequadamente imunoglobulina e vacina contra hepatite B, a taxa de infecção pode ser considerada extremamente baixa. Talvez o maior insight do estudo seja buscar adequar a prática preconizada em literatu......
..., sendo que em doença leve só se justifica tratamento de suporte e uso de sintomáticos. Além do descriminador de função, também são validados como índices de severidade nesses pacientes a Classificação de Child, MELD e o Glasgow Alcoholic Score. A escala MELD foi validada em um estudo em pacientes com hepatite alcoólica aguda, nesse caso valores acima de 18 são marcadores de mau prognóstico, pacie......
...t-off >0,45, a sobrevida em 28 e 90 dias foi significativamente maior para aqueles que responderam (90 e 76%) do que para aqueles que não responderam (66 e 40%), P <0,001. Ressalta-se que a área sob a curva ROC para predição de mortalidade para o LM4 foi semelhante com o LM7 clássico (0,77 versus 0,75, respectivamente; P = 0,558). Aplicação Prática Este estudo observacional demonstra......
...tatina, lovastatina, claritromicina. ATV = atazanavir; DRV = darunavir; EFV = efavirenz; FPV = fosamprenavir; GI = gastrintestinal; HAART = terapia antirretroviral altamente ativa; IBP = inibidor de bomba de prótons; IDV = indinavir; IP = inibidor de protease; LPV/RTV = lopinavir/ritonavir; NFV = nelfinavir; RTV = ritonavir; SQV = saquinavir; TDF = tenofovir. ___________________________________......
...ão se pode recomendar a utilização rotineira desta combinação terapêutica. -A hepatite alcoólica tem sido considerada uma contraindicação absoluta para o transplante de fígado, em razão de que os pacientes com este transtorno frequentemente têm recidiva do hábito, assim períodos prolongados de abstinência de pelo menos seis meses são necessários antes de o paciente ser listado para transplante. ......
...temática pela Cochrane em 20092. Contudo, essa revisão pôde incluir apenas 5 estudos, sendo 4 deles extremamente sujeitos a viés. Sendo assim, foi realizada nova revisão sistemática incluindo mais estudos, o que pode modificar a recomendação quanto à pentoxifilina na HAA. O estudo Esta revisão sistemática conseguiu incluir 10 estudos com um total de 884 pacientes, porém com muita heterogeneid......
... infectados com HCV têm diminuição da qualidade de vida em comparação com a população geral. Por muitos anos, o tratamento para HCV crônica tem sido pouco eficaz (taxas de sucesso menores de 50%, dependendo do genótipo). O padrão de atendimento até 2011 envolvia a combinação de interferon peguilado subcutâneo (peginterferon) alfa e ribavirina oral. Como a melhor maneira de avaliar o sucesso do t......
...-se que um terço a um quarto dos casos necessitara de tratamento. Sua indicação baseia-se no grau de acometimento hepático. Pacientes sem manifestações de hepatopatia e com aminotransferases normais devem ser avaliados clinicamente e repetir os exames a cada 6 meses. O tratamento para a fase crônica e retratamento tem diretrizes clínico-terapêuticas definidas por meio de portarias do Ministério da......
...o. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação médica, para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprot......
...iores incidências desse agente no mundo. No Acre, a prevalência de antidelta foi de 1,3%. Nas regiões Sudeste, Nordeste e na Amazônia Oriental, a infecção está ausente. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Controlar as hepatites virais no Brasil, através do conhecimento da magnitude, tendência e distribuição geográfica e por faixa etária, visando identificar os principais fatores de risco e f......
...de em até 79,9% dos casos de superinfecção. Com isso, há agravamento das manifestações clínicas e dos quadros bioquímico e histológico. Se comparada a infecção pelo HBV somente, na superinfecção, ocorre uma evolução em maior velocidade para a cirrose hepática e, na coinfecção, uma maior probabilidade de quadros fulminantes. Diagnóstico Clínico-laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não......
...cção passada pelo vírus da Hepatite E. Está presente na fase de convalescência e persiste indefinidamente. Quadro 21. Interpretação dos resultados sorológicos para Hepatite E Anti-HEV total Anti-HEV IgM Interpretação ( + ) ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ( + ) ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ( – ) ??????????......
...a dos pacientes. Compreende vários períodos: · Incubação - Varia de 14 a 60 dias (média de 42 dias). · Prodrômico ou pré-ictérico - Dura, em média, de 3 a 4 dias, caracterizando-se por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga intensa, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto abdominal. · Ictérico - Além da icterícia, é comum a presença de queixas de colúria, pr......
...ecrose maciça ou submaciça do fígado. Os primeiros sinais e sintomas são brandos e inespecíficos. Icterícia e indisposição progressivas, urina escurecida, e coagulação anormal são sinais que devem chamar atenção para o desenvolvimento de insuficiência hepática aguda (10 a 30 dias). A deterioração neurológica progride para o coma ao longo de poucos dias após a apresentação inicial. Diagnóstico ......
...mentos e substâncias químicas. Tratamento Não existe tratamento específico para a forma aguda. Se necessário, apenas sintomático para nauseas, vomitos e prurido. Como recomendação geral, orienta-se repouso relativo até praticamente a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular, porém seu maior benefício é ser mais agradável para o pacient......
... alcoólica. · Exames obrigatórios: hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, enzimas hepáticas, coagulograma a proteínas totais e frações( avaliar a função hepática) e punção do liquido ascítico. A seguir os exames do paciente. Uréia: 96 mg/dl Creatinina: 2,1 mg/dl Na: 130 meq/l K: 4,8 meq/l Glicemia de 103 mg/dl Bilirubima total: 18mg/dl(bilirubina direta 16,1 mg/dl) ......
...orpos se for administrada junto com: imunoglobulina sérica. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Antes da vacina, tomar cuidados para enfrentar uma eventual reação alérgica (deixar disponíveis epinefrina na concentração 1:100 e outros produtos apropriados). • Para quem vai para áreas de alto risco antes de completadas as 4 semanas do esquema inicial de vacinação, pode-se utilizar a i......
...eceber a 1ª dose da vacina nos primeiros 7 dias de vida. Nas primeiras 48 horas de vida deve receber também imunoglobulina contra hepatite B (0,5 mL via intramuscular, em local diferente da vacina). Recombivax • 5 mcg/0,5 mL: destinada a recém-nascidos, bebês, crianças e adolescentes com até 19 anos. • 10 mcg/1 mL: destinada a adultos a partir de 20 anos de idade. • Não ap......