...mplicadas por manifestações extra-hepáticas que tendem a ser diferentes daquelas associadas à infecção por HBV. A resistência à insulina e a síndrome metabólica têm sido cada vez mais avaliadas como complicações extra-hepáticas extremamente comuns da infecção por HCV crônica, com ou sem cirrose. Em pacientes com hepatite C crônica, a síndrome metabólica foi identificada em 12,4% e a prevalência de......
...um, refeições coletivas, uso de água de fonte não habitual por grupo de indivíduos, etc. Fazer busca ativa de casos na comunidade e/ou no grupo de participantes do evento coletivo, quando for o caso. Verificar deslocamentos visando estabelecer qual o provável local de aquisição da infecção. Alertar aos demais contatos e/ou seus responsáveis sobre a possibilidade de aparecimento de novos casos ......
...ue exigirem redução nas doses da medicação contribuam para a inviabilidade da remissão. Descontinuação da Terapia A redução gradativa nas doses dos medicamentos imunossupressores poderá ser iniciada após a remissão clínica e bioquímica. As biópsias do fígado ajudam a confirmar a remissão histológica. Nos casos em que for utilizada a combinação de prednisona e azatioprina, reduz-se primeira......
...ioprina é mantida constante, em 50 a 150 mg/dia. O desmame gradual deve ser feito ao longo de vários meses. Contudo, não há consenso sobre a velocidade do processo de desmame. Depois que a prednisona é totalmente descontinuada, o desmame gradual da azatioprina pode ser iniciado. Tratamento de recidiva Apesar de toda a precaução, uma recídiva ocorre dentro de 3 a 6 meses em cerca de 20 a 90% ......
...tite A e hepatite C concomitantemente, uma vez que elas também podem causar hepatite aguda. O painel sorológico do paciente demonstra que ele já é portador de anticorpos contra hepatite A, uma vez que mostra anti-HAV IgM negativo e total (IgG + IgM) positivo. Em relação à hepatite C, a sorologia positiva demonstra que o paciente já teve contato com o vírus. A maneira de confirmar a infecção ativa ......
...es com infecção aguda pelo HCV desenvolvem icterícia e só 20 a 30% apresentam sintomas inespecíficos de fadiga, náusea ou vômitos. Nos pacientes que desenvolvem icterícia, os níveis de bilirrubina em geral atingem o pico com concentrações inferiores a 10 a 15 mg/dL, enquanto o pico dos níveis séricos de aminotransferase comumente é menor que 1.000 unidades/L. A progressão para insuficiência hepáti......
...ciente para permitir o início precoce de desmame de corticosteroides. No entanto, porque a azatioprina pode induzir uma hepatite idiossincrática, o tratamento com azatioprina deve idealmente ser iniciado apenas uma vez que a AST for inferior a duas vezes o limite superior da normalidade. Quando a azatioprina é iniciada, é recomendado que o paciente seja testado para presença de polimorfismo da en......
...e estresse, como infecção, por exemplo. Pequenas elevações no nível de bilirrubina em pacientes hospitalizados devem ser consideradas no diagnóstico. Algumas medicações também causam algum impacto na absorção e na conjugação da bilirrubina, sendo, portanto, imprescindível fazer uma revisão de todos os medicamentos. Um dos aspectos importantes do histórico em pacientes com níveis elevados de bilir......
...o caso fonte for portador do HBV ou de alto risco; • Recém-nascidos de mãe sabidamente portadora do HBV. Pacientes que receberam a IGHAB devem iniciar ou completar o esquema de imunização contra a hepatite B. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e qu......
...porção dos pacientes com hepatite B crônica. A maioria dos pacientes é assintomática ou oligossintomática até que ocorra cirrose descompensada ou manifestações extra-hepáticas. O sintoma mais comumente relatado é de fadiga. O exame físico é normal até que apareçam manifestações de cirrose. As manifestações extra-hepáticas da infecção pelo vírus B ocorrem pela circulação de imunocomplexos, podendo......
...or VHB durante o período de janela entre o desaparecimentode HBsAg e o aparecimento do anti-HBs. O IgM anti-HBc pode permanecer detectável??por até dois anos após a infecção aguda. Além disso, os títulos de IgManti-HBc podem aumentar para níveis detectáveis ??durante as exacerbações dehepatite B crônica. Isso pode apresentar um problema diagnóstico, sugerindoincorretamente o diagnóstico de hepatit......
... presença de parasitemia>10.000/ml Desconforto respiratório: edema pulmonar ou síndrome de desconforto respiratório. Insuficiência renal: débito urinário menor que 400 ml em 24 horas ou creatinina >3mg/dl Hipoglicemia: Glicemia < 40mg/dl Colapso circulatório: pressão arterial sistólica<70mmHg Alterações de coagulação: sangramento espontâneo ou evidências de CIVD Alterações de nív......
...to medicamentoso Corticosteroides. A administração desse medicamento ainda causa muitas controvérsias, porém alguns estudos já observaram casos de benefício na redução da mortalidade a curto prazo.³,4 Ele é indicado somente em casos de hepatite alcoólica grave, definida como função discriminante de Maddrey maior ou igual a 32 (ou MELD=21) e/ou encefalopatia portossistêmica, na ausência de infecçã......
...e anti-HBs for insuficiente (< 100 IU/L), elesnecessitam de um segundo curso de vacinação. Indivíduos sem respostadocumentada precisam de duas doses de HBIG dado um mês de intervalo. Marcadores Sorológicos A infecçãopelo VHB está associada a alterações características nos níveis séricos deantígenos e anticorpos da hepatite B. Esses marcadores são usados ??paradefinir diferentes estados clínicos......
...opatia hepática e para pacientes que precisam de sedação agressiva para fazer endoscopia. A administração de antibióticos (terceira geração de cefalosporinas, como, por exemplo, 1g de ceftriaxona uma vez ao dia ou 2 g de cefotaxima a cada 12 horas por sete dias) diminui a taxa de infecções bacterianas e melhora os resultados.50 Os tratamentos hemostáticos incluem medicamentos vasoconstritores, lig......
...finida) PELE: dor no local da injeção; sensibilidade; inflamação avermelhada da pele; inchaço; erupção; coceira; urticária; reação alérgica grave. GASTRINTESTINAL: náusea; vômito; SISTEMA NERVOSO CENTRAL: síncope; febre; dor no corpo e nas juntas; tontura; dor de cabeça; mal-estar; câimbra nas pernas. Atenção com Outros Produtos A imunoglobulina anti-hepatite B: • exige um inter......
...ara Hepatite B. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para hepatite viral B. · Confirmado. · Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito e que apresente um ou mais dos marcadores sorológicos reagentes ou exame de biologia molecular para Hepatite B conforme listado abaixo: - HBsAg reagente; - Anti-HBc IgM reagente; - DNA do VHB detectável. MED......
... valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático - Indivíduo exposto a uma fonte de infeccao bem documentada (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de......
...permite a detecção de anticorpos anti-VHC em cerca de 4 a 6 semanasapós a infecção, com sensibilidade maior que 99%. A mensuração de IgM anti-VHCpode estreitar a janela de diagnóstico em apenas uma minoria de pacientes. Adetecção de IgM anti-VHC também não é suficiente para diferenciar a hepatite Caguda e crônica porque alguns pacientes infectados cronicamente produzem IgManti-VHC intermitentement......
...sível que na prática clínica sua performance seja inferior a estes números. O custo do exame é calculado segundo avaliação de um estudo de análise de custo em 420 dólares a mais gastos por cada paciente investigado com esta estratégia. Tomografia Computadorizada: demonstra menor densidade hepática quando se compara com a densidade do baço, a sensibilidade e especificidade também são relativamente......
...utros transtornos psiquiátricos significativos.21 A mefloquina parece ser segura e efetiva para crianças pequenas.26 Estudos indicam que o uso da mefloquina na gestação durante o 2º e 3º trimestres não está associado a resultados fetais ou gestacionais adversos. Dados mais limitados sugerem que a mefloquina é provavelmente segura durante o 1º trimestre gestacional.27-29 Atovaquona-proguanil ......
...iente que esteja com ou teve doença febril recentemente; doença aguda leve (a vacinação não deve ser excluída). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: falta de apetite; náusea; dor abdominal; diarreia. Local da injeção: calor; desconforto; dor; enduração; inchaço; inflamação avermelhada na pele; sensibilidade. Sistema nervoso central: dor de cabeça; ......
...formação de anticorpos contra o vírus da hepatite B. Como se usa Uso injetável – Doses Engerix-B 10 mcg/0,5 mL: destinada a recém-nascidos, bebês, crianças e adolescentes com até 19 anos. 20 mcg/1 mL: destinada a adultos a partir de 20 anos de idade. •não aplicar nas nádegas. •não aplicar via intravenosa. •não aplicar via intradérmica. •leia atentamente as recomendações do fabricante......
...rminado se as manifestações extra-hepáticas são causadas ??por efeitosdiretos do vírus ou se indiretamente, por mecanismos imunológicos. Tratamento da Hepatite E Crônica Otratamento da hepatite E aguda é de suporte. Na infecção crônica, opções detratamento incluem redução da imunossupressão, administração de interferonpeguilado ou uso de ribavirina, mas poucos estudos foram realizados nessa popu......
... Non-alcoholic steatohepatitis: effect of Roux-en-Y gastric bypass surgery. Am J Gastroenterol. Feb 2006;101(2):368-73. [Medline]. Powell EE, Cooksley WG, Hanson R, et al. The natural history of nonalcoholic steatohepatitis: a follow-up study of forty-two patients for up to 21 years. Hepatology. Jan 1990;11(1):74-80. [Medline]. Hui JM, Kench JG, Chitturi S, et al. Long-term outcomes of cirrhosis......
...miodarona, conforme já descrito. TRATAMENTO A avaliação dos pacientes com esteatose hepática não-alcoólica necessita de história e exame físico completo. Nestes pacientes, é necessária detalhada história de uso de álcool e medicações. Consumo de álcool menor que 20 g/dia precisa ser estabelecido para o diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica. A exclusão de outras causas de doenças he......
...osta do RNAVHC não é recomendada para regimes de tratamento sem o interferon. Ainda assim,as diretrizes recomendam testar o RNA VHC quantitativo na semana 4 da terapia comdrogas antivirais diretas principalmente para monitorar a adesão do paciente. A introdução das drogas antiviraisde açãodireta que têm como alvo proteínas não estruturais específicas do VHC e que,assim, interrompem a repl......
...as interferecom a replicação do VHB como também com a replicação do VHC em pacientes cominfecção tripla. O VHD também pode desempenhar um papel direto nodesenvolvimento de doenças hepatocelulares. O câncer hepático pode serencontrado com maior frequência em pacientes com infecção pelo VHD, o que podeser explicado pelo desenvolvimento precoce de cirrose hepática e pode não sernecessariamente uma co......
...ite A fulminante com insuficiência hepática ocorrem maisfrequentemente em pacientes com doença hepática subjacente. Dados conflitantesno curso da infecção aguda pelo VHA foram relatados em pacientes com hepatite Ccrônica (VHC). Enquanto alguns estudos mostraram maior incidência de hepatitefulminante, outros estudos não confirmam esses achados e até sugerem que asuperinfecção pelo VHA pode levar à ......
... HBeAg-negativo. No entanto,a resposta e o manejo de efeitos colaterais durante o tratamento prolongado comPEG-IFN-a ainda não foram estabelecidos e não é recomendado na prática clínica.Os NAsinibem a replicação do VHB competindo com o substrato naturaltrifosfatode desoxiadenosina (dATP). A duração do tratamento para NAs não é definida, mas,em curto prazo, a aplicação desses agentes por 48 semanas......
...dos Unidos adquire ainfecção por meio do uso de drogas intravenosas. A infecção pela transfusão deprodutos sanguíneos tornou-se rara desde a introdução de testes de rotina parao VHC, no início da década de 1990. As principais rotas de transmissão incluem:-usode drogas injetáveis; -procedimentosmédico-hospitalares;-usode injeções parenterais;-transfusãode sangue e transplante de órgãos;-permanecern......
...ides. A mediana de Maddrey para os pacientes tratados com corticosteroides foi de 64,1 (47,9?81,3). A mortalidade geral de 90 dias foi de 35,9%. O cut-off no LM4 e no LM7 para os pacientes que receberam tratamento foi de 0,39 (0,19?0,83) e de 0,36 (0,13?0,77). O LM4 foi um forte preditor independente de mortalidade em 28 dias (OR 25,4 [IC 95%; 5,1?126,8], P <0,001). Usando-se LM4 com um cut-off......
...VHB de mãe para filho com a administração de imunoglobulina contra hepatite B e vacina contra hepatite B em bebês nascidos de mães AgHBe positivas, o uso materno adicional de TDF não resultou em um menor taxa de transmissão. A infecção por VHB aos 6 meses de idade não foi detectada entre os bebês do grupo TDF, e a infecção foi detectada em três bebês (2%) no grupo placebo. A ideia do estudo foi i......
...m que permanecer pelo menos seis meses em abstinência. Em pacientes que se mantêm em abstinência o prognóstico é excelente, a taxa de recidiva é relacionada com abstinência. Medicações Estudadas Propiltiluracil (PTU) O álcool aumenta consumo hepático de oxigênio, o PTU por diminuir o metabolismo celular e consumo de oxigénio poderia ter benefício. Apenas um estudo com 360 pacientes usou PTU ......
...C para predição de mortalidade para o LM4 foi semelhante com o LM7 clássico (0,77 versus 0,75, respectivamente; P = 0,558). Aplicação Prática Este estudo observacional demonstra que o LM4 é tão preciso quanto o LM7 em predizer a resposta aos corticosteroides, bem como a mortalidade em 28 e 90 dias. Avaliar a eficácia do uso de prednisolona em um período de tempo anterior pode evitar o uso ......
...rais ou servem de RNA genômico para a progênie de vírions. Os estágios tardios da replicação viral envolvem a montagem das partículas virais, com incorporação ao core viral de duas cópias do genoma do RNA viral, e o brotamento do vírus na superfície celular. A protease do HIV exerce papel importante neste processo tardio, clivando a poliproteína gag em componentes funcionais menores e permitindo, ......
...nte. Abordagem da encefalopatia hepática O tratamento da encefalopatia hepática é principalmente relacionado ao controle das condições que a precipitaram, o uso de lactulose em dose de 20 a 60 ml de duas a quatro vezes ao dia, com o objetivo de manter de duas a quatro evacuações pastosas ao dia é recomendado, o uso de neomicina associado à lactulose pode substituir a lactulose, ou ......
...duziram a mortalidade ou o desenvolvimento de síndrome hepatorrenal. Aplicações para a prática clínica O primeiro ponto a ser esclarecido é que as publicações com a pentoxifilina em HAA continuam heterogêneas e favorecem pouca comparação. Ainda assim, o que se vê nesta revisão sistemática é um benefício menor no uso da pentoxifilina. O que parece racional é utilizá-la quando houver alguma con......
...ndomizados não foram feitos para recomendações sobre cesariana neste cenário. A frequência com que o HCV é sexualmente transmissível tem sido contestada; no entanto, em casais heterossexuais monogâmicos, a transmissão a um parceiro discordante é extremamente rara. Nos casos da infecção aguda, a resolução da condição ocorre em 15 a 30% dos pacientes e há perda de RNA do HCV, embora o anti-HCV per......
...nte apresentar RNA-HCV detectável. Complicações Cronificação da infecção, cirrose hepática e suas complicações (ascite, hemorragias digestivas, peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia hepática) e carcinoma hepatocelular. Diagnóstico Clínico-laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológ......
...intrauterina é incomum. A média de infecção em crianças nascidas de mães HCV positivas é de, aproximadamente, 6% – havendo coinfecção com HIV, sobe para 17%. A transmissão pode estar associada ao genótipo e a carga viral elevada do HCV. Apesar da possibilidade da transmissão pelo aleitamento materno (partículas virais foram demonstradas no colostro e leite materno), não há evidências conclusivas d......
... identificação dos marcadores sorológicos HBsAg, anti-HBc total e anti-HDV total. Quadro 20. Interpretação dos resultados sorológicos para Hepatite D Formas HBsAg Anti-HBc total Anti-HBc IgM Anti-HDV total Anti-HBs Coinfecção (+) (-) (+) (+)a (-) Superinfecção (+) (+) (-) (+)a (-) Cura (-) (+) (-) (+)b (+) a A......
...nício dos sintomas e mantém-se enquanto o paciente apresentar HCV-RNA detectável. Complicações Pode ocorrer evolução para a cronicidade em até 79,9% dos casos de superinfecção. Com isso, há agravamento das manifestações clínicas e dos quadros bioquímico e histológico. Se comparada a infecção pelo HBV somente, na superinfecção, ocorre uma evolução em maior velocidade para a cirrose hepática e,......
...evem ser administrados sem recomendação médica, para não agravar o dano hepático. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum valor terapêutico. Características Epidemiológicas A infecção apresenta-se de forma esporádica e de surtos. É frequente em áreas sem saneamento básico e em instituições fechadas, com baixo padrão de higiene. Freq......
...cas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Para gestantes, há a colestase intra-hepática da gravidez e esteatose aguda da gravidez. Tratamento Não existe tratamento específico para a forma aguda. Se necessário, apenas sintomático para náuseas, vômitos e prurido. Como norma geral, recomenda-se repouso relativo ate praticamente a normali......
...a, náuseas, vômitos, desconforto abdominal na região do hipocôndrio direito, aversão a alguns alimentos e a fumaça de cigarro. · Ictérico - Com intensidade variável e duração geralmente de 4 a 6 semanas. É precedido por 2 a 3 dias de colúria. Pode ocorrer hipocolia fecal, prurido, hepato ou hepatoesplenomegalia. A febre, artralgia e cefaleia vão desaparecendo nesta fase. · Convalescença ......
..., em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). · Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. · Indiv......
...indivíduo durante a infusão assim como os níveis de sódio. Classificação na gravidez Classe C. Interações medicamentosas Nenhuma significativa. Hepatite alcoólica aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Neomicina Pentoxifilina Prednisona Síndrome hepato-renal Terlipressina albumina peritonite bacteriana espontânea encefalopatia hepática Hepatite alcoólica aguda índece de Maddr......
... Crianças de 2 aos 17 Anos de Idade 1 dose única de 25 U. Fazer 1 dose de reforço de 25 U entre 6 e 18 meses após a dose inicial. Crianças Menores de 2 Anos de Idade Uso não recomendado. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justi......
...se de reforço só é necessária após vários anos. ATENÇÃO: quando a mãe é portadora do vírus (não importando quando foi adquirida a infecção), o recém-nascido deve receber a 1ª dose da vacina nos primeiros 7 dias de vida. Nas primeiras 48 horas de vida deve receber também imunoglobulina contra hepatite B (0,5 mL via intramuscular, em local diferente da vacina). Recombivax • 5 mcg/0,5 mL: ......