...são ainda mais raros. Na Europa, assim como nos EUA, os genótipos 1, 2 e 3 prevalecem. Em contraste, os genótipos 4 a 6 são encontrados em áreas de alta endemicidade. No Egito, a vasta maioria das pessoas com hepatite C crônica abriga vírus com genótipo 4. Os genótipos 5 e 6 foram encontrados na África do Sul e Sudeste Asiático, respectivamente. Os genótipos diferem drasticamente quanto às taxas d......
...s após exposição ao vírus da hepatite B. Quadro 8. Conduta na exposição ao HBV Grupos Imunobiológicos Observações Vítimas de abuso sexual IGHAHB + vacina Aplicar o mais precocemente possível, no máximo 14 dias após exposição Comunicantes sexuais de caso agudo de hepatite B Aplicar o mais precocemente possível no máximo 14 dias após exposição Recém-nascido......
...ilado/RBV Os efeitos colaterais da terapia de combinação com interferon e RBV são inúmeros e frequentes58 e, possivelmente, a terapia tenha que ser interrompida em 10 a 15% de pacientes. Anemia dependente de dose é o principal efeito colateral do RBV; ela é reversível e geralmente estabiliza depois de 6 semanas de tratamento. A dose de RBV poderá ser reduzida temporariamente nos graus mais le......
...ssão com o paciente acerca dos prós e contras do tratamento. A meta da terapia é erradicar o vírus e evitar a progressão da fibrose, bem como o desenvolvimento de complicações cirróticas. Em muitos casos, o médico e o paciente podem, juntos, decidir monitorar a doença, em vez de tratá-la, como nos casos em que o estágio de fibrose é leve e o paciente é idoso. O tratamento deve ser conduzido apenas......
... o quadro clínico sugestivo de doença hepática aguda e fator de risco para a mesma (no caso exposição sexual), a hipótese de hepatite deve ser levantada. O fato do vírus da hepatite B ser o principal vírus hepatotrópico transmitido dessa forma, sorologias devem ser solicitadas. O painel sorológico demonstra as presenças dos antígenos do vírus circulante de superfície (HBsAg) e de elevada atividade......
... aguda. Essa quantidade mínima de replicação viral não é detectada pelo sistema imune e não conduz à doença clínica, porém a infecção pode ser reativada se o indivíduo se tornar imunossuprimido. Pacientes que não se recuperam de uma infecção aguda pelo HBV continuarão a apresentar níveis elevados de HBsAg e anti-HBc total. Esses pacientes vão progredir pelos vários estágios da infecção crônica p......
...s pontos. Tratamento Sem tratamento, a sobrevida em 10 anos é menor que 30% e em 5 anos de 50% . Pacientesque progredem rapidamente para hepatite fulminante (ou subaguda) devem ser considerados para transplante hepático. São considerados critérios para o tratamento: -Transaminases aumentadas mais de 10 vezes; -Transaminases aumentadas em 2 vezes o limite da normalidade se hepatite de int......
...i características razoáveis de teste que justifiquem a recomendação do uso rotineiro nas avaliações clínicas.11 Estudos de imagens A avaliação da árvore biliar e a verificação da presença de possíveis massas no interior do fígado são medidas extremamente importantes a serem adotadas no caso de pacientes com níveis elevados de FA causada por alguma fonte hepática.11 As anormalidades na árvore ......
...ença é autolimitada e de caráter benigno. Cerca de 0,1% dos casos pode evoluir para hepatite fulminante, percentual que é maior acima dos 65 anos. Pacientes que já tiveram hepatite A adquirem imunidade para esta, mas permanecem susceptíveis às outras hepatites. A transmissão do vírus da hepatite B (HBV) se faz por via parenteral, e, sobretudo, pela via sexual, sendo considerada doença sexualmente......
...gativo e HBsAg positivo, em pacientes virgens de tratamento mostraram que entecavir tinha significativamente maior eficácia na redução dos níveis de HBV DNA para níveis indetectáveis e normalização dos níveis de ALT em 48 semanas. O entecavir em terapia combinada parece ser ligeiramente melhor do que em monoterapia. O tenofovir pode ser utilizado tanto como primeira linha de tratamento como uma ......
...ransferase sérica (ALT). OHBsAg geralmente se torna indetectável após 4 a 6 meses em pacientes que serecuperam da hepatite B. A persistência de HBsAg por mais de 6 meses indicainfecção crônica. Estima-se que cerca de 5% dos pacientes adultosimunocompetentes evoluem para infecção crônica. Entre os pacientes com infecçãopelo VHB crônica, a taxa de eliminação do HBsAg é de aproximadamente 0,5 a 1%ao ......
...nada. 4-Malária cerebral: complicação grave caracterizada por coma ou rebaixamento dos níveis de consciência (pelo edema cerebral). Outros sintomas da malária cerebral incluem: cefaleia, náusea, vômitos, tremores, estrabismo, confusão, delírio, disartria, paresias, hemiparesias, alterações de comportamento, cegueira, convulsões, uremia e hipoglicemia. No edema cerebral da malária, a administração......
...ados. O escore de Lille tem como base dados pré-tratamentoe utiliza a resposta dos níveis de BT após sete dias de administração de corticosteroides. A partir do resultado desse escore, pode-se determinar quando a medicação deve ser interrompida por falha na resposta. O MELD é calculado em pacientes com hepatopatia grave que podem ser candidatos a um transplante. Ele baseia-se em um cálculo logar......
... hepatite Baguda genuína progridam para infecção crônica. O desaparecimento do HBsAg éseguido pelo aparecimento do anticorpo de superfície da hepatite B (anti-HBs).Na maioria dos pacientes, o anti-HBs persiste por toda a vida, conferindoimunidade de longo prazo contra reinfecção. No entanto, com o tempo, o anti-HBspode desaparecer em alguns pacientes. Em alguns pacientes, o anti-HBs pode nãoser de......
...logy 2009;49:1017–44. 24. European Association for the Study of Liver. EASL clinical practical guidelines: management of alcoholic liver disease. J Hepatol 2012;57:399–420. 25. Ginés P, Quintero E, Arroyo V, et al. Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors. Hepatology 1987; 7:122–8. 26. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J ......
...penia (risco de sangramento pós-aplicação); problemas de sangramento (risco de sangramento pós aplicação). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) PELE: dor no local da injeção; sensibilidade; inflamação avermelhada da pele; inchaço; erupção; coceira; urticária; reação alérgica grave. GASTRINTESTINAL: náusea; vômito; SISTEMA NERVOSO CENTRAL: síncope; febre; dor no corpo e nas juntas;......
...e a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo preferencialmente por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação medica, para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum valor terapêutico. A forma crônica da Hepatite B tem diretrizes clínico-terapêuticas definidas......
... profilaxia pré-exposição, pós-exposição; o não compartilhamento ou reutilização de seringas e agulhas; triagem obrigatória dos doadores de sangue; inativação viral de hemoderivados; e medidas adequadas de biossegurança nos estabelecimentos de saúde. A vacinação e a medida mais segura para a prevenção da Hepatite B. No Brasil, a vacina contra Hepatite B esta disponível nas salas de vacinação do SU......
...RNA VHC deve ser testada. Para detecção de RNA VHC, técnicasqualitativas com limite de detecção inferior de 50 IU/mL ou menores sãonecessárias. O anti-VHC isoladamente é insuficiente para o diagnóstico dehepatite C aguda porque os anticorpos específicos do VHC aparecem apenas poralgumas semanas (até 6 meses) após a transmissão viral. Em contraste, concentraçõesmensuráveis de RNA podem aparecer nos......
...dislipidemia também tem sido estudado, um estudo utilizou gemfibrozil, demonstrando melhora enzimática após um mês de tratamento, porém sem dados histológicos. Em outro estudo foi utilizado atorvastatina 30mg por dia, e apesar de não ter havido melhora enzimática significativa, uma biópsia de seguimento após um ano demonstrou melhora da EHNA, atividade necroinflamatória e fibrose. O probucol além......
...mada diariamente combinada a 1 dose semanal de cloroquina. A combinação de proguanil e cloroquina, porém, é bem menos efetiva do que a mefloquina ou atovaquona-proguanil contra a malária causada por P. falsiparum resistente à cloroquina e, por este motivo, não é recomendada.1,30 Primaquina A primaquina pode ser usada como agente único tomado diariamente para fins de quimioprofilaxia cont......
... de 1440 U EL. Fazer 1 dose de reforço de 1440 U EL entre 6 e 12 meses após a dose inicial. Crianças de 2 aos 18 anos de idade: 1 dose única de 720 U EL. Fazer 1 dose de reforço de 720 U EL entre 6 e 12 meses após a dose inicial. Crianças menores de 2 anos de idade: uso não recomendado. VAQTA Adultos (a partir dos 18 anos de idade): 1 dose única de 50 U. Fazer 1 dose de reforço de 50 U a......
...erada a grave (adiar a vacinação até que o paciente se recupere da fase aguda da doença); doença febril aguda. Avaliar riscos x Benefícios trombocitopenia, distúrbio hemorrágico (hemofilia) ou tratamento com anticoagulantes (pode ocorrer sangramento após a administração IM); hemodiálise (pode ser necessário administrar doses mais altas da vacina para se atingir níveis protetores de anticorpos......
...seguro eeficiente. Osofosbuvir exibe atividade contra VHE in vitro. A dose padrão de sofosbuvir éde 400 mg 4 vezes ao dia, mas mais estudos são necessários para verificar se amedicação tem algum papel no tratamento da hepatite E crônica. Vacinação Umavacina para o VHE foi desenvolvida e testada com sucesso em um estudo de fase2. Um grupo da China relatou dados de um ensaio de vacina de fase 3. Ess......
...rodução de ácidos dicarboxílicos, que também são potencialmente tóxicos para o fígado, pois servem como fonte para estresse oxidativo que pode evoluir para esteato-hepatite e fibrose via peroxidação dos lipídios, citocinas, entre outros mecanismos. Estas alterações consistem na segunda fase da lesão ou second hit, como denominado por Day e James. Este processo de peroxidação lipídica pode, em últ......
...ras e estresse oxidativo das gorduras em excesso no parênquima hepático iniciam um processo inflamatório, que pode evoluir com cirrose e fibrose hepática. · Os maiores fatores de risco para evolução com cirrose hepática são idade acima de 45 anos, diabetes, obesidade e relação de AST/ALT maior que 1. · A maioria dos pacientes está assintomática no momento do diagnóstico. · Fadiga......
...m pacientes virgens de tratamento infectados com o genótipo 1 e pacientescom tratamento prévio sem cirrose e por 24 semanas em pacientes com cirrose comtratamento prévio.Em pacientesvirgens de tratamento sem cirrose, a duração do tratamento pode ser reduzidapara 8 semanas se os níveis de RNA VHC forem inferiores a 6 milhões de unidadesinternacionais/mL. As taxas de resposta virológica sustentada s......
...nças graves e leves, enquanto o genótipo2 causa uma doença mais leve a longo prazo. O VHD não é uma doença incomum etem transmissão semelhante à do VHB, principalmente por exposição parenteral. Éaltamente endêmico em países mediterrâneos, Oriente Médio, África Central epartes do norte da América do Sul. Em países de alta renda, alta prevalência deanti-VHD é encontrada em pacientes com HBsAg-positi......
...nto pacientes mais velhos (> 40 anos) podem se beneficiar deimunoglobulinas. Hepatiteaguda raramente pode evoluir para insuficiência hepática aguda, sendonecessário transplante hepático em alguns casos. Nos Estados Unidos, apenas 4%de todos os transplantes hepáticos por insuficiência hepática aguda são devidosà infecção pelo VHA. Em uma coorte de pacientes com insuficiência hepática agudaem um ......
...agem de pacientes apresenta recidiva após o final do tratamento,mostrando elevação dos níveis de ALT e aumento dos níveis deVHB DNA . A taxa derecidiva parece ser maior quando a duração do tratamento é curta (16 a 24semanas) em comparação com tratamento mais longo (12 a 24 meses). O PEG-IFN-adeve ser preferido ao IFN-a padrão. A adição de uma molécula de polietilenoglicolao IFN resultou em aumento......
... Devido à longa evolução do VHC,o risco exato é muito difícil de determinar.Ahepatite C crônica não é necessariamente progressiva em todos os pacientesafetados. Em várias coortes, foi demonstrado que um número substancial depacientes não desenvolve cirrose ao longo de determinado tempo. Estima-se quecerca de 30% dos pacientes não desenvolvam cirrose por pelo menos 50 anos. Ascomplicações do VHC oc......
...ram construídos para prever a mortalidade 28 e 90 dias. Um total de 163 (62,7%) de 260 pacientes recebeu corticosteroides. A mediana de Maddrey para os pacientes tratados com corticosteroides foi de 64,1 (47,9?81,3). A mortalidade geral de 90 dias foi de 35,9%. O cut-off no LM4 e no LM7 para os pacientes que receberam tratamento foi de 0,39 (0,19?0,83) e de 0,36 (0,13?0,77). O LM4 foi um forte pr......
...e alanina aminotransferase de 60UI/L, ou menos, para receber tenofovir disoproxil fumarato (TDF) ou placebo das 28 semanas de gestação até 2 meses após o parto. Os bebês receberam imunoglobulina contra hepatite B ao nascimento e vacina contra hepatite B ao nascimento e aos 1, 2, 4 e 6 meses. O desfecho primário avaliado foi um status positivo do antígeno de superfície da hepatite B (AgHBs) no lac......
...tanto, confirma o diagnóstico, o exame físico é ruim em determinar volume hepático. Os pacientes tipicamente têm entre 40 e 50 anos de idade, com a maioria dos casos ocorrendo antes dos 60 anos na hepatite alcoólica aguda. Os pacientes com hepatite alcoólica aguda apresentam quadro agudo ou subagudo, com anorexia, febre que pode chegar até 39 graus, icterícia e hepatomegalia frequentemente dolo......
...te de mortalidade em 28 dias (OR 25,4 [IC 95%; 5,1?126,8], P <0,001). Usando-se LM4 com um cut-off >0,45, a sobrevida em 28 e 90 dias foi significativamente maior para aqueles que responderam (90 e 76%) do que para aqueles que não responderam (66 e 40%), P <0,001. Ressalta-se que a área sob a curva ROC para predição de mortalidade para o LM4 foi semelhante com o LM7 clássico (0,77 versus ......
...nfect Dis 38:1159, 2004 151. Boyton RJ: Infectious lung complications in patients with HIV/AIDS. Curr Opin Pulm Med 11:203, 2005 152. Janoff EN, Breiman RF, Daley CL, et al: Pneumococcal disease during HIV infection: epidemiologic, clinical, and immunologic perspectives. Ann Intern Med 117:314, 1992 153. Kovacs JA, Gill VJ, Meshnick S, et al: New insights into tr......
...enzodiazepínicos de ação curta, apesar do seu potencial para precipitar encefalopatia. Nestes pacientes é fundamental: -Importante manutenção do estado nutricional, caso o paciente com alteração do nível de consciência introduzir dieta por via enteral, que também pode ser utilizada em pacientes com baixa ingesta por anorexia. A mortalidade destes pacientes está relacionada ao estado nutricion......
...cluindo mais estudos, o que pode modificar a recomendação quanto à pentoxifilina na HAA. O estudo Esta revisão sistemática conseguiu incluir 10 estudos com um total de 884 pacientes, porém com muita heterogeneidade entre os estudos. Com exceção de um estudo, a pentoxifilina sempre foi administrada por 28 dias aos pacientes. Comparada com placebo, a pentoxifilina diminuiu a incidência de síndr......
...uídos no mundo todo, os genótipos 1, 2, 4 e 5 são endêmicos na África, enquanto que genótipos 3 e 6 evoluíram em Ásia. O período de incubação varia tipicamente de seis semanas a seis meses; porém, existem casos em que este período é menor, chegando a duas semanas. As respostas imunes contra o HCV afetam o resultado da doença aguda e a progressão da doença a longo prazo. Polimorfismos gênicos afet......
...Doença viral com infecções assintomáticas ou sintomáticas (ate formas fulminantes, raras). As Hepatites sintomáticas são caracterizadas por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto no hipocôndrio direito e aversão a alguns alimentos e ao cigarro. A icterícia é encontrada entre 18% a 26% dos casos de Hepatite Aguda e inicia-se quando a fe......
...-HCV reagente e HCV-RNA detectável. MEDIDAS DE CONTROLE Não há vacina, nem imunoglobulina para a Hepatite C. Aos portadores crônicos do HCV são recomendadas as vacinas contra Hepatite A e B, se forem suscetíveis, evitando o risco dessas infecções. É importante orientar os portadores do HCV para evitar a transmissão do vírus. A possibilidade da transmissão vertical (mãe - filho) e pelo aleitam......
...s marcadores reagentes para Hepatite D. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para Hepatite viral D. · Caso confirmado - Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito, e que apresente HBsAg ou anti-HBc IgM reagentes e um ou mais dos marcadores sorológicos conforme listado abaixo. - Anti-HDV total reagente; - Anti-HDV IgM reagente. MEDIDAS DE CONTROLE A v......
...inição de Caso Suspeito Suspeita clínica / bioquímica · Sintomático ictérico - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, nauseas, vômitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático ani......
...vezes acima do normal. As bilirrubinas são elevadas e o tempo de protrombina pode estar diminuído (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade. Os exames específicos são para detecção dos marcadores sorológicos: · Anti-HEV IgM (marcador de infecção aguda) - Anticorpo específico para Hepatite E encontrado no soro de todos os indivíduos infectados recentemente. Torna-se positivo no início ......
... confirmado de Hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes pa......
...ânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). · Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. · Indivíduo com alteração de aminotransferases no sor......
...mentar; disposição sanitária de fezes; medidas de saneamento básico, com água tratada e esgoto; orientação das creches, pré-escolas e instituições fechadas para a adoção de medidas rigorosas de higiene, tais como lavagem das mãos ao efetuar trocas de fraldas, ao preparar os alimentos e antes de comer, além da desinfecção de objetos, bancadas, chão; cozimento adequado dos mariscos, frutos do mar e ......
...cias < 50 por campo · Na sérico < 130meq/l A síndrome hepato-renal pode ser dividida em tipo I e II , no caso acima a possibilidade maior é de alteração aguda portanto característica da tipo I, este paciente recebeu hidratação adequada e evoluiu com uréia de 123 mg/dl e creatinina de 2,9 mg/dl. Apresentava ainda urina I normal, caracterizando a síndrome hepato-renal......
... (nádegas). • Não administrar por via subcutânea ou intradérmica (a administração por essas vias pode produzir um título menor de anticorpos). Via Intramuscular VACINA CONTRA HEPATITE A ADMINISTRAÇÃO: em adultos e crianças maiores, no braço (deltoide); em crianças menores, na face lateral da coxa. USO INJETÁVEL – DOSES Esquemas especiais para HAVRIX e VAQTA abaixo. Havrix......
...: dor de cabeça; fadiga; febre; tontura. LOCAL DA INJEÇÃO: calor; desconforto; edema; enduração; formação de nódulo; inflamação avermelhada da pele. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • O produto imuniza apenas contra o vírus da hepatite B. • Tomar paracetamol para amenizar os efeitos indesejáveis da vacina. • A eficácia da vacina pode ser reduzida em pacientes imunocomprometi......