... avaliar o grau de atividade histológica, incluindo a inflamação porta, degeneração de hepatócito, necrose de hepatócito e nível de contenção ou extensão da infiltração inflamatória porta. O sistema de escore histológico mais comumente usado nos EUA é a escala Ishak (grau histológico variando de 0 [sem atividade] a 18 [atividade intensa] e estágio histológico variando de 0 [sem fibrose] a 6 [cirro......
...antes do início dos sintomas até o final da segunda semana da doença HBV DNA Sexual, parenteral, percutânea, vertical 30-180 dias (média de 60 a 90 dias) Duas a três semanas antes dos primeiros sintomas, se mantendo durante a evolução clínica da doença. O portador crônico pode transmitir o HBV durante anos HCV RNA Parenteral, percutânea, vertical, sexual 15-150 dias ......
...nto de câncer). O uso isolado de azatioprina não induz remissão, embora a terapia de longo prazo com esse medicamento seja eficaz para manter a remissão.32 Resposta Terapêutica A remissão clínica, bioquímica e histológica ocorre em 65% de pacientes dentro de um período de 18 meses e em 80% de pacientes dentro de 3 anos após o tratamento inicial. As metas finais do tratamento são níveis sér......
.... A HAI de tipo 2 é menos comum do que a HAI de tipo 1, tendo sido observada primeiro na Europa. O tipo 3 constitui a forma menos caracterizada de HAI e é distinguido pela presença de anticorpos dirigidos contra um antígeno hepático solúvel (anti-SLA), anticorpos contra um antígeno do fígado/pâncreas recém-caracterizado (anti-LP), ou ambos. Síndromes de sobreposição As síndromes de sobrepos......
...a, doença imune ou tóxica. Pela história clínica, percebemos que a transmissão poderia ter ocorrido por duas vias: sexual ou uso pregresso de drogas injetáveis. Percebeu-se que o paciente veio à consulta por sintomas agudos, inespecíficos e que não havia queixas prévias ao quadro clínico. Logo, alguma agressão nova poderia ser a causadora da doença. Como se mantém exposto a risco sexual permanent......
... de reatividade a 4 antígenos individuais de HCV e inclui um controle de superóxido dismutase (SOD). A SOD detecta anticorpos dirigidos contra proteínas de levedura que podem produzir resultados falso-positivos no ELISA (os antígenos de HCV recombinantes são produzidos a partir de leveduras). Em 7 meses, o RIBA resulta positivo em 85% dos casos de infecção aguda pelo HCV.21 Existem 6 genótipos pr......
...a dose, em pacientes com doença leve ou moderada pode se iniciar com uma dose menor de 30 mg de prednisona, que pode ou não ser associada com baixa dose de azatioprina (50 mg ao dia). Caso a resposta com a corticoterapia não seja apropriada pode-se introduzir a azatioprina, com dose inicial de 50 mg ao dia, podendo chegar até dose de 200 mg ao dia. Pacientes com doses maiores que 1-2 mg/kg de pr......
...xtremamente importante nos casos de pacientes com doença hepática alcoólica, tendo em vista que o nível sérico de etanol depende do momento em que o indivíduo tomou a última dose. A proporção entre AST e ALT >2:1 ainda é um preditor útil na avaliação da etiologia, mesmo em pacientes com hepatite alcoólica grave. Em indivíduos com hepatite alcoólica mais grave, a função discriminante de Maddrey......
...ados. A prática de sexo oro-anal pode ser responsável por alguns casos. A transmissão parenteral é rara, mas pode ocorrer se o doador estiver na fase de viremia dentro do período de incubação. A disseminação está relacionada com o nível socioeconômico da população, e grau de saneamento básico, de educação sanitária e condições de higiene e da população. A doença é autolimitada e de caráter benigno......
...rever fibrose na hepatite B crônica. A elastografia transitória avalia a quantidade de rigidez hepática como um substituto de fibrose hepática. O resultado é medido em kPa e varia de 2,5 kPa a 75 kPa, com 5 kPa, muitas vezes sendo considerado como um resultado normal e valores maiores de 13,4 kPa considerados como compatíveis com cirrose. Vários estudos investigaram a utilidade desse teste para d......
...e quando mutações adicionais no gene do VHB estão presentes.Fatores de risco para reativação incluem sexo masculino e genótipo C do VHB,bem como imunossupressão. Em pacientes com hepatite B crônica HBeAg-positiva ouHBeAg-negativa,o risco de desenvolver cirrose e CHC se correlaciona como nível de VHB DNA sérico. Outros fatores de risco incluem idade avançada, sexomasculino, uso de álcool, tabagismo......
... infectividade. Se persistir por 6-8 semanas, sugere evolução para cronicidade. Anti-HBs- recuperação clínica e imunidade. Anti-HBc- contacto com VHB (agudo ou pregresso). Anti-HBc IgM- infecção aguda, ausente na infecção crônica. Anti-HBe- pouca replicação viral. H- Tratamento A conduta na hepatite viral inclui a profilaxia dos contatantes próximos e a terapia baseada na gravidade e na c......
...trados em níveis mais altos em pacientes com hepatite alcoólica. As espécies reativas do oxigênio (ROS) ativam citocinas nas células de Kupffer e podem afetar hepatócitos e células estreladas, contribuindo para o desenvolvimento de fibrose hepática. O EO influencia o dano hepático induzido pelo álcool por meio da atividade do citocromo P450, resultando em lesão mitocondrial, ativação da apoptose d......
...ão para cirrose quanto para o risco de CHC. A duraçãoda replicação viral está ligada ao risco de desenvolvimento decirrose e CHC.Como a necroinflamação pode persistir por mais tempo nos pacientes com fasereplicativa prolongada, o risco de progressão da doença é elevado. Por sua vez,mesmo em pacientes com cirrose descompensada, a supressão da replicação do VHBe a depuração do HBsAg retardada podem ......
... Cirrose Descompensada Ascite Ascite é a complicação mais frequente de cirrose, sendo que aproximadamente 60% de pacientes com cirrose descompensada têm probabilidade de desenvolver ascite dentro de um período de dez anos.25 A ascite afeta a qualidade de vida de pacientes com cirrose e aumenta o risco de infecções bacterianas. Além disso, o desenvolvimento de ascite está associado a maus prognó......
... O QUE É A imunoglobulina anti-hepatite B é uma imunoglobulina específica (HBIG) (uma globulina hiperimune) que contém anticorpos contra o antígeno de superfície da hepatite B (anti-HBs). Tem origem humana, a partir de doadores com altos títulos de anti-HBs. PARA QUE SERVE Imunizar passivamente contra o vírus da hepatite B (imunização temporária); utilizada em casos de: prevenção da infecçã......
...al-estar, nauseas, vomitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, vomitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das a......
...issionais de saúde; - coletadores de lixo hospitalar e domiciliar; - bombeiros, policiais militares, policiais civis e policiais rodoviários; - profissionais envolvidos em atividade de resgate. O esquema básico de vacinação e de 3 doses, com intervalo de 1 mês entre a primeira e a segunda dose e de 6 meses entre a primeira e terceira dose. O volume a ser aplicado e de 1 ml, e......
...icaz para diferentesgenótipos de VHC e com sensibilidade relativamente alta para determinação dehepatite C crônica (correspondendo a 600-1.000 IU/mL RNA VHC). No entanto, oantígeno central do VHC não mostrou correlação linear com níveis séricos de RNAVHC, e resultados falso-negativos foram obtidos em pacientes com imunossupressão. Testesde Ácido Nucleico Apesquisa do RNA VHC continua sendo o padrã......
...55 pacientes com diabetes ou intolerância à glicose com NASH, os pacientes foram randomizados para receber dieta hipocalórica e pioglitazona ou dieta e placebo, ocorreu diminuição significativa nos níveis de transaminases, conteúdo de gordura hepático e de necroinflamação, mas não demonstrou alterações significativas em relação à fibrose hepática. O benefício com a pioglitazona parece ser perdido ......
...imunização contra a febre amarela; diretrizes sobre questões de saúde internacionais para viajantes, por país; epidemias de doenças recentemente identificadas; e diretrizes gerais sobre imunizações e outros aspectos médicos pertinentes para viajantes. Também é possível obter informações junto aos departamentos de saúde pública, fornecimento de clínicas ou médicos locais para viajantes, embaixadas ......
...mente; doença aguda leve (a vacinação não deve ser excluída). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: falta de apetite; náusea; dor abdominal; diarreia. Local da injeção: calor; desconforto; dor; enduração; inchaço; inflamação avermelhada na pele; sensibilidade. Sistema nervoso central: dor de cabeça; febre; fadiga; irritabilidade; mal-estar; sonolênc......
...ramuscular. Entretanto, a administração subcutânea tem sido associada à resposta reduzida de anticorpos. •o produto pode ser utilizado juntamente com vacinas contra difteria, tétano e coqueluche; vacina contra difteria e tétano e/ou vacina contra poliomielite, vacina contra sarampo, caxumba e rubéola, vacina contra Haemophilus influenzae B, vacina contra hepatite A e BCG, porém em locais de injeç......
...nsplantados cardíacos. Um estudo da Alemanha investigandoreceptores de transplante cardíaco e pacientes com doença cardíaca nãotransplantados revelou que a soroprevalência de anticorpos específicos para VHEé 5 vezes maior nesses grupos de pacientes em comparação com controles nãotransplantados. Infecções crônicas pelo VHE também foram descritas emtransplante de pulmão. Idealmente,todos os receptor......
..., perda de peso rápida, algumas doenças metabólicas e genéticas. Pacientes com perda rápida de peso podem evoluir com progressão fulminante de quadros de esteato-hepatite. Um relato de literatura descreve o caso de uma mulher obesa que se recusou a se alimentar por semanas; a paciente desenvolveu cirrose hepática fulminante, falecendo após algumas semanas. Pacientes submetidos à cirurgia de resse......
...s mecanismos. Estas alterações consistem na segunda fase da lesão ou second hit, como denominado por Day e James. Este processo de peroxidação lipídica pode, em última análise, evoluir com síntese de colágeno pelas células estreladas, com potencial para levar a apoptose e morte celular. Além destas lesões, fatores pró-fibrogênicos influenciam a evolução para cirrose. A hiperinsulinemia cursa com......
...svir: indicadopara genótipos 1, 4-6, dose de 90 mg por via oral 1 vez ao dia. Usado emcombinação com sofosbuvir.Ombitasvir: indicadopara genótipos 1 e 4, dose de 25 mg por via oral 1 vez ao dia. Usado emcombinação com paritaprevir (ritonavir potenciado) com ou sem dasabuvir e comou sem ribavirina como paritaprevir.Pibrentasvir:indicado para genótipos 1-6, dose de 120 mg por via oral 1 vez ao dia. ......
... VHB.Outros vírus envelopados, incluindo HCV e VSV, também podem potencialmentepropagar a infecção pelo VHD. Existem dois antígenos VHD, o pequeno Ag VHD (24kD), com 155 aminoácidos de comprimento, e o antígeno VHD maior (27 kD), com214 aminoácidos de comprimento. O pequeno antígeno acelera a síntese do genoma,enquanto o antígeno maior inibe a síntese de RNA VHD para morfogênese viral. O genótipo ......
...falha em manter as respostaslinfocíticas específicas pode aumentar o risco de recorrência da infecção peloVHA; resposta imune excessiva é associada com hepatite mais grave. Epidemiologia e Transmissão Asinfecções pelo VHA ocorrem em todo o mundo, esporadicamente ou em surtosepidêmicos. Estima-se que 1,4 milhão de casos de infecções pelo VHA ocorram a cadaano, e esporadicamente podem ocorrer em fo......
...rrose compensada, caso os níveis de VHBDNA sejam maiores que 2.000 IU/mL, independentemente dos níveis de ALT.Empacientes com cirrose descompensada com escore B ou C de Child-Pugh, o interferon-apadrão ou peguilado é contraindicado. Para pacientes semcirrosehepática, a indicação do tratamento está ligada aos estágios da doença:portadoresde HBsAg crônicos inativos (ou pacientes com infecção por VHB......
... C (VHC), cerca de 50 a 85% dos pacientes desenvolvem infecçãocrônica. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, existem cerca de 100milhões de pessoas com sorologia positiva para hepatite C e 71 milhões depessoas cronicamente infectadas com o VHC, correspondendo a 3% da populaçãomundial, segundo dados da OMS de 2019. A prevalência é maior na região doMediterrâneo Oriental (15 milhões, 2,3%). ......
...e 90 dias. Um total de 163 (62,7%) de 260 pacientes recebeu corticosteroides. A mediana de Maddrey para os pacientes tratados com corticosteroides foi de 64,1 (47,9?81,3). A mortalidade geral de 90 dias foi de 35,9%. O cut-off no LM4 e no LM7 para os pacientes que receberam tratamento foi de 0,39 (0,19?0,83) e de 0,36 (0,13?0,77). O LM4 foi um forte preditor independente de mortalidade em 28 dias......
...nfirmado pelo nível de DNA do VHB aos 6 meses de idade. Calcula-se que uma amostra de 328 mulheres daria ao teste 90% de poder para detectar uma diferença de, pelo menos, 9 pontos percentuais na taxa de transmissão (taxa esperada, 3% no grupo TDF versus 12% no grupo placebo). De janeiro de 2013 a agosto de 2015, foram inscritas 331 mulheres; 168 mulheres foram aleatoriamente designadas para o gru......
...ualmente. Os tratamentos medicamentosos como corticosteroides e pentoxifilina são usualmente indicados conforme os resultados do descriminador de função, que acaba sendo o principal marcador prognóstico nesses pacientes. Bibliografia Recomendada Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2009; 360:2758. De BK, Gangopadhyay S, Dutta D, et al. Pentoxifylline versus p......
... construídas para determinar o cut-off ideal para LM4 e comparar a precisão entre LM4, LM7, Meld (Escala Meld) e Abic (idade, bilirrubina, coeficiente internacional normatizado [INR] e creatinina). Modelos de regressão logística foram construídos para prever a mortalidade 28 e 90 dias. Um total de 163 (62,7%) de 260 pacientes recebeu corticosteroides. A mediana de Maddrey para os pacientes tratad......
... possa ser, esta resposta de LTC jamais erradicará a infecção.30 A segunda fase da depleção de células T CD4+ é marcada inicialmente por um estado estável de proliferação e destruição rápidas de células T, em que a contagem de células T CD4+ permanece relativamente normal. Esta fase era conhecida como infecção latente. As células T CD4+ ativadas infectadas são rapidamente destruídas, apresentand......
...18mg/dl(bilirubina direta 16,1 mg/dl) Tempo de protrombina de 18 segundos (normal até 13 segundos) TGO: 296mg/dl TGP: 98mg/dl Albumina: 2,9 mg/dl Fosfatase alcalina: 108 mg/dl Gama glutamil transferase: 102mg/dl Hb=9,8 mg/dl com VCM de 104, 17200 leucócitos com 10% de bastonetes e 75% de segmentados. Punção do líquido ascítico com 300 células e 70% de polimorfonucleares (210 neutrófi......
...udo, essa revisão pôde incluir apenas 5 estudos, sendo 4 deles extremamente sujeitos a viés. Sendo assim, foi realizada nova revisão sistemática incluindo mais estudos, o que pode modificar a recomendação quanto à pentoxifilina na HAA. O estudo Esta revisão sistemática conseguiu incluir 10 estudos com um total de 884 pacientes, porém com muita heterogeneidade entre os estudos. Com exceção de ......
...crônica pelo HCV é curável pelo tratamento médico, muito embora isso não impeça uma futura reinfecção. A introdução de medicamentos antivirais de ação direta, com dois inibidores da protease (PI), medicamentos licenciados em 2011, aumentou o número de pacientes que respondem positivamente ao tratamento, e marca uma nova era na terapia contra a doença. Virologia O VHC é um vírus de ácido......
...ial contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). - Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Rea......
...o de Transmissibilidade Inicia-se 1 semana antes dos sintomas e mantem-se enquanto o paciente apresentar RNA-HCV detectável. Complicações Cronificação da infecção, cirrose hepática e suas complicações (ascite, hemorragias digestivas, peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia hepática) e carcinoma hepatocelular. Diagnóstico Clínico-laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não ......
... com compartilhamento de seringa ou agulha). - Comunicante de caso confirmado de Hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivídu......
...s. Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, C ou E; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Tratamento O tratamento é complexo e, muitas vezes, o paciente volta a expressar o RNA-HDV no soro. Não existe tr......
...isando adoção das medidas de controle pertinentes. Definição de Caso Suspeita Clínica / Bioquímica · Sintomático ictérico - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, náuseas, vômitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnósti......
...rúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). - Comunicante de caso confirmado de Hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segu......
...ínico-epidemiológico e laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos, não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Entretanto, podem-se confirmar clinicamente os casos secundários em um surto, no qual o caso-índice teve sorologia confirmada (anti-HAVIgM). Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de aminotransferases – ALT/TGP......
... sensação de bem-estar: gradativamente, a icterícia regride e as fezes e urina voltam à coloração normal. Agente Etiológico Vírus da Hepatite A (HAV). Vírus RNA, família Picornaviridae. Reservatório O homem, principalmente. Também primatas, como chimpanzés e saguis. Modo de Transmissão Fecal-oral, veiculação hídrica, pessoa a pessoa (contato intrafamiliar e institucional), alimentos......
...ose diminui a mortalidade a curto prazo com benefício semelhante ao do corticoesteróides, a associação do corticóide e pentoxifilina não foi estudada pela literatura Medicações Terlipressina É um análogo sintético da vasopressina, com meia-vida maior. Determina menor freqüência de efeitos colaterais cardiovasculares. Na circulação portal determina diminuição importante no flux......
... a 90% dos vacinados com 1 dose e em mais de 99% dos vacinados com 2 doses. Tempo para efeito de proteção: após o esquema inicial, indivíduos são considerados protegidos em 4 semanas. Duração do efeito protetor: não se sabe precisamente, mas anticorpos podem permanecer detectáveis por muitos anos. COMO SE USA Uso Injetável • Não administrar por via intramuscular na região glútea (nádega......
...S • O produto imuniza apenas contra o vírus da hepatite B. • Tomar paracetamol para amenizar os efeitos indesejáveis da vacina. • A eficácia da vacina pode ser reduzida em pacientes imunocomprometidos ou que estejam recebendo tratamento imunossupressor. • Pacientes sob risco de hemorragia podem receber a vacina pela via subcutânea, ao invés da via intramuscular. Entretanto,......