... hormônio antidiurético; SLT: síndrome da lise tumoral. Nos casos de transplantes mieloablativos de células-tronco hematopoiéticas, faz-se a remoção da medula por meio de um regime condicionante com dose elevada com o objetivo de erradicar a doença subjacente. O TCTH não mieloablativo, uma opção mais recente de tratamento (tipicamente para pacientes mais velhos, que tenham sido previamente con......
...ca é inferior a 2%. O risco de reação alérgica é de aproximadamente 4% quando o teste cutâneo realizado apenas com penicilina G e PPL resulta negativo. Considerando que o MDM não é comercializado nos Estados Unidos, os testes com penicilina G e PRE-PEN duplicado são uma abordagem padrão. A Figura 5 mostra o teste cutâneo de penicilina com uma resposta positiva subsequente. Em países onde a amoxici......
...pática, gravidez, diabete ou gota. t Evitar automedicação incluindo fitoterápicos e vitaminas. t Orientar para suspender o tratamento e notificar ocorrência de náuseas e vômitos persistentes. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 oC, em recipiente fechado e protegido da luz direta. Atenção: como sinonímia para pirazinamida (nome correspondente a Denom......
...ofundo). O edema nefrótico é difuso e, em algum grau, provavelmente afetaquase todos os tecidos, mas não é igualmente distribuído.A pressãointersticial em vários locais tem grande impacto na formação de edema. Assim, abaixa pressão intersticial ambiental geralmente resulta em edema periorbitalproeminente. As forças gravitacionais também fazem o edema se acumular empartes do corpo dependentes. O ed......
...na espontânea e de infecções do trato urinário, esses pacientes podemapresentar pneumonia, infecções de pele e tecidos moles, além da infecção pelo Clostridiumdifficile. Infecções fúngicas ocorrem em 10 a 13% dos pacientes com cirrose,e pacientes com infecções bacterianas e fúngicas têm menores taxas de sobrevivênciado que aqueles com infecções bacterianas isoladamente. Deve-se suspeitar deinfecçõ......
...splante hepático que desenvolvem RAC progridem pararejeição crônica apesar da terapia. Alguns pacientes com rejeição crônica podemprecisar de novo transplante. O ajuste da imunossupressão para pacientes comrejeição crônica durante o período perioperatório é individualizado, e oobjetivo é reduzir o risco de complicações infecciosas. Prognóstico e Populações Especiais Dadossugerem que até 4% dos re......
...amyxoviridae; é um vírus de RNA, sem envelope, sem segmentação e de cadeia simples. O genoma codifica, pelo menos, oito proteínas estruturais. Os VS são esferas pleomórficas com um diâmetro de 100 a 250nm. O VS codifica, pelo menos, oito proteínas estruturais. Os seres humanos são o único hospedeiro natural do VS do tipo selvagem, mas os macacos também podem estar infectados. Em geral, a doença c......
...envolvidas. Uma limitação da angiografia é a sua baixa especificidade para o diagnóstico, e mesmo sua sensibilidade é pequena, pois a vasculite primária do SNC pode envolver vasos muito pequenos para serem detectados na angiografia convencional. Outras condições como vasoespasmo, infecções do SNC, embolia arterial cerebral e aterosclerose podem simular muitas das alterações encontradas na angiogr......
...etinite por CMV, a sua toxicidade e a ausência de uma formulação oral fazem do foscarnete uma segunda opção para o tratamento da doença por CMV. O cidofovir é um fármaco nefrotóxico, especialmente no túbulo renal proximal, mas esse efeito pode ser diminuído pela pré-hidratação. O Quadro 1 sumariza o tratamento do CMV em diferentes situações. Quadro 1 TRATAMENTO DO CITOMEGALOVÍRUS ......
...s arteriais resultantes de vasodilatação pulmonar. O diagnóstico deve ser procurado em pacientes sintomáticos e quando se considera transplante hepático ou outras doenças cardiopulmonares subjacentes estão presentes para determinar necessidade de tratamento destas condições e o quanto da dispneia pode ser atribuído à SHP. Em pacientes com dispneia na ausência de risco de doença cardiopulmonar intr......
... muito a sensibilidade do procedimento. Orientação estereotáxica pode ser utilizada para lesões mais profundas. Diagnóstico Existem critérios específicos para o diagnóstico de vasculite primária do SNC, como os propostos por Calabrese e Mallek. O diagnóstico é concluído se todos os três dos seguintes critérios forem atendidos: história ou achados de alterações neurológicas adquiridas, presen......
...oentes a plasmaférese deve ser acrescida ao tratamento. Caso seja necessário realizar transfusão, deve ser lembrado de tentar usar sempre hemácias lavadas. Hemoglobinúria Paroxística do Frio É uma forma rara de anemia hemolitica autoimune com episódios recorrentes de hemólise maçica após exposição ao frio. Historicamente foi uma das primeiras formas de anemia identificavel clinicamente, quan......
...onodo inteiro. Entre os exames laboratoriais adicionais, estão o hemograma completo, velocidade de sedimentação eritrocitária (VHS) e exames de bioquímica sérica, incluindo a determinação dos níveis de lactato desidrogenase (DHL). A anormalidade hematológica mais comum é a anemia normocítica normocrômica, que é encontrada com frequência em pacientes com doença extensiva e sintomática. As citopen......
...tocelular (CHC). Porém, não existe clareza completa sobre o prognóstico com relação à mortalidade e aosresultados hepáticos e não hepáticos em todo o espectro histológico da DHGNA. O Estudo Apresentamos umestudo observacional, que acompanhouprospectivamente uma população multicêntrica de pacientes que incluía todo oespectro histológico da DHGNA. Foram acompanhados 1.773 adultos com DHGNA poruma mé......
... uso e o descarte seja mínima. Alguns tipos de lixo hospitalar, incluindo lixos sólidos ou semissólidos infectantes e volumosos ou descartáveis contendo líquidos residuais,2 devem ser colocados em sacolas plásticas com espessura adequada, dependendo do tipo de lixo a ser recolhido.2,4 As bolsas devem ser rigorosamente identificadas como risco biológico usando rótulos ou cor específica (ver Fig. 9......
...ve ou esterilização a vapor. O autoclave, ou esterilização a vapor, é outro método de descarte comum usado pelos hospitais. O vapor saturado e pressurizado usado no processo não libera descarga química, e o sistema é relativamente barato para a instituição. O autoclave é muitas vezes usado em combinação com picadores e outros sistemas de destruição, pois ele sozinho não reduz o volume do lixo ou o......
...a área. Ao usar este guia, os prevencionistas de infecções e as outras pessoas que trabalham no hospital, como líderes, profissionais da saúde ocupacional, profissionais de cuidado do ambiente, médicos, enfermeiros e outros PASs, podem trabalhar juntos para desenvolver, implementar e gerenciar um programa de PCI abrangente e preservar a segurança dos pacientes e trabalhadores ao reduzirem a introd......
...ham com pacientes de alto risco, como idosos, neonatos ou imunocomprometidos, devem saber como identificar fatores de risco para infecção nessas populações específicas. Treinar os PASs para observarem fatores de risco específicos para algumas populações e como evitar e controlar infecções nessas populações pode ser um longo caminho para reduzir as infecções no hospital. Sobre este manual ......
...osse intensa, escarro descolorido e/ou intensificação da dispneia. As exacerbações tendem a se tornar mais frequentes na medida em que a DPOC se agrava; no entanto, alguns pacientes com DPOC muito grave nunca apresentam exacerbações, enquanto que outros com DPOC leve têm exacerbações frequentes.97 Aparentemente, a frequência das exacerbações é uma característica relativamente estável; em 2.138 pac......
...mente variável em termos de gravidade, e febre baixa (temperatura de <38,5ºC) é comum. A Dress costuma iniciar suas manifestações com exantema morbiliforme na face, no tronco e nos membros superiores; durante a evolução, as lesões podem se tornar eritematosas, com edema da derme significativo. Medicações particularmente associadas são os anticonvulsivantes como a difenil-hidantoína e a carbama......
...ansplante. Referências 1-Runyon BA. AASLD Guideline: Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: Update 2012. Hepatology February 2013. 2- Runyon BA, AASLD. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012. Hepatology 2013; 57:1651. Ascite no paciente cirrótic......
... Sabe-se que, em quadros sépticos, a ativação patogênica do sistema imune dá origem a uma expansão clonal de linfócitos T e liberação de citocinas inflamatórias, conforme o processo de infecção é controlado pelas células Natural Killer (NK), que induzem a apoptose desses linfócitos clonais interrompendo o processo. As infecções são um fator precipitante tanto nas formas primárias, quanto nas secun......
...túria microscópica, ou macroscópica, acompanham o quadro. Em contraste com a síndrome nefrótica idiopática (doença de lesões mínimas e glomerulosclerose segmentar e focal), a expansão de volume envolve tanto os compartimentos intersticiais quanto os intravasculares. Assim, hipertensão, aumento de tamanho cardíaco e edema pulmonar podem estar presentes, juntamente com o edema periférico. A função ......
...ar usualmente é indolente e crônica. O atraso no diagnóstico deve-se principalmente a um baixo índice de suspeição clínica, aliado a precárias condições de acesso a serviços de saúde. Algumas séries apontam que, do início dos sintomas ao diagnóstico definitivo, podem transcorrer até aproximadamente 18 meses. De modo geral, sintomas constitucionais, como febre e perda de peso, são rela......
..., pequenas ulcerações, pequenas áreas de necrose cutânea (se coalescem, podem ser maiores), necrose de extremidades, úlceras isquêmicas, lesões papulonecróticas (Médios vasos), nódulos subcutâneos, livedo reticular Tabela 4: Drogas que podem causar vasculite Penicilinas Sulfonamidas Quinolonas Hidantoína Insulina Tamoxifeno Anticoncepcionais orais Fenotiazinas......
..., eds. Rook’s Textbook of Dermathology. 7. ed. vol 3. Oxford: Blackwell Publishing, 2004. 49.1-49.31, 49.40-49.41 8. Sato EI. Vasculites sistêmicas – diagnóstico e tratamento. Petri V. Eritema polimorfo e eritema nodoso. Atualização terapêutica: manual prático de diagnóstico e tratamento. 21. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003. 9. Thurber S, Kholer S. Histopathologic spectrum of erythema n......
...s cirrose; diabetes; disfunção do fígado; história de hepatite virótica; paciente sensível à estimulação cortical produzida pelo enflurano. Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: náusea; vômito. Musculoesquelético: movimento involuntário. Neurológico: tremor. Atenção ao utilizar outros produtos. O enflurano •pode ter efeitos aditivos de bloqueio neuromuscul......
...eumatoide recebendo rituximabe tem um risco aumentado de apresentar leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML); os médicos devem considerar essa hipótese diagnóstica em todo paciente tratado com rituximabe que apresente novo início de manifestações neurológicas (considerar, se clinicamente indicado: consultar um neurologista, ressonância magnética do cérebro e punção lombar). Rituximabe Mabth......
...ia; dor no estômago; náusea; vômito. Hematológico: alterações no sangue. Hepático: hepatite. Sistema nervoso central: dor de cabeça; fraqueza; vertigem; tontura. Atenção com outros produtos A Roxitromicina •pode provocar aumento das reações adversas com: alcaloide do ergot (alcaloide do esporão do centeio). Outras considerações importantes •este produto não é indicado para o tratame......
...recoce reduz a chance de sangramento, mas é procedimento tecnicamente mais difícil. De forma geral, se houver disponibilidade de neurocirurgião experiente, a intervenção precoce é indicada. Alternativa à cirurgia é a oclusão do aneurisma por técnica endovascular. Este tratamento, no entanto, ainda não tem sido usado de maneira rotineira. Embora com poucas evidências científicas de sua eficácia, o......
... Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cefazolina Sódica Fernando de Sá Del Fiol Luciane Cruz Lopes Na Rename 2006: item 5.1.3 APRE......
...ados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Espiramicina Espiramicina 5.5.2.3 Medicamentos contra toxoplasmose e adjuvantes 5.5.2 Antiprotozoários......
...CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não amamentar. Não Usar o Produto Anafilaxia a proteínas provenientes de camundongos, rituximabe ou qualquer componente do produto; ......
... monitorar a função do fígado clinicamente e com testes laboratoriais durante vários meses. Se necessário, o tratamento contra o vírus deve ser retomado. •o tratamento deve ser interrompido se houver suspeita de miopatia (dor muscular inexplicada, sensibilidade ou fraqueza associada com aumento das concentrações séricas de cretina quinase). O tratamento deve ser descontinuado se for diagnosticada......
...m como por anemia e insuficiência renal.A proteínade transferência de éster de colesteril (CETP) transporta as partículas para ofígado trocando uma molécula de éster de colesteril em HDL por uma molécula de triglicerídeosem partículas contendo apo B, como VLDL. A partícula de HDL resultante éenriquecida com triglicerídeos, aumentando sua depuração e diminuindo o HDL. Ainibição da atividade da CETP......
...in the Management of Graves' Disease in Adults: report of a meeting jointly sponsored by the American Thyroid Association and the Food and Drug Administration. Thyroid. 2009 Jul;19(7):673-4. 92. Rivkees SA, Dinauer C. An optimal treatment for pediatric Graves' disease is radioiodine. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Mar;92(3):797-800. 93. Brucker-Davis F, Oldfield EH, Skarulis MC, Doppman......
...geral, este teste é feito por laboratórios de referência externos a custos consideráveis e o paciente com frequência acorda e confirma o diagnóstico presuntivo antes que os resultados estejam disponíveis (habitualmente, 1 a 2 dias após o teste). Além disso, vários medicamentos e venenos perigosos comuns (p. ex., isoniazida, digitálicos, antagonistas de cálcio, betabloqueadores, metais e pesticidas......
...ado precocemente quando houver aumento agudo da creatinina ou oligúria. O encaminhamento tardio está associado à piora de prognóstico nesses pacientes. · As indicações clássicas para o início de diálise são edema pulmonar não responsivo a tratamento conservador, hipercalemia não responsiva a tratamento conservador, acidose metabólica não responsiva a tratamento conservador e uremia sintom......
... necessários, exceto em pacientes com crise aplástica, que devem ser isolados pois são contagiosos antes do início dos sintomas até 1 semana após. Figura 1: Eritema infeccioso EXANTEMA SÚBITO OU ROSÉOLA INFANTUM OU SEXTA DOENÇA OU PSEUDO-RUBÉOLA 1. Agente etiológico: família Herpesviridae: HHV6, vírus DNA, variantes A e B (quase todas as infecções primárias em crianças são causadas p......
...aleitamento materno (por falta de estudos corroborando segurança nestas situações), os fibratos podem se tornar uma opção quando a hipertrigliceridemia é severa, refratária e com elevado risco de pancreatite. Neste contexto, existem relatos de administração bem-sucedida de genfibrozil (fármaco classe C durante a gestação) em baixas doses. Ácido Nicotínico Mecanismo de ação Também chamado nia......
...c. Ao facilitar a degradação das VLDL em LDL, os fibratos podem causar um discreto aumento no LDL-c. Fármacos e posologia Vide Tabela 6. Tabela 6: Fibratos na prática clínica Medicamento Nome comercial Apresentação Posologia Fenofibrato Lipidil/®/Lipanon® Cáps. de 200 mg/250 mg 1 vez/dia Bezafibrato Cedur®/Cedur Retard® Comp. de 200 mg/400 mg ......
...onhecida, associada a doenças malignas, proteinemias e outras doenças autoimunes. A proteinúria é, com frequência, nefrótica. Metade dos pacientes, aproximadamente, evolui para a fase final da doença renal, com ocorrência frequente após o transplante. Não se sabe se a imunossupressão, sobretudo o rituximabe, afeta o curso dessa doença. Glomerulonefrite com anca Representa cerca de 80% das ......
...gmentar focal) ou se são duas doenças diferentes. Representam cerca de 20% das síndromes nefróticas em adultos e podem ter início abrupto com quadro de anasarca; a maioria dos pacientes apresenta proteinúria pura, mas pode ocorrer também hematúria microscópica. A doença pode se manifestar após infecções como mononucleose e vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), bem como após exposições a chum......
...as que possam ter alguma resposta benéfica com corticoides, descritas na tabela abaixo. Os achados clínicos das principais doenças intersticiais estão descritos nas tabelas seguintes. Tabela - Situações em que corticosteróides podem ser benéficos Pneumonias eosinofílicas. Pneumonia em organização criptogênica (bronquiolite obliterante com pneumonia em organização) Sarcoido......
...s foram inconclusivos. Glomerulonefrite membranoproliferativa A GNMP é um padrão morfológico de lesões, e não uma doença propriamente dita. Com efeito, a existência de uma GNMP idiopática tipo I tem sido questionada. A GNMP tornou-se uma doença rara nos países mais desenvolvidos. Cerca de um quarto dos indivíduos tem uma hepatite B ou C associada, e 25% dos pacientes apresentam uma gamopat......
... a 7 dias ou até melhora clínica, seguido de terapia oral para completar pelo menos 10 dias de tratamento em primeiro episódio grave Prevenção de recidiva de infecção genital por vírus Herpes simplex t 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, ou 200 mg, por via oral, a cada 8 horas, aumentado para 400 mg, por via oral, a cada 8 horas se houver recidiva durante o tratamento, interrompendo o trat......
...ral, resposta comportamental, reprodução,desenvolvimento fetal, estabilidade de membranas, formação óssea e cicatrizaçãode feridas. Devido às suas propriedades físico-químicas, o zinco tambémdesempenha papéis estruturais e funcionais em várias proteínas envolvidas nareplicação do DNA e na transcrição reversa e é crítico para a função de váriasmetaloproteínas. O controle homeostático da absorção de......
...achado está na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de abdômen Discussão Esta paciente apresenta lesões altamente sugestivas de neoplasia hepática. No caso, o mais provável é pensar em metástases do câncer de mama, que pode estar recidivando. Existem inúmeras causas de lesões hepáticas sólidas, benignas e malignas, e por isso o diagnóstico é fundamental. Embora a maioria dessas lesõ......
...esse achado. Imagem 1- Tomografia de abdome com esplenomegalia Discussão Como o paciente traz a informação de que tem esplenomegalia, a discussão será centrada no diagnóstico diferencial desse achado, que poderia muito bem ter ocorrido durante um exame físico bem feito, sem necessidade de exame de imagem em um primeiro momento. O baço é um órgão hematopoiético que participa da i......
... para a prevenção primária. Apesar dos níveis de colesterol serem abandonados como indicações do início da terapia com estatina,as diretrizes da American Heart Association recomendam para prevenção primária em pacientes com LDL-c acima de 190 mg/dl iniciar tratamento com estatinas. Essas mesmas diretrizes recomendam que pacientes com LDL-c > 190 mg/dl ou triglicérides > 500 mg/dl têm indic......