...iginal [ver Tabela 9]. Figura 2: Monitoramento de paciente com positividade para antígeno de superfície da hepatite B (AgHBs) que não recebe terapia antiviral. (a) recomendações de monitoramento para pacientes com hepatite B e positivos para antígeno (AgHBe). (b) Recomendações de monitoramento para pacientes AgHBe-negativos. Tabela 7 Diretrizes do tratamento para hepatite B c......
... Condição de caso HBsAg Anti-HBc Anti-HBc IgM HBeAg Anti-HBe Anti-HBs Susceptível (-) (-) (-) (-) (-) (-) Incubação (+/-) (-) (-) (-) (-) (-) Hepatite B aguda (+) (+) (+) (+/-) (+/-) (-) Final da fase aguda / janela imunológica (-) (+) (-) (-) (+) (-) Hepatite B fase crônica (+) ......
... current status and future perspectives. Eur J Radiol 2014;83:450–5. DOI: 10.1016/j.ejrad.2013.06.009. [Epub 2013 Jul 24] 9. Brunt EM. Grading and staging the histopathological lesions of chronic hepatitis: the Knodell histology activity index and beyond. Hepatology 2000;31:241–6. 10. Bedossa P, Poynard T. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. ......
...emiquantitativos.1,2 No índice de atividade de histologia (também conhecido como escore de Knodell), os graus de inflamação variam de 0 a 18, enquanto os estágios de fibrose variam de 0 a 4. O índice de atividade de histologia é às vezes empregado na pesquisa clínica, porém deixou de ser comumente utilizado na prática clínica.2 O sistema de escores mais popular para a hepatite crônica é o sistema ......
...viral. Em até seis meses pós-infecção, não é mais possível verificar o HbsAg, mas sim o anticorpo anti-HBs, sinal de imunidade ao HBV, o qual persiste por toda a vida. Dessa forma, a evidência sorológica de infecção anterior é obtida pelos seguintes resultados: HbsAg-negativo, anti-HBc IgG-positivo, anti-HBs-positivo e anti-HBe-positivo (esses dois últimos podem diminuir com o tempo). A Figura 67.......
...nfócitos atípicos infiltrando os sinusoides. Não há tratamento específico para a hepatite causada por EBV. Essa condição geralmente é branda e autolimitada. São raros os relatos de insuficiência hepática. Citomegalovírus Assim como o EBV, o citomegalovírus (CMV) é um vírus DNA linfotrópico comum (o CMV é encontrado em até 70% da população). Esse vírus permanece em estado dormente após a in......
...icos é perdida, conduzindo a iniciação e perpetuação da lesão hepática autoimune. Alteração na regulação das funções dos linfócitos B parece ocorrer com produção de auto-anticorpos como o anti-fígado-rim (anti-LKM-1) no tipo 2, e anticorpo anti-antígeno solúvel hepático na hepatite auto-imune do tipo 1. Uma vez iniciado o processo inflamatório, os monócitos e macrófagos são recrutados para áreas ......
...ente Graus I–II Graus III–IV INR: índice de normalização internacional; TP: tempo de protrombina. Observa-se que a soma de pontos dos cinco fatores leva a uma pontuação de 5 a 15. Os pacientes de classe A incluem aqueles com pontuação de 5 a 6; os de classe B, pontuações de 7 a 9; os de classe C, de 10 a 15. Segundo a pontuação de Child-Pugh, a sobrevida de 1 ano é de 100% para os pa......
...ada e de caráter benigno. Cerca de 0,1% dos casos pode evoluir para hepatite fulminante, percentual que é maior acima dos 65 anos. Pacientes que já tiveram hepatite A adquirem imunidade para esta, mas permanecem susceptíveis às outras hepatites. A transmissão do vírus da hepatite B (HBV) se faz por via parenteral, e, sobretudo, pela via sexual, sendo considerada doença sexualmente transmissível. ......
...ambém estão sendo estudados nessas situações. Uma meta-análise de 39 estudos publicada em 2015 avaliou a eficácia da APRI e FIB-4 em aferir com precisão a fibrose hepática na infecção pelo VHB. A meta-análise concluiu que esses testes têm moderada acurácia diagnóstica para prever fibrose na hepatite B crônica. A elastografia transitória avalia a quantidade de rigidez hepática como um substituto ......
... Existem, em uma pequena porcentagem de casos, resultadosde teste anti-HBc isolados falso-positivos.A avaliação de indivíduos com anti-HBc isolado deveincluir testes repetidos para anti-HBc, HBsAg, anti-HBe e anti-HBs. Pacientesque persistentemente apresentam anti-HBc positivo isoladamente devem sertestados para a presença de IgM anti-HBc para descartar infecção VHB recente.Indivíduos com evidênci......
...ícia por mecanismos que envolvem tanto um aumento de bilirrubina direta como a indireta, sendo uma das causas mais notáveis deste múltiplo mecanismo a anemia falciforme. A icterícia é uma queixa relativamente frequente em serviços de emergência, e embora algumas de suas causas sejam potencialmente graves, são na verdade poucos os casos que têm indicação de avaliação na emergência. Etiologia ......
...a hepatite alcoólica é considerada contraindicação absoluta ao procedimento. Os pacientes precisam passar por um período de abstenção alcoólica de, pelo menos, seis meses para concorrerem a um transplante e devem receber avaliação psicológica e social cuidadosa para que a abstenção seja mantida após o transplante. Caso Clínico Comentado O paciente foi diagnosticado como portador de hepatite ......
...nictérica a hepatite ictérica e, em alguns casos, hepatite fulminante. Durantea fase crônica, as manifestações variam de um estado de portador assintomáticopara hepatite crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular. Manifestaçõesextra-hepáticas podem ocorrer tanto na infecção aguda como na infecção crônica. Hepatite Aguda Após ainfecção pelo VHB, há um período de incubação que dura de 1 a 4 meses. U......
...o Cirrose é o estado mais avançado entre todos os diferentes tipos de doença hepática crônica. Define-se cirrose como uma desorganização difusa na estrutura hepática normal com fibrose extensiva associada a nódulos regenerativos.1 A fibrose hepática pode se tornar potencialmente reversível com a remoção do agente causativo. Entretanto, a cirrose avançada resulta em grandes alterações no leito vas......
...as para o antígeno da hepatite B - HBsAg positivo); profilaxia pós-exposição a infecção pelo vírus da hepatite B. COMO AGE Anticorpos específicos (anti-HBs) inibem as propriedades infecciosas e patogênicas do vírus da hepatite B (HBV). COMO SE USA Uso Injetável Armazenagem Antes de Aberto Refrigerado (2 - 8°C). Não congelar. ATENÇÃO: não aplicar por infusão intravenosa. V......
... infeccao bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). - Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínic......
... sintomas, mantendo-se durante a evolução clínica da doença. O portador crônico pode transmitir por vários anos. Complicações Cronificação da infeccao, cirrose hepática e suas complicações (ascite, hemorragias digestivas, peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia hepática) e carcinoma hepatocelular. Diagnóstico Clínico-laboratorial e laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos nã......
...gia PCR em temporeal é a capacidade de amplificar e detectar o ácido nucleico. O teste RealTimeVHC fornece um limite de detecção inferior, de aproximadamente 10 IU/mL,especificidade maior que 99,5% e faixa de amplificação de 12 a 10.000.000IU/mL, independentemente do genótipo do VHC. Em um estudo multicêntrico, suautilidade clínica para monitorar a terapia antiviral de pacientes infectadoscom os g......
...s com diagnóstico incerto ou que precisem demonstrar o grau de lesão hepática. O consenso de 2002 utilizava a biópsia como critério sendo necessária a presença de esteatose, com degeneração em balão dos hepatócitos, outros achados possíveis são a presença de corpúsculos de mallory, fibrose pericelular, entre outras alterações. Alguns critérios são necessários para considerar o diagnóstico radiol......
...er doença diarreica, a manutenção da hidratação tem importância fundamental e frequentemente pode ser obtida com reposição oral dos líquidos e eletrólitos perdidos. Embalagens convenientes e econômicas de sais de reidratação oral, formulados de acordo com as recomendações da OMS (isto é, 3,5 g de cloreto de sódio; 1,5 g de cloreto de potássio; 20 g de glicose; e 2,9 g de citrato trissódico por emb......
... Contra Hepatite A (injetável) Marcas comerciais: Avaxim 160 (Sanofi Pasteur); Avaxim 80 (Sanofi Pasteur); Havrix (GlaxoSmithKline); Vaqta (Merck Sharp & Dohme) Vacina Contra Hepatite A (Sanofi-Aventis); Vacina Contra Hepatite A (Merck Sharp); Vacina Contra Hepatite-A (GlaxoSmithKline) Uso injetável Injetável (suspensão), frasco-ampola com 160 U/0,5 ml: Avaxim 160 Injetável (suspensão)......
... Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade aos componentes da vacina, incluindo leveduras; doença aguda moderada a grave (adiar a vacinação até que o paciente se recupere da fase aguda da doença); doença febril aguda. Avaliar riscos x Benefícios trombocitopenia, distúrbio hemorrágico (hemofilia) ou tr......
...nos de viremia foram descritos. No entanto, nenhum caso decirrose hepática associada a VHE ou carcinoma hepatocelular foi relatado emindivíduos imunocompetentes. A viremia prolongada pelo VHE pode indicar deficiênciaimune ainda não diagnosticada. Infecçõespelo VHE agudas e crônicas foram descritas em receptores de transplantes deórgãos, com alguns desenvolvendo doença hepática crônica, com níveis ......
... 5 a 10% dos hepatócitos. A presença de esteato-hepatite é definida pela concomitância de processo inflamatório, que costuma ser misto, envolvendo tanto células mononucleares como polimorfonucleares. Outros achados característicos são a degeneração dos hepatócitos em balão e o aparecimento dos corpos de Mallory; posteriormente, ocorre o aparecimento de fibrose, que inicialmente é perivenular, mas ......
...ica mais comum nesta população, mas a prevalência real é difícil de ser estimada. Um estudo envolvendo 126 adultos jovens saudáveis sem alterações de enzimas hepáticas encontrou, em 20% deles, alterações típicas de esteatose hepática não-alcoólica. Um segundo estudo avaliando pessoas envolvidas em acidentes aéreos encontrou prevalência de 16 a 24% de esteatose hepática não-alcoólica, com a prevalê......
...pós o transplante está melhorando. O riscode mortalidade por dependência de drogas é maior do que para doença hepática empacientes com hepatite C crônica. A infecção pelo VHC parece estar associada comaumento da mortalidade cardiovascular, especialmente em pessoas com diabetes melitoe hipertensão. Uso de estatinas foi relatado como associado a melhora da respostavirológica à terapia antiviral e di......
...stão associados à atividade da doençahepática. A maioria dos pacientes com teste VHD positivo para anticorpos IgMespecíficos, mas os pacientes IgM- negativos não desenvolveram complicaçõesclínicas em um estudo na Alemanha. Diagnóstico e Exames Complementares Recomenda-se que todos os pacientesHBsAg-positivos sejam testados para anticorpos anti-VHD pelo menos uma vez.Atualmente, não há evidências ......
...mbém transmitida por via fecal-oral, não ocorre infecção crônica pelo VHA. Diagnóstico e Exames Complementares Odiagnóstico da infecção aguda pelo VHA é baseado na detecção de anticorpos IgManti-VHA ou RNA do VHA. A presença de anticorpos IgG pode indicar infecçãoaguda ou prévia pelo VHA. Os anticorpos IgM e IgG também se tornam positivosapós a vacinação, com anticorpos IgG persistindo por pelo ......
...ontraindicada empacientes com infecção aguda por VHB devido ao risco de insuficiência hepática,aumentando a atividade inflamatória da infecção por VHB. As principaisrecomendações de diretrizes para indicação de tratamento antiviral de infecçãopor VHB são sumarizadas a seguir: AASLD Consideraro tratamento se:? ALTnormal e VHB DNA > 1.000.000 IU/mL, > 40 anos de idade com biópsiahepática mostr......
... paciente VHC-positivo estimada em menosde 2%. No entanto, os dados são divergentes, e valores que variam de 0 a 10% sãodescritos na literatura. Receptoresde transplante de órgãos sólidos têm alto risco de adquirir infecção por VHC. Astaxas de transmissão variam entre 30 e 80%. A introdução de drogas antiviraisde segunda geração para hepatite C em 2014 ofereceu grande possibilidade decura para o V......
...lidade para o LM4 foi semelhante com o LM7 clássico (0,77 versus 0,75, respectivamente; P = 0,558). Aplicação Prática Este estudo observacional demonstra que o LM4 é tão preciso quanto o LM7 em predizer a resposta aos corticosteroides, bem como a mortalidade em 28 e 90 dias. Avaliar a eficácia do uso de prednisolona em um período de tempo anterior pode evitar o uso mais prolongado inútil d......
... lactente, confirmado pelo nível de DNA do VHB aos 6 meses de idade. Calcula-se que uma amostra de 328 mulheres daria ao teste 90% de poder para detectar uma diferença de, pelo menos, 9 pontos percentuais na taxa de transmissão (taxa esperada, 3% no grupo TDF versus 12% no grupo placebo). De janeiro de 2013 a agosto de 2015, foram inscritas 331 mulheres; 168 mulheres foram aleatoriamente designad......
...atores de Risco O mais importante fator de risco e preditor do desenvolvimento de hepatopatia alcoólica é a quantidade de álcool ingerida. Quantidades superiores a 60-80 gramas de etanol ao dia por 10 a 12 anos em homem e 20 gramas em mulher. Em pacientes que utilizam álcool nesses níveis, 6-41% progridem para cirrose. Também o tipo de álcool é importante, sendo que para cerveja e destilados o ri......
...mente, são usados corticoides no tratamento de hepatite alcoólica aguda grave (HAA). Entretanto, a terapia com prednisolona aumenta o risco de infecções nesses pacientes. O presente estudo avaliou se a utilização do modelo de Lille no dia 4 (LM4) é útil para prever a resposta ao uso de prednisolona, em comparação com o dia 7 clássico (LM7), a fim de limitar a exposição inútil a corticosteroides. ......
...vorecendo a fusão e entrada do vírus. Embora os pesquisadores tenham descoberto numerosos correceptores potencialmente capazes de se ligar ao HIV, os correceptores CCR5 e CXCR4 parecem exercer os papéis mais importantes.17 A célula T CD4+ expressa receptor CCR5 ou CXCR4, enquanto os monócitos expressam predominantemente apenas CCR5. De forma típica, a infecção por HIV sexualmente transmissível env......
...mHg FC: 85 b.p.m Ap Resp: MV+, sem RA Ap CV: 2 BRNF, sem sopros TGI: abdome ascítico, com dor difusa à palpação, descompressão brusca negativa. Comentário: Paciente com antecedente de etilismo importante, mas sem diagnóstico prévio de cirrose hepática ou outras patologias significativas, não está fazendo uso de nenhuma medicação, há uma semana sem ingestão alcoólica, possivelment......
...nados –, quando se realizou uma revisão sistemática pela Cochrane em 20092. Contudo, essa revisão pôde incluir apenas 5 estudos, sendo 4 deles extremamente sujeitos a viés. Sendo assim, foi realizada nova revisão sistemática incluindo mais estudos, o que pode modificar a recomendação quanto à pentoxifilina na HAA. O estudo Esta revisão sistemática conseguiu incluir 10 estudos com um total de ......
...dio têm a maior prevalência da doença; na Europa Oriental e Ocidental, a prevalência é moderada. A maioria dos pacientes (80-85%) com infecção aguda não puderam eliminar o vírus, e desenvolveram a infecção crônica. Essa porcentagem é maior para os pacientes que estão co-infectados com HIV, e é menor para as mulheres e crianças. A infecção crônica pelo HCV incluem cirrose, hipertensão portal, desc......
...rus. A possibilidade da transmissão vertical (mãe - filho) e pelo aleitamento materno deve ser problematizada com mães infectadas pelo HCV. Usuários de drogas injetáveis, inaláveis e crack não devem compartilhar seringas, canudos e cachimbos. Embora o risco de transmissão sexual seja pequeno, essa informação deve ser repassada para casais discordantes (um tem a infecção e o outro não). Entretanto,......
...l e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Tratamento Como norma geral, recomenda-se repouso relativo ate, praticamente, a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular, porém seu maior benefício é ser mais agradável para o paciente anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acord......
... transaminases – ALT/TGP e AST /TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de transaminases pode estar até 25 a 100 vezes acima do normal. As bilirrubinas são elevadas e, apesar de haver aumento tanto da fração não conjugada (indireta), quanto da conjugada (direta), essa ultima apresenta-se predominante. O tempo de protrombina pode estar diminuído (indicador de gravidade). Outros ex......
...ultima apresenta-se predominante. O tempo de protrombina pode estar diminuído (indicador de gravidade). Outros exames podem estar alterados, como a glicemia e a albumina (baixas). Os exames específicos são feitos pela identificação dos marcadores sorológicos HBsAg, anti-HBc total e anti-HDV total. Quadro 20. Interpretação dos resultados sorológicos para Hepatite D Formas HBsAg A......
...??????????????? Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, C ou D; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Para gestantes, há a colestase intra-hepática da gravidez e esteatose aguda da gravidez. Tratamento ......
...da doença. A desinfecção de objetos, limpeza de bancadas, chão, entre outros locais, pode ser feita utilizando cloro ou água sanitária. As medidas preventivas incluem: educação da população quanto às boas práticas de higiene, com ênfase na lavagem das mãos apos o uso do banheiro, quando da preparação de alimentos e antes de se alimentar; disposição sanitária de fezes; medidas de saneamento básico ......
...m desenvolvendo um estudo soro-epidemiológico de base populacional para as Hepatites A, B e C, nas capitais brasileiras. Resultados preliminares da região Nordeste, Centro-oeste e Distrito Federal mostram, endemicidade moderada de Hepatite A, com a prevalência variando entre 32 e 38% em menores de 10 anos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Conhecer a magnitude, tendência e distribuição da ......
...ela manutenção das transaminases em níveis elevados por meses ou, até mesmo, 1 ano. A forma fulminante apresenta letalidade elevada (40 a 80% dos casos). Ocorre necrose maciça ou submaciça do fígado. Os primeiros sinais e sintomas são brandos e inespecíficos. Icterícia e indisposição progressivas, urina escurecida, e coagulação anormal são sinais que devem chamar atenção para o desenvolvimento de ......
...se dos aminoglicosídeos, bactericida, que se liga irreversivelmente a subunidade 30s do ribossomo bacteriano, levando a produção de proteínas não-funcionais e morte celular em seguida. Seu uso na encefalopatia hepática se baseia na inibição do crescimento de bactérias colônicas responsáveis pela lise de proteínas e uréia e conseqüente formação de amônia. Posologia e apresentação comercial Su......
...glútea (nádegas). • Não administrar por via subcutânea ou intradérmica (a administração por essas vias pode produzir um título menor de anticorpos). Via Intramuscular VACINA CONTRA HEPATITE A ADMINISTRAÇÃO: em adultos e crianças maiores, no braço (deltoide); em crianças menores, na face lateral da coxa. USO INJETÁVEL – DOSES Esquemas especiais para HAVRIX e VAQTA abaixo. ......
... para aplicação intramuscular; seringa de vidro com 1 dose (0,5 mL). Injeção intramuscular no deltoide em adolescentes e crianças maiores; em crianças menores fazer na região ântero-lateral da coxa. Esquema primário de vacinação (crianças a partir de 1 ano de idade até os 15 anos): 3 doses (a primeira dose na data escolhida; a segunda 1 mês depois e a terceira 6 meses depois da primeira dose);......