... de final de tratamento (RFT); RNA de HCV indetectável ao final do tratamento (i.e., em 24-48 semanas); e, o mais importante, resposta virológica sustentada (RVS); RNA de HCV indetectável ao final do tratamento e assim mantido por 24 semanas após a conclusão da terapia. Breakthrough é o retorno do RNA de HCV detectável durante a terapia antiviral (depois que supressão viral é alcançada) e recidiva......
...e aguda sintomática). O vírus C costuma apresentar uma fase aguda oligo/assintomática, de modo que responde por apenas pequena parte das hepatites agudas sintomáticas. Período prodrômico ou pré-ictérico – é o período após a fase de incubação do agente etiológico e anterior ao aparecimento da icterícia. Os sintomas são inespecíficos como anorexia, náuseas, vômitos, diarréia (ou raramente constipaç......
...ca clínica por causa da administração uma vez por semana e dos índices de soroconversão; esse regime é tão bom ou mesmo melhor que os regimes com interferon standard. Portanto, nos casos de hepatite B crônica, os agentes orais são utilizados com mais frequência na prática clínica. Um grande número de testes demonstrou a eficácia do interferon a no tratamento de hepatite B crônica positiva para o ......
...virin compared with interferon alfa2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a randomized trial. Lancet 2001;358:958. 44. Hadziyannis SJ, Sette H, Morgan TR, et al. Peginterferonalpha2a and ribavirin combination therapy in chronic hepatitis C: a randomized study of treatment duration and ribavirin dose. Ann Intern Med 2004;140:346. 45. Russo MW, Fried MW. He......
...s chance de cronificação da hepatite C. A taxa de cronificação após contato com o HCV é de 60 a 70% em média. Muitos pacientes não apresentam algum fator de risco identificável, não permitindo uma maior prevenção e diagnóstico precoce. Há dois métodos de detecção da existência do HCV no soro: o método Elisa, que marca a presença dos anticorpos contra o vírus, e o PCR (amplificação de ácido nuclei......
...gem o pico com concentrações inferiores a 10 a 15 mg/dL, enquanto o pico dos níveis séricos de aminotransferase comumente é menor que 1.000 unidades/L. A progressão para insuficiência hepática fulminante é extremamente rara. Dentre os 1.033 pacientes inscritos no United States Acute Liver Failure Study, entre 1998 e 2006, apenas 1 caso de insuficiência hepática foi atribuído à infecção aguda pelo ......
...esença de altos títulos de auto-anticorpos circulantes (títulos> 1:80, exceto em crianças para as quais títulos mais baixos podem ser diagnósticos). Além disso, outros distúrbios associados com ativação imune ou necroinflamação na biópsia hepática podem ocorrer . Diagnósticos diferenciais como doença de Wilson, hepatite crónica pelo vírus C, lesão induzida por fármacos devem ser excluídos. Hep......
...tite C se desenvolve lentamente ao longo dos anos.37 Como resultado, alguns indivíduos preferem adiar a terapia e aguardar pela oportunidade de melhores tratamentos com menos efeitos colaterais, caso a fibrose estiver nos estágios iniciais. Recomenda-se o tratamento, recentemente aprovado, à base de inibidores da protease durante 48 semanas. A duração do tratamento pode não ser determinada nos cas......
... específico para as formas agudas das hepatites virais. O prognóstico é muito bom para hepatite A e E e a evolução resulta em recuperação completa. O uso de medicações sintomáticas para vômitos e febre deve ser realizado quando pertinente. Entretanto, faz-se necessária a máxima atenção quanto às medicações utilizadas, já que deve-se evitar o emprego de drogas que tenham potencial hepatotóxico. Rec......
... pacientes com resistência antiviral o tratamento envolve a seleção de um agente, sem resistência cruzada com a mutação, reduzindo desse modo o risco de seleção de estirpes virais com mutações que conduzem a resistência a múltiplas drogas. Isso é melhor realizado por troca para uma droga com maior sensibilidade, em vez de adição de droga adicional. Mudança para o tenofovir é apropriada em doentes ......
...us dahepatite C ou D. A coinfecção pelo HIV também está associada a aumento da frequênciade cirrose quando a contagem de CD4 é baixa. Ocasionalmente, os pacientesatingem a fase HBsAg-negativa, na qual o anti-HBe continua sendo o únicomarcador sorológico da infecção pelo VHB, os níveis séricos de ALT são normais,e o VHB DNA é indetectável, mas a infecção permanece no fígado.Infecção aguda de hepati......
... depende de vários fatores, mas depende fundamentalmente da evidência histológica ou virológica de infecção crônica. Em 1997, por exemplo, o consenso do NIH era contra o tratamento da hepatite C crônica, mesmo em pacientes com evidência na biópsia hepática de hepatite crônica (2). Em 2002, entretanto uma revisão deste consenso sugere que muitos fatores devem ser levados em consideração ao decidir......
... KR. Acute alcoholic hepatitis. Br Med J. 1961;2(5260):1113-9. 2.Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2009;360(26):2758-69. 3.Rambaldi A, Saconato HH, Christensen E, Thorlund K, Wetters- lev J, Gluud C. Systematic review: glucocorticosteroids for alcoholic hepatitis-aCochrane Hepato-Biliary Group systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses of......
... O uso de tenofovir a partir de 30 semanas de gestação até a quartasemana pós-parto com imunoprofilaxia demonstrou taxas menores de transmissão emmães HBeAg-positivas com cargas virais > 200.000 IU/mL em comparação com aimunoprofilaxia isoladamente. Em mulheres com carga viral mais baixa, um estudorecente da Tailândia relatou que o uso adicional de tenofovir a partir de 28semanas de gestação nã......
... são muito limitadas. Embora a TIPS possivelmente melhore a função renal em pacientes com SHR, não há dados suficientes que deem suporte à aplicação desse método em pacientes com disfunção hepática grave. A ocorrência de insuficiência adrenal é comum em indivíduos com cirrose e sepse grave. Nesse contexto, a administração de hidrocortisona (50 mg/6 h) possivelmente melhore as anormalidades hemodin......
...ígeno de superfície da hepatite B (anti-HBs). Tem origem humana, a partir de doadores com altos títulos de anti-HBs. PARA QUE SERVE Imunizar passivamente contra o vírus da hepatite B (imunização temporária); utilizada em casos de: prevenção da infecção perinatal pelo vírus da hepatite B (em recém-natos nascidos de mães positivas para o antígeno da hepatite B - HBsAg positivo); profilaxia pós-......
...ria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Hepatite B CID 10: B16 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença viral que cursa de forma assintomática ou sintomática (ate formas fulminantes). As formas sintomáticas são caracterizadas por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga, artralgia, n......
...uspeito de infeccao por VHB; - comunicantes sexuais de portadores de HBV; - profissionais de saúde; - hepatopatias crônicas e portadores de Hepatite C; - doadores de sangue; - transplantados de órgãos sólidos ou de medula óssea; - doadores de órgãos sólidos ou de medula óssea; - potenciais receptores de múltiplas transfusões de sangue ou politransfundidos;......
...rtos de órgãos. No passado, um ensaio recombinante de imunotransferência(RIBA) era usado para confirmar testes positivos para anti-VHC, mas foisuplantado por testes para RNA de VHC.Osensaios qualitativos e quantitativos de RNA VHC foram amplamente substituídospor ensaios baseados em PCR em tempo real (RT-PCR), que podem detectar o RNA VHCdesde níveis de aproximadamente 10 IU/mL até 10 milhões de I......
... dieta parecem ser muito menores do que os fatores já descritos. Os ácidos graxos que ficam nos hepatócitos são metabolizados usualmente por oxidação mitocondrial e alternativamente por oxidação peroxissomal, em pacientes com resistência à insulina e com grande afluxo de ácidos graxos passam a ter metabolização realizada preferencialmente pela via de oxidação peroxissomal e pelo ômega-oxidação mi......
...senta de conservantes, enquanto a HAVTRIX contém 2-fenoxietanol. A vacina bivalente contra as hepatites A e B – TWINRIX (GlaxoSmithKline) – é igualmente segura e efetiva, sendo administrada em indivíduos com idade a partir de 18 anos, em doses IM de 1 mL, nos meses 0, 1 e 6. A TWINRIX contém 2-fenoxietanol. Com as vacinas monovalentes, muitos indivíduos vacinados apresentam respostas de anticorp......
... se sabe precisamente, mas anticorpos podem permanecer detectáveis por muitos anos. Como se usa Uso injetável – Doses •não administrar por via intramuscular na região glútea (nádegas). •não administrar por via subcutânea ou intradérmica (a administração por essas vias pode produzir um título menor de anticorpos). Vacina contra hepatite a – Via intramuscular Administração: em adultos......
...or; desconforto; edema; enduração; formação de nódulo; inflamação avermelhada da pele. Outras considerações importantes •o produto imuniza apenas contra o vírus da hepatite B. •tomar paracetamol para amenizar os efeitos indesejáveis da vacina. •a eficácia da vacina pode ser reduzida em pacientes imunocomprometidos ou que estejam recebendo tratamento imunossupressor. •pacientes sob risco de......
...contato direto comanimais domésticos infectados com VHE como a transmissão alimentar são possíveis.Produtos alimentares comerciais, como carne de porco, podem estar contaminados peloVHE. Manifestações Clínicas Operíodo de incubação da infecção pelo VHE é de 2 a 10 semanas. Na grandemaioria dos casos, o contato com o VHE leva a uma forma assintomática deinfecção, especialmente se o contato acontece......
.... Por exemplo, a prevalência em populações asiáticas parece ser de 5 a 30% dependendo do estudo; em países industrializados ocidentais, essa prevalência parece ser da ordem de 10 a 40%, com estudos recentes apresentando maiores números, o que tornaria a doença hepática mais comum nesta população, mas a prevalência real é difícil de ser estimada. Um estudo envolvendo 126 adultos jovens saudáveis se......
... todos os que apresentam perda de peso. A velocidade da perda de peso é importante, pois, como já exposto, perda rápida de peso é descrita na literatura como evolução de esteato-hepatite grave e cirrose. Com perda de peso de 0,5 kg/semana em crianças e 1,6 kg/semana em adultos, tem sido preconizado o uso de medicações para perda de peso, mas não foi apropriadamente estudado nesta população. Um es......
...sitivo quando o tratamento dainfecção por VHC é iniciado. Prognóstico A hepatite Ccrônica é uma doença indolente e frequentemente subclínicaque podelevar a cirrose e carcinoma hepatocelular após décadas. A taxa de mortalidadegeral de pacientes com hepatite C associada a transfusão pode não ser diferentedaquela de uma população controle de mesma idade. Mesmo assim, as taxas demortalidade ou transpl......
...HB,incluindo quantificação de DNA VHB e HBeAg/anti-HBe, é necessária. Entre 10 e20% dos pacientes com infecção pelo VHD são HBeAg-positivos; também é importantetestar para a presença de VHC. Os níveis quantitativos de HBsAgse correlacionam com os níveis de RNA VHD na infecção pelo VHD. Níveis maisaltos de HBsAg também podem indicar maior atividade histológica. Omonitoramento dos níveis quantitativ......
...ntes com quadro de infecção aguda pelo VHA, a saliva continha RNA de VHAem 8/10 (80%), e IgM anti-VHA, em 10/10 (100%). A relevância desse achado e ovalor potencial do teste de saliva precisam ser estudados em coortes maiores. Tratamento e Prognóstico Não existeterapia antiviral específica para o tratamento da infecção pelo VHA. Um estudorecente demonstrou que a ciclosporina A e a silibinina ini......
... replicação do VHB está associada a diminuiçãosignificativa na atividade inflamatória histológica e fibrose, incluindoreversão parcial de cirrose hepática. Com o aumento da duração do tratamentoHBeAg, as taxas de soroconversão aumentam, mas, mesmo após 8 anos de tratamento,não superam 40 a 50% dos pacientes tratados. Características das Diferentes Medicações Ointerferon tem como limitação ao seu ......
...receberam transfusões de sangue antes de 1991também correm alto risco. Aimplementação de uma triagem rotineira do sangue doado no início dos anos de 1990e as mudanças em práticas como a troca de agulhas levaram a uma reduçãosignificativa de infecções pelo VHC. Transmissão Aexposição parenteral ao VHC é o meio de transmissão mais eficiente. A maioriados pacientes infectados pelo VHC na Europa e n......
...te estudo avaliou se a utilização do modelo de Lille no dia 4 (LM4) é útil para prever a resposta ao uso de prednisolona, em comparação com o dia 7 clássico (LM7), a fim de limitar a exposição inútil a corticosteroides. O Estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um grande grupo multinacional de pacientes com HAA com função discriminante de Maddrey => 32. A resposta aos corticos......
...tégias de prevenção da transmissão vertical de VHB é algo fundamental levando em conta a morbidade potencial que as pessoas podem desenvolver futuramente e no custo social da cirrose e do carcinoma hepatocelular. Pelo presente estudo, que buscou uma estratégia adicional com tenofovir, e considerando o cenário de baixa taxa de transmissão de VHB de mãe para filho com a administração de imunoglobuli......
...ou um possível benefício com o fator estimulador de colônias de granulócitos em pacientes com hepatite alcoólica aguda, como o trabalho foi pequeno ainda não é possível fazer recomendações a partir dos seus resultados. Fatores Prognósticos A mortalidade varia muito conforme a apresentação, sendo que em doença leve só se justifica tratamento de suporte e uso de sintomáticos. Além do descrimina......
...a curva ROC para predição de mortalidade para o LM4 foi semelhante com o LM7 clássico (0,77 versus 0,75, respectivamente; P = 0,558). Aplicação Prática Este estudo observacional demonstra que o LM4 é tão preciso quanto o LM7 em predizer a resposta aos corticosteroides, bem como a mortalidade em 28 e 90 dias. Avaliar a eficácia do uso de prednisolona em um período de tempo anterior pode evi......
...o Quando houver indicação clínica Quando houver indicação clínica Quando houver indicação clínica Densidade óssea Idade > 65 anos ou riscos-padrão de osteopenia‡ Idade > 65 anos ou riscos-padrão de osteopenia‡ Idade > 65 anos ou riscos-padrão de osteopenia‡ Triagem de sífilis (RPR) Sim Anualmente Anualmente Triagem de gonorreia/Chlamydia Sim ......
...estivo de hepatopatia alcoólica, embora colestase e uso de medicações também possam ser associadas a estes padrões de enzimas. Deve-se ressaltar que, quando a relação dos níveis de AST/ALT são superiores a 2,0, existe uma chance de 95% de serem ocasionadas pelo álcool e, se maiores que 3,0, esta chance aumenta para 98%. Assim, temos um paciente com ingesta alcólica importante e com aumento de e......
...eve impacto na sobrevida em 1 mês (RR: 0,58; IC95%: 0,31-1,07; P=0,06). Comparada com corticoide, nem a pentoxifilina nem a combinação de pentoxifilina com corticoide reduziram a mortalidade ou o desenvolvimento de síndrome hepatorrenal. Aplicações para a prática clínica O primeiro ponto a ser esclarecido é que as publicações com a pentoxifilina em HAA continuam heterogêneas e favorecem pouca......
... de 24 semanas. A terapia com peginterferon e ribavirina é indicada por 24 semanas para pacientes com genótipos 2 e 3. A percentagem de pacientes que conseguem RVS é maior em pacientes com o genótipo 2 infecção (85-90%). Tem sido relatado que 43-70% dos pacientes com infecção pelo genótipo 4 e 60-85% dos doentes com infecção genótipo 6 tratados com interferon peguilado e ribavirina atingem à RVS. ......
...são. A transmissão perinatal é possível e ocorre, quase sempre, no momento do parto ou logo apos. A transmissão intrauterina é incomum. A média de infecção em crianças nascidas de mães HCV positivas é de, aproximadamente, 6% – havendo coinfecção com HIV, sobe para 17%. A transmissão pode estar associada ao genótipo e a carga viral elevada do HCV. Apesar da possibilidade da transmissão pelo aleitam......
...ção laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático - Indivíduo exposto a uma fonte de infecção bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endoveno......
...escido, como usuários de drogas, hemodialisados e politransfundidos. A distribuição mundial do HDV difere em parte, com a prevalência do HBV. Em áreas de baixa endemicidade do HBV, a prevalência do HDV também é geralmente baixa. Em regiões de moderada e alta endemicidade do HBV, a prevalência do HDV é variável. Na África, sudeste asiático, Venezuela, Peru e Mediterrâneo a prevalência do HDV também......
... para cirrose hepática. A doença crônica cursa, geralmente, com períodos de febre, icterícia, epistaxe, astenia, artralgia e, principalmente, esplenomegalia. Agente Etiológico Vírus da Hepatite D ou Delta (HDV). Um vírus RNA, único representante da família Deltaviridae. é um vírus defectivo (incompleto), que não consegue, por si só, reproduzir seu próprio antígeno de superfície, o qual seria ......
...· Anti-HEV IgG (marcador de infecção passada) - Anticorpo indicativo de infecção passada pelo vírus da Hepatite E. Está presente na fase de convalescência e persiste indefinidamente. Quadro 21. Interpretação dos resultados sorológicos para Hepatite E Anti-HEV total Anti-HEV IgM Interpretação ( + ) ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ( + ) ????......
... mortes intrauterinas são comuns. Diagnóstico Clínico-laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos (Quadro 21). Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de transaminases – ALT/TGP e AST/TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. Nas formas agudas, chegam a atingir, habi......
...tiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Entretanto, podem-se confirmar clinicamente os casos secundários em um surto, no qual o caso-índice teve sorologia confirmada (anti-HAVIgM). Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de aminotransferases – ALT/TGP e AST/TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de ALT pode estar 3 vezes maior que o norm......
... paciente anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, e, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação medica, para não agravar o dano hepático. As drogas considerad......
... de proteínas e uréia e conseqüente formação de amônia. Posologia e apresentação comercial Sulfato de neomicina, comprimidos de 250 mg 2 a 8 g, divididas em 4 doses. Efeitos adversos Pequenas frações absorvidas de neomicina podem determinar nefro e ototoxicidade. Uso na gravidez Classe C Flumazenil Mecanismo de ação Antagonista benzodiazepínico de ......
... posologia. MARCAS COMERCIAIS AVAXIM 160 (Sanofi Pasteur); AVAXIM 80 (Sanofi Pasteur); HAVRIX (GlaxoSmithKline); VAQTA (Merck Sharp & Dohme) USO INJETÁVEL Injetável (suspensão), Frasco-ampola com 160 U/0,5 mL AVAXIM 160 Injetável (suspensão), Frasco-ampola com 80 U/0,5 mL AVAXIM 80 (pediátrico) Injetável (suspensão), Frasco-ampola com 50 U/1 mL VAQTA Injetável (soluçã......
...mcg via intramuscular; após 30 dias aplicar uma segunda dose; 6 meses após a dose inicial aplicar uma terceira dose. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se a......