...studos randomizados. · Tratamento da esofagite e DRGE: evidência baseada em estudos randomizados e meta-análises. Os bloqueadores de bomba de prótons são as drogas de eleição. · Dispepsia funcional: evidência baseada em estudos randomizados, mas com menor força. · Tratamento da HDA para úlcera péptica: diminui a necessidade de cirurgia, mas não reduz a taxa de ressangramento e......
...iografia 1. Comissão de Tuberculose da SBPT, Grupo de Trabalho das Diretrizes para Tuberculose da SBPT. III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048. [link para o documento original] 2. II Consenso Brasileiro de Tuberculose Diretrizes Brasileiras para Tuberculose 2004. J Bras Pneumol. 2004, 30 (suppl 1) [link ......
...em ser levados em conta, e deve-se recomendar a vacinação para pneumococo. Uma opção introduzida recentemente para o tratamento desses pacientes é o rituximabe, que é um anticorpo monoclonal anti-CD20; a medicação tem resposta parcial em 83 a 87% dos casos, chegando à resposta completa em até 60% dos pacientes; a medicação pode, ainda, ser associada com glicocorticoides. Em crianças, hoje em dia,......
...iana (VB) é frequentemente identificada em mulheres com DIP, e o tipo de micro-organismos associados à VB (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, bacilos anaeróbicos gram negativos) pode aumentar a probabilidade de desenvolver DIP. A infecção por Trichomonas vaginalis está associada a um aumento de quatro vezes na incidência de endometrite aguda. A coinfecção de vírus H......
...e peso incluem citocinas, tais como o fator de necrose de tumor e interleucinas e agentes anorexígenos, como o fator de liberação de corticotropina, que pode influenciar na perda de peso. Etiologia Existem diversas etiologias para perda de peso involuntária. Em geral, a perda de peso é associada com a diminuição de ingesta, exceto em pacientes com febre e outras condições que implicam em aume......
...i-Jo-1, o mais amplamentedisponível comercialmente, responsável por 75% de todas as antissintetasesassociadas à síndrome antissintetase. Anticorpos contra hidroximetilglutarasesão vistos em 22% dos pacientes com MNI, independentemente do uso de estatina.Estes anticorpos correlacionam-se com níveis de creatinoquinase . Anticorposassociados a dermatomiosite incluem anti-Mi-2, que está associada com ......
...gras semelhantes se aplicam a gasometria arterial, punção lombar eoutros procedimentos invasivos. Não utilizar injeções IM, a menos que areposição de fator seja administrada e mantida por vários dias. Se um pacientecom hemofilia precisar de transferência hospitalar, deve-se iniciar a reposiçãode fator antes da transferência e não atrase a reposição de fator comtentativas de obter imagens.O regimed......
...,prejudica a formação de substrato para a gliconeogênese e evita a conversão deglutamato em ácido ?-aminobutírico. Os pacientes podem apresentar quadro devômitos graves e hipoglicemia. Casos graves desenvolvem acidemia, convulsões eencefalopatia.Deve-se administrardextrose IV ou uma refeição rica em carboidratos para pacientes hipoglicêmicos.As convulsões devem ser tratadas com benzodiazepínicos. ......
...ma desses pacientes evidencia hiperplasia eritroide, e empacientes com doença linfoproliferativa associada, as evidências desta podemestar no mielograma.Em relação a exames específicos nesses pacientes, temos os achadossorológicos, nesse caso o exame de Coombs ou micro-Coombs, que apresentam maiorsensibilidade e podem ter os seguintes achados: Coombs contra Ig humana ecomponentes do complemento: 1......
...amente elucidada. Os corticosteroides são o esteio do tratamento para ambas as manifestações oculares e renais da doença. Felizmente, o prognóstico é bom em pacientes tratados dessa forma. Apresentação Clínica Os achados clínicos na NIA são inespecíficos e envolvem sobretudo a disfunção renal aguda ou subaguda, muitas vezes em pacientes expostos a múltiplos fármacos, podendo ocorrer sintom......
...icação, mas ajudam a excluir os diagnósticos diferenciais e devem ser realizados em pacientes com sinais neurológicos localizatórios, encefalopatia grave sem melhora com o tratamento, sinais de traumatismo cranioencefálico (TCE) ou ausência de um fator precipitante claramente identificável. O risco de hemorragia intracerebral é, pelo menos, cinco vezes maior nesse grupo de doentes, e os sintomas ......
...re circulação êntero-hepática). A reposição de líquidos e eletrólitos é importante na gastrenterite grave. A glicemia deve ser monitorada, particularmente em pacientes que desenvolvem hepatite. A hipoglicemia é uma das causas mais comuns de morte na toxicidade por cogumelos. Todos os pacientes que ingeriram cogumelos contendo amatoxina ou giromitrina devem ser monitorados de perto por 48 horas pa......
...a balanceada e exercícios físicos regulares. A restrição energética moderada, baseada no controle de gorduras saturadas, acompanhada de atividade física leve, como caminhar trinta minutos cinco vezes por semana, pode reduzir a incidência de DM do tipo 2 em 58% das pessoas com risco elevado para o desenvolvimento dessa afecção. Alguns medicamentos utilizados no tratamento do DM – como a metformin......
...s aéreas. Os efeitos são mantidos até que a medicação se redistribua nos tecidos periféricos e seja metabolizada pelo fígado. Como resultado, doses repetidas são bem toleradas em procedimentos mais longos. No entanto, os emergencistas devem estar cientes de que isso pode levar a tempos de recuperação mais longos e ao aumento da incidência de vômitos. Para sedação pediátrica, a cetamina é, geralme......
...ssário o uso concomitante, monitorar através de hemogramas. Para pacientes com citomegalovírus considerar terapias alternativa de foscarnete com zidovudina ou ganciclovir com didanosina. Orientações aos pacientes t Esclarecer que a terapia com ganciclovir não cura a infecção por citomegalo-vírus, requerendo manutenção e acompanhamento clínico indefinidamente. t Caso duas ou mais doses sejam ......
...úlceras de membros inferiores são uma complicação frequente, ocorrendo em cerca de 25% dos pacientes, podendo apresentar complicações como infecção secundária e osteomielite, são mais frequentemente maleolares medial, mas podem envolver maléola lateral e são frequentemente bilaterais. O risco de complicações é maior em homens, em países tropicais, com baixo hematócrito e com hemólise significativa......
...bém é importante. Os efeitos psicológicos do lúpus incluem depressão, fadiga, distúrbios psicológicos e dificuldades com controle das emoções. Alguns estudos indicam insatisfação com apoio social, má compreensão e contatos insatisfatórios com o médico ou pouca informação sobre a doença. Idealmente, os pacientes com lúpus devem ser avaliados regularmente para depressão e intervenção médica e encami......
...ses (geralmente definida como a perda de mais do que 4-5% do peso corporal total, em doentes sem diabetes, e em pacientes com obesidade e diabetes, perda de mais de 3% de peso corporal total pode ser considerado satisfatório), um novo plano de tratamento deve ser implementado. Nenhuma medicação é eficaz em todos os pacientes, assim como nem todo paciente é adequado para todos os medicamentos. As ......
...ialmente, mas pacientes com doenças severas a internação pode ser necessária. A escolha do fármaco inicial é dirigido pelo fenótipo clínico, atividade da doença, comorbidades e outras características individuais do paciente e droga. Na maioria dos casos, um agente de ação rápida de curto prazo como (corticoesteroides ou anti-TNF) pode conseguir o controle rápido dos sintomas podendo ser combinado ......
...ou mais áreas: pelo menos três áreas articulares com edema de partes moles ou derrame articular observado pelo médico; 3) artrite de articulações das mãos (punho, interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas); 4) artrite simétrica; 5) nódulos reumatoides; 6) FR sérico; 7) alterações radiográficas: erosões ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos. Eram necessár......
..., cerca de 90% dos pacientes podem ser tratados com correção apenas do fator precipitante. Se os pacientes estiverem em uso de diuréticos, estes devem ser suspensos. Se presente hipocalemia, deve ser revertida, pois aumenta a produção de amônia. Pacientes com EH podem estar agitados, nesse caso o uso de haloperidol é uma opção mais segura que benzodiazepínicos. Ainda assim, o haloperidol deve ser ......
...diminuam, muitas vezes dentro de duas semanas. A dose para as formulações de complexos lipídicos de anfotericina B (ABLC) é de 5 mg / kg. A administração diária é útil para aqueles que têm grandes cateteres para acesso venoso. Se o paciente é hipoxémico e requer ventilação mecânica, anfotericina B lipossomal, 3 a 5 mg / kg / dia é recomendado até a melhora dos sintomas. Quando os pacientes melhora......
...onização, disfunção de linfócitos T supressores, associação com atopias, além do fato de ocorrer remissão com utilização de imunossupressores e imunomoduladores. A partir dessas observações, foi proposto que células T alteradas secretariam fatores de permeabilidade capazes de interferir na expressão e/ou na função de estruturas da membrana basal glomerular (MBG), determinando proteinúria. Um dos ......
...tamento com IG poderia ter algum benefício, conforme demonstrado em um estudo isolado. A terapia antiviral com ribavirina ou interferon-alfa reduziu a gravidade das lesões do miocárdio e a mortalidade em trabalhos experimentais com roedores. O efeito benéfico é visto apenas se a terapia for iniciada precocemente e, dessa forma, o uso desses resultados em seres humanos ainda é incerto, pois os pac......
...as perdas urinárias e favorece a movimentação de líquidos para o interstício. Em casos graves, a hipoalbuminemia pode reduzir o volume plasmático levando a hipoperfusão renal e a retenção de sódio e água. Na glomerulonefrite aguda e na insuficiência renal crônica, o edema é frequente, mas apresenta menor intensidade. Tabela 1: Mecanismos fisiopatológicos para formação da anasarca I. ......
...Pode aumentar níveis séricos da teofilina. Pamoato de Pirantel Modo de Ação Bloqueio neuromuscular do parasita. Indicações Tratamento de enterobíase, ascaridíase e ancilostomíase. Posologia e Modo de Uso Dose de 500 mg a 1 g em adultos ou 11 mg/kg em crianças, em dose única. Efeitos Adversos Cefaleia, exantema, tontura, anorexia, dispepsia, náuseas e diarreia. Apresentaçõe......
...ou cerebelar. Esse sangramento pode eventualmente se estender para os ventrículos e, em raros casos, para o espaço subaracnoideo. Representam cerca de 15% dos AVC nos EUA, mas apresentam mortalidade significativamente maior que a dos eventos isquêmicos. O hematoma intraparenquimatoso pode ser primário ou secundário. Cerca de 75 a 90% dos casos ditos primários ocorrem por lesão de pequenos vasos d......
... por Imunocomplexos Compreende várias doenças como GN pós-estreptocócica, lúpus eritematoso sistêmico, púrpura de Henoch-Schölein, crioglobulinemia e endocardite infecciosa. A pesquisa deve ser individualizada para cada etiologia, de acordo com os resultados do rastreamento inicial. Na biópsia renal, o padrão mais comumente encontrado é o depósito granular de imunoglobulinas, conforme comentado ......
...); afilamento nasal; redução da abertura oral (microstomia) e sulcos periorais; hiperpigmentação generalizada de aspecto adsoniano; poliatrite migratória; doença pulmonar intersticial precoce e grave; insuficiência renal oligúrica; doença gastrintestinal difusa (disfunção esofágica em 2/3 distais; disfunção de intestino delgado); envolvimento miocárdico (defeito de condução, insuficiência cardíaca......
...rônica – inicia-se a partir dos 6 meses após a infecção, podendo durar vários anos. Nela, podem surgir os sinais de progressão da doença para diversos órgãos, podendo atingir graus extremos de severidade, como hipertensão pulmonar e portal, ascite, ruptura de varizes do esôfago. As manifestações clínicas variam, dependendo da localização e intensidade do parasitismo, da capacidade de resposta do i......
...s), preferencialmente antes do início da antibioticoterapia Colocar o fragmento de pele em flaconete com tampa de rosca com 1 ml de meio de transporte BHI Imuno-histoquímica Necropsia efetuada idealmente antes de completar 24 horas após o óbito Blocos de parafina contendo quantidade representativa das amostras coletadas. Enviar, junto com laudo de necropsia, os achados macro e micro......
...is, transmitindo com maior facilidade o vírus. Alguns processos infecciosos e inflamatórios favorecem a transmissão do HIV, a exemplo de doenças sexualmente transmissíveis (DST), como a sífilis, o herpes genital e o Cancro Mole. As DST não ulcerativas, tais como: gonorreia, infecção por clamídia, tricomoníase, ou outras infecções do trato genital inferior como, por exemplo, a vaginose bacteriana e......
... Intolerância prévia à glicose ou glicemia de jejum alterada (100 a 126 mg/dL) ou HbA1c anormal Síndrome de ovários policísticos Uso de medicação hiperglicemiante Doenças predisponentes (síndrome de Cushing, acromegalia etc.) História de macrossomia ou diabetes gestacional Obesidade central (circunferência abdominal >102 cm em homens e 88 cm em mulheres) A recom......
...terada caso FE menor que 45%. A interpretação da FE apresenta, entretanto, uma baixa reprodutibilidade entre diferentes observadores, além de estar prejudicada após um episódio de IAM ou na presença de insuficiência mitral. Ecocardiograma Fração de ejeção 39%. O paciente apresenta, portanto, diagnóstico de insuficiência cardíaca, com confirmação de disfunção sistólica pela alteração da fraçã......
...e hospitalar. Nesses casos, o principal objetivo do tratamento é evitar que o paciente evolua para óbito. Para isso, antimaláricos potentes e de ação rápida devem ser administrados (Quadro 22), juntamente com todas as medidas de suporte a vida do paciente. Secundariamente, após evidência de melhora das complicações da Malária grave, deve-se preocupar com a prevenção de recrudescência, da transmis......
...ente resumidos em: interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela patogenia e manifestações clínicas da infeccao, destruição de formas latentes do parasito no ciclo tecidual (hipnozoítos) das espécies P. vivax e P. ovale, evitando assim as recaídas tardias, interrupção da transmissão do parasito, pelo uso de drogas que impedem o desenvolvimento de formas sexuadas dos parasitos (gametócito......
...da ultima dose da vacina, com o componente contra a Rubéola, mesmo que não tenha sido realizada coleta de amostra. Os critérios para descarte como associação temporal a vacina são os seguintes: - febre com temperatura que pode chegar a 39°C ou mais, com início entre o 5º e o 12º dias após a vacinação e duração média de 1 a 2 dias, podendo chegar até 5 dias; - exantema que dura de 1 a 2......
...ubéola, mesmo que não tenha sido realizada coleta de amostra. Os critérios para descarte como associação temporal a vacina são os seguintes: - febre com temperatura que pode chegar a 39°C ou mais, com início entre o 5º e o 12º dias após a vacinação e duração média de 1 a 2 dias, podendo chegar até 5 dias; - exantema que dura de 1 a 2 dias, sendo geralmente benigno, e que surge entre o ......
...rais têm sido indicados. A nevralgia pós-herpética (NPH) e uma complicação frequente (ate 20%) da infecção pelo Herpes Zoster, que se caracteriza pela refratariedade ao tratamento. A terapia antiviral especifica, iniciada em até 72 horas apos o surgimento do rash, reduz a ocorrência da NPH. O uso de corticosteroides, na fase aguda da doença, não altera a incidência e a gravidade do NPH, porem......
...frequente na idade adulta e nos idosos. Antes do surgimento das lesões cutâneas, a maioria dos doentes refere dores nevrálgicas, parestesias, ardor e prurido locais, acompanhados de febre, cefaleia e mal-estar. A lesão elementar constitui-se de vesículas sobre base eritematosa, que surgem de modo gradual e levam de 2 a 4 dias para se estabelecerem. Essas vesículas podem confluir formando bolhas co......
...inais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificação na gravidez Classe C Monitorização Há necessidade de monitorizar a pressão arterial, a freqüência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações medicamentosas ......
...l. · GLA = Alb sérica – Alb LA · GLA > 1,1g/dl = Hipertensão portal · GLA < 1,1g/dl = Ausência de Hipertensão portal A principal causa de ascite é a cirrrose hepática. Outras causas mais importantes de ascite são citadas na tabela 1 abaixo: Tabela 1: causas de ascite Causas de ascite Porcentual dos casos de ascite Cirrose ......
...o para o seu diagnóstico. Ciclos anovulatórios podem provocar amenorréia, oligomenorréia e hemorragia uterina disfuncional, além de diminuição de fertilidade e aumento do número de perdas fetais no 1º trimestre. A exposição crônica endometrial ao estímulo estrogênico, sem a presença da inibição da proliferação e diferenciação exercidas pela progesterona, leva a um aumento na prevalência de hiperpl......
...tioprina, entre outros. Alopecia Areata A alopecia areata é uma afecção frequente que pode acometer até 2% da população. É caracterizada por áreas de alopecia arredondadas ou ovais, com localização mais comum no couro cabeludo. Pode ser localizada, total (afetando de forma generalizada o couro cabeludo) e até universal, com perda total de pêlos e cabelos do corpo. Normalmente acomete adultos ......
...cais Podem ocorrer após a aplicação de qualquer vacina. Os casos de abscesso geralmente encontram-se associados com infecção secundária e erros na técnica de aplicação. Notificação e Investigação Notificar e investigar os casos com abscessos ou outras reações locais muito intensas (edema e/ou vermelhidão extensos, limitação de movimentos acentuada e duradoura); também notificar o aumento exa......
...ria 5- Vômitos pós-cirurgia 6- Vômitos cíclicos 7- Infarto agudo do miocárdio e outras causas Geralmente, as náuseas e vômitos secundários ao uso de medicações tendem a ocorrrer precocemente após o uso destas, algumas medicações têm alta associação com vômitos, como o uso de opioides em altas doses que ocorrem em cerca de 50-60 % dos casos. Os agentes qu......
...quena área vermelho-escura central (fóvea). Raramente a mielinização das fibras ópticas estende-se além da lâmina crivosa (na base da escavação fisiológica), apresentando-se como placas claras emergindo da borda do disco óptico e estendendo-se por um ou dois quadrantes da retina. Os vasos próximos ao disco podem não ser visualizados. Essa é uma variação da normalidade, sem implicações clínicas. ......
...-se realizar ventilação mecânica se a capacidade vital for menor do que 15 cc/kg ou 0,6 L, ou maior, se estiver reduzindo rapidamente. Outras opções igualmente efetivas são plasmaférese e imunoglobulina IV. A administração de corticoide não apresenta benefício. Prognóstico O prognóstico desses pacientes é fatal em 4 a 15%, deixa sequela em 20% e em 35% apresenta déficit permanente. Ocorre re......
...YHA classification: the stages of heart failure. Saint Paul: HFSA, 2011 [capturado em 28 set. 2012]. Disponível em: http://www.abouthf.org/questions_stages.htm. Leituras Recomendadas Bocchi EA, Vilas-Boas F, Perrone S, Caamaño AG, Clausell N, Moreira MCV, et al. I Diretriz Latino Americana para avaliação para avaliação e conduta na insuficiência cardíaca descompensada. Arq Bras Cardiol. 2005;......
...solada é o Tricophyton rubrum. O tratamento é feito com antifúngicos tópicos ou sistêmicos. Histoplasmose As lesões cutâneas de histoplasmose desenvolvem-se em 10 a 17% dos pacientes com infecção sistêmica peloHistoplasma capsulatum. O quadro cutâneo apresenta diversas formas, como máculas, pápulas, pústulas, úlceras e nódulos (Fig. 17.7). O acometimento da mucosa oral é frequente. O diagnóst......