...em seres humanos por até 144 semanas de tratamento. Hepatite D Epidemiologia e transmissão O vírus da hepatite d ou D (HDV) é um pequeno vírus contendo RNA defeituoso que conta com a coinfecção pelo HBV para poder se replicar, e também com a proteína estrutural do envelope, a AgHBs. A epidemiologia da infecção por HDV, portanto, é paralela (mas não replica exatamente) a da infecção pelo HB......
...lamação, com ou sem deposição de fibrose) e que do ponto de vista virológico caracterizam-se pela presença de marcadores de replicação viral. Podem ou não apresentar sintomas na dependência do grau de dano hepático (deposição de fibrose) já estabelecido. Apresentam maior propensão para uma evolução desfavorável, com desenvolvimento de cirrose e suas complicações. Eventualmente, a infecção crônica ......
...pia com lamivudina durante 1 ano leva à soroconversão do HBeAg nos tratamentos de 16 semanas com o interferon a standard. A eliminação da lamivudina é feita sobretudo na urina; consequentemente, os ajustes na dose se aplicam aos pacientes com problemas na função renal, e isso se aplica também aos outros agentes orais. Os efeitos colaterais são inexpressivos.35 No entanto, a lamivudina tem sido us......
...tite B; HBV = vírus da hepatite B; HCV = vírus da hepatite C; LKM = microssomo de fígado-rim; LP = antígeno de fígado-pâncreas; SLA = antígeno hepático solúvel. O consumo excessivo de bebidas alcoólicas pode resultar em inflamação hepática crônica (hepatopatia álcool-induzida ou hepatite alcoólica). A esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) é histologicamente semelhante à hepatopatia álcool-indu......
...ratado. Abdome depressível sem massas palpáveis, com ruídos adventícios aumentados. Aparelho cardiovascular e respiratório sem alterações; extremidades aquecidas e sem edema. Frequência cardíaca de 102 bpm; pressão arterial de 124/78 mmHg deitado e 110/60 mmHg em pé; frequência respiratória de 18 rpm; saturação de oxigênio de 99% em ar ambiente. Foram realizados alguns exames laboratoriais: hemat......
..., et al: Improved detection of anti-HCV in post-transfusion hepatitis by a third-generation ELISA. Vox Sang 68:15, 1995 26. Seeff LB, Hollinger FB, Alter HJ, et al: Long-term mortality and morbidity of transfusion-associated non-A, non-B, and type C hepatitis: a National Heart, Lung, and Blood Institute Collaborative study. Hepatology 33:455, 2001 27. Jaeckel E, Cornberg M, Wedemeyer H......
... deste tipo de hepatite. Embora os mecanismos exatos que conduzem à alteração da tolerância imunológica em hepatite autoimune não são totalmente investigados. Parece que alterações em células T reguladoras com a diminuição da tolerância a auto-antígenos hepáticos é perdida, conduzindo a iniciação e perpetuação da lesão hepática autoimune. Alteração na regulação das funções dos linfócitos B parec......
...ça de doença ativa;35,36 · Hepatite C — Não é necessário fazer biópsia do fígado em pacientes que estiverem planejando tratamento para hepatite C. Entretanto, a fibrose associada à hepatite C se desenvolve lentamente ao longo dos anos.37 Como resultado, alguns indivíduos preferem adiar a terapia e aguardar pela oportunidade de melhores tratamentos com menos efeitos colaterais, caso ......
...ção HAV 15 a 50 dias (média de 30 dias) 5% a 10% em < 6 anos70% a 80% nos adultos Não existem relatos de formas crônicas HBV 15 a 180 dias 30% 90% em RN5% a 10% após 5 anos HCV 21 a 140 dias (média de 49 dias) Cerca de 20% 70 a 85% HDV Semelhante ao da hepatite B, porém menor na superinfecção: 14 a 56 dias. Variável Variável HEV 15......
...fibrose hepática na infecção pelo VHB. A meta-análise concluiu que esses testes têm moderada acurácia diagnóstica para prever fibrose na hepatite B crônica. A elastografia transitória avalia a quantidade de rigidez hepática como um substituto de fibrose hepática. O resultado é medido em kPa e varia de 2,5 kPa a 75 kPa, com 5 kPa, muitas vezes sendo considerado como um resultado normal e valores m......
...ultrassom hepático. Normalmente, os níveis deALT são mais altos do que os de AST. Contudo, quando a doença progride paracirrose, a proporção pode ser revertida. Declínio progressivo nas concentraçõesde albumina sérica e prolongamento do tempo de protrombina, muitas vezesacompanhado por queda na contagem de plaquetas, são caracteristicamenteobservados após o desenvolvimento da cirrose. Infecção Agu......
...m a sensibilidade do primeiro sendo superior. Achados laboratoriais inespecíficos incluem: -Anemia normocítica-normocrômica e progressiva. A anemia é por aumento da destruição e redução da produção de eritrócitos. No leucograma, a leucopenia é o achado mais comum. Também é frequente linfocitose e monocitose. A doença não causa eosinofilia. Leucocitose é rara, assim como os desvios para a esquerda......
...indivíduos. Referências 1. Beckett AG, Livingstone AV, Hill KR. Acute alcoholic hepatitis. Br Med J. 1961;2(5260):1113-9. 2.Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2009;360(26):2758-69. 3.Rambaldi A, Saconato HH, Christensen E, Thorlund K, Wetters- lev J, Gluud C. Systematic review: glucocorticosteroids for alcoholic hepatitis-aCochrane Hepato-Biliary Group syste......
...aé a proteinúria. Em contraste com a poliarterite nodosa, não há benefíciosignificativo do tratamento antiviral. Bibliografia 1-Van Bremen C, Boesecke C, Wasmuth JC. Hepatitis B inHepatology 10 edition.2- Friedman LS. Liver, Biliary Tract and PancreasDisorders. Vurrent Diagnosis and Treatmento 2020.3- The World HealthOrganziaiton. Guidelines for the prevention, care, and treatment of personswith c......
...ciência adrenal pode ser um mecanismo contribuinte importante nos casos de disfunção circulatória nos episódios de SHR induzida por infecções bacterianas. O diagnóstico de SHR é de exclusão; portanto, é extremamente importante excluir quaisquer outras causas de insuficiência renal em pacientes cirróticos com agravamento da função renal. As causas de insuficiência renal que deveriam ser excluídas ......
...indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. REFERÊNCIA HEPATEC CP (Marcos Pedrilson); IVheBEX (LFB); GAMA ANTI-HEPATITE B GRIFOLS (Grifols). USO INJETÁVEL Injetável (solução) 100 UI/0,5 mL GAMA ANTI-HEPATITE B GRIFOLS Injetável (solução) 100 UI/2 mL HEPATEC CP Injetável (solução) 500 UI/10 mL HEPATEC CP I......
... de seringas e de material para a realização de tatuagens e piercings. Período de Incubação De 30 a 180 dias (em média, de 60 a 90 dias). Período de Transmissibilidade De 2 a 3 semanas antes dos primeiros sintomas, mantendo-se durante a evolução clínica da doença. O portador crônico pode transmitir por vários anos. Complicações Cronificação da infeccao, cirrose hepática e suas compl......
...al Hepatite por vírus A, C, D ou E; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Tratamento Não existe tratamento específico para a forma aguda. Se necessário, apenas sintomático para náuseas, vômitos e prurido. Como norma......
...fecção. Noentanto, os níveis de RNA VHC podem flutuar durante o curso da hepatite Caguda, fazendo com que um segundo teste de RNA VHC seja necessário váriassemanas depois em todos os pacientes testados negativamente com suspeita dehepatite C aguda. Quando o RNA VHC é detectado em pacientes soronegativos,hepatite C aguda é muito provável. Quando os pacientes são positivos tanto paraos anticorpos an......
...ntualmente para cirrose hepática. 4-Outras causas potenciais de lesões histológicas associadas com esteatose hepática A descrição na literatura de lesões esteatóticas é clássica nos pacientes com hepatopatia alcoólica, circunstância na qual inclusive o acúmulo de gordura, processo inflamatório e principalmente o aparecimento dos corpúsculos de Mallory são mais proeminentes do que em pacientes......
... mefloquina adquiriu uma reputação insalubre. A mefloquina causa efeitos colaterais, incluindo náusea, tontura, vertigem, “cabeça-leve” (descrita como sendo a incapacidade de se concentrar), pesadelos, convulsões e psicose. Estas reações ocorrem principalmente quando o fármaco é administrado em doses terapêuticas, que são maiores do que as doses administradas com fins profiláticos. Estudos europeu......
...a vacina é melhor que a imunoglobulina G antes da exposição ao vírus. Mas se houver exposição antes da vacina (contato com portador de hepatite A), a imunoglobulina G deve ser administrada dentro de 2 semanas da exposição. •a vacina contra hepatite A não deve ser administrada na mesma seringa ou aplicada no mesmo local que outras vacinas ou Ig G. •indivíduos que desenvolvam reações de hipersensi......
... em recém-nascidos, lactentes e crianças menores, na região anterolateral da coxa. Engerix-B – Via subcutânea Administração: é aconselhável que seja feita em pacientes com graves tendências hemorrágicas (ex.: hemofílicos ou com trombocitopenia). Engerix-B – Doses Adultos a partir dos 20 anos de idade 20 mcg via intramuscular; após 30 dias aplicar uma 2ª dose; 6 meses após a dose inicial......
...francês confirmou que o tratamento de infecçõescrônicas por VHE em receptores de transplante com ribavirina é seguro eeficiente. Osofosbuvir exibe atividade contra VHE in vitro. A dose padrão de sofosbuvir éde 400 mg 4 vezes ao dia, mas mais estudos são necessários para verificar se amedicação tem algum papel no tratamento da hepatite E crônica. Vacinação Umavacina para o VHE foi desenvolvida e te......
...ento da gordura hepática; esta lesão inicial é a chamada primeira fase da lesão. · Alterações da oxidação de gorduras e estresse oxidativo das gorduras em excesso no parênquima hepático iniciam um processo inflamatório, que pode evoluir com cirrose e fibrose hepática. · Os maiores fatores de risco para evolução com cirrose hepática são idade acima de 45 anos, diabetes, obesidade e rela......
... de 79 iU/L e 64 iU/L, respectivamente. A AST, que tem origem em parte mitocondrial, tem relação parcial com presença de inflamação e seus valores, assim como a relação AST/ALT correlaciona-se com inflamação – quando esta relação se inverte, os estudos mostram pior prognóstico. Geralmente as transaminases não excedem 2 vezes o valor de referência do limite superior da normalidade, com alguns pacie......
...a FDA, sendo posteriormente aprovada para os genótipos 4, 5 e 6. Osofosbuvir também foi aprovado para ser usado em combinação com ledipasvir.A combinaçãode paritaprevir (um inibidor da protease NS3/4A) com ritonavir e ombitasvir (uminibidor NS5A) e dasabuvir (um inibidor NS5B da polimerase não nucleosídeo) éeficaz no tratamento do genótipo 1 do VHC. A mesma combinação sem dasabuvirtambém tem aprov......
...contra hepatite B, a incidência de infecções pelo VHD diminuiusignificativamente na década de 1990, mas ainda muitos pacientes com HBsAg-positivonão são testados para a presença do VHD. Nos Estados Unidos, no VeteransAffairs, apenas 8,5% dos mais de 25.000 pacientes HBsAg-positivos foram testadospara infecção pelo VHD. Entre os pacientes testados, 3,4% tinham evidência decoinfecção pelo VHD e VHB,......
...o os humanos. Trata-se de uma doença inflamatória hepática geralmenteautolimitada, que, diferentemente dos vírus da hepatite B e C, não causa doençacrônica, com insuficiência hepática fulminante ocorrendo em menos de 1% doscasos. Virologia e Fisiopatologia O VHA é umRNA vírus icosaédrico de fita única de 27 nm não envelopado, que foiidentificado pela primeira vez em 1973. O vírus pertence ao grup......
...víduos com níveis de VHB DNA = 10.000 cópias/mL (ou = 2.000 IU/mL) tiveramincidência 3 a 15 vezes maior de CHC em comparação com aqueles com carga viral< 10.000 cópias/mL. Por sua vez, a supressão do VHB DNAao longo de algunsanos mostra reversão da fibrose hepática, bem como diminuição do risco de CHC. A idade dopaciente em que ocorre soroconversão de HBeAg parece ter influência importanteno d......
...táveis; -procedimentosmédico-hospitalares;-usode injeções parenterais;-transfusãode sangue e transplante de órgãos;-permanecerna prisão por mais de três dias;-sexocom usuário de drogas injetáveis;-sexo entre homens homossexuais;-perinatal. Asoroprevalência do anti-VHC, que são os anticorpos em grupos de usuários dedrogas, pode ser de até 70%. A via sexual também é uma importante via detransmissão ......
...acientes que receberam tratamento foi de 0,39 (0,19?0,83) e de 0,36 (0,13?0,77). O LM4 foi um forte preditor independente de mortalidade em 28 dias (OR 25,4 [IC 95%; 5,1?126,8], P <0,001). Usando-se LM4 com um cut-off >0,45, a sobrevida em 28 e 90 dias foi significativamente maior para aqueles que responderam (90 e 76%) do que para aqueles que não responderam (66 e 40%), P <0,001. Ressalt......
...a taxa de infecção pode ser considerada extremamente baixa. Talvez o maior insight do estudo seja buscar adequar a prática preconizada em literatura ao mundo real. Bibliografia Jourdain G et al. Tenofovir versus Placebo to Prevent Perinatal Transmission of Hepatitis B. N Engl J Med 2018; 378:911-923. Tenofovir na prevenção da transmissão perinatal de Hepatite B Lucas Santos Zambon Ten......
...da COCHRANE analisou seis estudos sem verificar benefício em comparação com placebo, assim a medicação não tem indicação na hepatopatia alcoólica. Colchicina A colchicina inibe a produção de colágeno, com aumento da colagenase hepática, a medicação teria o potencial de inibir a produção de citocinas, inflamação e produção de fibroblastos. Um estudo no México com 100 pacientes seguidos por 14 ......
...atamento de hepatite alcoólica aguda grave (HAA). Entretanto, a terapia com prednisolona aumenta o risco de infecções nesses pacientes. O presente estudo avaliou se a utilização do modelo de Lille no dia 4 (LM4) é útil para prever a resposta ao uso de prednisolona, em comparação com o dia 7 clássico (LM7), a fim de limitar a exposição inútil a corticosteroides. O Estudo Foi realizada uma a......
... para detecção de carcinoma hepatocelular, com ultrassonografia do fígado e quantificação dos níveis séricos de alfafetoproteína. A detecção antecipada do carcinoma hepatocelular pode viabilizar um tratamento cirúrgico efetivo. Nota do editor: Todos pacientes com HIV positivo devem fazer sorologia para vírus da hepatite B. Internação Quando um paciente sob HAART é internado, o regime de ......
... com algum fator precipitante como infecção grave, hepatite aguda (isquêmica, alcoólica, tóxica ou viral) associados à cirrose. Outros fatores causais incluem procedimentos cirúrgicos ou sangramento gastrointestinal. Estes pacientes apresentam prognóstico ruim, com aproximadamente 80% deles morrendo em menos de duas semanas após a instalação do quadro. O manejo destes pacientes inclui: -Limi......
...guda (HAA) é uma condição grave, associada a grandes taxas de mortalidade e cujo tratamento é muito limitado, baseado praticamente no uso de corticoides. Apesar de haver evidências de que tais medicamentos tenham impacto na sobrevida em curto prazo, eles são associados a maiores taxas de infecção e sepse nos pacientes tratados. Uma alternativa seria o uso da pentoxifilina. Trata-se de um agente ......
...durante até 24 semanas pode ser suficiente para curar até 98% dos doentes sem coinfecção. Regimes de tratamento ótimo com as novas medicações ainda não foram definidos. História Natural A infecção por HCV provoca hepatite crônica, potencialmente conduzindo a cirrose, cirrose descompensada, e carcinoma hepatocelular. O aparecimento e piora da fibrose hepática são processos clinicamente sile......
...orte, 0,55% no Nordeste, 0,43% no Sudeste, 0,28% no Centro-oeste e 0,46% no Sul (Anvisa, 2002). As populações mais atingidas são os pacientes que realizam múltiplas transfusões, hemofílicos, hemodialisados, usuários de drogas injetáveis e inaláveis, assim como portadores de tatuagens e de piercing. O Ministério da Saúde, em convenio com a Universidade de Pernambuco e a Organização Panamericana de ......
...egalia. Na forma aguda, os sintomas vão desaparecendo paulatinamente. A taxa de cronificação varia entre 60 e 90%, sendo maior em função de alguns fatores do hospedeiro (sexo masculino, imunodeficiências, idade maior que 40 anos). Em média, de um quarto a um terço dos pacientes evolui para formas histológicas graves, num periodo de 20 anos. Esse quadro crônico pode ter evolução para cirrose e hepa......
... de hemoterapia (hemocentros e bancos de sangue), de doenças sexualmente transmissíveis, de saúde do trabalhador e as unidades básicas de saúde devem notificar os portadores por eles diagnosticados e encaminhá-los ao serviço de vigilância epidemiológica municipal ou estadual, para completar a investigação e receber assistência médica. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no document......
...ilirrubinas são elevadas e, apesar de haver aumento tanto da fração não conjugada (indireta), quanto da conjugada (direta), essa ultima apresenta-se predominante. O tempo de protrombina pode estar diminuído (indicador de gravidade). Outros exames podem estar alterados, como a glicemia e a albumina (baixas). Os exames específicos são feitos pela identificação dos marcadores sorológicos HBsAg, anti-......
... ate praticamente a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular, porem seu maior beneficio é ser mais agradável para o paciente anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por ......
...e prurido. Como norma geral, recomenda-se repouso relativo ate praticamente a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular, porem seu maior beneficio é ser mais agradável para o paciente anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição rel......
...didas de controle incluem a notificação de surtos e os cuidados com o paciente. A notificação é importante para que se desencadeie a investigação das fontes comuns e o controle da transmissão por meio de medidas preventivas. Os cuidados com o paciente incluem o afastamento do mesmo das atividades normais. Se a infecção ocorrer em criança, orientar sua ausência temporária da creche, pré-escola ou e......
...porém seu maior benefício é ser mais agradável para o paciente anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo, e, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos não devem ser administrados sem recomendação medica, p......
...o o índice de Maddrey é superior a 32, está indicado o uso de corticoesteróides , a dose padrão é de 30-40 mg de prednisolona, podendo ser usada prednisona, o tempo de uso é por 4 semanas, os estudos mostram diminuição de mortalidade á curto prazo, mas não apos 6 meses. 3 - SG 5% 1000 ml + NaCL 20% 30 ml a cada 12/12 horas Uma solução endovenosa de manutenção é apropriada para estes pac......
...pós a dose inicial. Crianças de 2 aos 18 Anos de Idade 1 dose única de 720 U EL. Fazer 1 dose de reforço de 720 U EL entre 6 e 12 meses após a dose inicial. Crianças Menores de 2 Anos de Idade Uso não recomendado. Vaqta Adultos (a partir dos 18 anos de idade) 1 dose única de 50 U. Fazer 1 dose de reforço de 50 U aproximadamente 6 meses após a dose inicial. Crianças de 2 aos 1......
...s (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça; fadiga; febre; tontura. LOCAL DA INJEÇÃO: calor; desconforto; edema; enduração; formação de nódulo; inflamação avermelhada da pele. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • O produto imuniza apenas contra o vírus da hepatite B. • Tomar paracetamol para amenizar os efeitos indesejáveis da vacina. • ......