...ar o retorno venoso e a dobutamina pode aumentar o débito cardíaco destes pacientes. A anticoagulação deve ser iniciada em todos os pacientes de alto risco, antes mesmo do diagnóstico ser confirmado e logo após a confirmação diagnóstica em outros casos. A heparina de baixo peso molecular costuma ser a escolha para anticoagulação, exceto em pacientes com disfunção renal. Particularmente em pacient......
...to ALT/AST > 3 × LSN acompanhado de sintomas (anorexia ou mal-estar ou vômitos) ou aumento de ALT/AST > 5 × LSN, com ou sem sintomas, ou aumento de bilirrubina (ou icterícia clínica) ou de fosfatase alcalina. TB na infância · O diagnóstico da TB em crianças, devido a sua característica paucibacilar, deve ser realizado através de critérios epidemiológicos e clínico-radiológi......
...a 1.000 a 36.000 pessoas; fatores como idade avançada anticorpos cardiolipina, síndrome da imunodeficiência adquirida (Sida) e drogas aumentam os resultados falso positivos. Testes de Coombs positivos podem ocorrer em neoplasias, especialmente em doenças linfoproliferativas, antecedendo seu diagnóstico por meses ou anos. As anemias hemolíticas autoimunes por anticorpos quentes estão quase que inv......
... e pós-coito (mais de um terço dos pacientes), sintomas miccionais irritativos, febre, mal-estar, náuseas e vômitos. Os sintomas ocorrem mais comumente no início do ciclo menstrual ou no final da menstruação e são atribuídos a baixos níveis de progesterona e desgaste da barreira mucosa cervical. O exame físico pode mostrar hipersensibilidade em região abdominal inferior, sensibilidade ao moviment......
...oriais serão dependentes das pistas geradas pela história e exame físico inicial. Exames laboratoriais mínimos incluem: hemograma completo, eletrólitos, função renal, glicemia, cálcio, função hepática, TSH, hemoglobina glicosilada, urina 1, cultura de fezes e marcadores inflamatórios como o PCR e VHS além de radiografia de tórax. Conforme os resultados dos exames laboratoriais e dos exames adicio......
...autoimune, mas os pacientes devem ser monitorados deperto quanto à mioglobinúria.Entre asenzimas musculares, o mais sensível indicador de miopatia inflamatória é acreatinoquinase elevada nos pacientes com doença ativa. Eventualmente, níveisde alanina aminotransferase também são elevados, e podem ser erroneamenteinterpretado como uma indicação de doença hepática o que leve a umainvestigação com bió......
...spitalar incluem o tratamento querequer doses de reposição de múltiplos fatores ou necessidade de tratamento dador parenteral. Pacientes com sangramento no SNC, pescoço, faringe,retrofaringe ou retroperitônio ou aqueles com síndrome compartimental potencialdevem ser internados. Dada a complexidade do tratamento para esse subgrupo depacientes, recomenda-se a consulta ou transferência para um centro......
...el contaminadoé suficiente para causar sintomas de intoxicação, que se tornam piores deacordo com a quantidade ingerida. Aconitina e outros alcaloidestambém ativam os canais de sódio cardíacos. Concentrações mais altas de alcaloidesde acônito se correlacionam com o desenvolvimento de arritmias ventriculares. Oheléboro (Veratrum spp.) é frequentemente confundido com alho-poró, e essasplantas contêm......
... C3 for também depositado sobreas hemácias e, em seguida, o anticorpo IgG for capaz de fixar o complemento,este pode desempenhar um papel adicional na destruição das células. Se o C3 nãoestá presente, então o anticorpo IgG não é capaz de fixar o complemento. - A presença de C3, mas não IgG, pode ser explicada por um de doismecanismos. Em primeiro lugar, o anticorpo não é IgG; este é o caso para Ig......
...a de imunoglobulina A [IgA], entre outras) ou anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo (Anca). No entanto, existem algumas doenças reumatológicas, como a síndrome de Sjögren ou a sarcoidose, que podem apresentar inflamação intersticial na ausência de envolvimento glomerular. A lesão imunológica em um rim transplantado (rejeição celular) manifesta-se sobretudo como inflamação tubulointerst......
...ntanto, no caso de um nível de amônia normal nas circunstâncias de pacientes com suspeita de EH, esse diagnóstico pode ser questionável. Níveis muito elevados de amônio não têm implicações de prognóstico pior do que níveis apenas moderadamente elevados. Exames de imagem como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) ou outras modalidades de imagem não contribuem para ......
...e alergia em indivíduos afetados é negativo. Devem ser tratados os sintomas com pomada de triancinolona a 0,1%, 2x/dia, e anti-histamínicos orais. Independentemente do tratamento, a erupção desaparece de forma espontânea sem hiperpigmentação em 1 a 4 semanas. A erupção cutânea é autolimitada, e nenhuma sequela foi relatada. Referências 1-Brayer AF, Froula L. Mushroom poisoning in Tintinall......
.../mL) x glicemia (mMol/L)__ 22,5 Esses valores podem demonstrar a presença de resistência à insulina e alterações na função secretora da célula beta. Porém, estes modelos são imperfeitos para demonstrar resistência insulínica, quando comparados ao clamp, considerado padrão-ouro. Sua importância é mais científica que prática, não interferindo de forma significativa no mane......
.... Como o fentanil cria prontamente um reservatório no tecido adiposo, grandes doses acumuladas podem resultar em aumento da duração do efeito. Isso, geralmente, não ocorre em doses menores que 10µg/kg. Após o alívio adequado da dor ter sido alcançado, uma dose menor de um agente sedativo pode, então, ser adicionada e titulada para o efeito. A depressão respiratória é minimizada dessa maneira. A ......
...liar redução da dose de gliclazida. t Inibidores de monoamina oxidase (IMAO) estimulam a secreção de insulina, causando hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central e vertigens. Monitorar níveis sanguíneos de glicose quando um IMAO for adicionado ou retirado da terapia e avaliar redução da dose de gliclazida. t Rifampicina induz o metabolismo hepático de gliclazida, com redução do efeito h......
...índrome torácica aguda (STA) é uma complicação grave e relativamente frequente, pode ocorrer rapidamente e em qualquer momento e tipicamente se manifesta com dor torácica, dispneia, estertores e sibilância. Em crianças é frequente febre e doença unilobar e em adultos mais frequentemente estão na apresentação afebril e com envolvimento multilobar. O tratamento inclui antibióticoterapia com expectro......
...do no estudo Euro-lúpus (seis pulsos de ciclofosfamida intravenosa a cada duas semanas a uma dose de 500 mg) proporciona a oportunidade de tratar pacientes com nefrite lúpica de forma eficaz com doses mais baixas de ciclofosfamida e um risco de infecção reduzido. Muitos centros usam esse esquema preferencialmente ao esquema tradicional recomendado pelos Institutos Nacionais de Saúde (pulsos mensai......
...mentos laparoscópicos de menor risco, com cerca de meio milhão de procedimentos realizados em todo o mundo em 2013. Suas indicações têm sido ampliadas e antes eram apenas indicadas para IMC > 40 Kg/m2 ou IMC > 35 Kg/m2 com comorbidades cardiovasculares, mas está agora aprovada para IMC > 30 kg/m2 se comorbidades ou fatores de risco cardiovascular significativos como diabetes do tipo 2. Um......
...s que falharam com mesalazina, corticoide oral como prednisona 40 a 60 mg/d é apropriado, com 60 a 80% dos pacientes com resposta a estas medicações usualmente em 7-10 dias. Em pacientes com melhora com corticoides, a budesonida, que tem um metabolismo hepático de primeira passagem maior do que 90%, é uma boa opção para manutenção do tratamento. Em pacientes com lesões orais o tratamento da doenç......
...s fibroblastos ativados, juntamente com outras células ativadas – como os macrófagos –, em última análise, provocam a geração de osteoclastos por meio do ativador de receptor de ligante de fator nuclear kappa B (RANKL) expresso em células T, células B, e fibroblastos, com o seu receptor ativador do fator nuclear kapa B (RANK) em macrófagos, células dendríticas, e pré-osteoclastos. Erosões ósseas......
...tos deletérios na função cerebral. Vários fatores contribuem para seu aparecimento incluindo alteração do metabolismo hepático da amônia com aumentos de sua concentração. Outras fontes de amônia também contribuem para a precipitação da EH. Um outro fator associado a esses pacientes é o aumento da atividade do sistema GABA, fatores contribuintes incluem deposição de magnésio nos gânglios da base,......
.... O achado de lesões de pele é muito mais comum em pessoas na América do Sul. Os pacientes com forma subaguda da HDP têm uma taxa de mortalidade no paciente imunodeprimido de 100% se não for tratada, com o tratamento a sobrevida é de 80%. Os pacientes raramente apresentam uma síndrome caracterizada sepsis-like por coagulação intravascular disseminada, encefalopatia, síndrome do desconforto respi......
...a 18 meses do diagnóstico; · adolescentes (menor chance de ser LHM); · SN no 1º ano de vida; · complemento sérico baixo. Vacinações As vacinações podem levar à descompensação do quadro nefrótico, mas, mesmo assim, os pacientes com SN não devem deixar de recebê-las. Sob tratamento com altas doses de corticoide ou outras medicações imunossupressoras, não se deve recomendar vac......
...guda da miocardite, mas também para a evolução da doença cardíaca. Detecção do genoma viral pela reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser usada para identificar vírus específicos, embora a especificidade desses resultados permaneça incerta, especialmente na ausência de critérios histológicos para miocardite. Também é possível que a PCR possua valor prognóstico, com piores resultados em paci......
... (capilar – tecido) = movimentação de líquido do capilar para o interstício O aumento da pressão hidrostática capilar, causado pela obstrução venosa ou pela queda na pressão oncótica capilar resultante da hipoalbuminemia, aumenta a movimentação de líquido dos capilares para os tecidos. O edema clinicamente detectável surge quando uma quantidade de líquidos suficiente, pelo menos 5 litros em um......
...o que dificulta seu diagnóstico. Os antiparasitários são a medicação utilizada não só para seu tratamento, como também servem de estratégia para erradicação de verminoses em populações de alta prevalência, além de serem utilizados em pacientes em uso de corticoides para prevenir estrongiloidíase. TRATAMENTO DAS HELMINTÍASES A apresentação clínica das helmintíases não difere de muitas condiçõe......
...em razão de sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e cloreto também é aumentada. Indicações · Insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise, também utilizado para aumentar diurese na fase oligúrica da insuficiência renal, embora sem evidências de benefício; · promoção de e......
...pacientes de alta suspeição clínica, possui um valor preditivo positivo de 95%. O ANCA com padrão citoplasmático (ANCAc) tem maior especificidade para a proteinase 3 e o padrão perinuclear tem maior especificidade para a mieloperoxidase. A frequência do ANCA nas diversas vasculites pode ser vista na Tabela 2. Tabela 2: Frequência (%) de ANCA em vasculites de pequenos vasos PR3/c......
...escoriações. A cloroquina tem sido usada também no tratamento das lesões cutâneas da DM, isolada ou em associação com a quinacrina. Entretanto, apenas parte dos pacientes responde completamente. O tratamento sistêmico de primeira linha para DM clássica continua sendo a corticoterapia. O início precoce está associado a melhor prognóstico global. O tratamento consiste em se controlar a atividade d......
...rem à esquistossomose uma grande transcendência. Agente Etiológico O agente etiológico é o Schistosoma mansoni, trematódeo digenético, da família Schistosomatidae, gênero Schistosoma. Reservatório O homem é o principal reservatório. Os roedores selvagens, primatas, marsupiais, são experimentalmente infectados pelo S. mansoni, o camundongo e o hamster são excelentes hospedeiros. No Brasil......
...OLÓGICA No Brasil, a febre maculosa brasileira foi incluída na lista de doenças de notificação compulsória em outubro de 2001, conforme Portaria MS nº 1.943, de 18/10/01. Objetivos A vigilância da FMB compreende a vigilância epidemiológica e ambiental dos vetores, reservatórios e hospedeiros e tem como objetivos: • detectar e tratar precocemente os casos suspeitos, visando a redução......
...avelmente com a presença de ectopias, o que lhes confere solução de continuidade entre o ambiente vaginal e a circulação sanguínea, favorecendo a aquisição ou transmissão do HIV. As verrugas, igualmente, causam friabilidade da mucosa infectada, levando à formação de microfissuras, e, portanto, maior risco de aquisição ou transmissão do HIV. Outros fatores de risco associados aos mecanismos de tra......
...iciente para tal recomendação, mas recomenda rastreamento para pacientes com HAS e dislipidemia. 3. Papanicolaou: mulheres a partir do início da vida sexual e que tenham colo de útero. Inicialmente, deve ser feito a cada ano, e, no caso de 2 exames subsequentes classe I ou II, a cada 3 anos. É discutível acima de 65 anos de idade, se os exames anteriores, realizados nos últimos anos, foram nor......
...prolongado e até fibrilação ventricular. Na intoxicação digitálica, é importante descontinuar a medicação e corrigir hipomagnesemia e hipocalemia. O anticorpo antidigoxina está indicado em pacientes com arritmias severas; outras medidas, como marcapasso temporário, são indicadas conforme cada caso. Apresentações Comerciais · Comprimidos de 0,25 mg (Digoxina®, Lanoxin®). · Lanatosídeo C a......
...o ou algum de seus componentes, tenha sido identificada no sangue pelo exame laboratorial. Descartado Caso suspeito com diagnóstico laboratorial negativo para Malária ou positivo para outra doenca. MEDIDAS A SEREM ADOTADAS Diagnóstico e Tratamento O tratamento precoce da malária, além de curar o indivíduo, diminui a ocorrência de incapacidades e risco de complicações. Além disso, a redu......
...eguintes aspectos: espécie de plasmódio infectante, pela especificidade dos esquemas terapêuticos a serem utilizados; idade do paciente, pela maior toxicidade para crianças e idosos; historia de exposição anterior a infecção uma vez que indivíduos primoinfectados tendem a apresentar formas mais graves da doenca; condições associadas, tais como gravidez e outros problemas de saúde; gravidade da doe......
... Modo de Transmissão A infeccao é adquirida por via intrauterina (transmissão vertical). Período de Incubação Não há periodo definido. Período de Transmissibilidade Lactentes com SRC podem eliminar o vírus através das secreções nasofaríngeas, sangue, urina e fezes, por até 1 ano após o nascimento. Diagnóstico Clínico, epidemiológico e laboratorial. O feto infectado é capaz de pr......
...ínica e epidemiológica indica uma associação temporal entre a data do início dos sintomas e a data do recebimento da ultima dose da vacina, com o componente contra a Rubéola, mesmo que não tenha sido realizada coleta de amostra. Os critérios para descarte como associação temporal a vacina são os seguintes: - febre com temperatura que pode chegar a 39°C ou mais, com início entre o 5º e o 12º ......
... meses Contraindicações da vacina: · Gestantes (mulheres em idade fértil devem evitar a gravidez durante 30 dias apos administração). · Imunocomprometidos, exceto os casos previstos nas indicações acima (pacientes em uso de terapia imunossupressora só deverão fazer uso da vacina apos 3 meses de suspensão da medicação). · Durante 1 mês após o uso de corticosteroides em dose imunossu......
...e, pneumonia, endocardite; encefalite ou meningite e glomerulonefrite. Pode ocorrer síndrome de Reye, caracterizado por quadro neurológico de rápida progressão e disfunção hepática, associado ao uso de acido acetilsalicílico, principalmente em crianças. Infecção fetal, durante a gestação, pode levar a embriopatia, com síndrome da Varicela congênita (Varicela neonatal que se expressa por meio de um......
...ácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos beta-bloqueadores como monoterapia. Uma metanálise, publicada em 1997, mostrou que ambos, diuréticos e beta-bloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os beta-bloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos efi......
... Uma vez estabelecido o diagnóstico de PBE, o tratamento com antibiótico deve ser prontamente iniciado (independente dos resultados de cultura do líquido ascítico) e as medicações de escolha são as cefalosporinas de terceira geração como a cefotaxime e ceftriaxone. A profilaxia secundária da PBE é indicada em todos os pacientes com história de infecção prévia do liquido ascítico......
... de Ferriman & Gallwey: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Há duas condições onde há um aumento de pêlos que não representam hirsutismo: 1. Crescimento de pêlos androgênio-independentes, conhecidos como lanugo em crianças. São os chamados pêlos velares – finos, macios, curtos e não pigmentados – e ocorrem em qualquer região do corpo. 2. Hipertricose: ocorre um crescimento excessivo ......
... Sem tratamento efetivo Foliculite descalvante Edema ou induração do couro cabeludo, pústulas, erosões, crostas e descamação Exame histopatológico Antibióticos devido a infecção secundária por S. aureus Foliculite dissecante Nódulos inflamatórios profundos na fase inicial que coalescem formando trajetos fistulosos Exame histopatológico Antibióticos devido a infecção sec......
...ões de doses administradas Comunicantes: 1 caso/6,7 a 15,5 milhões de doses administradas Na 1ª dose Vacinados: 1 caso/670 mil doses administradas Comunicantes: 1 caso/milhão de doses administradas Notificar e investigar Tratamento de suporte Encaminhar aos Centros de Referência No caso de imunodeficiência, continuar a vacinação com vacina inativada Fezes: colher 2 amostras nos......
...ica Pancreatite Colecistite Isquemia mesentérica Hepatite Doença inflamatória intestinal Carcinoma gastrointestinal Metástases peritoneais 3- Causas de SNC Enxaqueca Hipertensão intra-craniana (Hemorragia, isquemia, tumor, hidrocefalia...) Pós-convulsão Doenças psiquiátricas associadas Doenças vestibulares 4- Causas endócrinas e......
...a fóvea). O nervo óptico comunica-se, em toda a sua extensão, com o espaço subaracnoide. Em condições normais, a pressão intraocular é superior à pressão intracranina. Quando a pressão intracraniana supera a intraocular, cessa o fluxo axoplasmático, ocasionando estase e extravasamento de líquido, proteínas e outros elementos nas terminações nervosas. A principal causa de papiledema é o tumor cereb......
... ENMG: padrão axonal agudo ou subagudo, com envolvimento sensitivo e motor multifocal. · Laboratorial: hemograma, eletrólitos, ureia, creatinina, glicose, VSG, proteína Creativa, FAN, fator reumatoide (FR), anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), hepatite C e B, crioglobulinas, proteinogra ma, HIV, sífilis. · Biópsia de nervo e músculo: 60% apresentam deposição de......
... depressão. Arritmias ventriculares, bloqueio de ramo esquerdo e fibrilação atrial também são preditores de mortalidade e morte súbita. Tratamento O tratamento da IC tem dois objetivos principais: a melhora sintomática e a redução da progressão da doença e da mortalidade. Medidas não farmacológicas, como controle da ingesta hidrossalina, são adjuvantes no manejo da insuficiência cardí......
...adora de HIV. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Figura 17.7 Histoplasmose disseminada com comprometimento cutâneo. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Outras infecções fúngicas Outras micoses sistêmicas, como a paracoccidioidomicose, a esporotricose e a pneumocistose, tamb......