...uida de salvamento com ácido folínico, é usada para tratar determinados tipos de leucemia, linfomas e cânceres em órgãos sólidos. Embora, em doses baixas, o uso desse agente não seja uma ameaça para os rins, ele pode ser nefrotóxico nas doses elevadas usadas no tratamento de pacientes cancerosos. Estima-se que a incidência de nefrotoxicidade por MTX seja de 2%.22 Patogênese. As lesões renais s......
...ico, e não preocupam quanto à reatividade cruzada com a maioria dos b-lactâmicos, com exceção da ceftazidima, que compartilha uma cadeia lateral idêntica com a aztreonama.51,52 A reatividade cruzada nas reações de hipersensibilidade não imediata às aminopenicilinas e cefalosporinas é menos conhecida. Parece ser baixíssima entre as penicilinas e cefalosporinas. Entre as penicilinas, a reatividade......
...o de fatores de coagulação) e hemodiluição; evitar que o hematócrito reduza a níveis abaixo de 25% a 30% e todos os pacientes devem ser observados em relação a sinais precoces de complicações sanguíneas. t No início da infusão, monitorizar pressão venosa central. t Monitorizar surgimento de reações de hipersensibilidade. Esquema de administração Crianças t 5 a 10 mL/kg, por infusão in......
...bumina/creatinina na urina > 3.000 mg de proteína/g de creatinina.Tradicionalmente, o ponto de corte é de 3,5 g (3.500 mg) em 24 horas, mas algunsautores têm proposto usar um ponto de corte menor.2.Hipoalbuminemia (albumina < 3,0 g/dL).3. Edema.4.Hiperlipidemia.5.Lipidúria (identificada pela presença de cilindros lipoides no exame de urina). Noentanto, formas mais leves e anteriores de muito......
...do em pacientes com complicações agudas de cirrosehepática, como encefalopatia, sangramento digestivo e insuficiência renalaguda. Pacientes com cirrose avançada, sangramento digestivo, infecção urináriae episódios prévios de peritonite bacteriana espontânea (PBE) têm riscoparticularmente aumentado de desenvolver PBE. A Tabela 1 sumariza os principaissintomas associados de PBE. Tabela 1:Manifestaçõ......
...emprecisar de novo transplante. O ajuste da imunossupressão para pacientes comrejeição crônica durante o período perioperatório é individualizado, e oobjetivo é reduzir o risco de complicações infecciosas. Prognóstico e Populações Especiais Dadossugerem que até 4% dos receptores de transplante de fígado desenvolvem rejeiçãocrônica. O risco de rejeição crônica parece aumentar em pacientes que tive......
...quais uma resposta de anticorpos pode ser mínima. O exame de imunofluorescência das células dos exsudatos nasais ou do sedimento urinário para a presença do antígeno do sarampo pode ser útil para o diagnóstico rápido do sarampo. O exame de RT-PCR sensível para demonstrar o RNA do VS está disponível em alguns centros. Um aumento de quatro vezes ou mais no título de anticorpo contra sarampo em amos......
...o de um imunossupressor de baixo risco tal como a azatioprina (1-2mg/kg/dia), metotrexato (20-25mg/semana), ou micofenolato de mofetila (1-2g/dia) para a manutenção da remissão. Em pacientes responsivos, em caso de uso de glicocorticoides, após 4 a 6 semanas pode-se tentar descontinuar a medicação com modificações semanais das doses de glicocorticoides. A ciclofosfamida, por sua vez, é descontinu......
...rnete uma segunda opção para o tratamento da doença por CMV. O cidofovir é um fármaco nefrotóxico, especialmente no túbulo renal proximal, mas esse efeito pode ser diminuído pela pré-hidratação. O Quadro 1 sumariza o tratamento do CMV em diferentes situações. Quadro 1 TRATAMENTO DO CITOMEGALOVÍRUS Situação Tratamento Retinite por CMV Valganciclovir, 900mg, 2X/dia, ......
...portopulmonar, que podem cursar com SHP. Epidemiologia A prevalência em doenças hepáticas crônicas é de 4 a 47% e de 5 a 32% em pacientes com cirrose hepática, os pacientes não necessitam necessariamente apresentar hepatopatia avançada para desenvolver SHP. Embora classicamente associada com hepatite crônica, a SHP pode ocorrer também em pacientes com doenças hepáticas agudas como a hepatite......
...as sugestões de tratamento são empíricas e anedóticas. Entre os primeiros estudos observacionais, se verificou que glicocorticoides isoladamente ou em combinação com ciclofosfamida apresentavam quadro de melhora importante, sem grandes diferenças nos grupos de terapia combinada ou glicocorticoides isoladamente. Em pacientes em que quadros infecciosos foram descartados como causa dos sintomas, é ......
...anças. Exames Complementares A presença de hemoglobinúria é esperada no inicio do ataque, mas não é um achado universal. A hemólise é intravascular e as alterações laboratoriais de hemólise intravascular como a presença de esquizócitos são esperadas. Os pacientes podem ter reticulocitose, hiperbilirrubinemia e hemoglobinemia. No início do ataque os pacientes podem ter leucopenia e posteriorm......
...on-myeloablative versus dose-intensive therapy. Leuk Lymphoma 2003; 44 Suppl 3:S69. 140.Wilson W, Neelapu S, Rosenwald A, et al. Idiotype vaccine and dose-adjusted EPOCH-rituximab treatment in untreated mantle cell lymphoma: preliminary report on clinical outcome and analysis of immune response. Blood 2003;102:358. 141.Jacobsen E, Freedman A. An update on the role of high-dose therapy with ......
...corre excessivoacúmulo de triglicerídeos no fígado. Já a esteato-hepatite não alcoólica (EHNA)representa a forma inflamatória dessa condição, que pode levar à fibrose. Agrande importância da DHGNA é exatamente seu potencial evolutivo para formasinflamatórias fibrosantes e potencialmente para cirrose hepática e até mesmocarcinoma hepatocelular (CHC). Porém, não existe clareza completa sobre o progn......
... desenvolver listas dos lixos infectantes gerados em suas instalações e dos locais onde são gerados. Essas listas e os processos de descarte de lixo específicos devem estar incluídos nos planos de gerenciamento de lixo. Ao examinar as exigências locais, estaduais e federais que se aplicam aos processos de descarte de lixo hospitalar, é importante observar que a maioria dos regulamentos relacionad......
...ole de infecção do hospital devem ser usadas para desenvolver o plano de gerenciamento de lixo. De fato, os hospitais devem desenvolver listas dos lixos infectantes gerados em suas instalações e dos locais onde são gerados. Essas listas e os processos de descarte de lixo específicos devem estar incluídos nos planos de gerenciamento de lixo. Ao examinar as exigências locais, estaduais e federais q......
... são utilizadas, a primeira parte deste manual consiste em um olhar abrangente direcionado para as questões de PCI dentro da instituição. Os capítulos incluídos nessa parte (Caps. 1 a 4) se concentram nas práticas que precisam ser seguidas por todos os departamentos do hospital. Essas estratégias incluem vigilância, higiene das mãos, EPI, seleção da equipe, exame físico e imunizações, proteção con......
...al, foi necessária uma ampla gama de informações, conhecimentos, detalhes e expertise para criar seu conteúdo. Kathy merece um reconhecimento especial por ser capaz de controlar rapidamente dados de PCI e informações complexas, e deveria receber o título honorário de “prevencionista de infecções”. Referência 1. Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC)......
...aminhamento para reabilitação pulmonar deve se basear nos sintomas respiratórios e nas limitações funcionais e não em limiares específicos do VEF1. Um teste randomizado demonstrou que a reabilitação pulmonar após a admissão hospitalar para tratamento de exacerbações de DPOC abaixou as taxas de readmissão em hospitais para exacerbações com duração de aproximadamente três meses.145 Embora o tempo de......
...czema. Os exames laboratoriais demonstravam hemoglobina (Hb) 12,6g/dL com 9.600 leucócitos e 14% de eosinófilos. As lesões podem ser vistas nas Figuras 1 e 2. Figura 1 - Lesões sugestivas de eczema. Figura 2 - Lesões sugestivas de eczema. As manifestações cutâneas disseminadas, sua associação de piora com a prometazina e a eosinofilia associada sugerem o diagnóstico de......
...eto com valores próximos a 0mmol/L ou acima de 100mmol/L, pois apresentam grande variação diária. O tratamento deve ser otimizado para aumentar a excreção urinária de sódio. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais deve ser evitado nesses casos. A utilização de diuréticos deve ser parcimoniosa, devendo ser evitada na piora da função renal. O objetivo é manter uma perda de 0,5 a 1L/dia, que pod......
...rrubinemia ocorre em cerca de 80% dos pacientes, podendo chegar a níveis superiores a 25mg/dL. Alterações colestáticas com aumento da fosfatase alcalina e ?-glutamiltransferase (GGT) também são descritas. Hipertrigliceridemia: descrita em mais de 80% dos pacientes; quando em níveis extremamente elevados, pode ser associada a alterações hepáticas; Alterações imunológicas: ocorrem com frequência n......
... com GNPI são estreptococo, hepatite B, estafilococo, hepatite C, pneumococo, echovírus, Enterobacteriaceae, adenovírus, Salmonella typhi Coxsackievirus, meningococo, citomegalovírus, Treponema pallidum, vírus Ebstein-Barr, vírus Brucella, enterovírus, leptospira, vírus do sarampo, Yersinia, vírus da caxumba, Rickettsia Varicela Legionella, vírus da rubéola. Em um estudo americano, as bactérias m......
...osa e progressiva, muitas vezes associada a espasmos musculares, que também pode evoluir cronicamente para deformidade local cifótica. A mais importante complicação dessa evolução é o surgimento de paraplegia crural devido à compressão medular pela formação local de abscesso, ou então eventualmente por alterações degenerativas dos corpos vertebrais acometidos. Algumas vezes podem surgir outros abs......
...elo potencial de hipersensibilidade) 2. Tratar a causa REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Russell JP, Gibson LE. Primary cutaneous small vessel vasculitis: approach to diagnosis and treatment. Int J Dermatol. 2006;45:3-13. 2. Fiorentino DF. Cutaneous vasculitis. J Am Acad Dermatol. 2003;48:311-40. 3. Crowson AN, Martin Jr. CM, Magro CM. Cutaneous vasculitis: a review. J Cutan Pathol. 2......
...s raras. Podem apresentar-se como cefaleia, encefalopatia, hemorragia cerebral e pulmonar, por vezes culminando em óbito. 4.1. Critérios: 2 ou mais: · púrpura palpável; · idade de início < 20 anos; · dor abdominal; · vasculite leucocitoclástica. 5. Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) É diagnóstico de exclusão. Conceitua......
...eral (indução e manutenção); analgesia em obstetrícia; auxiliar da anestesia geral durante partos cesarianos. Como age mecanismo não bem compreendido. Provavelmente age através da camada de lipídeos da membrana dos nervos. Como se usa Uso inalatório – Doses •doses em termos de enflurano. •uso restrito a hospitais. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação ......
...ícios história de condições cardíacas incluindo angina e arritmias; história de condições pulmonares; vírus da hepatite B; alto número circulante de células malignas (> 25.000 por mm3); tumor com alta carga; disfunção renal. Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: pressão baixa. Gastrintestinal: náusea. Hematológico: diminuição de leucócitos no sangue. Dermatoló......
.... Cuidados especiais Risco na gravidez segurança ainda não estabelecida. Amamentação eliminado em pequena fração no leite. Não usar o produto gravidez; alergia a macrolídeo; insuficiência hepática. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: erupção na pele. Gastrintestinal: diarreia; dor no estômago; náusea; vômito. Hematológico: alterações no sangue......
...s, vômitos, alterações transitórias ou mantidas de consciência, paralisia de nervos cranianos (em especial o III nervo), rigidez de nuca ou outros sinais de meningismo e crises epilépticas. Sinais focais são menos comuns, uma vez que o sangramento ocorre no espaço subaracnoide, e não no parênquima cerebral. Embora o diagnóstico pareça claro quando o quadro se instala em sua plenitude, casos mais s......
... Dar 25 mg/kg, por via intravenosa, em dose única, 30 minutos antes do procedimento; dose máxima: 1 g. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,8 • Pico sérico: 0,5 a 1 hora (intramuscular). • Meia-vida de eliminação: 2 horas (intramuscular) e 1,8 horas (intravenosa). • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal. EFEITOS ADVERSOS5,8 • Hipersensibilid......
...entar obstrução biliar ou comprometimento hepático. • Comprometimento hepático (ver apêndice C). • Cautela em gestantes com insuficiência renal, problemas gastrintestinais e doenças cardiovasculares. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,8 Tratamento de toxoplasmose ativa na gravidez • Dar 1 g, por via oral, a cada 8 horas, durante toda ......
...etável (solução) 10 mg/1 mL MABTHERA Armazenagem Antes de Aberto Refrigeração (2 - 8°C). Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É O rituximabe é um antineoplásico [anticorpo monoclonal]. PARA QUE SERVE Linfoma não Hodgkin (tratamento); leucemia linfocítica crônica (tratamento); macroglobulinemia de Waldenstrom (tratamento); púrpura trombocitopênica (imune ou idiopática) (tratament......
...edicamento que altera a função renal (ex.: ciclosporina, tacrolimo). Outras considerações importantes •após descontinuação do tratamento com telbivudina, monitorar a função do fígado clinicamente e com testes laboratoriais durante vários meses. Se necessário, o tratamento contra o vírus deve ser retomado. •o tratamento deve ser interrompido se houver suspeita de miopatia (dor muscular inexpl......
...orte àpancreatite, eliminação completa da gordura da dieta (que geralmente causareduções impressionantes de lipídeos em 24 a 48 horas) e controle apropriado daglicemia com insulina no contexto do diabetes. Disbetalipoproteinemia Essedistúrbio raro é causado por uma mutação na apo E. Existem três variantescomuns da proteína apo E: E2, E3 (considerada normal) e E4. Indivíduos com umou mais alelos E4......
...ros achados podem sugerir outras etiologias para a tireotoxicose. Um nódulo tireoidiano solitário palpável ou um bócio multinodular sugere a possibilidade de adenoma tóxico ou bócio multinodular tóxico, respectivamente. Um aumento modesto da tireoide com uma glândula surpreendentemente dolorosa e dura como madeira pode representar tireoidite subaguda. Os sinais e sintomas de tireotoxicose em uma g......
...s N-acetylcysteine. Ann Emerg Med. 1998 Jun;31(6):710-5. 64. Greene GS, Patterson SG, Warner E. Ingestion of angel's trumpet: an increasingly common source of toxicity. South Med J. 1996 Apr;89(4):365-9. 65. Doig JC. Drug-induced cardiac arrhythmias: incidence, prevention and management. Drug Saf. 1997 Oct;17(4):265-75. 66. de Abajo FJ, Rodríguez LA. Risk of ventricular arrhythmi......
...amento conservador; acidose metabólica não responsiva a tratamento conservador; uremia sintomática (encefalopatia e pericardite). No entanto, quando a IRA já está instalada e não há mais medidas de resgate da função que possam ser realizadas, o procedimento dialítico deve ser iniciado sem demora diante de sintomas e sinais urêmicos e congestivos. No paciente em ambiente de UTI, essa discuss......
..., mialgia, náuseas, vômitos, dor retro-ocular e artralgia.O exantema ocorre em 30% dos casos, surgindo após o declínio da febre; em geral é maculopapular, iniciando-se em tronco, com disseminação posterior, podendo atingir região palmoplantar; são descritas também lesões escarlatiniformes em áreas de confluência e petéquias em membros inferiores. A fase aguda tem duração de 1 semana e é seguida po......
... É uma azetedinona. Inibe a absorção intestinal de colesterol ao atuar sobre a proteína transportadora NPC1L1, presente na borda em escova dos enterócitos do intestino delgado. Posologia Comercializada isoladamente em comprimidos de 10 mg (Zetia®, Ezetrol®) ou em associação à sinvastatina (Zetsim®, Vytorin®). Administração por via oral, em dose única diária. Eficácia e uso clínico Reduz ......
...rótida (EIMC), nem de eventos cardiovasculares. Portanto, até a disponibilidade de novas evidências, deve ser considerada medicação de segunda linha e ser reservada a casos de intolerância às estatinas ou em associação a elas para o tratamento de hipercolesterolemia refratária a doses máximas de estatina. Também pode ser considerada para evitar altas doses de estatinas em pacientes de alto risco p......
...nclua proteinúria maciça. Devido ao curso relativamente indolente da doença, recomenda-se aguardar 6 meses antes de iniciar o tratamento específico, exceto se ocorrer uma rápida perda de TFG ou se houver complicações da síndrome nefrótica. A imunossupressão só será necessária no diagnóstico se houver diminuição da TFG ou se complicações graves da síndrome nefrótica ocorrerem, lembrando que 20% dos......
...tia por IgA, com alta prevalência no sudeste da Ásia, prevalência intermediária nos EUA e na Europa, e baixa prevalência na África. Polimorfismos do gene associados com nefropatia por IgA incluem fatores do complemento e genes relacionados, loci 27 – antígeno leucocitário humano (HLA) e loci relacionados com a imunidade inata. A nefropatia por IgA pode se manifestar em diferentes formas, que incl......
... Testes de função pulmonar Costumam indicar um distúrbio restritivo: capacidade vital forçada (CVF) diminuída, volume expiratório forçado de 1º segundo (VEF1) e relação VEF1/CVF normais ou aumentados. Medidas diretas de volumes pulmonares confirmam uma doença restritiva, mostrando uma redução importante da capacidade pulmonar total (CPT). Muito raramente, algumas doenças podem cursar......
...se, síndrome de Reiter, enterite, entre outras doenças. Os pacientes podem apresentar apenas hematúria macroscópica assintomática ou hematúria microscópica com graus variáveis de proteinúria. Alguns fatores são indicativos de prognóstico de glomerulonefrite por IgA: · idade avançada; · ausência de hematúria macroscópica; · hipertensão arterial; ......
...te ventilatório e o controle da função respiratória. Alopurinol Aline Lins Camargo Na Rename 2010: item 3.4 Apresentação t Comprimidos de 100 mg e 300 mg Indicações t Profilaxia da gota. t Profilaxia de hiperuricemia associada à neoplasia. Contraindicações t Gota aguda. t Hipersensibilidade ao alopurinol ou a qualquer componente da formulação. Precauções t ......
...o aminoácidos,fosfatos, ácidos orgânicos e histidinas. Os complexos de zinco-ligante são,então, absorvidos pela mucosa intestinal por um processo ativo e passivo, e acirculação portal transporta o mineral para o fígado.O zinco é necessário para a função biológica de mais de300 enzimas. Ele está diretamente envolvido na catálise de enzimas, quecontrolam muitos processos celulares, incluindo síntese......
...s com condições predisponentes. A abordagem diagnóstica em pacientes sem doença hepática conhecida inclui a identificação de fatores de risco para lesões sólidas do fígado, uma avaliação sorológica para as doenças hepáticas e imagiologia hepática. Pacientes com cirrose ou hepatite crônica pelo vírus B (HBV) têm maior risco de carcinoma hepatocelular. Em muitos desses casos a confirmação histológi......
...ido Infecção viral – hepatite, CMV, mononucleose Bactérias – salmonela, brucela, tuberculose Parasitas – malária, esquistossomose, toxoplasmose, leishmaniose Endocardite infecciosa Doença fúngica Sarcoidose Doença do Soro Lúpus Eritematoso Sistêmico Artrite Reumatoide (Síndrome Felty) Doença de Gaucher Doença de Niemann-Pick Amiloidose ......
...oderada de uma estatina (por exemplo, 40 mg de lovastatina, pravastatina ou sinvastatina, 20 mg de atorvastatina, ou 5 a 10 mg de rosuvastatina). Os efeitos colaterais das estatinas e sua monitorização variam pouco entre as estatinas. Medir a resposta de LDL-C pode ser útil na determinação de os pacientes serem aderentes ao tratamento. Quando a aderência é desejável, o LDL-C pode razoavelmente......