...iada à infecção por HCV crônica. As imunoglobulinas precipitadas pelo frio, crioglobulinas, têm sido encontradas em até 50% dos pacientes com hepatite C crônica e, por outro lado, 91% dos pacientes com “crioglobulinemia mista essencial” têm hepatite C crônica.100,101 Vários tipos de linfoma não Hodgkin (LNH) estão associados à infecção crônica por HCV, dos quais o mais comum é o LNH de célula B. d......
...s C em tecido, quando não for possível a coleta de soro. Hepatite D • Detecção de anticorpos contra o vírus D em indivíduo portador crônico do vírus da hepatite B. Hepatite E • Detecção de anticorpos da classe IgM (anti-HEV IgM) contra o vírus da hepatite E, em pacientes não-reagentes a marcadores de hepatites A e B agudas. Descartado • Caso suspeito com diagnóstico......
... MD, e Michael P. Manns, MD, não têm informações financeiras relevantes a declarar. Referências 1. Desmet VJ, Gerber M, Hoofnagle JH, et al. Classification of chronic hepatitis: diagnosis, grading and staging. Hepatology 1994;19:1513–20. 2. Kamar N, Izopet J. Does chronic hepatitis E virus infection exist in immunocompetent patients? Hepatology 2014;60:427. DOI: ......
...on peguilado com ribavirina produz muitos efeitos colaterais, foram investigadas algumas estratégias (denominadas regras de parada) para determinar se a continuação do tratamento após a obtenção de uma resposta virológica inicial (RVI) provavelmente resultará em uma RVS.45,46 A maioria destes estudos enfocou os pacientes infectados por HCV de genótipo 1, cujo tratamento-padrão tem maior duração e ......
...retendem ser mais efetivos para o tratamento. Realiza-se a prevenção pela não exposição aos fatores de risco e pela triagem universal em sangue de doadores. Não existe, até o momento, vacinação ou imunoglobulina hiperimune contra o HCV. Indicações para o tratamento do HCV crônico •PCR + •Biópsia com atividade/fibrose moderada •Idade entre 3 e 70 anos Tratamento do HCV • Genótipo ......
... Vírus varicela zóster A infecção primária pelo VZV (catapora) pode causar hepatite aguda. Em crianças, isso comumente se manifesta como elevação suave dos níveis séricos de aminotransferase. Nos adultos, todavia, os níveis de aminotransferase podem ultrapassar 1.000 unidades/L e a doença pode progredir para insuficiência hepática fulminante. O envolvimento hepático na reativação do zóster (he......
...erior da normalidade 1 ponto IgG > 10 vezes limite superior da normalidade 2 pontos Histologia compatível (hepatite crônica com infiltrado linfocítico) 1 ponto Histologia típica (hepatite de interface com infiltrado linfoplasmocitário em tratos portais) 2 pontos Ausência de hepatite viral (hepatite B e C) 2 pontos Diagnóstico provável se 6 pontos e definit......
...da pontuação Meld é o uso de medições laboratoriais, sendo que a ausência de avaliações subjetivas de ascite e encefalopatia é uma das potencialidades da de Child-Pugh. De acordo com a concepção original, o sistema de pontuação Meld consegue prever a mortalidade dentro dos 3 meses seguintes, e é provável que não tenha capacidade de longo prazo para estimar o prognóstico em períodos de tempo mais ......
...pode notar leucocitose e queda da albumina. De modo geral, o quadro clinico de uma hepatite A benigna se resolve em um período inferior a 6 meses (freqüentemente inferior a 3 meses). Deve-se realizar seguimento laboratorial com dosagem de aminotransferases, TP, bilirrubinas e albumina, até a detecção de duas dosagens normais com intervalo de quatro semanas. No início do acompanhamento, realiza-se......
... fibrose hepática é importante. Além disso, em pacientes com idade igual ou superior a 30 anos podem ter graus de fibrose hepática 2-4, mesmo com concentrações de ALT persistentemente normais. A mensuração dos níveis séricos de ALT não são um marcador confiável da extensão da lesão hepática, e uma recente meta-análise de nove estudos mostrou que 27,8% dos pacientes evoluem com estágios 2-4 de fib......
...s HBeAg negativos com concentrações elevadas deALT devem ser testados para VHB DNA sérico para determinar se a doença hepáticaé relacionada à replicação persistente do VHB. Em relação à interpretação dosexames, devemos lembrar: HBsAg? Se negativo, infecção VHB crônica geralmente édescartada.? Se positivo, o paciente é considerado infectado pelo VHB.Infecção crônicaé diagnosticada quando o HBsAg pe......
...m número limitado de etiologias, um estudo demonstrou que em 98% dos casos de icterícia são causadas por algumas das seguintes doenças: -Hepatite aguda viral -Doença hepática alcoólica -Hepatite crônica -Doença hepática por drogas -Cálculos de vias biliares e complicações -Câncer de pâncreas -Cirrose biliar primária -Colangite esclerosante primária - Áreas endêmicas: leptospirose, malária......
...ratamentoe utiliza a resposta dos níveis de BT após sete dias de administração de corticosteroides. A partir do resultado desse escore, pode-se determinar quando a medicação deve ser interrompida por falha na resposta. O MELD é calculado em pacientes com hepatopatia grave que podem ser candidatos a um transplante. Ele baseia-se em um cálculo logarítmico e tem como função predizer o risco de morte......
... apresentar sinais clínicos de doença hepática crônica, incluindoesplenomegalia, teleangiectasias, eritema palmar, atrofia testicular,ginecomastia. Em pacientes com cirrose descompensada, pode haver icterícia,ascite, edema periférico e encefalopatia hepática.Os exameslaboratoriais mostram elevação de leve a moderada na AST e na ALT sérica namaioria dos pacientes, enquanto as transaminases normais ......
... Dupuytren, aumento no volume da parótida e neuropatia periférica. A hiperpigmentação da pele é típica em pacientes com distúrbios colestáticos em estado avançado (i.e., cirrose biliar primária) e hemocromatose avançada. Os pacientes com cirrose em estado muito avançado são malnutridos; além disso, nesses pacientes a ascite é proeminente e a presença de sintomas neuropsiquiátricos é muito comum [v......
...definida) PELE: dor no local da injeção; sensibilidade; inflamação avermelhada da pele; inchaço; erupção; coceira; urticária; reação alérgica grave. GASTRINTESTINAL: náusea; vômito; SISTEMA NERVOSO CENTRAL: síncope; febre; dor no corpo e nas juntas; tontura; dor de cabeça; mal-estar; câimbra nas pernas. Atenção com Outros Produtos A imunoglobulina anti-hepatite B: • exige um int......
...ão Sudeste apresenta baixa endemicidade, com exceção do sul do Espirito Santo e do nordeste de Minas Gerais, onde ainda são encontradas altas prevalências. A região Centro-oeste e de baixa endemicidade, com exceção do norte do Mato Grosso, com prevalência moderada. O Nordeste, como um todo, esta em situação de baixa endemicidade. Grupos populacionais com comportamentos sexuais de risco acrescido, ......
...pré-exposição, pós-exposição; o não compartilhamento ou reutilização de seringas e agulhas; triagem obrigatória dos doadores de sangue; inativação viral de hemoderivados; e medidas adequadas de biossegurança nos estabelecimentos de saúde. A vacinação e a medida mais segura para a prevenção da Hepatite B. No Brasil, a vacina contra Hepatite B esta disponível nas salas de vacinação do SUS para faixa......
... Osborne M, et al. CDC Recommendations for Hepatitis C ScreeningAmong Adults - United States, 2020. MMWR Recomm Rep 2020; 69:1.3-USPreventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. Screening forHepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: US Preventive ServicesTask Force Recommendation Statement. JAMA 2020.4-World Health Organization. WHOGuidelines on Hepatitis B and C Testin......
...ependente de o paciente apresentar transaminases normais ou não e independente do resultado histológico de biópsia hepática. Em pacientes obesos, a melhora laboratorial e histológica ocorre em praticamente em todos os pacientes que apresentam perda de peso. A perda de peso é a medida que mais consistentemente é associada com benefícios em pacientes com EHNA, principalmente quando perda maior que 1......
...s centros urbanos). Uma história de distúrbios tímicos parece ser contraindicação à vacinação. Em uma análise de 23 indivíduos vacinados que desenvolveram YEL-AVD, 4 (17%) tinham história de doença tímica.2 Os viajantes com história de distúrbio ou disfunção do timo, incluindo miastenia grave, timoma, timectomia ou síndrome de DiGeorge, não devem receber vacina contra febre amarela. Se uma viagem ......
...e A (injetável) Marcas comerciais: Avaxim 160 (Sanofi Pasteur); Avaxim 80 (Sanofi Pasteur); Havrix (GlaxoSmithKline); Vaqta (Merck Sharp & Dohme) Vacina Contra Hepatite A (Sanofi-Aventis); Vacina Contra Hepatite A (Merck Sharp); Vacina Contra Hepatite-A (GlaxoSmithKline) Uso injetável Injetável (suspensão), frasco-ampola com 160 U/0,5 ml: Avaxim 160 Injetável (suspensão), frasco-ampola......
...m um longo período de incubação, de 6 semanas a 6 meses). Vacina Combinada Contra Hepatites A e B Twinrix Adulto (GlaxoSmithKline): vacina combinada inativada contra hepatite A e hepatite B. Apresentação: suspensão para aplicação intramuscular; seringa de vidro com 1 dose (1 mL). Injeção intramuscular no deltoide. Esquema primário de vacinação: 3 doses (a primeira dose na data escolhida; a se......
...s podem não ter sensibilidade.Drogasimunossupressoras podem afetar direta ou indiretamente a replicação do VHE, queprecisa ser considerada no manejo de receptores de transplante de órgãos. Receptoresde transplantes de células-tronco também apresentam risco aumentado de infecçãopelo VHE, mas esta é menos frequente do que em pacientes com transplante deórgãos sólidos. A hepatite E crônica é descrita......
...diabetes, hipertensão ou em programa para perda de peso. Uma compilação de 5 estudos antigos realizada por Harrison et al. descreveu que a média dos valores de AST e ALT era de 79 iU/L e 64 iU/L, respectivamente. A AST, que tem origem em parte mitocondrial, tem relação parcial com presença de inflamação e seus valores, assim como a relação AST/ALT correlaciona-se com inflamação – quando esta relaç......
...ce HOMAr (Homeostasis Model Assesment), que faz uma medida indireta da presença de resistência à ação da insulina. O HOMA, que avalia a resistência insulínica, apresenta a seguinte fórmula: HOMAr normal (0,97-1) = Insulina (mU/mL) x glicemia (mMol/L) 22,5 Uma variante desta fórmula, de mais fácil aplicação, é a seguinte equação: HOMA = Glicemia de jejum/18 x Insulina de jejum-22,5 ......
...do emcombinação com pibrentasvir com ou sem ribavirina.- Grazoprevir:indicado para genótipos 1 e 4, dose de 100 mg por via oral 1 vez ao dia. Usadoem combinação com elbasvir.- Paritaprevir:indicado para genótipos 1 e 4, dose de 150 mg por via oral 1 vez ao dia. Usadoem combinação com ombitasvir e dasabuvir o ritonavir (100 mg) para o genótipo1b com cirrose e genótipo 1a, é usado com ribavirina. Us......
...ulares. O câncer hepático pode serencontrado com maior frequência em pacientes com infecção pelo VHD, o que podeser explicado pelo desenvolvimento precoce de cirrose hepática e pode não sernecessariamente uma consequência dos efeitos oncogênicos diretos do VHD. O VHDtambém pode ter um papel em outras doenças autoimunes; já foi detectado notecido da glândula salivar de pacientes com síndrome de Sjö......
...undo, esporadicamente ou em surtosepidêmicos. Estima-se que 1,4 milhão de casos de infecções pelo VHA ocorram a cadaano, e esporadicamente podem ocorrer em formas endêmicas. O VHA é geralmentetransmitido e disseminado pelas vias fecal-oral. Assim, a infecção pelo VHAocorre predominantemente em áreas de pior status socioeconômico epadrões de higiene, especialmente em países tropicais de baixa renda......
... também deve levar em consideração idade, estado dopaciente, história familiar de CHC ou cirrose e manifestações extra-hepáticas.A diferenciação entre HBeAg-positivo e HBeAg-negativo crônico não é maisnecessária para indicação de tratamento. A maioria das diretrizes recomendatratamento antiviral para pacientes com níveis de VHB DNA > 2.000 IU/mL(correspondendo a > 10.000 cópias/mL) em associ......
...ia mista essencial e aumento do risco delinfoma. Doenças autoimunes, como a tireoidite; doença renal, como na glomerulonefritemembranoproliferativa; doenças dermatológicas; como porfiria cutânea tarda,líquen plano, e aumento de risco de diabetes melito. As manifestaçõesextra-hepáticas serão discutidas mais profundamente em outra revisão.Orisco de desenvolver cirrose em 20 anos é estimado em torno ......
...m construídos para prever a mortalidade 28 e 90 dias. Um total de 163 (62,7%) de 260 pacientes recebeu corticosteroides. A mediana de Maddrey para os pacientes tratados com corticosteroides foi de 64,1 (47,9?81,3). A mortalidade geral de 90 dias foi de 35,9%. O cut-off no LM4 e no LM7 para os pacientes que receberam tratamento foi de 0,39 (0,19?0,83) e de 0,36 (0,13?0,77). O LM4 foi um forte pred......
...de DNA do VHB foi de 8,0log 10UI/mL. Entre 322 partos (97% dos participantes), houve 319 nascimentos únicos, dois pares de gêmeos e um natimorto. A mediana do tempo desde o nascimento até a administração de imunoglobulina contra hepatite B foi de 1,3 horas, e a mediana do tempo desde o nascimento até a administração da vacina contra hepatite B foi de 1,2 horas. Na análise primária, nenhuma das 14......
... às vezes com marcante plaquetopenia, já leucocitose pode ocorrer quando o paciente evolui com hepatite alcoólica aguda, nesses casos pode ocorrer desvio à esquerda significativo com formas jovens de leucócitos no sangue periférico. Nos raros casos em que a etiologia ainda é indefinida pode-se considerar a realização de biópsia hepática, o procedimento é relativamente seguro com morbidade de 0,1 a......
...steroides foi avaliada com LM4 e LM7, de acordo com o valor de cut-off validado (>0,45). As características da curva ROC foram construídas para determinar o cut-off ideal para LM4 e comparar a precisão entre LM4, LM7, Meld (Escala Meld) e Abic (idade, bilirrubina, coeficiente internacional normatizado [INR] e creatinina). Modelos de regressão logística foram construídos para prever a mortalidad......
...Má absorção Diarreia crônica Colite Depressão Abuso de substância ___________________________________________________________ É comum os indivíduos infectados pelo HIV apresentarem resultados anormais de teste da tireoide, embora as taxas de hipo e hipertireoidismo sejam similares àquelas observadas na população em geral. O hipotireoidismo subclínico (níveis altos de hormônio estimulador......
.... Lactulose Mecanismo de ação: É um açúcar não absorvido no trato gastrointestinal e nem hidrolisável pelas enzimas intestinais, devido a ausência da enzima específica (a lactulase). No cólon ela é fermentada por bactérias sacarolíticas, que produzem ácido acético, ácido lático e ácido fórmico. Além do seu efeito catártico, a acidificação do pH intarluminal reduz a formação de ureia e a cheg......
...ua sendo uma medicação que ainda não achou uma “área de atuação” que torne seu uso mais frequente na prática médica. Bibliografia 1. Parker R, Armstron MJ, Corbett C, Rowe IA, Houlihan DD. Systematic review: pentoxifylline for the treatment of severe alcoholic hepatitis. Aliment Pharmacol Ther 2013 May; 37:845. (link para o artigo). 2. Whitfield K, Rambaldi A, Wetterslev J, Gluud C. ......
...990 e 2005. A Ásia Central, o Leste, Norte da África e o Oriente Médio têm a maior prevalência da doença; na Europa Oriental e Ocidental, a prevalência é moderada. A maioria dos pacientes (80-85%) com infecção aguda não puderam eliminar o vírus, e desenvolveram a infecção crônica. Essa porcentagem é maior para os pacientes que estão co-infectados com HIV, e é menor para as mulheres e crianças. A ......
...ático. Pacientes sem manifestações de hepatopatia e com aminotransferases normais devem ser avaliados clinicamente e repetir os exames a cada 6 meses. O tratamento para a fase crônica e retratamento tem diretrizes clínico-terapêuticas definidas por meio de portarias do Ministério da Saúde. Devido à alta complexidade do tratamento, acompanhamento e manejo dos efeitos colaterais, ele deve ser realiz......
...hepatite viral C. · Caso confirmado - Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito, e que apresente anti-HCV reagente e HCV-RNA detectável. MEDIDAS DE CONTROLE Não há vacina, nem imunoglobulina para a Hepatite C. Aos portadores crônicos do HCV são recomendadas as vacinas contra Hepatite A e B, se forem suscetíveis, evitando o risco dessas infecções. É importante orientar os porta......
...o é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de transaminases – ALT/TGP e AST /TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de transaminases pode estar até 25 a 100 vezes acima do normal. As bilirrubinas são elevadas e, apesar de haver aumento tanto da fração não conjugada (......
... velocidade para a cirrose hepática e, na coinfecção, uma maior probabilidade de quadros fulminantes. Diagnóstico Clínico-laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de transaminases – ALT/TGP e AST /TGO – que denunciam lesão do parên......
...uem as dosagens de transaminases – ALT/TGP e AST/TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. Nas formas agudas, chegam a atingir, habitualmente, valores ate 25 a 100 vezes acima do normal. As bilirrubinas são elevadas e o tempo de protrombina pode estar diminuído (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade. Os exames específicos são para detecção dos marcadores sorológicos: · Anti......
...dativamente a icterícia regride, as fezes e urina voltam à coloração normal. Nos casos típicos, em 1 mês há remissão completa dos sintomas. Agente Etiológico Vírus da Hepatite E (HEV). Um vírus RNA, da família Caliciviridae. Reservatório O homem. Relatos recentes de isolamento do HEV em suínos, bovinos, galinhas, cães e roedores levantam a possibilidade de que esta infecção seja uma zoon......
...ecífico para a forma aguda. Se necessário, apenas sintomático para nauseas, vomitos e prurido. Como recomendação geral, orienta-se repouso relativo até praticamente a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular, porém seu maior benefício é ser mais agradável para o paciente anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente......
... lavagem das mãos após o uso do banheiro, quando da preparação de alimentos e antes de se alimentar; disposição sanitária de fezes; medidas de saneamento básico, com água tratada e esgoto; orientação das creches, pré-escolas e instituições fechadas para a adoção de medidas rigorosas de higiene, tais como lavagem das mãos ao efetuar trocas de fraldas, ao preparar os alimentos e antes de comer, além......
...e se maiores que 3,0 esta chance aumenta para 98%. Desta forma, temos um paciente com quadro sugestivo de hepatite alcoólica, com encefalopatia hepática, e alteração da função renal, que pode ser causado por síndrome hepato-renal ou desidratação( lembrar que a síndrome hepato-renal é um diagnóstico de exclusão). A leucocitose é característica de hepatite alcoólica e a punção de liquido ascítico nã......
...degas). • Não administrar por via subcutânea ou intradérmica (a administração por essas vias pode produzir um título menor de anticorpos). Via Intramuscular VACINA CONTRA HEPATITE A ADMINISTRAÇÃO: em adultos e crianças maiores, no braço (deltoide); em crianças menores, na face lateral da coxa. USO INJETÁVEL – DOSES Esquemas especiais para HAVRIX e VAQTA abaixo. Havrix Ad......
...o (deltoide); em recém-nascidos, lactentes e crianças menores, na região ântero-lateral da coxa. 2. VIA SUBCUTÂNEA ADMINISTRAÇÃO: é aconselhável que seja feita em pacientes com graves tendências hemorrágicas (ex.: hemofílicos ou com trombocitopenia). 3. ENGERIX-B – DOSES • Adultos a partir dos 20 anos de idade: 20 mcg via intramuscular; após 30 dias aplicar uma 2ª dose; 6 mese......