...a está indicada em pacientes com lesões estruturais (malformações arteriovenosas, tumores etc.), situação em que a indicação recai sobre a correção da causa do sangramento e no alívio da pressão intracraniana. Reversão da Anticoagulação A reversão da anticoagulação nestes pacientes é considerada uma emergência médica, pois a expansão pode ocorrer mesmo em hematomas pequenos, principalmente se......
...osas. Na mama, pode mimetizar carcinoma. Lesão mucosa: na mucosa oral é um dos critérios de LES Placas indolores, eritematosas, bem delimitadas, com bordas brancas, estrias brancas, telangiectasias. Essas placas se assemelham a favos de mel, têm depressão central que pode ulcerar. Lesões cutâneas não-específicas de LE Púrpuras palpáveis, úlceras, urticária vasculítica, livedo reti......
...formações sobre sua origem (nome do paciente) e data da coleta. Encaminhar ficha com informações clínico-epidemiológicas e laboratoriais correspondentes às amostras enviadas do paciente. Laboratórios Credenciados para o Envio de Amostras Clínicas Laboratório de Hantavírus e Rickettsioses da Fundação Oswaldo Cruz – Fiocruz/RJ Estados: Rio de Janeiro, Bahia, Distrito Federal e Goiás Laboratór......
...ado por meio da ingestão de fórmula contendo tecnécio, pode demonstrar refluxo de conteúdo não ácido e ácido, o que representa uma vantagem em relação a pHmetria. O seu uso é, em geral, restrito a crianças, quando existe suspeita de aspiração pulmonar de conteúdo gástrico. Manometria esofágica O exame praticamente não é utilizado para o diagnóstico de DRGE. O consenso brasileiro recomenda a r......
...nicable Diseases Manual, 19th ed. Washington DC: American Public Health Association, 2008. 7. U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, and National Institutes of Health: Primary Containment for Biohazards: Selection, Installation and Use of Biological Safety Cabinets, 2nd ed. www.cdc.gov/od/ohs/pdffiles/BSC-3.pdf (acessado em 15 de maio de 2......
... Os laboratórios BSL-2 trabalham com sangue humano, fluidos corporais ou tecidos humanos nos quais a presença de um agente infeccioso pode ser desconhecida. Os perigos podem surgir a partir de exposição acidental percutânea ou da membrana mucosa ou pela ingestão dos materiais infectantes. 3. Nível de biossegurança 3 (BSL-3) inclui laboratórios nos quais é feito o trabalho com agentes nativos o......
...e cateterização cardíaca, e as Guidelines for Prevention of Surgical Site Infection5 (www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/SSI.pdf) do CDC são muito úteis. As melhores práticas para evitar as infecções relacionadas a implantes estão listadas aqui e são discutidas nas seções anteriores: · Identificar e tratar todas as infecções remotas antes da cirurgia. · Não remover os pelos no s......
... ou os fios. · Antibióticos. Uma das medidas de prevenção mais eficientes para ISCs é a profilaxia com antibióticos; entretanto, essa prática não é recomendada na rotina para esse tipo de procedimento.2 As exceções incluem pacientes imunocomprometidos e cirurgias nas quais exista grande probabilidade de contaminação do corte, quando dispositivos serão implantados ou stents serão colocados em......
... 5. Despopoulos A. Color atlas of physiology. 4th ed. New York: Thieme Medical Publ; 1991. Esteves JF, Telichevesky N, Kwitko S. Rotinas em oftalmologia. Porto Alegre: Artmed; 1995. Leibowitz HM. The red eye. N Engl J Med 2000; 343(5): 345-51. 6. Vaughan D. Oftalmologia geral. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 1983. Exame de fundo de olho Rafael Netto José Miguel Do......
...lirrubinas e albumina e dosagem de enzimas hepáticas são também importantes na avaliação desses pacientes. Tratamento O tratamento é, principalmente, com medidas de suporte, com avaliação da glicemia capilar e proteção de vias aéreas, oxigênio se o paciente apresenta hipoxemia e monitorização e obtenção de acessos venosos calibrosos. Em pacientes sem história prévia de EH, não tem indicaçã......
...de 30 a 60 minutos; uso preferido para ansiólise do que para SAP. · Dose: 0,02-0,03mg/kg, EV, em 1-2min - repetir a mesma dose, se necessário, a cada 2-5 minutos. Em geral, utilizam-se para procedimentos não mais do que 5mg e, para ansiólise, não mais do que 1-2mg. As crianças podem precisar de doses ligeiramente maiores. · Efeitos adversos: hipoventilação e hipoxemia......
... gordura, carboidrato ou proteína de alto ou baixo índice glicêmico foram comparados em meta-análises. Um dos maiores estudos com 811 pacientes, o estudo LIBRAS não relatou nenhuma diferença na perda de peso em seis meses ou dois anos entre diferentes tipos de dieta. Uma meta-analise comparando dietas de baixo carboidrato contra dietas de baixa gordura mostrou que dietas pobres em carboidrato são ......
... EH. Classificação Encefalopatia hepática deve ser classificada de acordo com todas as quatro classificações. 1. De acordo com a doença de base, é subdividida em • Tipo A resultante de insuficiência hepática aguda; • Tipo B resultantes predominantemente de shunts portossistêmicos; • Tipo C resultante da cirrose. As manifestações clínicas dos tipos B e C são semelhantes, enquanto qu......
... Hemotórax é o acúmulo de sangue noespaço pleural após trauma torácico contuso ou penetrante; é uma complicaçãocomum que pode produzir choque hipovolêmico e reduzir a capacidade vital. Podeser classificado em maciço ou não maciço; no caso do hemotórax maciço, há maisde 1.500 mL de sangue no hemitórax. É comumente associado a pneumotórax elesões e......
... mensuráveis. Por definição, não há cancro ou erupção cutânea cuja resolução poderia sugerir alguma resposta. O objetivo terapêutico é a prevenção de sequelas no longo prazo. As alterações nas titulações sorológicas talvez sejam as únicas indicações de eficácia, ao invés de aguardar décadas para verificar se houve desenvolvimento da doença em estágio final. Infelizmente, por sua própria natureza,......
... de morte após a reposição do quadril. As orientações do American College of Chest Physicians não recomendam a aplicação de tromboprofilaxia de rotina em pacientes com lesões distais isoladas na perna.47 O ácido acetilsalicílico pode diminuir o risco de incidência de TEV, embora seja bem menos eficaz que a anticoagulação para evitar a ocorrência dessa condição. Não há evidências de que os pacient......
...CCR), complexo da tuberose esclerosa (TSC, do inglês tuberous sclerosis) e paraganglioma e feocromocitoma hereditários [ver a Tabela 1]. Tabela 1: Resumo das Características Clínicas e Moleculares das Síndromes de CCR Hereditário Síndrome Herança Lócus Genético Gene Identificado Tumor Renal Outras Características Clínicas VHL AD 3p25 VHL Células ......
...um relato de episódio anterior de herpes-zóster. É fundamental conhecer as contraindicações, incluindo imunodeficiência grave. CDC: Centers for Disease Control and Prevention; dT: vacina contra tétano/difteria; dTpa: vacina tríplice contra tétano/difteria/coqueluche acelular; IRC: insuficiência renal crônica; PCV: vacinação pneumocócica conjugada; PPSV: Vacinação polissacarídica pneumocócica. ......
...rbios são, em geral, distinguíveis através da presença de outras características clínicas e laboratoriais (por exemplo, testes de anticorpos específicos para anticorpos como o FAN de cadeia dupla hélice ou precipitinas). Alguns pacientes com LES têm resultados de teste positivos para crioglobulinas, mas a atribuição de doença a essas proteínas, no contexto de LES, pode ser um desafio. A positivid......
...ravidezes esperadas, ao passo que o Plan B evita a gravidez em 50% dos casos.92 A educação e o acesso em tempo hábil à contracepção emergencial para todas as mulheres são as grandes prioridades da saúde pública. O uso repetido de pílulas para contracepção emergencial não é tão eficaz como outros métodos contraceptivos, de modo que os médicos devem incentivar suas pacientes a iniciarem o uso de um......
...da desmielinização é bifásico. Na medida em que a hiponatremia normaliza ocorre uma melhora no estado mental, que poderá voltar à condição normal dentro de 48 a 72 horas, voltando a deteriorar somente alguns dias mais tarde. Os sintomas durante o segundo período de deterioração mental incluem disartria, disfagia e quadriparesia flácida, que mais tarde se torna espástica.11 Tipicamente, a ocorrênci......
...ndazol são as drogas de escolha. O albendazol em dose única apresenta maior eficácia. Outra opção é o pamoato de pirantel. A ivermectina não apresenta boa resposta nesses pacientes. 5-Estrongiloidíase Causada pelo strongyloides stercoralis. Os pacientes podem se contaminar por penetração da pele por contato direto com solo contaminado e pode ocorrer transmissão por via sexual. Ocorre ciclo pu......
...a detectável no soro. A imunofixação da urina demonstra a presença de uma proteína monoclonal kappa em 49% dos casos e de uma proteína monoclonal lambda em 29% dos pacientes.87 Apenas 1% dos pacientes com mieloma na verdade não possuem proteína monoclonal detectável por imunofixação do soro ou da urina. E com a introdução do moderno ensaio de cadeia leve livre de imunoglobulina, menos de 1% dos pa......
...m-se baixos. Como os produtos da degradação da fibrina interferem na polimerização desta, o TT e o RT também são prolongados. Os níveis de produtos da degradação da fibrina, cuja medida é dada pelos níveis de D-dímero, estão elevados. Os níveis plasmáticos de plasminogênio, proteína C e alfa-2-antiplasmina também estão baixos, em decorrência do consumo. Entretanto, estas medidas em geral são desne......
...cobacterium marinum Mycobacterium marinum é adquirido mediante exposição à água fresca, água salgada, piscinas ou tanques de peixe. Na maioria dos casos, M. marinum causa infecção cutânea e subcutânea, mas também pode produzir nódulos subcutâneos, tenossinovite e artrite séptica.36,37 O envolvimento monoarticular e muitas vezes proliferativo das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas ......
...ratamento efetivo na prevenção da IRA. Observando cuidadosamente os parâmetros citados, pode-se oferecer volume, julgando clinicamente o prejuízo que essa repleção possa trazer para outros órgãos. Se a infusão adequada de volume não restaura a perfusão tecidual e a hipotensão persiste, o uso de vasopressores está indicado, e, apesar de seus efeitos intrarrenais, a noradrenalina parece ser o mais a......
...esentar aumento de receptores GABA A. Essas mudanças nas respostas do GABA podem estar associadas à diminuição dos níveis de GABA no cérebro em adictos de cocaína. Ambos os receptores, GABA A e GABA B, são também possíveis alvos para o tratamento medicamentoso da dependência.1 Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes apresentam vantagens em relação a outras intervenções farmacológicas......
...____________________________ Mesmo após a terapia com antibióticos adequados, ainda é possível cultivar M. pneumoniae a partir das secreções do trato respiratório.8,95 Embora a terapia antibiótica apropriada diminua significativamente a duração da doença respiratória, uma investigação constatou recentemente que o tratamento antibiótico não abrevia a duração da positividade no ensaio de PCR.63 ......
...rção de cateteres não-tunelizados • Revisão diária da necessidade do cateter com remoção imediata de cateteres desnecessários Ventilador • Elevação da cabeça no leito • Pausas diárias na sedação e avaliação das condições para extubação • Profilaxia de doenças da úlcera péptica • Profilaxia de trombose venosa profunda Infecção de Sítio Cirúrgico • Uso a......
...ca pelo chumbo. Esta condição já foi observada em algumas populações.45 Nos Estados Unidos, esta associação é mais frequentemente atribuída ao consumo de uísque ilegal produzido em alambiques revestidos com chumbo, mas também foi atribuída à exposição ocupacional ao chumbo. A gota é há muito tempo associada à obesidade, ao diabetes melito, à hiperlipidemia e à doença cardiovascular ater......
...familiar causada pelo fator V Leiden ou pela mutação 20210A na protrombina apresentam um risco significativamente aumentado de TEV quando aderem a qualquer tipo de contracepção combinada.20,21 Entre as mulheres brancas, a incidência do estado de portadora do fator V de Leiden é de cerca de 3% , enquanto a incidência da mutação 20210A na protrombina é inferior a 2%. Desta forma, a triagem sorológic......
...déficits mentais e motores (incluindo a ataxia) e uma pleiocitose linfocítica no LCS, associados à elevação dos títulos de anticorpos fixadores de complemento e inibidores da hemaglutinação dirigidos contra o influenza, fornecem evidências de uma provável encefalite por influenza. Em 7 pacientes com doença envolvendo o SNC que tinham sido infectados recentemente pelo vírus influenza, o ensaio de P......
...o embrião. Quase todas as mulheres com gestação ectópica se queixam de uma cólica abdominal de localização vaga. Conforme o embrião cresce, os capilares vão sendo rompidos e há vazamento de sangue no interior da cavidade abdominal. O sangue que enche a cavidade intraperitoneal provoca irritação do hemidiafragma esquerdo, resultando no aparecimento de dor no ombro esquerdo. O fígado ocupa o espaço ......
...to, se for permitido, eles também devem ser completamente limpos pelo menos uma vez por semana ou quando estiverem visivelmente sujos. Eles podem ser lavados no ciclo de água quente da máquina de lavar, lavados no ciclo frio da máquina de lavar se forem usados detergentes de lavanderia para essa lavagem ou lavados a seco.13 Os brinquedos de escalada e a superfície do quarto de jogos também devem s......
...de precauções de infecção, como vacinação, triagens e higiene adequada das mãos. Essa educação pode ajudar a obter melhor compreensão e apoiar o objetivo comum da PCI.1 Prevenção de infecções pediátricas comuns Os pacientes pediátricos são mais suscetíveis a muitas das mesmas infecções que os adultos. Entretanto, essas infecções podem afetar de forma diferente as crianças e os neonatos, que p......
... fenômeno de Raynaud consiste em dor ou entorpecimento episódico, acompanhado de uma alteração da cor dos dedos, que ocorre em 2 a 3 etapas. Cada episódio tipicamente começa com palidez, seguida de cianose e, por fim, vermelhidão resultante de uma hiperemia reativa [Figura 4]. As alterações são desencadeadas por temperaturas baixas ou estresse emocional, sendo aliviadas pelo aquecimento. Em casos ......
...sultados dos primeiros exames solicitados e situações de risco. Tabela 115.3. Exames complementares que poderão ser solicitados de acordo com a idade gestacional Período gestacional Exames complementares Primeira consulta ou antes da 20a semana (sugere-se revisar com a gestante se ela possui exames pré-concepcionais ou de gestação anterior) Hemograma Grupo sanguíneo ......
...corticosteroides. Os corticosteroides são importantes como causas de um grupo diferenciado de efeitos colaterais, que inclui um aspecto cushingoide, fraturas osteoporóticas, osteonecrose, cataratas, infecções e miopatia por corticóide, além de enfraquecimento. Em consequência, é preciso considerar a redução da dosagem de corticosteroide para os pacientes que desenvolvem enfraquecimento crescente ......
...e desinfetados com cuidado. Outros tipos de endoscópios, como laparoscópios e artroscópios entram no tecido estéril e devem idealmente ser esterilizados após o uso em cada paciente.3 Embora a incidência de infecções por uso de endoscópio contaminado seja baixa – 1 em 1,8 milhão de procedimentos15 –, mais surtos de infecções associadas com a assistência à saúde vêm sendo relacionados aos endoscópi......
...ter a esterilidade dos itens, incluindo recipientes rígidos, pacotes selados e embalagens de esterilização.3 Esses materiais de acondicionamento permitem a entrada do esterilizante, fornecem proteção contra a contaminação por contato durante o manuseio e barreira eficaz contra os micro-organismos e mantêm a esterilidade do item processado após a esterilização.9 Após o acondicionamento, todos os i......
...n;119(1):1-5. 27. Furman JM, Cass SP. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 1999 Nov 18;341(21):1590-6. 28. Brandt T, Steddin S. Current view of the mechanism of benign paroxysmal positioning vertigo: cupulolithiasis or canalolithiasis? J Vestib Res. 1993 Winter;3(4):373-82. 29. Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, Furman JM, Baloh RW, Tusa RJ, et al. Practice parameter:......
...port) ou traço/anemia falciforme. Dor no flanco que irradia para a virilha pode ser indicativa da existência de obstrução no trato urinário causada por cálculos ou coágulos sanguíneos. Os achados de disúria, frequência urinária e urgência são consistentes com uma fonte infecciosa. Uma infecção recente no trato respiratório superior pode ter desencadeado uma nefropatia por IgA ou uma glomerulonefri......
...adas como altas para o Sinan, uma vez que o paciente permanecerá em tratamento e continuará sendo computado dentro da prevalência nacional. Indicadores Indicadores são aproximações quantificadoras de um determinado fenômeno. Podem ser usados para ajudar a descrever determinada situação e para acompanhar mudanças ou tendências em um período de tempo. Os indicadores de saúde permitem a comparab......
...m a eficácia da caspofungina no tratamento de micoses endêmicas, histoplasmose, blastomicose, coccidioidomicose e criptococose e, portanto, será discutido o uso apenas na aspergilose e em candidíases. Candidíase Esofágica A caspofungina foi inicialmente avaliada em comparação com a anfotericina B em dois estudos; estes demonstraram que a dose de 50 mg/dia era superior à dose subterapêutica da......
...na 1(ECA), enzima responsável pela conversão da angiotensina 1 em angiotensina 2 Modo de Ação O mecanismo de ação ainda não é completamente elucidado. Seu efeito benéfico na ICC e na HAS aparentemente resulta da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literatura uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta a droga. A enzima conversora da an......
...as extra-articulares graves, sobretudo na vasculite. 3. Ciclosporina A ciclosporina é um agente efetivo no controle das manifestações articulares e pode retardar a progressão do dano articular mesmo em pacientes com artrite reumatoide grave e refratária a outros tratamentos. Pode ser usada em monoterapia, mas é geralmente prescrita em associação (com o metotrexato ou a leflunomida, por e......
... dose devido ao potencial para desenvolvimento de hipercalcemia. carbonato de cálcio + colecalciferol Potencial exacerbação da nefropatia relacionada aos efeitos hipercalcêmicos. Monitorar cálcio sérico. A conversão metabólica em calcitriol é reduzida e doses maiores são geralmente requeridas. Fármacos que não requeiram hidroxilação renal, como calcitriol, são preferidos. carbonato de......
... a um diurético de alça. DCE inferior a 10 mL/minuto: evitar uso. hidróxido de alumínio + hidróxido de magnésio Evitar ou reduzir dose em insuficiência renal crônica. hidroxiureia DCE entre 50 e 10 mL/minuto: 50% da dose usual DCE inferior a 10mL/minuto: 20% da dose usual ibuprofeno DCE inferior a 30 mL/minuto: menor dose eficaz. Monitorar função renal. Insuficiência re......
...y of Pediatrics (AAP). Apesar disto, o consenso do NIH ainda é preferido em vários serviços. De qualquer forma, sabe-se que as crises febris raramente podem ocorrer no lactente novo (antes de 3 a 6 meses) e/ou após os 5 anos de idade. A persistência de crise febril após os 5 anos, associada ou não a crise afebril, com remissão espontânea em torno dos 12 anos, é denominada “convulsão febril plus”......
...lásicas), auto-imunes e mesmo em indivíduos sadios (particularmente idosos). Diante da suspeita de LES e a positividade do FAN, é fundamental tentar caracterizar os auto-anticorpos específicos da doença, particularmente o anti-DNA nativo (anti-dsDNA) e anti-Sm, que são marcadores e suas detecções corroboram o diagnóstico. A positividade do anti-dsDNA chega a 40% e a determinação de seus títulos é......