... prótons são as drogas de eleição. · Dispepsia funcional: evidência baseada em estudos randomizados, mas com menor força. · Tratamento da HDA para úlcera péptica: diminui a necessidade de cirurgia, mas não reduz a taxa de ressangramento e nem a mortalidade. Evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Profilaxia das lesões gastroduodenais e HDA em usuários de AINH: as ......
...uos sintomáticos respiratórios através do questionamento ativo sobre a presença de tosse por pelo menos 2 semanas. É uma atividade multiprofissional com o objetivo de diagnosticar a TB precocemente, especialmente nos grupos com maior risco de adoecimento, como por exemplo: ü comunidades com alta prevalência de TB ü contatos de TB pulmonar ü portadores de HIV ou outras condições de im......
...e bom prognóstico. Referências 1-Lechner K, Jäger U. How I treat autoimmune hemolytic anemias in adults. Blood 2010; 116:1831. 2-Crowther M, Chan YL, Garbett IK, et al. Evidence-based focused review of the treatment of idiopathic warm immune hemolytic anemia in adults. Blood 2011; 118:4036. 3-Gehrs BC, Friedberg RC. Autoimmune hemolytic anemia. Am J Hematol 2002; 69:258. 4-Reynaud Q, Du......
...sponsável por mais de 100 mil consultas ambulatoriais e 60 mil internações hospitalares ao ano, com um custo médio de 2 mil dólares para tratar cada episódio. Sequelas de longo prazo da DIP incluem infertilidade, falha de implantação após inseminação in vitro, gravidez ectópica e dor crônica, podendo afetar 11% das mulheres em idade reprodutiva. A causa mais comum de morte é a ruptura de um absce......
...adas do que aqueles sem a perda de peso, o prognóstico parece ser melhor para aqueles em que nenhuma causa orgânica da perda de peso é identificada. As etiologias orgânicas mais comumente identificadas em pacientes com perda involuntária de peso estão listadas em ordem decrescente de frequência: Câncer: representam cerca de um terço de todos os pacientes que se apresentam com a perda de peso não......
...vodo tratamento é aumentar a força muscular, permitir que as atividades diáriassejam realizadas normalmente e evitar complicações extramusculares. Com exceção da MCI, as miopatiasinflamatórias geralmente respondem à imunossupressão. Embora os níveis de CKpossam ser um indicador de destruição muscular, eles nem sempre secorrelacionam significativamente com a atividade da doença na DM. Assim,alteraç......
...nóstica.O sangramento intracraniano é a causa mais comum de morte porsangramentos em pacientes hemofílicos, podendo ser subdural, epidural,subaracnóideo ou intracerebral, ocorrendo após traumatismos ou espontaneamente.Hipertensão arterial pode aumentar o risco hemorrágico. Pacientes com hemofiliae cefaleia persistente devem ser investigados quanto à presença de sangramentointracraniano. A punção l......
...vel ainda no local do acidente.Por causa daincerteza sobre as exposições de plantas circundantes, os pacientesassintomáticos ou minimamente sintomáticos devem ser observados por 4 a 6 horasno departamento de emergência (DE) se a toxina presumida tiver início de efeitorápido. Pacientes assintomáticos e aqueles com toxicidade menor resolvida apósobservação devem retornar ao DE se os sintomas aparece......
...ações foi de Snapps, em 1953, que mostrou que pacientestratados com fenitoína apresentaram anemia hemolítica, a qual cessou após aretirada da medicação. Em 1956, a condição foi descrita com o uso de estibofenopara esquistossomose, e desde então há relatos da complicação com múltiplasmedicações.Existem três mecanismos principais descritos. Um deles é omecanismo de haptenos, que ocorre, por exemplo,......
...tretanto, a maioria dos pacientes é assintomática. A disfunção renal pode ser oligúrica ou não oligúrica nesses casos. A apresentação “clássica” de erupção cutânea, artralgia e eosinofilia, ocasionalmente observada, é a tríade que ocorre em apenas 5 a 10% dos pacientes. Essa apresentação é mais comumente associada a certos fármacos, como os derivados da penicilina, em comparação com os anti-infla......
... Estádios Alterações 0 Ausência de alterações clínicas (pode ter alterações de testes psicométricos). 1 Alteração do ciclo sono-vigília ou alterações do sono; períodos breves de comprometimento da consciência. 2 Letargia ou apatia; alteração de comportamento e fala lentificada; pode ter flapping. 3 Rebaixamento importante do nível de consciência e estupor. ......
...sas alterações na peroxidação lipídica no núcleo e no citoplasma. Em uma ingestão leve, os sintomas neurológicos persistem por vários dias e se resolvem sem sequelas. Os pacientes que ingerem cogumelos contendo amatoxina também apresentam um atraso no início dos sintomas gastrintestinais (6 a 24 horas). A mortalidade pela ingestão de Gyromitra é estimada em 15 a 35%, sendo, geralmente, atribuída ......
...aciente perceba os sintomas clássicos de diabetes. No entanto, mesmo os pacientes não diagnosticados apresentam maior risco de desenvolver complicações micro e macrovasculares.Considerando que os pacientes com diabetes tipo 2 podem ter níveis de insulina que aparecem normal ou elevados, os níveis mais elevados de glicose no sangue nesses pacientes seria esperado resultar em valores ainda mais elev......
...ravenosos podem ser superados pela dificuldade do paciente em obter acesso IV. Nessa situação, os medicamentos dados pelas vias alternativas podem ser preferidos. Por exemplo, a cetamina demonstrou fornecer resultados consistentes e previsíveis em crianças, quando administrada via IM. O uso de óxido nitroso é limitado a pacientes pediátricos e circunstâncias especiais, e não é totalmente sedativo ......
...o supositório no reto pela extremidade afilada, após ser umedecido com água, e orientar para ficar deitado por 15 minutos. t Administração do enema: deitar o paciente sobre o lado esquerdo ou sobre os joelhos. Inserir suavemente a haste do frasco de enema com pressão firme, com a ponta para o umbigo e apertar até que o conteúdo tenha sido quase totalmente liberado. Aspectos farmacêuticos t ......
...cretamente hipotônica parcimoniosa; -oxigênio é indicado em pacientes com saturação de oxigênio <90% ou PaO2 < 60 mmHg (gasometria arterial, mais confiável que oximetria de pulso). A síndrome torácica aguda (STA) é uma complicação grave e relativamente frequente, pode ocorrer rapidamente e em qualquer momento e tipicamente se manifesta com dor torácica, dispneia, estertores e sibilância......
.... Tabela 1: Características da nefrite lúpica Classe Nomenclatura* Achados Clínicos Laboratório Tratamento I Glomérulo normal - - - II (a): mesângio normal a MO, mas com depósitos à IF/ME. (b): depósitos mesangiais com hipercelularidade. Pode não ter nenhum sintoma; ocasionalmente, hipertensão. Proteinúria discreta. Hematúria discreta. ......
...futuro de complicações microvasculares associada à diabetes e complicações macrovasculares são também reduzidas. Isso levou ao conceito de cirurgia metabólica e revisão das orientações e recomendações para reduzir limites para considerar a cirurgia em pessoas com diabetes tipo 2, especialmente de início recente, para incluir pacientes com um IMC entre 30 kg / m2 e 35 kg / m2 e considerar outros cr......
...o infecciosos incluem a síndrome do intestino irritável e a doença de Behçet, diagnósticos infecciosos que incluem infecções por Yersinia ou enterovírus que simulam a doença de Crohn precisam ser considerados com particular atenção para as doenças endêmicas como a tuberculose. Anticorpos anti-saccaromyces cerevisae podem ser positivos e associados à DC, assim como os anticorpos anti-ANCA costuma......
...te reduzidos, e depois interrompidos em um prazo de seis meses, quando DMARDs sintéticas convencionais já conseguiram realizar melhoras significativas. O metotrexato é considerado o esteio terapêutico, e seu uso também otimiza a eficácia das DMARDs biológicas. A leflunamida é outra droga modificadora da doença sintética, que em estudos mostrou eficácia similar ao metotrexato. A dose de indução ......
...peita de hemorragia digestiva alta, com queda de níveis de hemoglobina ou toque retal com a presença de sangue, os pacientes com ascite necessitam de paracentese diagnóstica para excluir peritonite bacteriana espontânea e exames de imagem abdominais como ultrassonografia ou tomografia abdominal podem ser realizados para avaliar possíveis complicações e fatores precipitantes. Exames de função hepát......
...e se ligar às células de levedura. As leveduras crescem mais rapidamente dentro de macrófagos de indivíduos infectados pelo HIV. A principal contribuição de células T na defesa imune é a libertação de citocinas que ativam os fagócitos mononucleares. A marca registrada da resposta do tecido a esse fungo é o desenvolvimento de granulomas não caseosos em que o cálcio pode ser depositado. Inflamação ......
...metabolização quanto sua excreção estão prejudicadas. Além disso, ocorre aumento da atividade da HMG-CoA-redutase, enzima que catalisa a produção do colesterol. As principais consequências da hiperlipidemia são a aterosclerose e a progressão das lesões glomerulares. Nos casos de SN idiopática corticossensível da infância, na qual se alternam períodos de hiperlipidemia com períodos de lipemia norm......
...offa G, Angelini A, Valente M, et al. Molecular diagnosis of myocarditis and dilated cardiomyopathy in children: clinicopathologic features and prognostic implications. Diagnostic Molecular Pathology 2002;11(4):212-21. 22. Why HJ, Meany BT, Richardson PJ, Olsen EG, Bowles NE, Cunningham L, et al. Clinical and prognostic significance of detection of enteroviral RNA in the myocardium of patients wi......
...u tabagismo sugerem comprometimento cardíaco; · oligúria, nictúria, hematúria ou anúria sugerem comprometimento renal; · ascite volumosa, ginecomastia, eritema palmar, aranhas vasculares ou etilismo sugerem comprometimento hepático; · caquexia sugere desnutrição protéico-calórica; · derrames cavitários (ascite, derrame pleural e pericárdico) podem estar presentes em qualque......
...ystolitica são assintomáticas, porém os pacientes podem apresentar quadro de diarreia com fezes sanguinolentas, dor abdominal, febre e perda de peso em até 50% dos pacientes sintomáticos. Os pacientes podem apresentar ainda quadro de diarreia crônica e manifestações extraintestinais, com abscesso hepático e manifestações pulmonares. · Diagnóstico: PPF; eventualmente exames sorológicos po......
...siato de sódio, devido a sua rápida ação. Profilaxia e Tratamento das Crises Epilépticas Deve ser realizada em pacientes com hematomas próximos ao córtex cerebral, naqueles com inundação ventricular ou com sangramento subaracnoide. Caso o paciente não apresente crises, pode-se suspender a droga antiepiléptica entre 1 e 3 meses após o AVC. Conduta Cirúrgica A drenagem cirúrgica do HIP pod......
... · pacientes com creatinina > 5,8 mg/dL ou nos quais seja necessário realizar diálise na apresentação. Prednisona de forma isolada e metotrexato não devem ser utilizados para vasculites com perda de função renal. Para a fase de manutenção, a azatioprina na dose de 2 mg/kg, com duração do tratamento de 12 a 18 meses, mostrou efetividade semelhante à da ciclofosfamida, com mesmo número......
...ção da força normal. Outro dado a ser observado é quanto à nutrição adequada, principalmente quando há acometimento de trato gastrintestinal com engasgos e dismotilidade esofágica ou refluxo gastroesofágico. Finalmente, além dessas orientações, deve-se encaminhar o paciente ao dermatologista para seguimento e tratamento específico, se necessário. Tratamento Tópico Corticoides tópicos podem ......
...e não indicada para utilização na rotina, pode ser útil em casos suspeitos, na presença de exame parasitológico de fezes negativo. Tratamento A importância do tratamento reside não só no fato de curar a doença ou diminuir a carga parasitária dos pacientes, bem como impedir sua evolução para formas graves. Existem trabalhos demonstrando que a quimioterapia também reduz a hepatoesplenomegalia p......
...segundo lugar, tempo e pessoa; • identificar e investigar os locais prováveis de infecção; • recomendar e adotar medidas de controle e prevenção. Definição de Caso Suspeito Paciente com febre de início súbito, mialgia e/ou prostração intensa, podendo haver um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: • cefaléia; • exantema maculopapular, que surge por volta do terce......
...m importante marcador dessa imunodeficiência, sendo utilizada tanto para estimar o prognóstico e avaliar a indicação de início de terapia antirretroviral, quanto para definição de casos de Aids, com fins epidemiológicos. A história natural dessa infecção vem sendo alterada, consideravelmente, pela terapia antirretroviral (TARV), a qual foi iniciada no Brasil em 1996, resultando em um aumento da s......
...o os inibidores da ECA como droga de escolha em monoterapia. Na maioria dos casos, é necessária a associação de medicações, e a associação provavelmente de maior benefício é a de inibidores da ECA com doses baixas de diuréticos. Alguns autores sugerem que a clortalidona poderia ser preferida em relação à hidroclorotiazida, mas este é um tópico ainda indefinido. Outras medicações que podem ser asso......
...o em pacientes com estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica. Em pacientes com alteração renal ou suscetíveis a alterações renais, é importante a monitoração periódica da função renal e dos níveis de potássio. Com a introdução da medicação, pode ocorrer diminuição do clearance de creatinina de até 30%, reversível com a descontinuação da medicação e que se normaliza durante o uso crônico da m......
... diagnóstico e tratamento com boa qualidade. Controle Vetorial As atividades de controle vetorial são complementares ao diagnóstico e tratamento. O controle vetorial deve ser desenvolvido, preferencialmente, no nível municipal e tem como objetivo principal reduzir o risco de transmissão, prevenindo a ocorrência de epidemias, com a consequente diminuição da morbimortalidade. Deve-se analisar a......
...hepatite infecciosa, calazar, doenca de Chagas aguda e outros processos febris. Na fase inicial, principalmente na criança, a Malária confunde-se com outras doenças infecciosas dos tratos respiratório, urinário e digestivo, quer de etiologia viral ou bacteriana. No periodo de febre intermitente, pode ser confundida com infecções urinárias, tuberculose miliar, salmoneloses septicêmicas, calazar, en......
...as em 2000. Em 1992, foram notificados 2.286 (1,5/100.000 habitantes) casos de Rubéola. Em 1997, a incidência desta doenca atingiu 20,6/100.000 habitantes, declinando, em 1999-2000, para 9,9/100.000. até 1999, a maior incidência foi observada em menores de 15 anos. Em 1999 e 2000, embora tenha havido redução na incidência desta virose, observou-se elevação no numero de casos na faixa etária de 15 ......
...pidemiológico - Quando o caso tiver como fonte de infeccao um ou mais casos descartados pelo critério laboratorial ou quando, na localidade, ocorrerem outros casos, surtos ou epidemia de outra doenca exantemática febril, confirmada por diagnostico laboratorial. · Clínico - Caso suspeito de Rubéola em que não houve coleta de amostra para exame laboratorial, mas a avaliação clínica e epidemioló......
...la não e realizada no Brasil, exceto nas populações indígenas em caso de surto, a partir dos 6 meses, e para a prevenção da doença em indivíduo suscetível de qualquer idade, até 96 horas apos a exposição a uma fonte de infecção, desde que seja integrante de grupo de risco para as formas graves da doença. Além disso, essa vacina encontra-se disponível nos Centros de Referência de Imunobiológicos Es......
...a e sintomas sistêmicos. A principal característica clínica e o polimorfismo das lesões cutâneas, que se apresentam nas diversas formas evolutivas, acompanhadas de prurido. Em crianças, geralmente, a doença e benigna e autolimitada. Em adolescentes e adultos, em geral, o quadro clínico e mais exuberante. Sinonímia Catapora. Agente Etiológico Um vírus RNA, o Varicella-zoster, da familia H......
...l. Paracenteses volumosas repetidas podem levar à depleção protéica dos pacientes. Em pacientes em que se retire menos de 5 litros de liquido ascítico, estudos não demonstraram prejuízo com a não reposição de albumina, mas em pacientes com retirada maior que 5 litros deve-se repor 6 a 8 gramas de albumina para cada litro de ascite retirado (importante: 6 a 8 gramas para cada litro retirado e não p......
... Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos beta-bloqueadores como monoterapia. Uma metanálise, publicada em 1997, mostrou que ambos, diur......
...ão ovariana de andrógenos por meio da supressão da secreção hipofisária de gonadotropinas. Isso leva a uma diminuição nos níveis circulantes de testosterona e androstenediona, sem ação nos androgênios adrenais. Devido ao importante efeito antiestrogênico causado por esta medicação e devido ao rápido reaparecimento dos sintomas de hirsutismo após a sua suspensão, é aconselhada a associação com ACO......
...ia restauração capilar): quando bem indicada, apresenta bons resultados. Alopecia por Tração As alterações essenciais da alopecia de tração são a presença de cabelos quebradiços curtos, foliculite e algumas áreas circunscritas de cicatrização nas margens do couro cabeludo. Dois processos são responsáveis: o atrito e a tensão. Procedimentos químicos associados a outros procedimentos com finali......
...as, manipulação, conservação e administração); • relação aos vacinados (fatores predisponentes e/ou imunologicamente idiossincráticos). Apesar do constante aperfeiçoamento dos métodos de produção e purificação das vacinas, estas são constituídas, em sua maioria, por agentes infecciosos atenuados ou inativados ou por algum dos seus produtos ou componentes, podem induzir a eventos adversos......
...os e ausência de ar no cólon sugerem obstrução de intestino delgado, já a distensão luminal difusa e ausência propedêutica de ruídos hidro-aéreos são indicativos de íleo paralítico e presença de ar subdiafragmático sugere perfuração visceral. O R-X contrastado de abdome pode acrescentar dados se a suspeita é de obstrução intestinal, também a colonoscopia e a realização de radiografia com......
... Manchas de Roth: pequenos focos hemorrágicos com área clara central. São encontrados na endocardite bacteriana e na leucemia. Entre as causas de hemorragia, destacam-se hipertensão, diabete, papiledema, oclusão de vasos retinianos, HIV, lúpus, doença de Takayasu, macroglobulinemia, leucemia, policitemia, anemia falciforme e sarcoidose. Reflexo luminoso: as artérias possuem uma coluna branca cen......
...envolvidas. Sinais e sintomas Quando o paciente apresenta sinais proeminentes de envolvimento do neurônio motor superior e inferior nos dois membros e nos músculos bulbares (25% dos pacientes apresentam disartria, disfagia), sem comprometimento sensitivo, autonômico e visual, o diagnóstico clínico é evidente, e o diferencial é restrito. Entretanto, o desafio encontra-se nos pacientes em está......
... pode ser baixo quando há uso intenso de diuréticos. Podemos observar hipercaliemia na ICC grave por hipoperfusão renal e uso concomitante de inibidores da enzima conversora da angiotensina [IECAs] e antagonista da aldosterona. São comuns alterações na função renal, como proteinúria, urina concentrada, elevação de ureia e creatinina (redução da perfusão renal e da filtração glomerular, desequilíb......
...o de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Figura 17.11 Psoríase extensa em paciente com HIV. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Dermatoses neoplásicas Sarcoma de Kaposi O sarcoma de Kaposi é uma neoplasia vascular, caracterizada por proliferação de células endoteliais, que costuma acometer preferencial......