...o HBV é altamente efetiva, a hepatite aguda sintomática é muito mais comum e a infecção crônica se estabelece em apenas 1-2%.23-25 Os estágios clínicos da infecção crônica pelo vírus da hepatite B refletem a complexa interface entre o vírus e o sistema imune do hospedeiro [ver Tabela 5]. Na maioria dos pacientes com hepatite B crônica, especialmente aqueles infectados no início da vida, durante ......
...idade de associação das infecções pelo HBV e HCV, inclusive por apresentarem vias de infecção semelhantes. Detecção de portador do HBV e HCV em doadores de sangue e hemodialisados – os marcadores realizados em banco de sangue devem ser repetidos pois, apesar de utilizar o mesmo método dos exames para o diagnóstico clínico, o cut off empregado é mais baixo, com o objetivo de aumentar a sensibil......
...siste de uma combinação de prednisona e azatioprina.23 Normalmente, as doses diárias iniciais são de 30mg de prednisona e 50mg de azatioprina (ou 1 a 2mg/kg de peso corporal). A dose diária de manutenção (até atingir a remissão) é de 10mg de prednisona e 50 a 100mg de azatioprina. A prednisona poderá ser usada isoladamente com a mesma eficiência; a dose inicial é de 40 a 60mg/dia, a qual deverá se......
...liação de uma suspeita de esteatose hepática e EHNA, um diagnóstico definitivo pode ser estabelecido somente com o exame de biópsia hepática. Hepatite crônica induzida por drogas A hepatite crônica induzida por drogas constitui uma categoria pequena, porém importante, de hepatite crônica.4 São causas comprovadas a alfametildopa, a nitrofurantoína e a isoniazida. Além disso, há relatos ocasi......
...manas para serem observados no soro, não tornando útil esse exame para diagnóstico do quadro agudo. Para isso, utiliza-se o PCR, que quantifica o vírus na circulação e pode confirmar a infecção aguda. Como a maioria dos pacientes apresenta quadro assintomático de infecção aguda pelo vírus da hepatite C, o diagnóstico geralmente é realizado quando o quadro já está cronificado. Da mesma forma, o pa......
...m 2004, a maioria dos casos de infecção aguda pelo HCV ocorridos nos Estados Unidos deu-se entre os usuários de drogas injetáveis [Tabela 6]. O segundo fator de risco mais comum para desenvolvimento da infecção aguda pelo HCV é o hábito de ter múltiplos parceiros sexuais. Num relacionamento monogâmico, o risco de transmissão de um indivíduo HCV-positivo para seu parceiro HCV-negativo é de aproxima......
...da com responsividade a esteróides no contexto de colangiografias com evidência de danos aos ductos biliares, mas a maioria dos pacientes acabam necessitando de transplante hepático. Para pacientes adultos com síndrome de sobreposição, uma substancial redução da sobrevivência foi identificada em pacientes com a sobreposição variante de colangite esclerosante primária e hepatite auto-imune com duas......
...exclua a possibilidade de alguma condição que possa produzir insuficiência hepática aguda (IHA). Define-se IHA como evidência de coagulopatia (TP — razão normalizada internacional >15) e de qualquer grau de alteração mental em pacientes com cirrose pré-existente e com alguma enfermidade com menos de 26 semanas de duração.51 Em decorrência do curso potencialmente rápido de alguns dias e do risc......
...plos parceiros e com prática sexual de risco (sem uso de preservativo). A coexistência de alguma DST – inclusive o HIV – constitui-se em um importante facilitador dessa transmissão. A transmissão da hepatite C de mãe para filho (vertical) ocorre em 3-5% dos casos. Entretanto, já se demonstrou que gestantes com carga viral do HCV elevada ou co-infectadas pelo HIV apresentam maior risco de transmiss......
...tantes. Entre estes efeitos adversos temos fadiga, um quadro reacional semelhante à gripe, anemia, pancitopenia e depressão (em 20-30% dos pacientes). Características indicando uma boa possibilidade de resposta favorável à medicação incluem baixos níveis de HBV DNA, altos níveis de ALT e VHB, presença do genótipo A ou B do HBV, e a ausência de cirrose. O polimorfismo IL28B também pode prever a res......
...a soroconversão de HBsAg para anti-HBs. Contudo, asoroconversão do HBeAg pode ser atrasada por anos a décadas em pacientes com infecçãocrônica pelo VHB. Em tais pacientes, a presença de HBeAg é geralmente associadaà detecção de altos níveis de VHB DNA no soro e a doença hepática ativa, bemcomo a maiores taxas de transmissão do VHB. A soroconversão de HBeAg para anti-HBe geralmente estáassociada à ......
...nfocítico A realização de radiografia de tórax é indicada nos casos mais graves para avaliação de hemorragia alveolar. A alteração mais comum é infiltrado alveolar localizado nas bases ou periferia pulmonar, padrão similar a outras doenças hemorrágicas pulmonares com infiltrado alveolar esparso e que pode evoluir com conglomeração dos infiltrados. Outros pacientes apresentam infiltrado interst......
...peptidase (GGT). Exame de imagem Os exames de imagem são mais úteis no diagnóstico diferencial de hepatite alcoólica, como obstrução do trato biliar, abscesso hepático e carcinoma hepatocelular. A ultrassonografia pode evidenciar hepatomegalia e características sugestivas de hipertensão portal, como ascite e esplenomegalia. Histologia A biópsia hepática percutânea ou transjugular raramen......
...nti-HBs. A detecção de IgManti-HBc é geralmente considerada indicação de infecção aguda por VHB. Noentanto, o IgM anti-HBc pode permanecer detectável até dois anos após a infecçãoaguda. Além disso, o título de IgM anti-HBc pode aumentar para níveisdetectáveis ??durante as exacerbações da hepatite B crônica. O anti-HBcIgG persiste junto com o anti-HBs em pacientes que se recuperam de hepatite Bagud......
...strição renal que leva à síndrome hepatorrenal (SHR). A maior parte dos pacientes morre nessa fase da doença, a menos que seja feito transplante ortotópico de fígado (TOF) o mais rapidamente possível. Classicamente, o prognóstico de pacientes com cirrose foi pontuado de acordo com a classificação de Child-Pugh. Esse sistema de pontuação utiliza cinco características clínicas de doença hepática in......
...ome genérico) (substância ativa). Informações sobre posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. REFERÊNCIA HEPATEC CP (Marcos Pedrilson); IVheBEX (LFB); GAMA ANTI-HEPATITE B GRIFOLS (Grifols). USO INJETÁVEL Injetável (solução) 100 UI/0,5 mL GAMA ANTI-HEPATITE B GRIFOLS Injetável (solução) 100 UI/2 mL HE......
...r orientados a evitar a disseminação do vírus adotando medidas simples, tais como usar preservativos nas relações sexuais, não doar sangue, evitar o compartilhamento de seringas e agulhas descartáveis. Recomenda-se, também, consultar as normas para os Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais: Recomendações para imunização ativa e passiva de doentes com neoplasias e Recomendações para v......
...ção laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático - Indivíduo exposto a uma fonte de infeccao bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endoveno......
...tivos de RT-PCR detectam 50 RNA VHC IU/mL ou menos com igualsensibilidade para todos os genótipos. Outrométodo para detecção qualitativa de RNA VHC é a técnica TMA, que captura ovírus extraído com micropartículas magnéticas e amplificação do ácido nucleicopela transcriptase reversa. O ensaio TMA tem sensibilidade muito alta e éaltamente sensível, com limite inferior de detecção de 2,8 IU/mL. Aquan......
...alterações de enzimas hepáticas encontrou em 20% dos pacientes alterações típicas de esteatose hepática não alcoólica, um segundo estudo avaliando pessoas envolvidas em acidentes aéreos encontrou prevalência de 16-24% de esteatose hepática não alcoólica, com a prevalência de esteato-hepatite de 2,1 a 2,4%, este estudo incluiu apenas a tripulação dos aviões excluindo os passageiros de forma que em ......
... 3% ficaram impossibilitados de trabalhar em média por 15 dias.34 As infecções com maior incidência mensal fora dos Estados Unidos incluíram a giardíase (4 casos em 1.000), hepatite (4 casos em 1.000) e gonorreia (3 casos em 1.000). As incidências de malária, sífilis e infestações helmínticas foram menores (< 1 caso em 1.000). Não houve casos relatados de febre tifoide nem de cólera. Os modos m......
...bril recentemente; doença aguda leve (a vacinação não deve ser excluída). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: falta de apetite; náusea; dor abdominal; diarreia. Local da injeção: calor; desconforto; dor; enduração; inchaço; inflamação avermelhada na pele; sensibilidade. Sistema nervoso central: dor de cabeça; febre; fadiga; irritabilidade; mal-est......
...orço só é necessária após vários anos. Recém-nascidos; Crianças e Adolescentes até 19 anos 10 mcg via intramuscular; após 30 dias aplicar uma 2ª dose; 6 meses após a dose inicial aplicar uma 3ª dose. Uma dose de reforço só é necessária após vários anos. Atenção: quando a mãe é portadora do vírus (não importando quando foi adquirida a infecção), o recém-nascido deve receber a 1ª dose da vacina n......
...no México. Essesgenótipos são geralmente transmitidos pela via fecal-oral por água potávelcontaminada em condições de saneamento precário. Um estudo descreveu apossibilidade de o genótipo VHE 1 infectar suínos. Não há nenhum outro estudoconhecido sobre a transmissão zoonótica para esse genótipo. Em contraste, ogenótipo 3 do VHE pode ser encontrado em humanos e em animais na Europa, nosEstados Unid......
...nças, encontraremos uma prevalência de apenas 2,6%. Definição A esteatose hepática não-alcoólica é definida por alterações hepáticas que se assemelham a doença hepática induzida por álcool, mas que ocorre em pacientes que não apresentem consumo de álcool significativo. A doença inclui amplo espectro de alterações histológicas desde esteatose simples, passando pela esteato-hepatite podendo evo......
... 7 pacientes e diminuição de 50% dos níveis nos outros 4 pacientes; biópsias hepáticas seriadas demonstraram melhora da esteatose, atividade necroinflamatória e fibrose. A N-acetilcisteína também diminui o estresse oxidativo celular, pois eleva os níveis de glutationa nos hepatócitos. A medicação foi usada em dose 1 g/dia por 3 meses, com melhora laboratorial. A pentoxifilina, devido ao seu efei......
...onavir, e ribavirina parao genótipo 46.- Simeprevir:indicado para genótipos 1 e 4, dose de 150 mg por via oral 1 vez ao dia. Usadoem combinação com sofosbuvir.- Voxilaprevir:indicado para genótipos 1-6, dose de 100 mg por via oral 1 vez ao dia. Usado emcombinação com sofosbuvir e velpatasvir.2- InibidoresNS5ADaclatasvir: indicadopara genótipos 1-6, dose de 60 mg por via oral uma vez ao dia. Usado ......
...nquanto o antígeno maior inibe a síntese de RNA VHD para morfogênese viral. O genótipo 1 é o maisfrequentemente visto e é distribuído em todo o mundo, especialmente na Europa, naAmérica do Norte e no norte da África. O genótipo 2 é visto no Leste Asiático eparte oriental da Rússia, e o genótipo 3 é visto exclusivamente na parte norteda América do Sul, especialmente na Bacia Amazônica. O genótipo 4......
...aliva precisam ser estudados em coortes maiores. Tratamento e Prognóstico Não existeterapia antiviral específica para o tratamento da infecção pelo VHA. Um estudorecente demonstrou que a ciclosporina A e a silibinina inibem a replicação doVHA in vitro. O valor clínico dessa observação ainda precisa serdeterminado. Recentemente, um estudo da Holanda investigou o uso depós-exposição da vacinação o......
...F ou TAF como monoterapiascomo tratamento de primeira linha, conforme recomendado nas diretrizes, devido àsua forte eficácia antiviral. Se a carga viral inicial estiver baixa e acirrose hepática tiver sido excluída, qualquer NA aprovado pode ser usado parao tratamento.Em virtudede baixa tolerância devida a eventos adversos, a duração do tratamento comPEG-IFN a via injeção subcutânea é limitada a u......
...s de risco para a transmissão do VHC na prisão são o uso dedrogas injetáveis associadas a agulha e o compartilhamento de seringas, bemcomo sexo desprotegido e tatuagem. Nasúltimas duas décadas, a transmissão sexual do VHC entre homossexuais,especialmente aqueles que são HIV-positivos, passou a ser um modo relevante detransmissão. Sexo anal sem camisinha, trauma, muitos parceiros sexuais em curtope......
...%) de 260 pacientes recebeu corticosteroides. A mediana de Maddrey para os pacientes tratados com corticosteroides foi de 64,1 (47,9?81,3). A mortalidade geral de 90 dias foi de 35,9%. O cut-off no LM4 e no LM7 para os pacientes que receberam tratamento foi de 0,39 (0,19?0,83) e de 0,36 (0,13?0,77). O LM4 foi um forte preditor independente de mortalidade em 28 dias (OR 25,4 [IC 95%; 5,1?126,8], P ......
...e B ao nascimento e aos 1, 2, 4 e 6 meses. O desfecho primário avaliado foi um status positivo do antígeno de superfície da hepatite B (AgHBs) no lactente, confirmado pelo nível de DNA do VHB aos 6 meses de idade. Calcula-se que uma amostra de 328 mulheres daria ao teste 90% de poder para detectar uma diferença de, pelo menos, 9 pontos percentuais na taxa de transmissão (taxa esperada, 3% no grupo......
...leucocitose por vezes marcante e com desvio à esquerda significativo, mesmo em pacientes sem antecedente prévio de cirrose pode ocorrer ascite e encefalopatia hepática, que são reversíveis após abstinência, pode ocorrer também na circunstância de um paciente já com hepatopatia crônica e cirrose, nesse caso piora aguda da função hepática pode ocorrer com complicações como ascite. Aumento de trans......
...iso quanto o LM7 em predizer a resposta aos corticosteroides, bem como a mortalidade em 28 e 90 dias. Avaliar a eficácia do uso de prednisolona em um período de tempo anterior pode evitar o uso mais prolongado inútil dessa terapia. Bibliografia Garcia-Saenz-de-Sicilia M et al. A day-4 Lille Model predicts response to corticosteroids and mortality in severe alcoholic hepatitis. Am J Gastroe......
... local. Os viajantes infectados por HIV devem considerar levar consigo, por precaução, uma fluoroquinolona para tratar a diarreia do viajante.135 As recomendações específicas para cada país e informações adicionais sobre viagens e HIV são disponibilizadas pelo CDC’s Health Information for International Travelers (“Yellow Book”) (http://www.cdc.gov/travel/yb/index.htm). Complicações Ante......
... caso estes pacientes apresentem-se com alteração do nível de consciência que não permita ao paciente se alimentar. Considerar precocemente dieta enteral, o uso de aminoácidos de cadeia aromática é de benefício duvidoso, mas pode ser utilizado na dieta como adjuvante. 2-Prednisona 40 mg via oral ao dia ou Metilprednisolona 20 mg EV 12/12 horas. Comentário: Quando o índice de Maddrey é superio......
...a pentoxifilina sempre foi administrada por 28 dias aos pacientes. Comparada com placebo, a pentoxifilina diminuiu a incidência de síndrome hepatorrenal (RR: 0,47; IC95%: 0,26-0,86; P=0,01), mas não teve impacto na sobrevida em 1 mês (RR: 0,58; IC95%: 0,31-1,07; P=0,06). Comparada com corticoide, nem a pentoxifilina nem a combinação de pentoxifilina com corticoide reduziram a mortalidade ou o dese......
...dos de infecção aguda pelo HCV. A porcentagem de pessoas que são soropositivos para anticorpos anti-HCV em todo o mundo está em ascensão, variando de 2,3% para 2,8% entre 1990 e 2005. A Ásia Central, o Leste, Norte da África e o Oriente Médio têm a maior prevalência da doença; na Europa Oriental e Ocidental, a prevalência é moderada. A maioria dos pacientes (80-85%) com infecção aguda não puderam......
...matica, é necessária a investigação laboratorial para o diagnóstico. Na ausência de medidas profiláticas (p. ex. imunoglobulinas ou vacinas) para prevenção da transmissão do HCV e diante de algumas evidências de que o tratamento da infecção aguda com antivirais (p. ex. Interferon) poderia prevenir a evolução para doença crônica, sugere-se, principalmente nas exposições de alto risco com fonte pos......
... que 40 anos). Em média, de um quarto a um terço dos pacientes evolui para formas histológicas graves, num periodo de 20 anos. Esse quadro crônico pode ter evolução para cirrose e hepatocarcinoma, fazendo com que o HCV seja, hoje em dia, responsável pela maioria dos transplantes hepáticos no Ocidente. O uso concomitante de bebida alcoólica, em pacientes portadores do HCV, determina uma maior prope......
...uos sem contato prévio com o HBV, caracterizando a coinfecção, ou pode ser transmitido a indivíduos já portadores de HBsAg, caracterizando a superinfecção. Na maioria dos casos de coinfecção, o quadro clínico manifesta-se como Hepatite Aguda benigna, ocorrendo completa recuperação em até 95% dos casos. Excepcionalmente, pode levar a formas fulminantes e crônicas de Hepatite. Na superinfecção, a cr......
...es de caso suspeito, e que apresente HBsAg ou anti-HBc IgM reagentes e um ou mais dos marcadores sorológicos conforme listado abaixo. - Anti-HDV total reagente; - Anti-HDV IgM reagente. MEDIDAS DE CONTROLE A vacina contra a Hepatite B é uma forma de reduzir a prevalência da Hepatite D. Os portadores e doentes devem ser orientados para evitar a disseminação do vírus, adotando medid......
...??????????????????????????????????? ( + ) ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ( – ) ?????????????????????????????? Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, C ou D; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicament......
...sintomatica (usualmente em crianças) ou com sintomas semelhantes à Hepatite A, sendo a icterícia observada na maioria dos pacientes. Compreende vários períodos: · Incubação - Varia de 14 a 60 dias (média de 42 dias). · Prodrômico ou pré-ictérico - Dura, em média, de 3 a 4 dias, caracterizando-se por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga intensa, artralgia, náusea......
...(entre 2 e 8% dos casos). Os sintomas se assemelham a uma síndrome gripal, porém há elevação das transaminases. A frequência de quadros ictéricos aumenta com a idade, variando de 5 a 10% em menores de 6 anos, chegando de 70 a 80% nos adultos. O quadro clínico é mais intenso à medida que aumenta a idade do paciente. No decurso de uma Hepatite típica, há vários períodos: · Incubação - Varia ......
...e 70 a 80% nos adultos. O quadro clínico é mais intenso à medida que aumenta a idade do paciente. No decurso de uma Hepatite típica, há vários períodos: · Incubação - Varia de 15 a 45 dias, média de 30 dias. · Prodrômico ou pré-ictérico - Com duração em média de 7 dias, caracterizado por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga intensa, artralgia, náuseas, vômitos, ......
...presente diarréia). Efeitos adversos Diarréia flatulência Contra-indicações · Intolerância a lactose · Galactosemia · Obstrução intestinal Precauções Uso cuidadoso em diabéticos, pois contém pequenas quantidades de lactose e galactose. Evitar uso associado a outros laxativos. ......
...100 e outros produtos apropriados). • Para quem vai para áreas de alto risco antes de completadas as 4 semanas do esquema inicial de vacinação, pode-se utilizar a imunoglobulina G (gamaglobulina) (na dose de 0,02 mL por kg de peso) junto com a primeira dose da vacina, mas em local diferente de aplicação. • Pacientes recebendo concomitantemente Ig G (por administração ou transferência m......
... segunda 1 mês depois e a terceira 6 meses depois da primeira dose); GlaxoSmithKline. Twinrix Pediátrico (GlaxoSmithKline) Vacina combinada inativada contra hepatite A e hepatite B. Apresentação: suspensão para aplicação intramuscular; seringa de vidro com 1 dose (0,5 mL). Injeção intramuscular no deltoide em adolescentes e crianças maiores; em crianças menores fazer na região ântero-late......