...para detecção da presença ou ausência de cirrose com precisão são limitadas. Algumas autoridades defendem a obtenção de um painel de exames de sangue ou a medida por imagem da elasticidade hepática para avaliação do grau de fibrose. Entretanto, estas abordagens funcionam melhor na identificação dos extremos dos estágios de fibrose (a fibrose muito branda em um extremo do espectro e, no outro, a ci......
...semanas de gestação) de mãe sabidamente HBsAg positivo recém-nascido de mãe simultaneamente HIV e HBsAg positivo Nas primeiras doze horas após o nascimento. Esquema de quatro doses da vacina (0, 1, 2 e 6 meses) Quadro 9. Recomendações para profilaxia da hepatite B após exposição ocupacional a material biológico* (Recomendações conjuntas PNHV e PNI, pois inclui a necessidade de testagem para......
...as descobertas histológicas mostrarem, antes da redução gradual, que a atividade inflamatória hepática tenha sido totalmente solucionada. Nos casos de recidiva, deve-se reiniciar a terapia imunossupressora com prednisona e azatioprina. Sempre que a prednisona for reduzida gradualmente, deve-se aumentar a dose de azatioprina (2mg/kg em relação ao peso corporal) na tentativa de induzir a remissão. ......
...71. 40. Tong MJ, El-Farra NS, Reikes AR, et al. Clinical outcomes after transfusion-associated hepatitis C. N Engl J Med 1995; 332:1463. 41. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. Natural history of liver fi brosis progression in patients with chronic hepatitis C. Lancet 1997;349:825. 42. Fried MW, Shiffman ML, Reddy KR, et al. Combination of peginterferon alfa-2a plus ribavirin in pat......
...gias para hepatite que demonstraram: HBsAg negativo, Anti-HBS positivo, Anti-HBc IgG positivo; HAV IgM negativo e IgG positivo; anti-HCV positivo. Na suspeita de infecção crônica pelo vírus da hepatite C, seguiu-se com a realização de PCR no sangue, que confirmou a presença do vírus e detectou o genótipo 1. Na sequência, biópsia hepática foi realizada evidenciando atividade moderada e fibrose per......
...tes com destino às áreas endêmicas. A classificação do HEV ainda é debatida, no entanto, o HEV compartilha certos aspectos com agente Norwalk, rubéola e HAV. Ainda não há nenhuma vacina disponível contra o HEV, mas medidas adequadas de sanitarismo e higiene pessoal podem ajudar a reduzir as epidemias. Diagnóstico Curso clínico Na infecção pelo HEV, o período de incubação é de 28 a 40 dias, ......
...los mais baixos podem ser diagnósticos). Além disso, outros distúrbios associados com ativação imune ou necroinflamação na biópsia hepática podem ocorrer . Diagnósticos diferenciais como doença de Wilson, hepatite crónica pelo vírus C, lesão induzida por fármacos devem ser excluídos. Hepatite autoimune também pode ocorrer durante ou após a gestação, geralmente no primeiro trimestre e muitas série......
...avaliação de pacientes portadores de doença hepática, é procurar sinais da enfermidade em estado avançado, incluindo características de HP. O fígado cirrótico em estágio terminal é firme à palpação, e, classicamente, foi descrito como de pequeno porte, embora também possa ser normal ou apresentar grandes dimensões. Em geral, no exame físico, os sinais vitais revelam a presença de taquicardia com p......
...ente nas primeiras 12 horas após o parto (Caso não tenha sido possível, iniciar o esquema de vacina nas primeiras 12 horas de vida, fazê-lo o mais precocemente possível, na unidade neonatal ou na primeira visita ao Posto de Saúde. A vacina contra hepatite B pode ser administrada em qualquer idade e simultaneamente com outras vacinas do calendário básico). • crianças e adolescentes entre um a......
...apia por outros motivos. -Pacientes em fase ativa imune sem fibrose ainda devem ser considerados para tratamento (HbeAg positivo ou não). Em geral se níveis normais de ALT e baixos títulos de HBV DNA o paciente não tem indicação de tratamento. As recomendações da Sociedade Europeia de Estudos em doenças hepáticas sugere tratamento se HBV DNA > 2000 u/ml, aumento de ALT e evidência de necroinf......
...rion, bem como partículasvirais e HBsAg produzido a partir do DNA do envelope viral, que precisa serlevado em consideração em diferentes condições clínicas. Os títulos de HBsAgsão maiores em pacientes com HBeAg ( ) do que em pacientes com HBeAg que estão negativamentecorrelacionados com fibrose hepática em comparação com os pacientes HBeAg ( ).Na hepatite B crônica HBeAg (-), um nível de HBsAg <......
...a das causas mais notáveis deste múltiplo mecanismo a anemia falciforme. A icterícia é uma queixa relativamente frequente em serviços de emergência, e embora algumas de suas causas sejam potencialmente graves, são na verdade poucos os casos que têm indicação de avaliação na emergência. Etiologia e Fisiopatologia Em pacientes com quadro de icterícia, por aumento de bilirrubina indireta temos......
...dose. Após sete dias de terapia com corticosteroides, recomenda-se avaliação da resposta ao tratamento. Essa resposta pode ser avaliada por meio do cálculo do escore Lille. Um escore maior do que 0,45 indica falha na resposta à terapia, e, com isso, deve-se interromper o uso do corticoide (Fig. 42.3). 31 Figura 42.3 Algoritmo de tratamento da hepatite alcoólica. Pentoxifilina. Esse fár......
...tar para níveisdetectáveis ??durante as exacerbações da hepatite B crônica. O anti-HBcIgG persiste junto com o anti-HBs em pacientes que se recuperam de hepatite Baguda. Também persiste em associação com o HBsAg naqueles que evoluem parainfecção crônica. Anti-HBcisolado: a detecção isolada de anti-HBc pode ocorrer em vários ambientes:-durante operíodo de janela de hepatite B aguda, quando o anti-H......
...a diminuída e asterixe. Outros sinais típicos de cirrose incluem desgaste muscular nas faces e nas extremidades, eritema palmar, unhas esbranquiçadas (unhas de Terry), aranhas vasculares (“spiders”), ginecomastia, perda de pelos axilares, atrofia testicular e odor hepático. Em pacientes alcoólatras observam-se condições como contraturas de Dupuytren, aumento no volume da parótida e neuropatia peri......
...topenia (risco de sangramento pós-aplicação); problemas de sangramento (risco de sangramento pós aplicação). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) PELE: dor no local da injeção; sensibilidade; inflamação avermelhada da pele; inchaço; erupção; coceira; urticária; reação alérgica grave. GASTRINTESTINAL: náusea; vômito; SISTEMA NERVOSO CENTRAL: síncope; febre; dor no corpo e nas junta......
...xo: - HBsAg reagente; - Anti-HBc IgM reagente; - DNA do VHB detectável. MEDIDAS DE CONTROLE Incluem a profilaxia pré-exposição, pós-exposição; o não compartilhamento ou reutilização de seringas e agulhas; triagem obrigatória dos doadores de sangue; inativação viral de hemoderivados; e medidas adequadas de biossegurança nos estabelecimentos de saúde. A vacinação e a medida ma......
...oadores de órgãos sólidos ou de medula óssea; - potenciais receptores de múltiplas transfusões de sangue ou politransfundidos; - nefropatias crônicas/dialisados/síndrome nefrótica; - convívio domiciliar contínuo com pessoas portadoras de HBV; - asplenia anatômica ou funcional e doenças relacionadas; - fibrose cística (mucoviscidose); - doença de depósito; - ......
...m e determinação doRNA VHC são recomendadas a pacientes considerados para terapia antiviral. Genotipageme subtipagem exata são importantes ferramentas para terapias em pacientespré-tratados, pacientes com cirrose e para alguns agentes antivirais de açãodireta porque alguns subtipos (especialmente genótipo 1a vs. 1b do VHC) secomportam de maneira diferente em relação à resposta ao tratamento e aode......
...cientes com estádio 1 2, implicando na importância prognóstica da biópsia hepática. Neste estudo quase 30% dos pacientes com estádio 4 evoluíram para cirrose, com cerca de 20% dos pacientes com estádio 3 apresentando este tipo de evolução, mas menos de 3% dos pacientes com estádio 1 e nenhum com estádio 2 apresentaram evolução para cirrose. A esteato-hepatite também foi dividida em estágios de e......
...ralítica associado à vacina oral. Os pacientes com alteração da condição imunológica devem receber a vacina inativada. As crianças ainda não imunizadas devem receber uma série completa de imunizações com vacina contra pólio contendo vírus inativado. Adultos ainda não imunizados devem receber uma série de 3 doses de vacina inativada de potência aumentada.1 Se o tempo disponível antes da viagem for ......
...dos vacinados com 1 dose e em mais de 99% dos vacinados com 2 doses. Tempo para efeito de proteção: após o esquema inicial, indivíduos são considerados protegidos em 4 semanas. Duração do efeito protetor: não se sabe precisamente, mas anticorpos podem permanecer detectáveis por muitos anos. Como se usa Uso injetável – Doses •não administrar por via intramuscular na região glútea (nádegas).......
... 2-8ºC. Aparência da suspensão: branca, ligeiramente opaca. Não congelar. O que é vacina contra hepatite por vírus B; vacina recombinante contra a hepatite B. Para que serve hepatite B (prevenção). Como age induz a formação de anticorpos contra o vírus da hepatite B. Como se usa Uso injetável – Doses Engerix-B 10 mcg/0,5 mL: destinada a recém-nascidos, bebês, crianças e ad......
...ral do derivado do sangue e à ausênciade anticorpos VHE. Nos Estados Unidos, um estudo identificou duas amostras de VHERNA positivas entre 18.829 doações testadas. Emcontraste com a infecção pelo VHE transmitida pelo sangue, apenas três casos detransmissão do VHE por transplante de um enxerto (fígado ou rins) foramrelatados. A transmissão zoonótica do VHE foi considerada a principal fonte deinfecç......
...ecida como doença, mas nesse ano foi descrita a associação de cirurgia para obesidade com aparecimento de esteatose hepática criando novo interesse pelo tema. Já em 1979, foi descrita por Adler a relação entre o achado de esteatose hepática e cirrose em pacientes obesos. Em 1980 foi criado um termo específico para a síndrome, quando Ludwig publicou a experiência da Mayo Clinic com pacientes obesa......
...igação de outras etiologias, como hepatite autoimune e doença de Wilson. 3. Estudos de imagem não são obrigatórios, mas devem ser considerados, especialmente se ALT estiver elevada, para excluir doença extra-hepática. 4. Dada a inabilidade de testes não-invasivos detectarem inflamação subjacente ou fibrose, o diagnóstico definitivo requer a biópsia hepática. Com relação a este procediment......
...nótipos 1-6, dose de 300 mg por via oral 1 vez ao dia. Usado emcombinação com pibrentasvir com ou sem ribavirina.- Grazoprevir:indicado para genótipos 1 e 4, dose de 100 mg por via oral 1 vez ao dia. Usadoem combinação com elbasvir.- Paritaprevir:indicado para genótipos 1 e 4, dose de 150 mg por via oral 1 vez ao dia. Usadoem combinação com ombitasvir e dasabuvir o ritonavir (100 mg) para o genóti......
...enta em 4 semanas da infecção,mas sua presença é apenas transitória. O exame pode ser útil em pacientes com RNAVHD negativo, mas com evidência de doença hepática, o que não pode serexplicado por outras razões. Como a infecção pelo VHD ocorreapenas no contexto da coinfecção pelo VHB, uma investigação de infecção pelo VHB,incluindo quantificação de DNA VHB e HBeAg/anti-HBe, é necessária. Entre 10 e2......
...lhos (> 40 anos) podem se beneficiar deimunoglobulinas. Hepatiteaguda raramente pode evoluir para insuficiência hepática aguda, sendonecessário transplante hepático em alguns casos. Nos Estados Unidos, apenas 4%de todos os transplantes hepáticos por insuficiência hepática aguda são devidosà infecção pelo VHA. Em uma coorte de pacientes com insuficiência hepática agudaem um centro de transplante......
...temente mostrado que pacientes com resposta parcial a LAM ouADV têm alta probabilidade de responder à monoterapia com TDF, sem aumentar orisco de resistência. Pacientes com resposta parcial ao ADV também têm altaprobabilidade de responder a uma monoterapia subsequente com ETV,independentemente da presença de mutações associadas ao VHB ou de resistênciaao ADV. O estudo NEPTUNEinvestigou o valor pre......
... risco. Danos de mucosa aumentamo risco para a transmissão do VHC. Orisco exato de transmissão do VHC em pacientes heterossexuais monogâmicos édifícil de determinar. O risco em relacionamentos de longo prazo é muito baixo,aparentemente de 0,01% ou inferior. Fatores que podem aumentar o risco deinfecção por VHC incluem maior número de parceiros sexuais, história de outrasdoenças de transmissão sexu......
...0,77). O LM4 foi um forte preditor independente de mortalidade em 28 dias (OR 25,4 [IC 95%; 5,1?126,8], P <0,001). Usando-se LM4 com um cut-off >0,45, a sobrevida em 28 e 90 dias foi significativamente maior para aqueles que responderam (90 e 76%) do que para aqueles que não responderam (66 e 40%), P <0,001. Ressalta-se que a área sob a curva ROC para predição de mortalidade para o LM4 fo......
... amostra de 328 mulheres daria ao teste 90% de poder para detectar uma diferença de, pelo menos, 9 pontos percentuais na taxa de transmissão (taxa esperada, 3% no grupo TDF versus 12% no grupo placebo). De janeiro de 2013 a agosto de 2015, foram inscritas 331 mulheres; 168 mulheres foram aleatoriamente designadas para o grupo TDF e 163, para o grupo placebo. No momento da inscrição, a mediana da ......
...opatia por álcool é a maior causa de mortes secundária à hepatopatia, que foi responsável por 44% das 26.000 mortes/ano por cirrose em 1998. Apesar de a abstinência reverter os danos na maioria dos pacientes, em pacientes com fibrose hepática o dano hepatocelular pode se perpetuar mesmo após abstinência. Ao discutirmos hepatopatia por álcool devemos nos lembrar das principais características da de......
...lidade 28 e 90 dias. Um total de 163 (62,7%) de 260 pacientes recebeu corticosteroides. A mediana de Maddrey para os pacientes tratados com corticosteroides foi de 64,1 (47,9?81,3). A mortalidade geral de 90 dias foi de 35,9%. O cut-off no LM4 e no LM7 para os pacientes que receberam tratamento foi de 0,39 (0,19?0,83) e de 0,36 (0,13?0,77). O LM4 foi um forte preditor independente de mortalidade ......
...0 mg, 2 x/dia 1.400 mg/dia ou 700 mg, 2 x/dia 700/100, 2 x/dia ou 1.400/200/dia (somente pacientes tratamento-naive) 800 mg/8 h 800/100 mg, 2 x/dia (preferida) 2 comprimidos de 200/50 mg, 2 x/dia ou 4 comprimidos/dia (somente pacientes tratamento-naive); tomar com as refeições 1.250 mg, 2 x/dia, com as refeições Usado apenas em níveis de reforço para outros IP, em doses de 100 a 400 mg/dia......
...lipressina 1 mg EV a cada 4/4 horas. Comentário: O uso da terlipressina foi associado com benefício clínico com melhora da função renal destes pacientes, a sua ação vasoconstritora esplâncnica leva a diminuição da vasodilatação renal, a terlipressina é usada em media por duas semanas. 5-Albumina a 20% 2-4 frascos EV ao dia. Comentário: A associação de albumina com a terlipressina melhora ......
...revida em curto prazo, eles são associados a maiores taxas de infecção e sepse nos pacientes tratados. Uma alternativa seria o uso da pentoxifilina. Trata-se de um agente oral antifator de necrose tumoral (TNF), com possível benefício em relação à mortalidade e na redução de síndrome hepatorrenal. A pentoxifilina também seria um bom substituto nos casos em que o corticoide é contraindicado. Tais......
...s transaminases. O pico no início da carga do RNA viral do VHC é, às vezes, seguido por um declínio transitório, e em aproximadamente 15-20% de pacientes teremos resolução dos marcadores de infecção. Fatores agudos que foram mostrados para ser associado à eliminação espontânea da infecção pelo HCV incluem sexo feminino, polimorfismos IFNL3, altas concentrações de alanina aminotransferase, presença......
...ção médica, para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum valor terapêutico. Na Hepatite Crônica, estima-se que um terço a um quarto dos casos necessitara de tratamento. Sua indicação baseia-se no grau de acometimento hepático. Pacientes sem manifestações de hepatopatia e com aminotransferases normais devem se......
...ém seu maior benefício é ser mais agradável para o paciente anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação médica, ......
...ber assistência médica. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes inde......
...onsegue, por si só, reproduzir seu próprio antígeno de superfície, o qual seria indispensável para exercer sua ação patogênica e se replicar nas células hepáticas. Assim sendo, necessita da presença do vírus da Hepatite B. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Semelhante ao da Hepatite B, ou seja, por via sexual, solução de continuidade (pele e mucosa), transfusões de sangue, procedi......
... períodos: · Incubação - Varia de 14 a 60 dias (média de 42 dias). · Prodrômico ou pré-ictérico - Dura, em média, de 3 a 4 dias, caracterizando-se por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga intensa, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto abdominal. · Ictérico - Além da icterícia, é comum a presença de queixas de colúria, prurido e hipocolia fecal e hepatome......
...em-estar: gradativamente a icterícia regride, as fezes e urina voltam à coloração normal. Nos casos típicos, em 1 mês há remissão completa dos sintomas. Agente Etiológico Vírus da Hepatite E (HEV). Um vírus RNA, da família Caliciviridae. Reservatório O homem. Relatos recentes de isolamento do HEV em suínos, bovinos, galinhas, cães e roedores levantam a possibilidade de que esta infecção ......
...; · Portadores crônicos do HBV e HCV; · Coagulopatias; · Crianças menores de 13 anos com HIV/aids; · Adultos com HIV/aids que sejam portadores do HBV ou HCV; · Doenças de depósito; · Fibrose cística; · Trissomias; · Imunodepressão terapêutica ou por doença imunodepressora; · Candidatos a transplante de órgão sólido, cadastrados em programas de transplan......
...cas, oligossintomáticas e até fulminantes (entre 2 e 8% dos casos). Os sintomas se assemelham a uma síndrome gripal, porém há elevação das transaminases. A frequência de quadros ictéricos aumenta com a idade, variando de 5 a 10% em menores de 6 anos, chegando de 70 a 80% nos adultos. O quadro clínico é mais intenso à medida que aumenta a idade do paciente. No decurso de uma Hepatite típica, há vár......
...s · Ausência de melhora com reposição volêmica(1,5 l salina isotônica) · Ausência de proteinúria maior que 0,5 g/dia e sem alterações ultrassonográficas Todos estes critérios precisam ser preenchidos para o diagnóstico, outros critérios adicionais para o diagnóstico da síndrome incluem: · Volume urinário < 500ml ao dia · Na urinário < 10meq......
...sentam níveis reduzidos de anticorpos, mas são ainda suficientes para proteção. • A vacina é melhor que a imunoglobulina G antes da exposição ao vírus. Mas se houver exposição antes da vacina (contato com portador de hepatite A), a imunoglobulina G deve ser administrada dentro de 2 semanas da exposição. • A vacina contra hepatite A não deve ser administrada na mesma seringa ou aplicada......
... 1. VIA INTRAMUSCULAR ADMINISTRAÇÃO: em adultos e crianças maiores, no braço (deltoide); em recém-nascidos, lactentes e crianças menores, na região ântero-lateral da coxa. 2. VIA SUBCUTÂNEA ADMINISTRAÇÃO: é aconselhável que seja feita em pacientes com graves tendências hemorrágicas (ex.: hemofílicos ou com trombocitopenia). 3. ENGERIX-B – DOSES • Adultos a partir dos 20 an......