...e qualquer insulina podem ter variação individual. Não há modificação no perfil de ação de cada insulina rápida ou ultrarrápida quando utilizada na forma de pré-mistura. Indicação Insulinização intensiva em DM tipo 1. O estudo DCCT mostrou diminuição em até 25% na incidência de complicações crônicas microvasculares com o tratamento intensivo (retinopatia, nefropatia e neuropatia), embora tenh......
...ção podem ocorrer em capilares e linfáticos da pele e mesmo de músculos nas formas sistêmicas, mas não são observados nas morfeias. 2. Anticorpos: FAN e fator reumatoide são positivos nas formas localizadas. Anti-SCl-70 positivo nas formas difusas. 3. Exames gerais: níveis elevados de imunoglobulinas, eosinofilia. Diagnóstico Diferencial Quando as lesões estão bem definidas, o diagnó......
...dia de doença. Títulos de anticorpos superiores ou iguais a 1:64, em uma única amostra, ou uma diferença de quatro vezes no título de anticorpos observada em duas amostras pareadas de soro, coletadas de 2 a 4 semanas entre elas, são os requisitos para confirmação diagnóstica através da sorologia. É pertinente lembrar que o resultado deve ser interpretado dentro de um contexto clínico e epidemioló......
...erosões, úlceras, estenose péptica e esôfago de Barrett, lembrando que hérnia hiatal isoladamente não é suficiente diagnóstico de RGE. Várias classificações endoscópicas podem ser utilizadas. Em nosso meio, a Classificação de Los Angeles (Tabela 2) ou a de Savary-Miller (Tabela 3) são as mais populares. Tabela 2. Classificação de Los Angeles A Uma ou mais erosões menores do que 5 m......
... Seguir os protocolos adequados para descarte de lixo contaminado. No laboratório, o lixo contaminado pode incluir culturas, caldos e agulhas. O descarte adequado inclui acondicionar qualquer material que será removido do laboratório para descontaminação. Os materiais potencialmente infectantes devem ser colocados em recipientes resistentes e herméticos durante coleta, manuseio, processamento,......
...s e outras situações potencialmente perigosas. · Fornecer treinamento contínuo para a equipe do laboratório. Esse treinamento deve incluir informações sobre as tarefas do laboratório, as precauções necessárias para evitar exposição e os procedimentos de resposta a exposição. A equipe deve estar familiarizada com a coleta, o transporte, o processamento e a análise eficazes e seguros das amost......
...ce-related infections. 108(16):2015–203, 2003. 13. Corona M.L., et al.: Subspecialty clinics: Critical-care medicine. Infections related to central venous catheters. 65:979–986, 1990. 14. Montero J.A.: Implants. In Carrico R. (ed.): , 2nd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2005, pp. 42-1–42-11. 15. Aureden K.L.: Cardiac catheterizat......
... Garantir que as superfícies estejam limpas e o lixo seja descartado. · Reprocessar os equipamentos. · Seguir as estratégias para evitar ISCs e ISOC (exceto para profilaxia antibiótica). · Remover as bainhas do cateter o mais rápido possível. · Não reutilizar materiais de contraste, soluções de lavagem ou frascos de multidose em pacientes diferentes. · Gar......
...ico comunica-se, em toda a sua extensão, com o espaço subaracnoide. Em condições normais, a pressão intraocular é superior à pressão intracranina. Quando a pressão intracraniana supera a intraocular, cessa o fluxo axoplasmático, ocasionando estase e extravasamento de líquido, proteínas e outros elementos nas terminações nervosas. A principal causa de papiledema é o tumor cerebral, seguido da hidro......
...esença de fatores de risco, tais como outras complicações de cirrose como ascite e, provavelmente, diabetes melito e hepatite C. Depois da passagem de TIPS, a incidência média cumulativa de EH em 1 ano é de 10 a 50%. A EH é responsável por, aproximadamente, 110 mil hospitalizações anuais (entre 2005 e 2009) nos EUA. Etiologia e Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico exato da EH ainda n......
... Dose: 0,02-0,03mg/kg, EV, em 1-2min - repetir a mesma dose, se necessário, a cada 2-5 minutos. Em geral, utilizam-se para procedimentos não mais do que 5mg e, para ansiólise, não mais do que 1-2mg. As crianças podem precisar de doses ligeiramente maiores. · Efeitos adversos: hipoventilação e hipoxemia dose-dependentes. A apneia e a hipotensão são incomuns, mas ocorrem m......
...lmente sobre a saciedade, reduzindo o tamanho das refeições. Também pode produzir taquicardia, hipertensão arterial, sudorese, boca seca e obstipação, mas em menor grau do que os anorexígenos. Deve-se iniciar com dose de 10 mg ao dia, podendo chegar a 10-30 mg. Desde 2012, quatro medicamentos chegaram ao mercado nos EUA para tratamento da obesidade. O lorcaserin, uma combinação de fentermina / ......
...is como infecções recorrentes ou hemorragias de varizes, então a recorrência não pode ser um risco e terapia com EH pode ser interrompida. Aproximadamente 75% dos pacientes com EH sofrem de desnutrição proteico-calórica moderada a grave com perda de massa muscular e depósitos de energia. Restrição de proteínas crônicas é prejudicial porque as exigências de proteína dos pacientes são relativament......
..., devido à fragilidade óssea.O diagnóstico das fraturas de arcoscostais costuma ser clínico, com a presença de sensibilidade em algum ponto,crepitação óssea, equimose e espasmo muscular sobre o arco costal. Além disso,a compressão bimanual da caixa torácica distante do local da lesão geralmenteproduz dor no local da fratura. Lesão do parênquima pulmonar pode ser detectadaavaliando-se a ventilação ......
...ue se dissemina para os linfonodos regionais. Dependendo de fatores como carga de inoculação e histórico prévio de infecção sifilítica, o período de incubação, a partir da exposição até a doença clínica, varia de 3 semanas a 3 meses. A primeira lesão típica da sífilis primária é o cancro. Tipicamente, o cancro se apresenta como uma lesão ulcerativa insensível e endurecida, geralmente acompanhada ......
... 83?93%). 36% · Isquemia cardíaca ativa, não resvascularizada, espasmo cerebral causado por HSA, câncer cervical e recebendo XRT, fotoferese extracorpórea. 30% · Pneumonectomia extrapleural recente, pleurectomia, ou ressecção pulmonar e VEF1 pós-operatório esperado <40% ou DLCO pós-operatória esperada <40% ou evidência de HTN pulmonar no ......
...as mais elevadas de eventos adversos que, tipicamente, são observadas nessa classe de agentes: hipertensão, síndrome mão-pé, vômito e diarreia. Todavia, os pacientes do grupo de sunitinibe apresentaram melhor qualidade de vida (p < 0,001). Com base nesses resultados, o sunitinibe foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) em 2006 como terapia de primeira linha para uso em pacientes co......
...lable at: http://www.polst.org (accessed April 22, 2014). 70. Hoover RM, Polson M. Detecting elder abuse and neglect: assessment and intervention. Am Fam Physician 2014;89:453–60. 71. Acierno R, Hernandez MA, Amstadter AB, et al. Prevalence and correlates of emotional, physical, sexual, and financial abuse and potential neglect in the United States: the National Elder Mistreat......
...es, ocorrendo em proporção de 1,4/1 em comparação com os homens. As manifestações ocorrem e desaparecem em 1 a 2 semanas, com recorrências mensais ou em períodos mais curtos; entretanto, em casos severos, as manifestações são contínuas, o que torna difícil diferenciar a presença de exacerbações. As lesões cutâneas são frequentes em pacientes com CM e podem preceder as outras manifestações por déc......
... de gravidez com contracepção emergencial. Figura 6 - Índices de gravidez com contracepção emergencial. DÍSTICOS DA FIGURA 6 Ulipristal acetate = Acetato de ulipristal Levonorgestrel = Levonorgestrel Contracepção Emergencial A contracepção emergencial (CE) pode ser usada dentro de um intervalo de 5 dias de relações sexuais sem proteção para evit......
...em 1959.10 Entretanto, a mielinólise poderá ocorrer em localizações pontinas e extrapontinas e, consequentemente, os especialistas passaram a dar preferência ao novo termo desmielinização osmótica. A ponte pode ser particularmente suscetível devido à rede hermética de tratos fibrosos transversais e descendentes, que suporta bem menos os desvios de líquidos em comparação com o cérebro.1 Usualmente ......
...íase e escabiose. Posologia e Modo de Uso 0,15 mg/kg no tratamento da oncocercose e 0,2 a 0,4 mg/kg nos outros casos, em dose única via oral. Efeitos Adversos Cefaleia, prurido e edema cutâneo são relatados, efeitos provavelmente secundários a destruição de parasitas. Aumento de transaminases e alterações discretas em ECG também são descritas. Apresentações Comerciais Revectina® em ......
...sso que a avaliação da condição de mutação no gene IGHV ainda não é amplamente disponibilizada na prática clínica, os demais exames podem ser realizados pela maioria dos laboratórios clínicos ou laboratórios de referência. Apesar da disponibilidade do ensaio de ZAP-70, sua reproducibilidade interlaboratorial é precária. Somente podem ser interpretados os ensaios de ZAP-70 realizados em laboratório......
...reatment of bleeding episodes in patients with inherited and acquired bleeding disorders. Transfus Med Rev 1993;7:78. 28. Negrier C, Lienhart A. Overall experience with NovoSeven. Blood Coagul Fibrinolysis 2000;11 Suppl 1:S19. 29. van’t Veer C, Golden NJ, Mann KG. Inhibition of thrombin generation by the zymogen factor VII: implications for the treatment of hemophilia A by factor VIIa. Blo......
...vem ser usadas placas de cultura que contenham antibiótico, e as amostras devem ser enviadas imediatamente para o laboratório. Na ausência de terapia antibiótica prévia, a cultura de líquido sinovial continua sendo o padrão-ouro do diagnóstico da infecção articular não gonocócica. A biópsia sinovial pode apresentar um rendimento discretamente maior em termos de culturas positivas, mas é realizada ......
... a reposição de volume intravascular não restaura a perfusão e a função renal. A compensação da azotemia pré-renal inclui a ativação dos barorreceptores que iniciam uma cascata de respostas neuro-humorais, ativação do sistema nervoso simpático e um aumento das catecolaminas. Há uma liberação de vasopressina mediada pela hipovolemia e pelo aumento da osmolaridade extracelular que resulta em vasocon......
...com bupropiona para o tratamento da dependência de cocaína pode melhorar bastante os desfechos apresentados, quando comparado ao uso isolado da bupropiona.40 Mirtazapina A mirtazapina (Remeron®, laboratório Organon) é um antidepressivo classificado como NaSSA por sua ação serotonérgica e noradrenérgica específica, bem como pelo bloqueio de receptores histamínicos, daí a sedação e ......
...ycoplasma pneumoniae pneumonia in adults admitted to an intensive care unit. J Med Microbiol 2007;56:1625–9. 94. Tamura A, Matsubara K, Tanaka T, et al. Methylprednisolone pulse therapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. J Infect 2008;57:223–8. 95. Smith CB, Friedewald WT, Chanock RM. Shedding of Mycoplasma pneumoniae after tetracycline and erythromy......
...os. O dispositivo legal Americans with Disabilities Act (ADA) orienta o uso de animais de serviço que ajudam os donos. O relatório APIC State of the Art Report (SOAR)20 faz uma revisão completa desse assunto e dos fundamentos para elaboração de políticas e procedimentos de assistência à saúde. Cada instalação hospitalar deve ter sua própria política de animais de serviço. Além de ser consistente ......
.... Os tofos também podem ocorrer em áreas não associadas às articulações, como a aurícula da orelha [Figura 2b], e em localizações viscerais incomuns, como o miocárdio, pericárdio, valvas aórticas e regiões espinais extradurais. A destruição da cartilagem auricular e osso subcondral eventualmente ocorre em pacientes com envolvimento articular crônico [Figura 3]. As lesões ósseas erosivas ......
...s plasmáticos do esteroide anticoncepcional, diminuindo a efetividade e permitindo a gravidez não programada das usuárias de doses baixas de progestina. A efetividade do DPMA, por ser administrado em doses relativamente altas, não é afetada. A efetividade do SIU exclusivamente de progestina também não é afetada, pois conta com a liberação local da progestina para promover a contracepção. Bene......
...s ao herpes-zóster sem vasculopatia. O tratamento da vasculopatia do herpes-zóster inclui a administração IV de aciclovir a uma dosagem de 15 a 30 mg/kg/dia, durante 10 dias. Os pacientes imunocomprometidos podem necessitar de tratamentos mais longos. Vasculopatia unifocal por vírus varicela-zóster (VZV). O aspecto proeminente desta forma de doença do SNC induzida por VZV é o déficit focal agudo ......
...a salpingectomia. Após a cirurgia, a fertilidade não é uma função do método cirúrgico empregado, mas depende de 3 fatores relacionados à paciente. O 1º fator é uma história de infertilidade – pacientes com história prévia de infertilidade apresentam um índice de gestação 4 vezes menor do que o índice de mulheres sem história de infertilidade. O 2º fator é a condição da trompa de Falópio contrala......
...s transmitidas pelo sangue (ITSs) ocorrem em 1 a cada 8 recém-nascidos entre 1.000 nascidos vivos.14 Essas infecções ocorrem logo após o nascimento, como resultado de uma infecção adquirida no canal de parto, e apresentam uma alta taxa de mortalidade. Os fatores de risco associados a ITSs nos neonatos incluem prematuridade, baixo peso no nascimento, ruptura precoce de membranas e infecção bacteria......
...ratar-se da primeira exposição. Por exemplo, varicela, vírus sincicial respiratório, coqueluche e sarampo complicam a prevenção e o controle de infecções (PCI) em crianças e bebês, porque muitos desses pacientes não estão imunes.1 Da mesma forma, os pacientes pediátricos hospitalizados estão na instituição por causa de outras doenças, como fibrose cística, doença inflamatória do intestino ou defe......
...fígado ou rim). Cada candidato ao transplante deve ser considerado individualmente.44 Envolvimento cutâneo As metas da terapia destinada aos pacientes com envolvimento cutâneo incluem a amenização dos sintomas (p. ex., prurido) e a minimização dos episódios e estigmas do fenômeno de Raynaud. Para o prurido, o uso de doxepina pode se mostrar efetivo. A dose inicial de 10 mg a cada no......
...vimentação fetal por não ter se mostrado como prática efetiva na diminuição da mortalidade perinatal (A).5 Exames complementares Os exames complementares no pré-natal buscam identificar situações e patologias que possam interferir diretamente na saúde da gestante e de seu filho, tais como: incompatibilidade Rh, infecções, hemoglobinopatias, diabetes, malformações. A seguir,......
...mia · Artrite de células gigantes/polimialgia reumática · Neuropatias: síndrome de Guillain-Barre, polineuropatia autoimune · Distúrbios da junção neuromuscular: síndrome de Eaton-Lambert, miastenia grave · Deficiências nutricionais: deficiência de vitamina E, síndromes de má absorção · Síndromes por uso excessivo · Paralisia periódica ......
.... 14. Reichert M., Schultz J.K.: Is the new ozone sterilizer right for your OR? OR Manager 19:23–24, Nov. 2003. 15. Schembre D.B.: Infectious complications associated with gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am 10(2):215–232, 2000. 16. Srinivasan A.: Epidemiology and prevention of infections related to endoscopy. Curr Infect Dis Rep 5(6):467–472, 2003. 17. Center......
...de detritos orgânicos, são relativamente fáceis de usar e possuem um amplo espectro de atividade antimicrobiana (como bactérias, fungos, vírus, esporos de bactérias e micobactérias). As características citadas estão documentadas na literatura; entre em contato com o fabricante do instrumento e do esterilizante para obter mais informações. Nota: todos os produtos listados nesta tabela foram liber......
...m canal horizontal, anterior e outro posterior. Os cinocílios estão orientados na direção da lateral utricular da crista, no canal horizontal, e na direção da lateral do canal da crista, nos canais verticais. Labirinto membranoso cheio de líquido Os labirintos ósseo e membranoso são preenchidos com líquidos. Os espaços do labirinto ósseo estão cheios de perilinfa, um líquido semelhante ao líq......
...bastante comum e raramente indica existência de uma patologia significativa.26 Quando presente em pacientes com mais de 50 anos de idade, todavia, a hematúria transiente justifica a realização de uma avaliação abrangente para excluir a possibilidade de malignidade. A hematúria persistente em pacientes de qualquer idade exige a realização de uma investigação diagnóstica completa. Os indícios forn......
...incubação, é menos freqüente na infância. Contudo, em áreas mais endêmicas, a exposição precoce, em focos domiciliares, aumenta a incidência de casos nessa faixa etária. Embora acometa ambos os sexos, observa-se predominância do sexo masculino, em uma relação de dois para um. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Diagnóstico Clínico Os aspectos morfológicos das lesões cutâneas e classificação n......
...o fluconazol no tratamento de candidíase esofágica, com efeitos adversos menos frequentes. Não existem estudos clínicos que demonstrem a eficácia da caspofungina no tratamento de micoses endêmicas, histoplasmose, blastomicose, coccidioidomicose e criptococose. Posologia Não é absorvida por via oral. A dose de ataque da caspofungina é de 70 mg EV em 1 hora, seguida por uma dose diária de 50 m......
... Tabela 8: Betabloqueadores em ICC Medicação Dose inicial Dose máxima Carvedilol 3,125 mg 2 vezes/dia 25 mg 2 vezes/dia Metoprolol 6,25 mg 2 vezes/dia 75 mg 2 vezes/dia Bisoprolol 1,25 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Inibidores de Aldosterona Medicações recentemente estudadas para o tratamento de ICC, sendo duas delas objetos de grandes estudos co......
... do nervo mediano) e síndrome do canal de Guyon (compressão do nervo ulnar). Tenossinovites estenosantes ocasionando dedo em gatilho e rupturas tendíneas também podem ser observadas. 2. Ombros Sinais inflamatórios típicos não são facilmente detectáveis ao exame físico do ombro. Habitualmente, o achado objetivo é a perda de mobilidade pela restrição por dor, podendo evoluir para a síndrome ......
...uto: não é necessário ajuste. DCE inferior a 50 mL/minuto: 250 a 500 mg a cada 6 a 8 horas cefalotina sódica Redução da dose em nefropatas. Todos os pacientes devem receber dose inicial de 1,0 a 2,0 g. Doses de manutenção DCE de 50 mL/minuto ou superior: até 2,0 g a cada 6 horas DCE de 25 a 49 mL/minuto: até 1,5 mg a cada 6 horas DCE de 10 a 24 mL/minuto: até 1,0 g a cada 6 horas ......
...nogramas/mL), 11 a 12 g/dL de hemoglobina e hematócrito de 33 a 36%, recomenda-se administração de ferro intravenoso. tioguanina Reduzir dose. tiopental sódico Reduzir dose em insuficiência renal grave. vacina sarampo, caxumba e rubéola Diminuição da resposta imune; a monitoração dos níveis de anticorpos após a vacinação pode ser necessária; caso não tenha ocorrido soro co......
...s febris complicadas. O risco de recorrência da convulsão febril é baixo, pois cerca de 30% das crianças que apresentaram crise febril terão uma segunda, e metade desta terá uma terceira. Uma porcentagem menor, cerca de 7 a 9% das crianças com crise febril, terá 3 ou mais crises. Considerando-se o período após a primeira crise, cerca de ¾ das recorrências ocorrem dentro do 1º ano após o episódi......
...matúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função renal preservada e na ausência de hipertensão arterial. A proliferativa focal (classe III) é encontrada em 10% a 20% e caracteriza-se por sedimento nefrítico acompanhado de proteinúria por vezes nefrótica (20% a 30%), com hematúria, cilindrúria, hipertensão e discreta perda de função renal. A proliferativa difusa ......