...sulina NPH e 25% insulina R. Nome comercial: Insulman® 75/25 (frasco e refil). · Insulina 80/20 – 80% de insulina NPH e 20% insulina R. Nome comercial: Novolin® 80/20 (refil). · Insulina 85/15 – 85% de insulina NPH e 15% insulina R. Nome comercial: Insulman® 85/15 (frasco e refil). · Insulina 90/10 – 90% de insulina NPH e 10% insulina de R. Nome comercial: Novolin® 90/10 (refi......
...a do músculo: degeneração/regeneração das fibras musculares, atrofia perifascicular, lesão capilar. Infiltrado perivascular de linfócitos T, eosinófilos, linfócitos B, histiócitos, plasmócitos. A densidade capilar está reduzida. Vasculopatia oclusiva é aspecto característico da forma infantil, com arterite e flebite, hiperplasia intimal, oclusão e infarto do tecido. Estes achados são típicos, pode......
... do problema, da adequação das medidas adotadas desde o início, visando impedir o aparecimento de novos casos, e das ações de prevenção que devem ser mantidas na área, a curto e médio prazos, incluindo o combate ao vetor, quando indicado. Esta análise deve ser orientada para identificação do local de transmissão, fonte de infecção e vetores envolvidos na transmissão; dimensionamento da real magnit......
...al, que piora após as refeições e é mais intensa à noite, dificultando o seu sono, acompanhada de azia constante e episódios repetidos de regurgitação. É obesa e não consegue emagrecer. Já fez diversos tratamentos com antiácido ou cimetidina, com melhora transitória (enquanto está usando o medicamento). Esteve recentemente em pronto atendimento, porque achou que estivesse com angina, porém o eletr......
...cos e compreender e implantar estratégias para controlar e evitar a transmissão de infecção. As seções a seguir discutem questões que esses profissionais devem conhecer. Níveis de biossegurança O CDC tem um sistema de classificação chamado Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories Guidelines, que agrupa os agentes etiológicos em quatro níveis de acordo com seu modo de transmiss......
...ção Os funcionários do laboratório devem estar familiarizados com esses riscos e compreender e implantar estratégias para controlar e evitar a transmissão de infecção. As seções a seguir discutem questões que esses profissionais devem conhecer. Níveis de biossegurança O CDC tem um sistema de classificação chamado Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories Guidelines, que agr......
...rminação hematogênica de sítios remotos que contaminam o sítio de inserção por causa da bacteremia ou fungemia. Outras fontes menos importantes de infecção também estão presentes. Os hematomas ou seromas podem surgir após um procedimento e aumentar a chance de o paciente desenvolver uma infecção.15 O mesmo é verdade para os casos em que o dispositivo é manipulado várias vezes durante a cirurgia.15......
...posição de fluidos corporais do paciente e evitar que ele transmita micro-organismos para pacientes, outros PASs e ambiente. Ao realizar procedimentos de cateterização cardíaca, os PASs nesse departamento devem usar EPI semelhante àquele usado durante os procedimentos cirúrgicos. Os seguintes tipos de EPI devem ser usados pelo PASs durante os procedimentos de cateterização cardíaca: · Luv......
...ra a avaliação de pacientes com doenças sistêmicas e oculares, podendo ser realizado por qualquer médico treinado. Para um adequado exame das estruturas do fundo de olho, a dilatação pupilar deve ser realizada utilizando-se colírio midriático tópico (tropicamida 1% – Mydriacyl®1%). Deve-se evitar o uso de atropina como cicloplégico pelo seu longo tempo de ação (duas semanas). Antes da aplicação d......
... Pacientes com EH devem ser classificados de acordo com o tipo de doença subjacente, a gravidade das manifestações, o curso do tempo e fatores precipitantes. · A avaliação diagnóstica é necessária, considerando outras doenças que podem alterar a função cerebral e simulam a EH. Diagnóstico e Testes para Encefalopatia Hepática O diagnóstico de EH é feito com base em ......
...60 minutos; uso preferido para ansiólise do que para SAP. · Dose: 0,02-0,03mg/kg, EV, em 1-2min - repetir a mesma dose, se necessário, a cada 2-5 minutos. Em geral, utilizam-se para procedimentos não mais do que 5mg e, para ansiólise, não mais do que 1-2mg. As crianças podem precisar de doses ligeiramente maiores. · Efeitos adversos: hipoventilação e hipoxemia dose-de......
...ativa de massa livre de gordura, levando a se ter cuidado ao recomendar o uso de dietas de baixo índice glicêmico para perda de peso. Muitas dietas de baixa caloria ou dietas de muito baixa caloria, definidas como tendo 200 e 800 kcal / dia, podem proporcionar um menor consumo de energia que pode resultar em perda mais rápida da gordura corporal e peso. Alguns estudos têm mostrado que tal abordag......
...é responsável ??por aproximadamente 110.000 hospitalizações anuais (entre 2005-2009) nos Estados Unidos. Etiologia e Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico exato da EH ainda não foi determinado, mas provavelmente é multifatorial. A EH na cirrose parece ser secundária ao comprometimento do clearance hepático de produtos tóxicos do intestino capazes de determinar efeitos deletérios na funç......
...ço pode esmagar a traqueia cervical contra acoluna vertebral e seccionar os anéis traqueais ou a cartilagem cricoide. Asforças de cisalhamento na traqueia irão produzir lesões na carina e nacartilagem cricoide, que são seus pontos relativamente fixos. A desaceleraçãorepentina da caixa torácica afasta os pulmões do mediastino, produzindo traçãona carina da traquéia. Quando a elasticidade da árvore ......
... indicam que houve ocorrência de papiledema associado a condições como hidrocefalia, assim como de delirium, convulsões, afasia e hemiplegia. No momento do surgimento desses sintomas, a maioria dos pacientes não apresenta mais o tipo de erupção cutânea causada pela sífilis secundária. Sífilis latente. Por definição, a sífilis latente não está associada a nenhuma descoberta clínica. A latência pre......
...: hipertensão; INR: razão normalizada internacional; N/A: não aplicável; SNC: sistema nervoso central; XRT: terapia com quimiorradiação. *A profilaxia com plasma fresco congelado (PFC) não é indicada como profilaxia para colocação ou remoção de linhas centrais. Dosagem de PFC = 10?15mL/kg (1 unidade de PFC contém um volume de ˜ 250mL). Reversão urgente da varfarina: · Recomenda-s......
...tros inibidores de pontos de controle, outras imunoterapias ou bloqueadores da via do VEGF. O medicamento nivolumabee, o inibidor da PD-1 que está há mais tempo em desenvolvimento clínico para tratamento de CCR, está atualmente sendo avaliado em um estudo randomizado aberto de fase III em pacientes com CCR metastático de células claras em estado avançado, que haviam recebido tratamento antiangiogê......
...cluindo estresse financeiro e falta de escolha sobre a prestação desse tipo de serviço.62 Os provedores de serviços médicos devem avaliar eventuais cargas opressivas de cuidadores sobre os pacientes que precisam desse tipo de atendimento, assim como aqueles que atuam como cuidadores de outras pessoas, em geral em colaboração com colegas do serviço social. Os cuidadores devem ser identificados, se......
...as da poliarterite nodosa, da poliangeíte microscópica, da granulomatose com poliangeíte e da púrpura de Henoch-Schönlein. O diagnóstico da CM depende da presença dos achados descritos no Quadro 1. Quadro 1 DIAGNÓSTICO DA CRIOGLOBULINEMIA MISTA · Demonstração de crioglobulinas séricas maior que 1% por, pelo menos, 3 a 6 meses. · Manifestações clínica......
...ão bem mais elevados com os métodos CRAP em comparação com outros métodos de ação prolongada.10 Os métodos CRAP são reversíveis e permitem o retorno imediato à fertilidade após a remoção. Portanto, o uso dos métodos CRAP evita o risco de arrependimento, como ocorre depois das esterilizações. A Figura 2 mostra a eficácia típica dos métodos contraceptivos. DIU: dispositivo intrauterino; SI......
...o sérica normal de sódio podem apresentar expansão maciça do VEC e nenhuma descoberta neurológica porque o volume celular permanece inalterado. Entretanto, o volume das células do cérebro poderá ser alterado por hipernatremia ou hiponatremia. As características mais marcantes das síndromes hipertônica ou hipotônica são neurológicas. O VEC pode ser determinado somente através do exame físico e pelo......
...ão as drogas de escolha, mas outras medicações foram testadas com sucesso, incluindo o pamoato de pirantel. Em casos de obstrução intestinal, a piperazina deve ser utilizada. Uma dose única de albendazol 400 mg tem eficácia de quase 100%. 4-Ancilostomíase Causada pelo ancylostoma duodenale, suas infecções ocorrem principalmente em regiões tropicais sendo rara em locais com baixa precipitação ......
... anos, enquanto outros vivem por décadas sem precisarem de terapia. As ferramentas prognósticas ajudam a prever os resultados alcançados pelos pacientes, identificar indivíduos que podem ser beneficiados por diferentes estratégias de tratamento e fornecer aos pacientes informações que os ajudarão a planejarem suas vidas. Por mais de 3 décadas, os sistemas de estadiamento clínico baseados em achado......
... em termos de patogênese. Os distúrbios hemorrágicos adquiridos mais comuns são a hemorragia fármaco-induzida e a coagulação intravascular disseminada (CID). Distúrbios da coagulação hereditários Doença de Von Willebrand (vWD) Fisiopatologia A vWD é o distúrbio hemorrágico hereditário mais comum, com uma prevalência estimada em 0,1 a 1% da população em geral. É causada por uma deficiência......
...o anaeróbica (espécies de Clostridium), mas é inespecífico para anaeróbios.32 O tratamento empírico da artrite séptica anaeróbia em geral não é realizado, a menos que haja uma infecção coincidente com alta probabilidade de envolvimento anaeróbico. Nestes casos, o tratamento deve ser estabelecido com base nos organismos suspeitos e na porta de entrada da infecção (oral, abdominal ou traumática). ......
... classificação precoce da IRA em pré-renal e NTA (Tab. 84.4). A medida dos eletrólitos urinários em um paciente com IRA é feito para testar a integridade funcional dos túbulos renais. •Relaçãoureia/creatininaplasmática:uma relação da ureia/creatinina sérica > 40 é considerada sugestiva de IRA pré-renal e uma relação < 10–15 reflete NTA (Tab. 84.5). •Concentração urinária de sódio (NaU): a ......
...é o momento, não há evidência científica suficiente que sustente o uso do lítio na dependência de cocaína.29 Antipsicóticos Amato e colaboradores,45 em uma revisão sistemática sobre a eficácia dos antipsicóticos na dependência de cocaína, avaliaram sete pequenos estudos, incluindo 293 pacientes, sendo os antipsicóticos estudados a risperidona, a olanzapina e o haloperidol. Não ho......
...ifman CM, Rao CP, Lederman HM, et al. Increased susceptibility to Mycoplasma infection in patients with hypogammaglobulinemia. Am J Med 1986;80:590. 43. Foy HM, Kenny GE, Cooney MK, et al. Naturally acquired immunity to pneumonia due to Mycoplasma pneumoniae. J Infect Dis 1983;147:967. 44. Baseman JB, Tully JG. Mycoplasmas: sophisticated, reemerging, and burdened by their notorie......
...os no controle de transmissão de doenças.9 Recomendações específicas sobre organismos podem ser encontradas na literatura médica, especialmente para Enterococci resistentes à vancomicina,10 Staphylococcus aureus resistente à meticilina (SARM) e Pseudomonas cepacia.11 Estados como a Carolina do Norte12 e Michigan9 possuem documentos específicos sobre a manipulação de organismos resistentes. As preo......
...almente voltam ao normal após os ataques. O ataque inicial de gota é monoarticular em 85 a 90% dos pacientes. Pelo menos metade dos ataques iniciais ocorre nas primeiras articulações metatarsofalângicas (uma condição conhecida como podagra), porém as outras articulações do pé podem ser envolvidas de modo simultâneo ou em ataques subsequentes. Outras articulações de membros inferiores, in......
...res relacionadas Outro possível benefício promovido pelo uso dos métodos combinados é o crescimento ósseo em mulheres com hipogonadismo hipotalâmico. Em alguns estudos, o uso de AOC aumentou os níveis de densidade mineral óssea (DMO) em adolescentes com amenorreia hipotalâmica ou anorexia nervosa. Entretanto, as mulheres com hipogonadismo hipotalâmico, em particular aquelas com transtorno ali......
...atamento da doença causada por CMV no SNC de pacientes imunocomprometidos.53 Embora sejam variáveis – em parte porque as evidências são limitadas –, as recomendações essencialmente aconselham o início imediato de terapia combinada com ganciclovir e foscarnet. Contudo, a terapia combinada resulta em taxas substanciais de efeitos adversos e a expectativa de vida destes pacientes é precária. O gancic......
...cas mais conservativas, como a administração intramuscular (IM) de metotrexato e a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva. O atraso em estabelecer o diagnóstico e a investigação inadequada contribuem para a maioria dos casos fatais.10 Desta forma, é imperativo que o médico da assistência primária seja capaz de diagnosticar e intervir o quanto antes, no sentido de diminuir a incidência de dano......
...ença de infecções como HIV, hepatites B e C e sífilis.20 Antes de aceitar o leite, a HMBANA exige uma declaração de saúde escrita pelos médicos da doadora e do bebê.20 Além disso, as mães devem preencher um questionário e ser entrevistadas. A educação para as doadoras que podem produzir leite contaminado também é importante.12 Infelizmente, não existem diretrizes acordadas para a qualidade microb......
... Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 39-1–39-21. 2. Walker J.H.: Pediatric influenza and “universal respiratory etiquette”: Preparing and protecting your staff and the public. J Emerg Nurs 30:367–370, Aug. 2004. 3. O’Grady, N.P., et al.:. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. MMWR Recomm Rep 51(RR-10):1–29, Aug. 2002.......
...e o 3º dedos de ambas as mãos. Sistema musculoesquelético. Artrite, contraturas por flexão, atrito tendíneo, osteólise e distúrbios musculares ocorrem na esclerodermia. Uma artrite inflamatória leve e frequentemente simétrica é observada em 12 a 19% dos pacientes com esclerodermia. As erosões ósseas justarticulares ocorrem com frequência, sobretudo nas articulações interfalângicas. Co......
...ubéola, caso isso não tenha sido feito na pré-concepção. As suscetíveis, ou seja, não IgG-reagente, devem ser aconselhadas sobre os riscos na gestação e devem ser orientadas a se vacinarem no puerpério imediato (B).1, 5, 11 Se houver contato com caso suspeito de rubéola, a pesquisa de anticorpos específicos pode ser solicitada. A presença de IgM-reagente faz o diagnóstico de infecção aguda e perma......
... nematódeos: triquinose, toxocaríase · Miopatias tóxicas ü L-triptofano (síndrome da mialgia e eosinofilia) e óleo de semente de colza adulterado (síndrome do óleo tóxico) ü Fármacos: cimetidina, D-penicilamina, estatinas · Miosite associada à doença do enxerto vs. hospedeiro · Miosite associada a vasculites · Miosite ossificante · Miopa......
... superfície externa do tubo de inserção imediatamente após a remoção do paciente e aspirar uma solução detergente através do canal de biópsia/sucção. 2. Transportar o endoscópio para uma área de descontaminação. 3. Verificar a integridade do dispositivo por meio do teste de vazamento. 4. Limpar as superfícies externas e internas do escopo. As externas são limpas ao colocar o tubo de in......
...il, filtrada ou potável. 7. Secar o endoscópio. Para facilitar a secagem dos componentes internos, a mira e os canais são enxaguados com álcool 70 a 90% e secados com ar forçado. Essa técnica de secagem reduz o potencial de proliferação de micro-organismos transmitidos pela água e ajuda a evitar a formação de biofilme. Jogar fora as partes descartáveis após um uso único e descartar o limpador ......
... vestíbulo-cerebelo ou de suas conexões com o tronco encefálico. O nistagmo induzido pela mudança da posição da cabeça costuma ser resultado da ocorrência de alterações degenerativas no labirinto, mais comumente debris (derivados de otólitos de carbonato de cálcio da membrana macular) que tornam o CSC posterior sensível à gravidade. O nistagmo vestibular apresenta um fase lenta, na qual os olho......
...função renal e, caso isto tenha ocorrido, em que grau. Em terceiro lugar, é preciso identificar a categoria específica da doença renal (ou seja, se pré-renal, pós-renal ou intrínseca) com base na informação obtida por meio da história e do exame físico, exames laboratoriais de rotina e análise de imagens dos rins. A avaliação da condição do volume merece atenção especial, uma vez que as anormalida......
...am alta estatística (saída administrativa) em anos anteriores e reapareceram com a doença em atividade; casos considerados equivocadamente como falecidos; casos multibacilares tratados erroneamente como paucibacilares, que receberam alta por cura no passado e se reapresentaram doentes à unidade de saúde. 34 - MODO DE DETECÇÃO DO CASO NOVO – Anotar o número correspondente ao modo de detecção do ca......
... 500 mg de dose cumulativa de anfotericina B; · a anfotericina B lipossomal é aprovada pelo FDA como terapia empírica para pacientes neutropênicos com febre persistente, apesar de terapia antimicrobiana ampla. Posologia A dose usual da anfotericina B para micoses sistêmicas é de 0,5 a 1 mg/kg/dia em dose única, administrada em infusão lenta (2 a 6 horas). Doses maiores são utilizadas n......
...CC, os nitratos parenterais são droga sintomática importante. Essas medicações diminuem a congestão pulmonar e melhoram a perfusão coronariana, sendo seu mecanismo principal a diminuição da pré-carga pelo seu efeito venodilatador. A nitroglicerina endovenosa é iniciada em dose de 5 mcg/min, podendo ser titulada a cada 3 a 5 minutos até a resposta desejada. Pode-se diluir um frasco de nitrogliceri......
...stentemente alterados, altos títulos de fator reumatoide, presença de nódulos reumatoides e aparecimento precoce de erosões radiológicas. A procura por outros marcadores de prognóstico, incluindo estudos genéticos, é atualmente um vasto campo de pesquisa. O afastamento temporário ou definitivo do trabalho é uma consequência grave da artrite reumatoide, com sérias repercussões para o indivíduo e p......
...nos de 60 kg DCE de 30 a 59 mL/minuto: 125 mg 1 vez ao dia DCE de 11 a 29 mL/minuto: 100 mg 1 vez ao dia DCE inferior a 10 mL/minuto: uso não é recomendado. Adultos com mais de 60 kg DCE de 30 a 59 mL/minuto: 200 mg 1 vez ao dia DCE de 11 a 29 mL/minuto: 100 mg 1 vez ao dia DCE inferior a 10 mL/minuto: 75 mg 1 vez ao dia. difosfato de cloroquina e dicloridrato de cloroquina Nefr......
...24 horas DCE inferior a 10 mL/minuto: 50% da dose usual a cada 24 horas ácido acetilsalicílico Evitar em insuficiência renal crônica. Aumento do risco de sangramento intestinal. alendronato de sódio DCE menor que 35 mL/minuto: evitar. alopurinol Ajustar dose segundo a depuração da creatinina endógena. Máxima diária: 100 mg. Somente aumentar se resposta inadequada. am......
... familiar de crise febril em pais e irmãos foi detectada em 7,3 a 31% dos casos. Já em familiares não diretos, foi observada em 16% das crianças com crise febril. Irmãos mais jovens que a criança com crise febril têm 10 a 20% de chance de ter a crise. O modo de herança não é claro, e há estudos evidenciando ligação com vários cromossomos, por exemplo, os cromossomos 19p e 8q 13-21. A maioria dos ......
...r que 100.000/mm3 10. Alterações imunológicas Anticorpos anti-DNA e/ou; Anticorpos anti-SM e/ou; Anticorpos antifosfolípide (anticardiolipina IgG/IgM; anticoagulante lúpico, VDRL falso positivo) 11. Anticorpos antinucleares (FAN) Adaptada de Hochberg, 1997 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O LES é uma doença inflamatória crônica cuja patogenia é multifatorial e ainda não foi completame......