...cirrose.94 Dada a progressão lenta da doença em muitos pacientes com hepatite C crônica, os efeitos colaterais substanciais associados à terapia à base de interferon, bem como as baixas taxas de resposta ao tratamento antes da disponibilização da terapia com inibidor de protease NS3/4A, há muito se discute o momento ideal para o tratamento. O consenso geral, entretanto, especialmente no contexto d......
...miológica. Os outros reservatórios apresentam importância como modelos experimentais para a pesquisa básica em hepatites virais. O HAV tem reservatório também em primatas, como chimpanzés e sagüis. Experimentalmente, a marmota, o esquilo e o pato-de-pequim podem ser reservatórios para o HBV; já o chimpanzé, para o HBV, HCV e HEV. Relatos recentes de isolamento do HEV em suínos, bovinos, galinhas,......
...tas (por exemplo, esteatose, alterações no ducto biliar, granulomas, tipos de células inflamatórias, presença de ferro e hialino de Mallory) ou a anotação de sua ausência. Diagnóstico Diferencial Cirrose Biliar Primária A CBP é uma das doenças hepáticas colestáticas crônicas mais comuns que acomete principalmente mulheres na meia idade.11 Fadiga e prurido são os sintomas clínicos mais com......
...potenciais efeitos colaterais. Se a terapia com interferon falhar, um terapia oral subsequente pode ser instituída. Terminologia usada na descrição da resposta ao tratamento Na hepatite B crônica HBeAg-positiva, o termo soroconversão indica a perda de HBeAg e o aparecimento de anti-HBe. A soroconversão a partir de HBsAg para anti-HBs também pode ocorrer, seja de modo espontâneo ou após o tra......
...da, como cicatriz da infecção passada pelo HBV. Outro marcador sorológico que aparece concomitantemente ao HbsAg é o HbeAg, que indica elevada quantidade de HBV no organismo e alta taxa de replicação viral. Esse marcador é paulatinamente substituído pelo anti-HBe, o que reduz de forma considerável a replicação viral. Em até seis meses pós-infecção, não é mais possível verificar o HbsAg, mas sim o ......
...asos foi atribuído à infecção aguda pelo HEV.8 Por razões desconhecidas, a mortalidade associada à hepatite E é bem maior entre mulheres grávidas e aumenta com a duração da gestação. A mortalidade materna é de cerca de 1 a 2% no 1º trimestre, 8 a 10% no 2º trimestre e 20% no 3º trimestre.41 Pacientes com doença hepática crônica também apresentam uma mortalidade bastante alta (de até 67%).42 Os sob......
...da doença. Muitos polimorfismos, provavelmente, interagem para influenciar fenótipo clínico em um paciente com hepatite autoimune. A produção de auto-anticorpos contra antígenos hepáticos, incluíndo o citocromo P450 na hepatite autoimune do tipo 2 e contra o antígeno solúvel hepático na hepatite autoimune do tipo 1 também é essencial na patogênese deste tipo de hepatite. Embora os mecanismos exat......
...tam a avaliação de lesões por massa e trombose, como causas de anormalidades enzimáticas no fígado, em indivíduos identificados pela primeira vez com doença hepática. De maneira geral, os estudos de imagens disponíveis no mercado não classificam muito bem os estágios da doença hepática mesmo em pacientes cirróticos, a não ser naqueles com HP, incluindo varizes intra-abdominais e ascite. A imagiol......
...ue o próprio paciente defina sua dieta de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição está relacionada à ingestão de álcool, que deve ser suspensa por seis meses no mínimo e, preferencialmente, por um ano. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum valor terapêutico. A administração de corticosteróide é totalmente contra......
...de hepatite B aguda ocorre apenas em uma pequena proporção dos pacientes com hepatite B crônica. A maioria dos pacientes é assintomática ou oligossintomática até que ocorra cirrose descompensada ou manifestações extra-hepáticas. O sintoma mais comumente relatado é de fadiga. O exame físico é normal até que apareçam manifestações de cirrose. As manifestações extra-hepáticas da infecção pelo vírus ......
...ência permitiram que perfis de resistência cruzada fossem determinadospara muitos mutantes comumente detectados.Os métodos de quantificação de RNAs de VHB séricosdiferem de acordo com os estudos. Existem duas estratégias principais paradetectar e quantificar as transcrições do VHB. Uma é baseada na amplificação detrês terminais que ampliam a maioria das transcrições de VHB. A segundaestratégia é b......
...o houver evidências de hemorragia ativa. Deve-se pensar em transplante nos casos de insuficiência hepática fulminante. O tratamento da hepatite B crônica consiste em alfa-interferon (IFN-alfa, 5 milhões de unidades SC uma vez ao dia durante 16 semanas ou interferon peguilado 1x/semana por 12 meses). Esse esquema terapêutico promove redução persistente da replicação e remissão bioquímica e histol......
...es complementares são os seguintes: hemoglobina de 11,5 g/dL, Hematócrito de 34%, volume corpuscular médio (VCM) de 104 fL, 16.000 leucócitos, sem desvio à esquerda, aspartato-aminotransferase (AST) de 254 UI/L, alanino-aminotransferase (ALT) de 115 UI/L, fosfatase alcalina de 160 UI/L, gama-glutamiltransferase (GGT) de 220 U/L, bilirrubina total de 13 mg/dL, bilirrubina direta de 9,0 mg/ dL, temp......
...s cominfecção aguda, antes da soroconversão de HBsAg para anti-HBs. No entanto, asoroconversão do HBeAg pode ser retardada por anos a décadas em pacientes cominfecção por VHB crônica. Ensaios deDNA do VHB: testes qualitativos e quantitativos para DNA para o VHB no soroforam desenvolvidos para avaliar a replicação do VHB. O limite de sensibilidadedesses ensaios depende das técnicas utilizadas. Atu......
...snutrição. A terapia nutricional em pacientes cirróticos pode melhorar o estado nutricional, diminuir as taxas de infecção e reduzir a morbidade perioperatória. Em casos extremamente avançados de desnutrição, a nutrição enteral suplementar em pacientes cirróticos com ascite pode melhorar as funções do fígado e a encefalopatia hepática. A presença de prurido é uma queixa comum entre pacientes cir......
...ia ativa). Informações sobre posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. REFERÊNCIA HEPATEC CP (Marcos Pedrilson); IVheBEX (LFB); GAMA ANTI-HEPATITE B GRIFOLS (Grifols). USO INJETÁVEL Injetável (solução) 100 UI/0,5 mL GAMA ANTI-HEPATITE B GRIFOLS Injetável (solução) 100 UI/2 mL HEPATEC CP Injetável ......
...m um ou mais marcadores reagentes para Hepatite B. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para hepatite viral B. · Confirmado. · Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito e que apresente um ou mais dos marcadores sorológicos reagentes ou exame de biologia molecular para Hepatite B conforme listado abaixo: - HBsAg reagente; - Anti-HBc IgM reagente; - ......
...compartilhamento de seringa ou agulha). - Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo ass......
...s da terapiaantiviral podem ajudar a selecionar o regime de tratamento ideal. Bibliografia 1-LangeC, Sarrazin C. Hepatitis C: Diagnostic tests. Hepatology Clinical Textbook 2020.2-SchillieS, Wester C, Osborne M, et al. CDC Recommendations for Hepatitis C ScreeningAmong Adults - United States, 2020. MMWR Recomm Rep 2020; 69:1.3-USPreventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. Screen......
...de grandes quantidades de álcool; -Ainda não existe tratamento específico para esta condição e opções medicamentosas como ácido ursodesoxicólico não podem no momento ser recomendados para tratar esta situação. Estatinas, por exemplo, podem ser recomendadas para tratar dislipidemias nestes pacientes, mas não em outras situações. Referencias 1-Caldwell SH, Oelsner DH, Iezzoni JC, et al. Crypt......
... of Health and Human Services. Malaria: prescription drug information for healthcare providers. Available at: http:// www.cdc.gov/malaria/travel/drugs_hcp.htm (accessed April 2009). 22. van Riemsdijk MM, Sturkenboom MC, Pepplinkhuizen L, et al. Mefl oquine increases the risk of serious psychiatric events during travel abroad: a nationwide case-controlled study in the Netherlands. J Clin P......
...r exposição antes da vacina (contato com portador de hepatite A), a imunoglobulina G deve ser administrada dentro de 2 semanas da exposição. •a vacina contra hepatite A não deve ser administrada na mesma seringa ou aplicada no mesmo local que outras vacinas ou Ig G. •indivíduos que desenvolvam reações de hipersensibilidade não devem receber uma segunda dose da vacina. •a eficácia da vacina pode......
...ças menores, na região ântero-lateral da coxa. Via subcutânea Recombivax 10 mcg/1 mL - Via intramuscular Administração: é aconselhável que seja feita em pacientes com graves tendências hemorrágicas (ex.: hemofílicos ou com trombocitopenia). Recombivax – Doses Adultos a partir de 20 anos de idade 10 mcg via intramuscular; após 30 dias aplicar uma segunda dose; 6 meses após a dose inici......
...m, com fita simples, nãoenvelopado. O VHE foi classificado como Orthohepevirus, família de vírus Hepacivirus.Outras espécies dessa família infectam uma ampla gama de mamíferos, incluindoroedores e morcegos. A relevância dessas espécies para os humanos ainda está emdebate. Foram identificados 8 genótipos do VHE e vários subtipos. O genótipo 1do VHE é responsável por infecções endêmicas e epidêmicas......
...preliminar com 10 pacientes mostrou melhora laboratorial discreta. Um outro estudo, com 45 pacientes, mostrou que a vitamina E associada com a vitamina C demonstrou melhora no escore de fibrose hepática. A vitamina E também foi estudada associada com a pioglitazona, com um total de 10 pacientes randomizados para receber apenas vitamina E ou pioglitazona associada com vitamina E; melhora histológic......
...atol. Oct 2007;47(4):565-70. Belfort R, Harrison SA, Brown K, et al. A placebo-controlled trial of pioglitazone in subjects with nonalcoholic steatohepatitis. N Engl J Med. Nov 30 2006;355(22):2297-307. Duseja A, Das A, Dhiman RK, et al. Metformin is effective in achieving biochemical response in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) not responding to lifestyle interventions. ......
...omo alvo proteínas não estruturais específicas do VHC e que,assim, interrompem a replicação viral e a infecção revolucionou a terapia dainfecção pelo VHC. Regimes totalmente orais altamente eficazes e bem toleradossão agora o tratamento de escolha para a grande maioria dos pacientesinfectados com VHC. Além dointerferon peguilado e da ribavirina, já tradicionalmente utilizados paratratar o VHC, ent......
...elular e cirrose precoce. A depuração do HBsAg deve ser o objetivofinal do tratamento do VHD. Ainda assim, a supressão de RNA VHD na presença deHBsAg é também associada à melhora de desfechos clínicos. Virologia e Epidemiologia O vírion da hepatite D é umamolécula de RNA pequena, com aproximadamente 36 nm de tamanho, contendo RNA VHDe o antígeno delta. O RNA VHD tem fita simples, circular e, de ......
... antiviral específica para o tratamento da infecção pelo VHA. Um estudorecente demonstrou que a ciclosporina A e a silibinina inibem a replicação doVHA in vitro. O valor clínico dessa observação ainda precisa serdeterminado. Recentemente, um estudo da Holanda investigou o uso depós-exposição da vacinação ou profilaxia com imunoglobulinas em pacientes comcontato domiciliar com VHA. Nesse estudo, ne......
... do VHB. Atualmente, osanálogosde nucleosídeos incluem a lamivudina (LAM), a telbivudina (TBV), o entecavir(ETV) e os análogos de nucleotídeos acíclicos adefovir dipivoxil (ADV) etenofovir nas duas formulações: tenofovir disoproxil fumarato (TDF) e tenofoviralafenamida (TAF). A Tabela 1 sumariza o resultado clínico com diferentesmedicações para hepatite B crônica. Tabela 1: Terapia antiviral aprov......
...a sexual também é uma importante via detransmissão do VHC. Pacientes que participam de programas de hemodiálise corremmaior risco de infecção pelo VHC, e a prevalência de anticorpos VHC nesses pacienteschega a 15%, embora tenha diminuído nos últimos anos; o risco é maior comhemodiálise intra-hospitalar. Existerisco de transmissão pelo VHC para profissionais de saúde após exposição oulesão por agul......
...o de Lille no dia 4 (LM4) é útil para prever a resposta ao uso de prednisolona, em comparação com o dia 7 clássico (LM7), a fim de limitar a exposição inútil a corticosteroides. O Estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um grande grupo multinacional de pacientes com HAA com função discriminante de Maddrey => 32. A resposta aos corticosteroides foi avaliada com LM4 e LM7, de ac......
...o grupo placebo (P = 0,29). Aplicação Prática Discutir estratégias de prevenção da transmissão vertical de VHB é algo fundamental levando em conta a morbidade potencial que as pessoas podem desenvolver futuramente e no custo social da cirrose e do carcinoma hepatocelular. Pelo presente estudo, que buscou uma estratégia adicional com tenofovir, e considerando o cenário de baixa taxa de tran......
...es usou PTU 150 mg contra placebo, neste estudo ocorreu uma diminuição de mortalidade de 12% em dois anos apenas nos pacientes com disfunção severa. Outros estudos não encontraram benefícios e uma meta-análise da COCHRANE analisou seis estudos sem verificar benefício em comparação com placebo, assim a medicação não tem indicação na hepatopatia alcoólica. Colchicina A colchicina inibe a produç......
.... O LM4 foi um forte preditor independente de mortalidade em 28 dias (OR 25,4 [IC 95%; 5,1?126,8], P <0,001). Usando-se LM4 com um cut-off >0,45, a sobrevida em 28 e 90 dias foi significativamente maior para aqueles que responderam (90 e 76%) do que para aqueles que não responderam (66 e 40%), P <0,001. Ressalta-se que a área sob a curva ROC para predição de mortalidade para o LM4 foi sem......
... resistentes aos NNRTI disponíveis, sendo que o desenvolvimento de resistência a estes fármacos requer mais de uma mutação. Os efeitos colaterais e interações são listados na Tabela 16. _____________________________________________________________ Tabela 16. Efeitos colaterais, contraindicações e interações de NNRTI Agente Efeitos colaterais graves Contraindicações Interaçõe......
...ueimados. Vale a pena comentar que recentemente um grande estudo multicêntrico, controlado, randomizado e duplo-cego constatou a ausência de benefício no uso de solução de albumina humana 4% em relação à cristaloides no que diz respeito a evolução destes doentes. Posologia Ofertam-se alíquotas de cerca de 100ml (albumina a 20%) e verifica-se o efeito obtido. Efeitos adversos Reações al......
... – e foram até mesmo questionados –, quando se realizou uma revisão sistemática pela Cochrane em 20092. Contudo, essa revisão pôde incluir apenas 5 estudos, sendo 4 deles extremamente sujeitos a viés. Sendo assim, foi realizada nova revisão sistemática incluindo mais estudos, o que pode modificar a recomendação quanto à pentoxifilina na HAA. O estudo Esta revisão sistemática conseguiu incluir......
...anto o desenvolvimento de cirrose pode não ocorrer antes de pelos menos duas décadas, caso venha a ocorrer. A história natural pode ser mais prolongada quando a infecção por HCV ocorre precocemente ao longo da vida. Desde 2000, uma epidemia de infecções agudas de HCV ocorreu em homens HIV-positivos homossexuais; a transmissão parece ser por via mucosa em vez de parenteral, e está associada a prát......
...arto a um terço dos pacientes evolui para formas histológicas graves, num periodo de 20 anos. Esse quadro crônico pode ter evolução para cirrose e hepatocarcinoma, fazendo com que o HCV seja, hoje em dia, responsável pela maioria dos transplantes hepáticos no Ocidente. O uso concomitante de bebida alcoólica, em pacientes portadores do HCV, determina uma maior propensão para desenvolver cirrose hep......
...odos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Hepatite C Hepatite C (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse p......
... crônica, apresentar-se como infecção assintomatica, sintomatica ou como formas gravíssimas, inclusive com óbito. O vírus HDV ou delta é altamente patogênico e infeccioso. Pode ser transmitido junto com o HBV a indivíduos sem contato prévio com o HBV, caracterizando a coinfecção, ou pode ser transmitido a indivíduos já portadores de HBsAg, caracterizando a superinfecção. Na maioria dos casos de co......
...iente anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação médica para não agravar o dano hepático. As drogas considerada......
... icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, vômitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático - Indivíduo exposto a uma fonte de infecção bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, proced......
...es da ex-URSS. Apesar de o Brasil apresentar condições sanitárias deficientes em muitas regiões, ainda não foi descrita nenhuma epidemia. Alguns casos isolados têm sido notificados, demonstrando que há circulação desse vírus no país. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Conhecer a magnitude, tendência, distribuição da doença por faixa etária e áreas geográficas. Investigar surtos para a adoçã......
...esenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, nauseas, vomitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal · Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico · Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, v......
...do fígado. Os primeiros sinais e sintomas são brandos e inespecíficos. Icterícia e indisposição progressivas, urina escurecida, e coagulação anormal são sinais que devem chamar atenção para o desenvolvimento de insuficiência hepática aguda (10 a 30 dias). A deterioração neurológica progride para o coma ao longo de poucos dias após a apresentação inicial. Diagnóstico Pode ser clínico-laborator......
...e estudos de coorte e meta-análise recente da Cochrane falhou em demonstrar diferença de eficácia em comparação com o placebo. Posologia e apresentação comercial Lactulona Lactulosum Usar 60 a 150 ml por dia, divididos em 3 tomadas, com controle das evacuações( diminuir a dosagem caso o paciente apresente diarréia). Efeitos adversos Diarréia flatulência ......
...nte para: viajantes com destino a áreas onde a incidência é alta; militares; indivíduos com risco ocupacional como médicos, enfermeiros e demais trabalhadores da saúde; trabalhadores em esgotos; manipuladores de alimentos; homossexuais; hemofílicos; consumidores de drogas injetáveis; indivíduos com múltiplos parceiros sexuais; indivíduos em contato com infectados; populações de áreas endêmicas da ......
.... Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça; fadiga; febre; tontura. LOCAL DA INJEÇÃO: calor; desconforto; edema; enduração; formação de nódulo; inflamação avermelhada da pele. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • O produto imuniza apenas contra o vírus da hepatite B. • Tomar paracetamol para amenizar os efeitos indesej......