...ção dos níveis de cadeias leves livres de soro.65 Atualmente, há inúmeras opções quimioterápicas tais como melfalana, bortezomibe, talidomida e lenolidamida. Alguns centros oferecem transplante de células-tronco autólogas, porém, levando-se em consideração que a toxicidade e a mortalidade relacionadas ao tratamento são elevadas, esse tipo de procedimento deverá ser reservado para aplicação em pac......
... minutos após a infusão de vancomicina, entretanto podem ocorrer reações tardias.57 O uso concomitante de medicações causadoras de liberação de histamina inespecífica por mastócitos, incluindo opiáceos, radiocontraste e relaxantes musculares, pode precipitar a síndrome do homem vermelho em pacientes que recebem infusão de vancomicina.56 Evitar velocidades rápidas de infusão, bem como o uso concom......
... alopecia, vasculite cutânea, exantema, síndrome de Stevens-Johnson, urticaria. t Leucopenia, trombocitopenia, anemia aplástica, agranulocitose (0,3%), hipoprotrombinemia, eosinofilia, discrasias sanguíneas, anemia hemolítica, leucemia, distúrbios da coagulação. t Hepatite, icterícia, necrólise hepática, hepatotoxicidade, encefalopatia. t Nefrite ou vasculite renal, nefrotoxicidade. t Síndrom......
...roteinúria não seletiva (albuminúria e globulinúria dealto grau). Essa diferenciação pode ter implicações prognósticas. Acaracterização de imunoglobulinas intactas, cadeias pesadas e cadeias leves érealizada com imunoeletroforese ou imunofixação. Oscilindros hialinos são comuns em pacientes com síndrome nefrótica e sãocompostos principalmente de proteína Tamm-Horsfall, com uma pequena fração depro......
.... Diagnóstico Além da peritonitebacteriana espontânea e de infecções do trato urinário, esses pacientes podemapresentar pneumonia, infecções de pele e tecidos moles, além da infecção pelo Clostridiumdifficile. Infecções fúngicas ocorrem em 10 a 13% dos pacientes com cirrose,e pacientes com infecções bacterianas e fúngicas têm menores taxas de sobrevivênciado que aqueles com infecções bacterianas i......
...rrência histológica de HCV maisgrave, progressão acelerada para fibrose e aumento da mortalidade. No entanto,a disponibilidade de terapia segura e eficaz para o HCV com antivirais de açãodireta revolucionou a abordagem de seu manejo em candidatos e receptores detransplante hepático. A hepatiteautoimune é associada a risco aumentado de rejeição aguda refratária aglicocorticoides. Em um estudo com 4......
...acrimejamento e fotofobia, e pode assemelhar-se a uma grave infecção do trato respiratório superior. A febre pode ser tão alta quanto 40ºC; os sintomas aumentam bastante um pouco antes do aparecimento do enantema. Um pouco antes do aparecimento do enantema, ocorre o aparecimento das chamadas manchas de Koplik, as quais são patognomônicas do sarampo; consistem em manchas cinza-azuladas sobre uma b......
...é feito em 75% dos pacientes dentro de 6 meses após o início dos sintomas. A cefaleia é o sintoma mais descrito, ocorrendo de 55 a 80% dos casos; essa pode ser generalizada ou localizada, com piora lenta, podendo apresentar remissão espontânea por períodos, sendo variável em relação à gravidade. O comprometimento cognitivo é uma das manifestações mais significativas, em uma série mais de 80% dos ......
...cção primária, mas podem reaparecer durante a reativação da infecção pelo CMV latente. A presença de anticorpos IgG é um marcador sensível de infecção prévia, sendo usada para selecionar receptores de transplante e doadores, bem como certos receptores de sangue e doadores. Um ensaio de avidez pode ajudar a determinar se uma infecção é recente, que avalia o grau de maturação, uma avidez aumentada ......
...bases pulmonares, onde existe maior fluxo de sangue, como resultado da gravidade. São achados comuns na doença: - SHP é um achado comum em pacientes com cirrose e que aumenta a mortalidade nestes pacientes; - HPS é definida pela tríade de doença hepática com dilatação vascular intrapulmonar anormal com alteração de oxigenação; - Não existem terapias médicas eficazes para SHP e transplante d......
...cadas, em geral associados com LCR com anormalidades que não justificam estas alterações, neste contexto continuar a avaliação com angiografia é indicado. Deve-se acrescentar, entretanto, que a presença de LCR completamente normal associado à ressonância magnética sem alterações tem alto valor preditivo negativo para excluir o diagnóstico de vasculite primária de SNC. Diagnóstico diferencial ......
...1% -Fraqueza ou dispneia aos esforços: 7% -Hemoglobinúria: 3% Alguns sintomas são ocasionados pelo frio, como acrocianose e livedo reticular, estes sintomas melhoram com o aquecimento e pouca reatividade vascular ocorre como no fenômeno de Raynaud. Exames Complementares Na apresentação, os pacientes apresentam desde anemia leve até níveis de Hemoglobina menores que 5g/dl, os pacientes tamb......
...vida, que foi gerado pelo modelo de sobrevida e incorpora tanto o escore estromal como a assinatura CBG. As assinaturas genéticas representativas são mostradas. R-CHOP denota rituximabe + quimioterapia combinada com ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina e prednisona. (b) As estimativas de Kaplan-Meier da sobrevida livre de progressão e da sobrevida geral mostram que os pacientes com LDGCB CBG ......
...irrose]). A incidência decomplicações relacionadas ao fígado por 100 pessoas-ano aumentou com o estágiode fibrose (F0 a F2 vs. F3 vs. F4) da seguinte forma: hemorragia de varizes(0,00 vs. 0,06 vs. 0,70), ascite (0,04 vs. 0,52 vs. 1,20), encefalopatia (0,02vs. 0,75 vs. 2,39) e câncer hepatocelular (0,04 vs. 0,34 vs. 0,14). Emcomparação com pacientes com fibrose em estágio F0 a F2, pacientes com fib......
...infectantes, itens contaminados que liberariam sangue ou outros materiais potencialmente infectantes em um estado líquido ou semilíquido, se comprimidos; itens que são congelados com sangue seco ou outros materiais potencialmente infectantes e são capazes de liberar esses materiais durante o manuseio; perfurocortantes contaminados e lixos patológicos e microbiológicos contendo sangue ou outros mat......
... ou outros procedimentos médicos, bem como amostras dos fluidos corporais e de seus reservatórios. · Sangue humano e produtos. Incluem lixo líquido, sangue humano, produtos do sangue (soro, plasma e outros componentes do sangue), itens saturados e/ou respingados com sangue humano e itens previamente saturados solidificados com o sangue humano seco. Essa categoria também inclui os recipientes......
... – devem ter papel no desenvolvimento, na implementação e na manutenção do programa de PCI. Apoio da liderança Sem apoio e suporte financeiro da liderança, os esforços da PCI em um hospital podem se perder na lista de prioridades. A liderança tem impacto direto na segurança do paciente e na qualidade do cuidado. Na maioria dos hospitais, os programas que recebem apoio e suporte fin......
...entadas com uma grande variedade de figuras, pôsteres, folhetos, formulários, dicas e textos em destaque. Os PASs podem usar tais materiais para implementar as melhores práticas apresentadas em cada capítulo a fim de evitar infecções e melhorar a adesão. Além disso, cada capítulo da Parte 2 inicia com uma breve descrição de seu conteúdo. Os riscos de PCI mais importantes com os quais o departament......
...ated to recurrence of spontaneous pneumothorax. Respirology 2005;10:378–84. 175. Hanania NA, Mullerova H, Locantore NW, et al. Determinants of depression in the ECLIPSE chronic obstructive pulmonary disease cohort. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:604–11. 176. Kunik ME, Roundy K, Veazey C, et al. Surprisingly high prevalence of anxiety and depression in chronic breathing disorders. Chest 2005;......
... exposição à medicação, sendo que, em casos de reexposição, as manifestações podem ser mais precoces. Os pacientes apresentam exantema máculo-papular difuso e de distribuição simétrica composto de lesões roseadas que podem se aglutinar para formar placas. O prurido é frequente, mas altamente variável em termos de gravidade, e febre baixa (temperatura de <38,5ºC) é comum. A Dress costuma inici......
... hipercalemia; · aparecimento de outras complicações do uso de diuréticos, como encefalopatia hepática. Há algumas opções para pacientes com ascite refratária; a principal delas é a paracentese de alívio de repetição. Menos de 5% dos pacientes não respondem à restrição dietética de sódio combinada ao uso de diuréticos de forma que a paracentese aliviadora será necessári......
...ie celular de proteínas de perforina, principalmente. · Pesquisa de HLA · Pesquisa de mutações genéticas em pacientes com níveis de perforina baixos - teste disponível em raríssimos centros, em sua maioria fora do País. HLA: antígeno de histocompatibilidade; NK: natural Killer. Critérios Diagnósticos Foram propostos, em 2004, critérios diagnósticos ......
...difusa envolve todos os glomérulos de modo que o diagnóstico pode ser feito em uma amostra contendo apenas alguns ou mesmo um único glomérulo. Os tufos glomerulares são muito ampliados, com poucos capilares não ocluídos e restando espaço urinário mínimo. A hipercelularidade resulta tanto da proliferação de células glomerulares residentes, sobretudo mesangiais, quanto do número de leucócitos polimo......
...o infreqüentes. · As articulações mais afetadas são as de carga: quadril, joelhos, tornozelos, na maior parte dos casos de forma monoarticular. Na coluna, o principal ponto acometido é a transição tóraco-lombar. · Os achados em exames de imagem e do líquido sinovial não são específicos. · O diagnóstico depende do isolamento do agente mediante biópsias e/ou culturas de te......
...sexo feminino. A lesão consiste na presença de nódulos e placas eritematosos dolorosos de aproximadamente 1 a 5 cm, com temperatura discretamente elevada, localizados sobretudo na região pré-tibial. Ocasionalmente podem surgir em outras áreas, como coxas, braços, face e pescoço. As lesões são geralmente mais palpáveis do que visíveis e, tipicamente apresentam-se simétricas e bilaterais. Na evol......
...se cutânea (se coalescem, podem ser maiores), necrose de extremidades, úlceras isquêmicas, lesões papulonecróticas (Médios vasos), nódulos subcutâneos, livedo reticular Tabela 4: Drogas que podem causar vasculite Penicilinas Sulfonamidas Quinolonas Hidantoína Insulina Tamoxifeno Anticoncepcionais orais Fenotiazinas Alopurinol Tiazidas Retinoides ......
...os. Como se usa Uso inalatório – Doses •doses em termos de enflurano. •uso restrito a hospitais. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto paciente que tenha tido icterícia ou febre inexplicável após anestesia com este produto ou com outro anestésico halogenado. Avaliar......
...r toxicidade renal se administrado concomitantemente com: cisplatina. Outras considerações importantes Alerta: há relatos que sugerem que paciente com artrite reumatoide recebendo rituximabe tem um risco aumentado de apresentar leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML); os médicos devem considerar essa hipótese diagnóstica em todo paciente tratado com rituximabe que apresente novo iníci......
...onar; otite média. Como age atua nos ribossomos das bactérias inibindo a síntese de proteínas. É bacteriostático (em altas doses pode ser bactericida). Absorção: rápida. Alimentos após a tomada do produto diminuem absorção da roxitromicina; alimentos antes não interferem. Biotransformação: parcial no fígado. Eliminação: principalmente fezes (mais de 50% na forma inalterada); urina (7 a 12% co......
...m pior prognóstico cognitivo. O uso de corticoides é controverso na literatura. Seu uso é útil na analgesia e na prevenção de hidrocefalia tardia, mas ainda faltam estudos controlados para documentar sua eficácia. Como dito, a maior parte dos pacientes com HSA albergam um aneurisma intracraniano roto, cujo tratamento reduz potencialmente a chance de ressangramento, diminuindo a morbimortalidade d......
...gua para injeção. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinida......
... Comprometimento hepático (ver apêndice C). • Cautela em gestantes com insuficiência renal, problemas gastrintestinais e doenças cardiovasculares. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,8 Tratamento de toxoplasmose ativa na gravidez • Dar 1 g, por via oral, a cada 8 horas, durante toda a gravidez. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE......
...ínas murínicas (provenientes de camundongos), rituximabe ou qualquer componente do produto. Avaliar Riscos X Benefícios História de condições cardíacas incluindo angina e arritmias; história de condições pulmonares; vírus da hepatite B; alto número circulante de células malignas (> 25.000 por mm3); tumor com alta carga; disfunção renal. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CA......
...iratório: infecção do trato respiratório superior; nasofaringite; tosse. Sistema nervoso central: dor de cabeça; tontura; insônia. Outros: sintomas de gripe; febre; erupção na pele. Atenção com outros produtos A Telbivudina •pode ter a concentração alterada por: medicamento que altera a função renal (ex.: ciclosporina, tacrolimo). Outras considerações importantes •após descontinuação......
...colesterol acetiltransferase (LCAT) estáassociada ao HDL na circulação, onde esterifica o colesterol livre para formarésteres de colesterol que são facilmente armazenados no núcleo não polar dalipoproteína. A deficiência de LCAT, um distúrbio raro, é caracterizada por HDLbaixo, bem como por anemia e insuficiência renal.A proteínade transferência de éster de colesteril (CETP) transporta as partícul......
...elphia: JB Lippincott; 2005. p. 889. 113. Jemal A, Tiwari RC, Murray T, Ghafoor A, Samuels A, Ward E, et al. Cancer statistics, 2004. CA Cancer J Clin. 2004 Jan-Feb;54(1):8-29. 114. Fagin JA. Challenging dogma in thyroid cancer molecular genetics--role of RET/PTC and BRAF in tumor initiation. J Clin Endocrinol Metab. 2004 Sep;89(9):4264-6. 115. American Thyroid Association (ATA) Guide......
...s outros hipnóticos-sedativos, os níveis séricos não são clinicamente úteis nem facilmente disponíveis. Tratamento As vias aéreas devem ser mantidas desobstruídas, e deve-se administrar oxigênio complementar. Deve-se entubar a traqueia, então, e iniciar ventilação assistida, se necessário. A hipotermia não complicada deve ser tratada com o reaquecimento externo passivo e gradual. Cristaloides......
...o-anúrica, restringir potássio na dieta e em infusões endovenosas, evitando o uso de medicações que contenham potássio ou provoquem elevação de seu nível sérico. Investigação e tratamento de complicações agudas como hipercalemia, hiponatremia, hiperfosfatemia, acidose e congestão pulmonar. Consultar o nefrologista assim que a IRA for diagnosticada. Estudos mostram que o atraso no chamado do nefr......
...a, hiperemia conjuntival, mialgia, náuseas, vômitos, dor retro-ocular e artralgia.O exantema ocorre em 30% dos casos, surgindo após o declínio da febre; em geral é maculopapular, iniciando-se em tronco, com disseminação posterior, podendo atingir região palmoplantar; são descritas também lesões escarlatiniformes em áreas de confluência e petéquias em membros inferiores. A fase aguda tem duração de......
...da dislipidemia não exclui as medidas sobre o estilo de vida: atividade física, dieta, cessação do tabagismo etc. A escolha do medicamento não deve considerar unicamente o efeito hipolipemiante, mas o efeito sobre a morbimortalidade cardiovascular, que constitui o motivo pelo qual o fármaco é prescrito. No caso das dislipidemias secundárias, deve-se tratar inicialmente a causa da dislipidemia. O e......
...erapia se TG > 400 mg/dL. O estudo Lipid Research Clinics mostrou redução de eventos cardiovasculares em torno de 20% com o uso da colestiramina. Entretanto, devido a sua baixa tolerabilidade, as resinas são atualmente relegadas a medicações de segunda linha no tratamento da hipercolesterolemia. Porém, dada sua segurança, representam a primeira opção para menores de 8 anos e para mulheres duran......
...pertensão arterial; · proteinúria persistente e intensa; · sexo masculino; · aumento de creatinina sérica; · biópsia com destruição túbulo-intersticial, esclerose e proliferação intensa. Uma vez que muitos pacientes têm um curso de doença benigna ou remissão espontânea, é fundamental identificar aqueles que irão progredir para in......
... urinária de hemácias em lança, as quais sugerem uma fonte de sangramento glomerular. A avaliação para saber se a glomerulonefrite é primária ou secundária é fundamental, já que as glomerulonefrites secundárias requerem, muitas vezes, o tratamento do distúrbio subjacente em vez do tratamento da glomerulonefrite. Epidemiologia A Tabela 1 apresenta a incidência anual estimada de glomerulone......
...se, sibilos e dispneia. Novas exposições podem ocasionar quadros semelhantes (exemplos: agricultor, fazendeiro, criador de pombos, etc.) - Tabagismo: quase 75% dos doentes com pneumonia intersticial fibrosante idiopática têm história de tabagismo. Quase todos os pacientes com histiocitose, pneumonia intersticial descamativa, bronquiolite respiratória, síndrome de Goodpasture e proteinose alveo......
...o de inibidores da ECA de forma isolada para preservar a TFG. No entanto, em ambos os estudos, os indivíduos eram obrigados a parar qualquer medicação que interferisse com o sistema renina-angiotensina pré-existente, pelo menos, 4 semanas antes de entrar no estudo. Em uma metanálise avaliando o benefício de glicocorticoides, os resultados de todos os estudos mostraram reduções em proteinúria, por......
... melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 a 25 ºC. Manter ao abrigo do ar, calor, luz direta e umidade. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Após reconstituição com água estéril para injeção, a diluição em glicose a 5% ou solução de......
...os e músculos, e pelo fígado, onde pode serarmazenado como metalotioneína. A principal via de excreção de zinco é o tratogastrintestinal. Até 10% do mineral circulante também é excretado pela urina. Manifestações Clínicas A ingestão aguda de 1 a 2 g de sulfato de zinco pode produzirquadro gastrintestinal com náuseas, diarreia, dor abdominal e vômitosassociados à irritação e à corrosão do trato ga......
...stica, uma ressonância magnética com contraste à base de gadolínio deve ser feita. Além disso, todo paciente com lesão hepática sólida deve dosar alfa-fetoproteína sérica. Se elevada, um diagnóstico de carcinoma hepatocelular torna-se mais provável. Se o diagnóstico continua incerto após a obtenção de exames de imagem, o que deve ser feito é uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Referê......
...diversas. Alguns dados de literatura mostram a seguinte frequência de causas: 33% por cirrose, 27% por linfoma, 23% por infecção (AIDS, endocardite), 8% por insuficiência cardíaca, 4% por trombose da veia esplênica, 5% de outras causas. Na tabela 1 é possível verificar todas as causas possíveis de esplenomegalia. Tabela 1 – Causas de Esplenomegalia Cirrose Insuficiência Cardía......
...o menos potente com diminuição dos níveis de LDL-C por 20 a 25 por cento na dose máxima recomendada. A atorvastatina e a rosuvastatina são as estatinas mais potentes aprovadas nos Estados Unidos, a redução dos níveis de LDL-C em cerca de 60 por cento em doses de 80 e 40 mg / dia, respectivamente. Um benefício adicional de atorvastatina e rosuvastatina é a maior diminuição de triglicérides. Em paci......