... 28. Skinner R, Cotterill SJ, Stevens MC. Risk factors for nephrotoxicity after ifosfamide treatment in children: a UKCCSG Late Effects Group study. United Kingdom Children’s Cancer Study Group. Br J Cancer 2000;82:1636. 29. Oberlin O, Fawaz O, Rey A, et al. Long-term evaluation of ifosfamide-related nephrotoxicity in children. J Clin Oncol 2009;27:5350. 30. DeFronzo R......
...e envolve sintomas de prurido, rubor e erupção eritematosa afetando a parte superior do corpo e o pescoço. Hipotensão, dor torácica e câimbra muscular também são relatadas.58 Os sintomas em geral se manifestam em questão de minutos após a infusão de vancomicina, entretanto podem ocorrer reações tardias.57 O uso concomitante de medicações causadoras de liberação de histamina inespecífica por mastó......
... cateter para diluir o vesicante. Em insuficiência hepática t A dose de paclitaxel deve ser ajustada de acordo com os níveis de transaminases e bilirrubina, como mostra a tabela a seguir: Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Meia-vida: 5,3 a 17,4 horas. t Metabolismo: Hepático. t Excreção: Biliar e renal (1,3% a 12,6%). Efeitos adversos t Reações alérgicas, a......
...ciente geralmente ajuda a elucidar a causa da síndrome nefrótica. A doençasistêmica subjacente mais comum que causa a síndrome nefrótica é o diabetes melito.Outras glomerulopatias não diabéticas também podem ocorrer em pacientes comdiabetes. Em geral, uma história atípica e achados físicos e laboratoriaissugerem que outra causa para a síndrome nefrótica pode existir em pacientes comdiabetes melito......
...mentodo débito urinário pode ser útil, pois a oligúria reflete estágios de hipovolemiacom mais precisão do que o aumento dos níveis de creatinina sérica. No entanto,a inserção de rotina de um cateter vesical não é recomendada, pois é associadacom aumento do risco de infecção urinária, com números absolutos de 5% ao dia. A hipóxia tecidualpode ser avaliada pela mensuração dos níveis de lactato séri......
...r, associados aisquemia na cirurgia de transplante e relacionados ao transplante.O risco derejeição é maior em pacientes transplantados devido a cirrose biliar primáriaou colangite biliar primária, com risco mais de duas vezes maior, e empacientes com infecção pelo vírus da hepatite C. Outros fatores de risco incluemidade do receptor > 55 anos, infecção por citomegalovírus e níveissubterapêutic......
... 2 a 4 dias, mas pode durar até 8 dias. As manifestações incluem febre, mal-estar, febre, anorexia, que são seguidos por conjuntivite, coriza e sintomas respiratórios como tosse. A severidade da conjuntivite é variável, podendo cursar com lacrimejamento e fotofobia, e pode assemelhar-se a uma grave infecção do trato respiratório superior. A febre pode ser tão alta quanto 40ºC; os sintomas aumentam......
...uêmicos ou hemorragia cerebral parenquimatosa. Para realizar o diagnóstico, é necessário encontrar evidências de vasoconstrição da artéria cerebral em angiografia cerebral ou angiorressonância, com resolução completa ou quase completa em 12 semanas do início. As causas mais comuns de vasculite secundária no SNS são infecção, vasculite sistêmica, doenças do tecido conjuntivo, entre outras etiologi......
...m novo transplante. Os receptores soropositivos para CMV de um transplante de órgão sólido podem desenvolver doença por CMV, quer pela reativação de infecção latente, quer pela transmissão de CMV a partir de um doador soropositivo. A doença em receptores soropositivos para CMV é menos grave do que a resultante de infecção primária. A infecção por CMV ocorre mais comumente em receptores de transpla......
...como resultado da gravidade. São achados comuns na doença: - SHP é um achado comum em pacientes com cirrose e que aumenta a mortalidade nestes pacientes; - HPS é definida pela tríade de doença hepática com dilatação vascular intrapulmonar anormal com alteração de oxigenação; - Não existem terapias médicas eficazes para SHP e transplante de fígado é a única opção de tratamento; - O excesso ......
...orização do tratamento é baseada em sintomas clínicos, achados neurológicas e imagens do SNC, sendo preferidos estudos não invasivos em relação à angiografia para o seguimento, em geral sendo indicado após 6 semanas do início do tratamento, conforme a opção terapêutica, exames laboratoriais devem ser realizados para monitorizar os efeitos adversos do tratamento. Tabela 1: Causas secundárias de......
...levar à remissão. Em pacientes com quadros urticariformes pode ser tentado o uso de anti-histamínicos e adrenalina para urticária. Referências 1-Berentsen S. How I manage cold agglutinin disease. Br J Haematol 2011; 153:309. 2-Swiecicki PL, Hegerova LT, Gertz MA. Cold agglutinin disease. Blood 2013; 122:1114. 3-Heddle NM. Acute paroxysmal cold hemoglobinuria. Transfus Med Rev 1989; 3:......
...iologia A célula neoplásica do linfoma de Hodgkin quase sempre é uma célula B – seja a célula de Reed-Sternberg ou uma de suas variantes mononucleares [Figura 1]. Estas células malignas originam-se das células B dos centros germinativos que sofreram algum tipo de evento transformador.11 Os eventos transformadores decisivos associados ao linfoma de Hodgkin ainda precisam ser definidos. Entretanto,......
...dessa condição, que pode levar à fibrose. Agrande importância da DHGNA é exatamente seu potencial evolutivo para formasinflamatórias fibrosantes e potencialmente para cirrose hepática e até mesmocarcinoma hepatocelular (CHC). Porém, não existe clareza completa sobre o prognóstico com relação à mortalidade e aosresultados hepáticos e não hepáticos em todo o espectro histológico da DHGNA. O Estudo A......
...utros.2 Diferentes organizações e agências usam diversos critérios para identificar e definir os produtos do lixo gerado em suas instalações. Entretanto, todo lixo hospitalar tem uma característica em comum: surge a partir do cuidado, do tratamento ou dos serviços prestados ao paciente. A Occupational Safety and Health Administration (OSHA) define o “lixo hospitalar regulado” de acordo com seu Pa......
...ica, uma ferida ou por inalação. 5. O hospedeiro é suscetível. Nem todos os pacientes são igualmente suscetíveis a infecções. Por exemplo, pacientes imunossuprimidos ou com comorbidades importantes, como doença arterial coronariana, podem ser mais suscetíveis a infecções. Todas essas cinco condições devem estar presentes para que ocorra a transmissão da doença.2 Estabelecimento de um p......
...recomendações brasileiras siga a mesma orientação técnico-científica da legislação norte-americana e esteja contemplada nas notas de revisão técnica, em caso de dúvidas sobre a aplicabilidade legal, o site da Anvisa pode ser consultado. Prefácio Há uma crescente ênfase na prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRASs) durante o cuidado contínuo, e a Joint Commiss......
...lo 8 – Serviços de processamento de roupas e lavanderia; Capítulo 9 – Gerenciamento do lixo hospitalar; Capítulo 10 – Serviços de alimentação e nutrição e Capítulo 11 – Farmácia. Embora não forneçam assistência direta ao paciente ou não estejam envolvidos com o cuidado no leito, esses departamentos têm papéis importantes na prevenção de infecções e exercem impacto direto sobre a saúde e o bem-esta......
...ou aumentem a taxa de declínio do VEF1. Tabagismo Tabagismo é o maior fator de risco ambiental para o desenvolvimento de DPOC. Os efeitos do tabagismo sobre o declínio da função pulmonar se correlacionam com a intensidade da exposição à fumaça (geralmente avaliada como o número de maços-ano, onde 1 maço-ano é definido como fumar 1 maço de cigarros por dia por um ano), com o tempo de exposição......
...e). As erupções agudas costumam ocorrer de 4 a 14 dias após a exposição à medicação, sendo que, em casos de reexposição, as manifestações podem ser mais precoces. Os pacientes apresentam exantema máculo-papular difuso e de distribuição simétrica composto de lesões roseadas que podem se aglutinar para formar placas. O prurido é frequente, mas altamente variável em termos de gravidade, e febre baix......
...da aumenta significativamente. As diretrizes de manejo da ascite em pacientes cirróticos sugerem o uso de baclofeno, 5mg, 3x/dia, por 3 dias, aumentando a dose para 10mg; posteriormente, poderia ajudar na diminuição do desejo por álcool e facilitar, na fase inicial, a manutenção da abstinência. Em pacientes com hepatites autoimunes ou virais, o tratamento adequado pode também a levar à melhora da......
... Fatores Precipitantes As infecções são o fator precipitante mais comum da SHF, sobretudo as virais. Dentre os vírus, se destacam: EBV, citomegalovírus, parvovírus, vírus do herpes simples, vírus varicela-zóster, vírus do sarampo, herpes vírus humano-8, influenzavírus H1N1, H5N1, parechovirus e HIV - podendo aparecer esses agentes de forma isolada ou em associação. Tem sido descrita o apareci......
...erradicação da infecção. A GN pós-infecciosa é um problema crítico de saúde pública com implicações significativas nos custos. Para reduzir a incidência dessa doença, deveriam ser implementadas medidas como o acesso precoce e facilitado aos cuidados médicos e odontológicos, o controle da toxicodependência e as mesmas medidas profiláticas que se mostraram eficazes na prevenção da endocardite bacte......
...er acompanhado por artralgias, alterações cutâneas (como eritema nodoso) e sinovites de caráter reacional. A disseminação da doença ocorre em apenas 0,1 a 0,2% dos casos, e aproximadamente um quinto dos pacientes com disseminação desenvolve alguma forma ósteo-articular da doença, especialmente em joelhos, tornozelos, cotovelos e alguns ossos longos. A blastomicose, causada pelo Blasto......
...aorta e grandes artérias e veias). Tabela 2: Classificação das vasculites Primárias Secundárias Grandes vasos Arterite temporal; arterite de Takayasu Arterites das doenças reumáticas e espondiloartropatias Médios ou médios e pequenos vasos Poliarterite nodosa; doença de Kawasaki Vasculites das doenças do colágeno Pequenos vasos Poliangeíte microsc......
... Exame Histopatológico Realização de biópsia profunda de lesão ativa em alguns casos pode ser necessária. Laboratório · Antiestreptolisina O (excluir infecções estreptocócicas): duas medidas consecutivas com intervalo de 2 a 4 semanas; · PPD (excluir sarcoidose, tuberculose). Exames de Imagem · Radiografia de tórax (excluir sarcoidose, tuberculose, micoses profundas); · depend......
...rio. Neurológico: tremor. Atenção ao utilizar outros produtos. O enflurano •pode ter efeitos aditivos de bloqueio neuromuscular com: aminoglicosídeo; capreomicina; sangue citratado; lincomicina; bloqueador neuromuscular não despolarizante; polimixina. •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas com: catecolamina (dopamina, epinefrina, norepinefrina); cocaína; efedrina; levodopa; metaram......
...ausar toxicidade renal se administrado concomitantemente com: cisplatina. Outras considerações importantes Alerta: há relatos que sugerem que paciente com artrite reumatoide recebendo rituximabe tem um risco aumentado de apresentar leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML); os médicos devem considerar essa hipótese diagnóstica em todo paciente tratado com rituximabe que apresente novo i......
...pode ser bactericida). Absorção: rápida. Alimentos após a tomada do produto diminuem absorção da roxitromicina; alimentos antes não interferem. Biotransformação: parcial no fígado. Eliminação: principalmente fezes (mais de 50% na forma inalterada); urina (7 a 12% como metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de roxitromicina. •com o estômago vazio, ou antes de refeição.......
...cefaleias primárias, como a enxaqueca. Em algumas séries de casos, o erro diagnóstico em pacientes com HSA chega a quase 40%. Estudos retrospectivos demonstram que até 50% dos pacientes com HSA relatam cefaleia semelhante, em geral súbita e explosiva, precedendo o quadro. A essa cefaleia dá-se o nome de cefaleia sentinela. Estudos prospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerca de 60% des......
...histórico de hipersensibilidade imediata às penicilinas. • Pacientes com história de colite pseudomembranosa. • Pacientes com insuficiência renal (ver apêndice D). • Alguma hepatotoxicidade sem necessidade de ajuste. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,8 Adultos Para Profilaxia Cirúrgica • Dar 1 g, por via intravenosa, em dose ú......
... Leucopenia; trombocitopenia (raro). • Hepatite colestática (raro). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5 • Aumento de efeito/toxicidade de espiramicina: amiodarona, amitriptilina, amoxapina, astemizol, claritromicina, dolasetrona, doxepina, droperidol, enflurano, fluconazol, fluoxetina, haloperidol, halotano, imipramina, isoflurano, nortriptilina, risperidona, sulfametoxazol, trimetopri......
... Injetável (solução) 10 mg/1 mL MABTHERA Armazenagem Antes de Aberto Refrigeração (2 - 8°C). Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É O rituximabe é um antineoplásico [anticorpo monoclonal]. PARA QUE SERVE Linfoma não Hodgkin (tratamento); leucemia linfocítica crônica (tratamento); macroglobulinemia de Waldenstrom (tratamento); púrpura trombocitopênica (imune ou idiopática) (trat......
...ue inibe a DNA polimerase do vírus através da competição com seu substrato natural (timidina trifosfato) e se incorpora no DNA viral, inibindo a replicação do vírus. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de telbivudina. •administrar em jejum. Adultos e adolescentes a partir de 16 anos 600 mg, 1 vez por dia. Paciente com diminuição da função dos rins: ajustar o intervalo de dose......
... A rabdomiólise é rara e maisprovável no cenário de tratamento concomitante com antifúngicos azólicos,eritromicina, ciclosporina e vários outros agentes. Os efeitos colateraiscomuns, mas geralmente leves, incluem constipação, dor abdominal e dificuldadepara dormir. Alguns pacientes relatam dificuldades cognitivas com estatinas,mas é difícil apreciar o papel exato do uso de estatinas no desenvolvim......
...tion: three clinical presentations and a review of the literature. Thyroid. 1997 Dec;7(6):891-6. 15. Sklar C, Whitton J, Mertens A, Stovall M, Green D, Marina N, et al. Abnormalities of the thyroid in survivors of Hodgkin's disease: data from the Childhood Cancer Survivor Study. J Clin Endocrinol Metab. 2000 Sep;85(9):3227-32. 16. Martino E, Safran M, Aghini-Lombardi F, Rajatanavin R, ......
... ao tratamento com benzodiazepínicos e barbitúricos. Em tais casos, o uso do propofol, concomitante ao tratamento com benzodiazepínicos, produz resultados favoráveis.124 Foram descritas mortes durante a síndrome de abstinência do GHB.123 Tratamento Não existe antídoto específico para o GHB. O tratamento consiste de proteção das vias aéreas, com entubação rápida, se necessário [ver Estabiliza......
...ratubular, aumentando assim a pressão intratubular que se opõe à pressão hidrostática glomerular, com conseqüente diminuição da pressão de ultrafiltração e redução na FG. De forma semelhante, a obstrução das vias urinárias em qualquer nível extra-renal (pelve, ureteres, bexiga e uretra) pode levar a IRA pós-renal. Deve-se lembrar que, no caso de obstrução de pelve ou ureter, somente ocorrerá IRA q......
...tura dos molares inferiores), que desaparecem em torno de 12 a 18 horas. Por volta deste período e ainda nas primeiras 24 horas, surge exantema maculopapular de face, pescoço, braços e parte superior de tórax; após, dorso, abdome, membros superiores e coxas. Atinge os pés em torno do 2º a 3º dia. Observa-se aumento de linfonodos mandibulares e região cervical posterior. Crianças pequenas frequente......
...eve-se considerar o colesterol não-HDL e o HDL-c, que são alvos terapêuticos secundários. Para atingir estes alvos, pode ser necessário recorrer à associação de drogas. A associação mais frequente é estatina/fibrato, embora aumente o risco de rabdomiólise. Algorítmo 1: Algoritmo de tratamento da dislipidemia mista ERF = Escore de risco de Framingham; M.E.V. = modificação no estilo de vida......
... A co-administração de ácido acetilsalicílico pode reduzir os efeitos colaterais (como o rubor facial) mediados pela liberação de prostaglandinas. Eficácia e uso clínico Atualmente é o fármaco mais eficaz para aumentar o HDL-c (15 a 35%) e o único que reduz a Lp(a). Reduz o LDL-c em torno de 15% e os triglicérides em 20 a 50%. Além disso, muda o perfil das LDL pequenas e densas, tornando-as m......
...ão (ou seja, proteinúria >1g/dia), mas que tinham um TFG basal >50mL/min. Os estudos mostraram que a combinação foi mais eficaz do que o uso de inibidores da ECA de forma isolada para preservar a TFG. No entanto, em ambos os estudos, os indivíduos eram obrigados a parar qualquer medicação que interferisse com o sistema renina-angiotensina pré-existente, pelo menos, 4 semanas antes de entrar......
...uência reincidente, ou síndrome nefrótica, dependentes de esteroides, o rituximabe diminuiu recidivas em estudos em comparação com o placebo; uma possível explicação para a eficácia do rituximabe na doença de lesões mínimas pode ser o efeito direto do medicamento nos podócitos. Os pacientes com síndrome nefrótica resistentes ao rituximabe podem responder ao ofatumumab, que é outro anticorpo anti-C......
...ratamento Educação e tratamento de suporte são fatores importantes no tratamento desses pacientes, com oxigenoterapia suplementar e reabilitação pulmonar, também deve-se sugerir a realização de vacinação para pneumococo e influenza. Nenhum tratamento farmacológico até hoje mostrou benefício claro em alterar o curso da doença. Entretanto, dado o mau prognóstico, recomenda-se o uso de corticoide e......
...ianças com frequência reincidente, ou síndrome nefrótica, dependentes de esteroides, o rituximabe diminuiu recidivas em estudos em comparação com o placebo; uma possível explicação para a eficácia do rituximabe na doença de lesões mínimas pode ser o efeito direto do medicamento nos podócitos. Os pacientes com síndrome nefrótica resistentes ao rituximabe podem responder ao ofatumumab, que é outro a......
...(16% com doses altas de megestrol). t Diarreia (6% a 15%), flatulência (10%), indigestão, vômitos (6%), náuseas (5%). t Aumento de apetite e ganho de peso (mais de 50%). t Sangramento endometrial na retirada. t Alterações de humor. t Retenção hídrica. t Desenvolvimento de folículos ovarianos. t Distúrbios visuais, incluindo perda parcial da visão. t Febre (1% a 6%). Interações de m......
...ndes doses de compostos do mineraltambém podem produzir insuficiência renal aguda, causada por necrose tubular ounefrite intersticial. Outros sintomas descritos incluem mialgias, convulsões,tosse, febre e calafrios. Alguns pacientes podem apresentar quadro secundáriode hepatite com icterícia e dor em hipocôndrio direito.O zinco pode interferir na absorção de cobre, e a altaingestão do primeiro (&g......
... tomografia contrastada de abdômen. O principal achado está na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de abdômen Discussão Esta paciente apresenta lesões altamente sugestivas de neoplasia hepática. No caso, o mais provável é pensar em metástases do câncer de mama, que pode estar recidivando. Existem inúmeras causas de lesões hepáticas sólidas, benignas e malignas, e por isso o diagnós......
...palmente os indolentes), Leishmaniose visceral, Síndrome de esplenomegalia tropical (esplenomegalia reativa a malária), Beta-talassemia major beta-talassemia intermedia grave, AIDS com complexo Mycobacterium avium. Referências Wilkins BS. The spleen. Br J Haematol 2002; 117:265. Barkun AN, Camus M, Green L, et al. The bedside assessment of splenic enlargement. Am J Med 1991; 91:512 ......
...tensão severa e hemorragia arterial. Devem ser evitados em etilistas, pacientes com insuficiência coronariana, DM, doença renal, gota e história pregressa de doença hepática. Outras drogas Neomicina Neomicina, na dose de 2g/dia, reduz os níveis de LDL-C e de Lp(a) em ~25%. Age através da formação de um complexo insolúvel com os ácidos biliares (mecanismo de ação semelhante ao sequestrastes......