...ardíaca:120 bpm. · Aparelho respiratório: MV +, sem RA. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. · Trato gastrintestinal: n.d.n. · Membros inferiores: pulsos +, com edema em membro inferior direito 2+/4+. Exames Complementares Realizou exames no serviço com d-dímero aumentado, assim como troponina e peptídio natriurético cerebral. A tomografia de tórax helicoi......
...uos sintomáticos respiratórios que não procuraram o serviço de saúde ou que procuraram por outro motivo) de caso de TB pulmonar, considerar indivíduos sintomáticos respiratórios (SR) como aqueles com tosse = 2 semanas. Os autores do consenso justificam a recomendação de reduzir o tempo de tosse necessário para iniciar investigação de tuberculose de 3 (recomendação atual do Ministério da Saúde5) pa......
...s evidências dela podem estar no mielograma. Em relação a exames específicos, há os achados sorológicos ? nesse caso, o exame de Coombs ou micro-Coombs que apresentam maior sensibilidade e podem ter os seguintes achados: Coombs contra Ig humana e componentes do complemento: 3 padrões · 1 - hemácia com IgG · 2 - hemácia com IgG e complemento · 3 - hemác......
... partir do material cultivado do trato reprodutivo superior. A Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são, geralmente, importantes na infecção inicial do trato genital superior, enquanto anaeróbios, anaeróbios facultativos e outras bactérias são isoladas cada vez mais à medida que a inflamação aumenta e os abcessos se formam. A vaginose bacteriana (VB) é frequentemente identificada em mul......
...a pode ser multifatorial ou idiopática. Perda involuntária de peso é frequente na prática clínica, identificada em até 13% dos pacientes ambulatoriais idosos e 50% a 65% dos idosos em casas de repouso. Alguns pacientes podem não perceber a perda de peso e erroneamente atribuir esta perda as suas tentativas de perder peso. Portanto, determinação de rotina de peso é uma estratégia importante em qual......
...er. A lesão é eritematosa arqueada simétrica na linha médiaque não ulcera. Achados patológicos revelam dermatite de interface com aumentoda mucina dérmica.Alguns pacientes apresentam alterações cutâneascaracterísticas e pouca ou nenhuma fraqueza muscular associada. Esses pacientessão classificados como apresentando DM amiopática ou DM hipomiopática, seapresentarem sinais ou evidências de envolvime......
...ão resolvidos ou subtratados corroem os ossosadjacentes, assemelhando-se a cistos ósseos ou malignidade, e podem comprimirnervos e vasos adjacentes, formando os chamados pseudotumores hemofílicos.A hematúria é uma manifestação comum, ocorrendo em dois terços doshemofílicos, em geral após os 12 anos de idade. Na maioria das vezes, ahematúria é indolor, mas pode ocorrer dor nos flancos. Contudo, na ......
...intestinal. Os efeitos iniciais de irritação gastrintestinalpodem ser retardados, e pode ocorrer hipóxia tecidual. Pode ocorrer rápidaprogressão da toxicidade, e o tratamento para intoxicação por cianeto deve seriniciado imediatamente. Capsaicina (pimentas) Pimentas Capsicumcontêm capsaicina, uma toxina fenilpropanoide que causa irritação, queimação edor ao entrar em contato com a pele e as membr......
..., a anemia hemolítica autoimune secundária a drogastem outros alvos além das hemácias, que incluem plaquetas e granulócitos quesão atacados por imunocomplexos. A quinidina, por exemplo, é associada com aformação de anticorpos IgGs que atingem também plaquetas, causandotrombocitopenia autoimune.O mecanismo de anemia hemolítica autoimune por produção deautoanticorpos costuma ter aparecimento mais ta......
...a maioria dos autores recomendando 1mg/kg de prednisona, com dose máxima de 40?60mg. Em pacientes com IRA severa, a pulsoterapia com metilprednisolona, 0,5?1g/dia, via endovenosa, por 3 dias, é a melhor opção. Existem dados limitados disponíveis sobre outras formas de imunossupressão. Em uma pequena série de oito pacientes, o micofenolato de mofetila (MMF) melhorou ou estabilizou a função renal e......
...evem ser administradas por via parenteral antes de qualquer administração de glicose. A administração de grandes quantidades de fluidos deve ser ajustada de modo a evitar a indução de hiponatremia, particularmente em pacientes com cirrose avançada. Se a hiponatremia grave for corrigida, esta deve ser realizada lentamente. Há um consenso de que a nutrição de baixa proteína deve ser evitada por pac......
...ez que podem tolerar a ingestão de líquidos orais. Antes da alta, os pacientes devem ser informados sobre a relação entre o consumo de álcool e a ingestão de cogumelos. Dermatite A dermatite pode ser causada por cogumelos shiitake, sendo comum no Japão, na China e na Coreia, e alguns casos foram relatados na Europa e nos EUA. A dermatite por shiitake é um eritema característico cujas pápul......
...urvey (NHANES) indicam que um ponto de corte de HbA1c =6,5% identifica um terço a menos de casos de diabetes não diagnosticados do que a GJ =126mg/dL.É importante considerar idade, raça/etnia e anemia/hemoglobinopatias quando se utiliza a HbA1c. Os estudos epidemiológicos que formaram a base para recomendar HbA1c para diagnosticar diabetes incluíram apenas populações adultas. Portanto, ainda não ......
...m facilitarão facilmente monitoramento de ritmo. A capnometria ou capnografia mede a pressão parcial de dióxido de carbono expirado (CO2) e tem detectado casos de ventilação inadequada antes da avaliação clínica ou detecção de hipoxemia por oximetria. Evidências demonstraram que o uso de capnografia pode reduzir os eventos hipoxêmicos durante os procedimentos. Em 2014, a ACEP endossou recomendaçã......
...ibilidade cutânea. t Redução temporária da capacidade olfativa. t Lesão química na córnea, dano na córnea. t Surdez. t Anafilaxia (raro). Orientações aos pacientes t Este medicamento pode causar manchas em tecidos quando em contato com cloro. A lavagem de tecidos deve ser feita com produtos sem cloro. t Alguns produtos podem conter álcool na formulação, cuidado na utilização. Aspecto......
...incipalmente em pacientes que receberam transfusões de crise aplástica ou hemolíticas. Complicações agudas O manejo das complicações agudas é extremamente importante, pois estão associadas à alta morbidade e mortalidade, com diminuição da expectativa de vida a cada episódio de complicação aguda. Entre as complicações agudas, a mais comum são as crises vaso-oclusivas ou crises álgicas, virtu......
...otensina-aldosterona que diminuem a proteinúria e a hipertensão, e o uso de hidroxicloroquina. Os pacientes que recebem hidroxicloroquina têm menores taxas de resposta renal, menos recidivas e reduzem os danos renais em comparação com os pacientes que não receberam hidroxicloroquina. Controle dos fatores de risco cardiovascular deve ser realizado de forma semelhante ao de pacientes sem lúpus. A a......
...s típico é o hipercortisolismo, que tipicamente leva ao depósito de gordura truncal com os membros de aparência afinada pelo consumo muscular. Essa condição pode se acompanhar de face pletórica e arredondada, hirsutismo com alopécia frontal, fraqueza muscular tipicamente proximal, fragilidade capilar, fraturas vertebrais, hipocalemia, hipertensão arterial e diabetes mellitus. Essas características......
...ão do tratamento. Em pacientes com lesões orais o tratamento da doença intestinal costuma ser suficiente para melhora sintomática, mas uso de triamcinolona tópica pode apressar a melhora das lesões. A DC com sintomas gástricos tem melhora sintomática importante com o uso de bloqueadores de bombas de prótons. Doença moderada a grave Tais pacientes, além do tratamento com os aminossalicila......
... é de 2-3 mg/Kg/dia. É usada para formas moderadas a severas da AR, ou para manifestações graves, como vasculite reumatoide. 6- Drogas antimaláricas Os antimaláricos vêm sendo utilizados há cerca de 50 anos para tratamento da AR. São medicamentos seguros e eficazes. O mecanismo de ação é pouco conhecido, mas parece envolver múltiplos fatores: atividade anti-inflamatória ( inibição de enzim......
...kg de peso corporal ideal; -a ingestão diária de proteína deve ser 1,2-1,5 g / kg / dia; -pequenas refeições ou suplementos nutricionais líquidos distribuídos uniformemente ao longo do dia e um lanche de fim de noite deve ser oferecido; -suplementação de aminoácidos de cadeia aromática oral pode permitir a entrada de nitrogênio recomendada para ser alcançada e mantida em pacientes com intolerân......
...almente variam de 10 a 100 / mL, com uma preponderância de linfócitos. Hipoglicorraquia, níveis de proteína elevados são detectados em 80% dos pacientes. A histologia do parênquima cerebral e meninges caracteristicamente revelam inflamação granulomatosa. A granulomatose perivenosa em que macrófagos parasitados são observados abaixo da camada íntima do parênquima e veias meníngea é comum. A mening......
...mento Específico As drogas empregadas no tratamento da SN são imunossupressoras, sendo importante realizar investigação de possíveis infecções prévias e tratá-las, checar o calendário vacinal da criança e descartar parasitoses intestinais antes de iniciar o tratamento específico. Corticoterapia É o tratamento de escolha em LHM, havendo remissão da proteinúria em cerca de 80 a 90% dos casos.......
...s jovens com menos de 40 anos de idade. Dados recentes demonstram uma incidência de 8,6 a 12% entre os indivíduos que vieram falecer deste evento. Tabela 1: Principais agentes etiológicos causadores de miocardite Causas infecciosas Causas não infecciosas Vírus Espiroquetas Toxinas cardíacas Vírus Coxsackie Sífilis Catecolaminas Ecovírus Leptospirose......
... Edema Cardíaco Hepático Renal Edema dependente ++++ +++ ++ Edema facial - - Presente Ascite + ++++ + Hipoalbuminemia - ++ ++++ Proteinúria - - ++++ Tabela 4: Complicações da anasarca Edema periférico Ascite Dificuldade de visão por edema periorbitário Hérnia inguinal e umbilical Celul......
...ento de enterobíase, ascaridíase e ancilostomíase. Posologia e Modo de Uso Dose de 500 mg a 1 g em adultos ou 11 mg/kg em crianças, em dose única. Efeitos Adversos Cefaleia, exantema, tontura, anorexia, dispepsia, náuseas e diarreia. Apresentações Comerciais Ascarical® em comprimidos de 250 mg ou suspensão com 250 mg/5 mL. Monitoração Sem monitoração específica. Classificaç......
...pacientes com pressão intracraniana muito elevada, a redução da pressão arterial deve ser muito cuidadosa, pois pode reduzir drasticamente a pressão de perfusão cerebral. Em pacientes submetidos à monitoração da pressão intracraniana, deve-se manter a pressão de perfusão cerebral acima de 70 mmHg. A droga mais utilizada nesta situação é o nitroprussiato de sódio, devido a sua rápida ação. Pro......
...1:3098-105. 2. Masi AT, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Churg-Strauss syndrome (allergic granulomatosis and angiitis). Arthritis Rheum. 1990;33:1094-100. 3. Bosch X, Guilabert A, Font J. Antineutrophil cytoplasmic antibodies. Lancet. 2006;368:404-18. 4. Leavitt RY, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the clas......
...ilatados. Evoluem com cicatriz atrófica, telangiectasia e hipopigmentação central. Mais comum na face, couro cabeludo, orelhas, ¨V¨ do decote e braços. Túmido Variante rara; placas edematosas, semelhantes à urticária, com pouca alteração de superfície. Tende à resolução sem cicatriz ou atrofia. Verrucoso Variante da forma discoide em que a hiperqueratose se torna exagerada Pe......
...enes sofrem fluxo migratório de pessoas oriundas de áreas endêmicas; em conseqüência, devem estruturar um sistema de vigilância epidemiológica e malacológica para evitar a introdução da doença. Figura 1. Áreas endêmicas e focais da esquistossomose mansônica. Brasil, 2004. Fonte: GT-Esquistossomose/CDTV/CGDT/SVS/MS VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Evitar a ocorrência de formas gr......
...o Central de Saúde Pública de São Paulo – Lacen/SP Estados: São Paulo, Paraná, Santa Catarina e Mato Grosso do Sul Os demais estados encaminharão suas amostras clínicas para o laboratório de referência nacional, localizado no Laboratório de Hantavírus e Rickettsioses da Fundação Oswaldo Cruz – Fiocruz/RJ. Normas para coleta, conservação e encaminhamento de espécimes clínicos Tipo......
...nológico, à medida que vão sendo destruídos os linfócitos T CD4+, uma das principais células-alvo do vírus. A contagem de linfócitos T CD4+ é um importante marcador dessa imunodeficiência, sendo utilizada tanto para estimar o prognóstico e avaliar a indicação de início de terapia antirretroviral, quanto para definição de casos de Aids, com fins epidemiológicos. A história natural dessa infecção v......
...o da cicloxigenase. Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção. Na admissão e nos dias subsequentes, 200 mg/dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, utiliza-se 100 mg/dia. Efeitos Adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais......
...ão renal devem ser monitorados com hemograma completo no início do tratamento e a cada 3 a 6 meses posteriormente. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Em pacientes em uso de diuréticos, o risco de hipotensão é maior, sobretudo nas primeiras horas do início da terapêutica; a combinação, entretanto, é o esteio do tratamento da ICC. O efeito anti-hipertensivo dos ......
...ve e Complicada Causada pelo P. falciparum Qualquer paciente portador de exame positivo para Malária falciparum, que apresente um dos sinais e/ou sintomas de Malária grave, o tratamento deve ser orientado de preferência em unidade hospitalar. Nesses casos, o principal objetivo do tratamento é evitar que o paciente evolua para óbito. Para isso, antimaláricos potentes e de ação rápida devem ser ad......
...pós 24 horas, aplicar 1,6 mg/kg/dia, durante mais 4 dias (totalizando 5 dias de tratamento). Se o paciente estiver em condições de deglutir, a dose diária pode ser administrada em comprimidos, por via oral. Clindamicina: 20 mg/kg/dia, endovenosa, diluída em solução glicosada a 5% (1,5 ml/kg de peso), infundida gota a gota, em 1 hora, durante 7 dias. Se o paciente estiver em condições de degluti......
..., sendo portanto encontrados em recém-nascidos normais de mães imunes a Rubéola. Não é possível diferenciar os anticorpos IgG maternos dos produzidos pelo próprio feto, quando o mesmo é infectado na vida intrauterina. Como a quantidade de IgG materno transferido ao feto vai diminuindo com o tempo, desaparecendo por volta do 6o mês, a persistência dos níveis de anticorpos IgG no sangue do RN é alta......
...écimes clínicos para a identificação viral deve ser realizada no primeiro contato com o paciente · Caso secundário - Caso novo de sarampo surgido a partir do contato com o caso índice. A confirmação deve ser laboratorial e a coleta de espécimes clínicos para a identificação viral deve ser realizada no primeiro contato com o paciente. · Caso autóctone - Caso novo ou contato de um caso sec......
...ânglios nervosos, onde poderá permanecer, em latência, por toda a vida. Causas diversas podem levar a reativação do vírus, que, caminhando centrifugamente pelo nervo periférico, atinge a pele, causando a característica erupção do Herpes Zoster. Excepcionalmente, há pacientes que desenvolvem Herpes Zoster apos contato com doentes de Varicela e, até mesmo, com outro doente de zoster, o que indica a ......
...ido indicados. A nevralgia pós-herpética (NPH) e uma complicação frequente (ate 20%) da infecção pelo Herpes Zoster, que se caracteriza pela refratariedade ao tratamento. A terapia antiviral especifica, iniciada em até 72 horas apos o surgimento do rash, reduz a ocorrência da NPH. O uso de corticosteroides, na fase aguda da doença, não altera a incidência e a gravidade do NPH, porem reduz a n......
...presentação Posologia** Propranolol Atenolol Metoprolol Bisoprolol Carvedilol Pindolol Inderal Atenol Seloken, Lopressor, Selozok* Concor Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend Visken 10, 40 e 80 mg 25, 50 e 100 mg 100 mg (25, 50 e 100 mg) 1,25/2,5/ 5/10 mg 3,125/6,25/12,5/25mg 5 e 10 mg 20 - 320 mg (2-3x/dia) 25 - 200 mg......
...ltados de cultura do líquido ascítico) e as medicações de escolha são as cefalosporinas de terceira geração como a cefotaxime e ceftriaxone. A profilaxia secundária da PBE é indicada em todos os pacientes com história de infecção prévia do liquido ascítico com norfloxacina 400mg ao dia por tempo indeterminado. A prevenção do surgimento de PBE (profilaxia primária) está in......
... progesterona (P) no início da fase folicular levam a aumento na pulsatilidade do GnRH (produzido pelo hipotálamo), que, por sua vez, estimula a hipófise a secretar FSH. O FSH é necessário para o recrutamento de folículos ovarianos, dos quais um tornar-se-á dominante. As células granulosas do folículo, sob estímulo do FSH, passam a produzir E2. O aumento crescente da concentração de E2 suprime a l......
...u múltiplas no couro cabeludo e descamação, associada ou não a tonsuras do pêlo. O diagnóstico é realizado pelo exame micológico direto com eventual cultura do fungo. O tratamento é feito com antifúngicos orais (ver texto Micoses superficiais). Sífilis Na sífilis secundária, há uma perda de cabelos em “clareiras”, que pode constituir a queixa principal. A presença de micropoliadenopatia, dado......
... 3 Abscesso frio Tumoração no local de aplicação com flutuação, SEM sinais inflamatórios evidentes 2 Abscesso quente Tumoração no local de aplicação com flutuação, COM sinais inflamatórios (edema, calor, rubor e dor) 23 Artralgia Dor nas articulações 45 Artrite Dor nas articulações, associada com inflamação das mesmas – inchaço, vermelhidão e calor 39 ......
...bida na região da garganta ou epigástrica. Vômito, por sua vez, é a ejeção de conteúdo gastrintestinal pela boca, as sensações são correlatas e em geral vômitos são precedidos pela sensação de náuseas (ocasionalmente não, neste último caso se caracteriza o chamado “vômito em jato”). Um outro conceito que deve ser esclarecido é o de regurgitar, que é o retorno de conteúdo gastrointestinal, que ocor......
...Iluminação oblíqua do segmento anterior do olho para avaliação da profundidade da câmara anterior (nipple test). O risco de glaucoma agudo é maior nos pacientes com câmara rasa. O glaucoma de fechamento angular agudo é uma situação clínica rara, entretanto extremamente grave. A apresentação clínica é de dor ocular, cefaleia, fotofobia, diminuição da acuidade visual, hiperemia de conjuntiva, la......
...s seguintes formas: Sistêmicas: –Primárias: sem causa definida; poliarterite nodosa, granulomatose de Wegener, síndrome de Churg- Strauss e poliangeíte microscópica. –Secundárias: drogas, vírus, doenças do tecido conectivo; artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, crioglobulinemia associada ao vírus C, HIV, citomegalovírus, sarcoidose. Não sistêmica: restrita aos nervos e aos músculos.......
...vidade. Contratilidade. A capacidade intrínseca do músculocardíaco de gerar força e encurtar suas fibras manifesta-se pela taxa de aumento da pressão (ou encurtamento) a partir de uma dada pré-carga. Ela é modulada normalmente por mecanismos neuro-humorais e pode ser avaliada por medidas como volume sistólico, fração de ejeção e taxa de aumento da pressão durante contração isovolumétrica. Fun......
...é clínico, mas pode ser confirmado por meio de curetagem da lesão e exame microscópico. O tratamento é o mesmo realizado em imunocompetentes (ivermectina oral, permetrina, monossulfiram e outros tópicos). Dermatoses não infecciosas Prurigo associado ao HIV É considerada uma das dermatoses mais prevalentes entre os infectados pelo HIV, principalmente nas áreas tropicais e subtropicais. Sua et......