... Completar as 3 doses o mais precocemente possível, intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias Completar o esquema vacinal com 3 doses, intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias 3 doses ou mais, sendo a última dose há menos de 5 anos Não é necessário vacinar Não é necessário vacinar 3 doses ou mais, sendo a última dose há mais de 5 anos e menos 10 anos 1 dose de reforço......
...anos 1 dose de reforço 1 dose de reforço * Se a gestante não tiver o esquema básico completo, o serviço de saúde deverá assegurar pelo menos 2 doses, devendo a 2ª dose ser aplicada até 20 dias antes da data provável do parto. O esquema vacinal deverá ser completado no puerpério ou em qualquer outra oportunidade. Observação: Ao indicar a vacinação considerar as doses anteriormente admini......
...is, pois não foi associada a aumento demortalidade ou complicações, como foi o caso com outras soluções coloides. O uso de valoresde SVO2 > 70% como alvo terapêutico, o que foi utilizado no estudo de Rivers,não demonstrou benefício, mas os valores de base nos estudos da SvO2 já erammaiores que no estudo de Rivers. Valores de base mais altos de ScvO2significaram que a terapia precoce direcionada......
...soladamente. O ketofol prolonga a duração da sedaçãoalém do esperado com o propofol sozinho; isso pode reduzir a necessidade derepetir bólus de propofol e ser útil para procedimentos que demoram mais tempo.O ketofol tem início de ação em aproximadamente 1 a 3minutos e duração de ação entre 10 e 15 minutos. Recomendamos misturar ambas asdrogas em proporção 1:1, na mesma seringa, com dose de 0,5 a 0......
...senvolver insuficiênciarenal crônica em 10 anos. O grau de proteinúria e a função renal também podemdefinir a gravidade. Assim, os pacientes podem ser divididos em:- baixo risco: creatinina normal eproteinúria subnefrótica;- moderado risco: proteinúria entre3,5 e 6 g/dia e função renal próxima ao normal;- alto risco:alteração de função renal ou proteinúria maior que 6 g/dia. Tratamento As diretriz......
...ores, angiopatia amiloide cerebral evasculopatias (como vasculite). O hematoma subdural, por sua vez, é osangramento entre a dura-máter e a aracnoide, enquanto um hematoma epiduralenvolve hemorragia entre a dura-máter e o osso.Oshematomas subdurais e peridural são, em geral, causados por lesões traumáticase não são o alvo desta revisão. Estudos de base populacional mostram que amaioria dos pacient......
...rediu para proteinúria na faixa nefrótica durante o seguimento,com os outros (40%) permanecendo subnefróticos ao longo de seu seguimento médiode 60 meses.A taxa de declínio da função renal foi significativamentemais rápida empacientes que progrediram para proteinúria nefrótica e foicomparável à daqueles cuja apresentação inicial foi como síndrome nefrótica. Emum estudo da Espanha com uso dos bloqu......
...s entre o grupo de placebo e o grupo de imatinibe após a detecção de recorrência de GIST, e também porque talvez a concepção original do teste não permita determinar essas diferenças. Uma das maiores críticas que se fez a este estudo foi a inclusão de uma ampla gama de pacientes de GISTs com riscos diferentes. O teste clínico XVIII/AIO de fase III do SSG investigou a seguir se a duração do imatin......
...ção se completa em 2 a 3 semanas. As recorrências poderão assumir a forma de ceratite (mais de 90% de casos são unilaterais), blefarite ou ceratoconjuntivite. As úlceras dendríticas ramificadas, comumente detectadas por coloração com fluoresceína, são praticamente diagnósticas e, em geral, estão associadas a uma redução na acuidade visual. O envolvimento estromal profundo pode ser resultado de fa......
... retinitis. N Engl J Med 2002;346:1119. 60. Lalezari J, Lindley J, Walmsley S, et al. A safety study of oral valganciclovir maintenance treatment of cytomegalovirus retinitis. J Acquir Immune Defic Syndr 2002;30:392. 61. Torriani FJ, Freeman WR, Macdonald JC, et al. CMV retinitis recurs after stopping treatment in virological and immunological failures of potent antiretroviral t......
...aliação do risco de AVC, mas também a consideração do risco de sangramento. No entanto, alguns dos fatores de risco para hemorragia relacionada à anticoagulação também são fatores de risco para AVC. Vários modelos para a previsão de sangramento foram propostos, embora poucos tenham sido derivados e validados em populações com FA. O escore HAS-BLED foi proposto para avaliação desse risco, incluind......
...ombinada grave com células-tronco de um irmão com HLA compatível não precisam de nenhum regime preparatório, tendo em vista que não há células anormais para eliminar (a doença está sendo causada pela ausência de células normais) e que os sistemas imunes dos pacientes já estão suficientemente deprimidos para evitar a rejeição do enxerto. O sistema hematopoiético de pacientes com anemia aplásica nã......
...orção dos carboidratos digeríveis, reduzindo os níveis de insulina. As fibras solúveis abaixam também os níveis de colesterol no sangue, provavelmente através da inibição do ácido biliar e da absorção de nutrientes no intestino delgado, promovendo o sequestro de ácido biliar pelas bactérias colônicas. Considerando que essas bactérias metabolizam as fibras solúveis, o efeito sobre o bolo fecal é m......
...nsplant 2009;44:471–82. 25. Florescu DF, Hoffman JA. Adenovirus in solid organ transplantation. Am J Transplant 2013;13 Suppl 4:206–11. 26. Drozd DR, Limaye AP, Moss RB, et al. DAS181 treatment of severe parainfluenza type 3 pneumonia in a lung transplant recipient. Transpl Infect Dis 2013;15:E28–32. 27. ARDS Definition Task Force, Ranien VM, Rubenfeld GD, Thomp......
...erá ser considerada se a suspeita clínica de anormalidade vascular for alta ou se estudos não invasivos forem sugestivos de uma lesão. Evidências que sugerem anomalias vasculares como causa da Hipe incluem a presença de hemorragia subaracnoide, vasos dilatados, hiperatenuação dentro de um seio venoso dural ou veia cortical ao longo do caminho da drenagem venosa, hematomas de formas incomuns, pres......
...ontinua a ser a terapia mais amplamente utilizada para diabetes associado à fibrose cística. Nesses pacientes, é recomendado: Recomendações para Rastreio Anual em Pacientes com Fibrose Cística: - teste de tolerância oral à glicose deve começar por volta da idade de 10 anos em todos os pacientes com fibrose cística sem diagnóstico prévio de diabetes;-HbA1c como um teste de triagem para diabetes ......
...Débito urinário mL/dia <1,2 1,2?1,9 2,0?3,4 3,5?4,9 <500 >5,0 <200 ECG: Escala de Coma de Glasgow; SNC: sistema nervoso central. A sepse pode surgir devido a muitos insultos infecciosos diferentes. Uma diretriz de 1992 propôs o termo sepse grave para se referir à sepse complicada por disfunção aguda de órgãos, e o termo choque séptico para sepse ass......
...tic thrombocytopenic purpura related to immune-mediated severe ADAMTS13-deficiency: a report of four cases and a systematic review of the literature. Eur J Haematol 2009;83:365–72. 24. Harkness DR, Byrnes JJ, Lian EC, et al. Hazard of platelet transfusion in thrombotic thrombocytopenic purpura. JAMA 1981;246:1931–3. 25. Goel R, Ness PM, Takemoto CM, et al. Platelet transfus......
...ênico. Os diuréticos de alça, teoricamente, podem proteger a alça de Henle de isquemia, diminuindo o trabalho de transporte de carga. No entanto, não diminuem a incidência de LRA, pois agem apenas nos néfrons funcionantes. A utilidade de diuréticos, nesse caso, é apenas o controle volêmico. Outras medicações, tais como teofilina, fenoldopam, bicarbonato e peptídeos natriuréticos atriais, foram es......
...C = sistema nervoso central. Conclusão A LTC constitui um importante estado clínico patológico. Por meio de abordagem médica e cirúrgica aprimorada, sobretudo pela adoção de diretrizes baseadas em evidências, conseguiu-se reduzir significativamente a mortalidade. Entretanto, a morbidade associada aos déficits neurológicos e funcionais persistentes continua sendo um importante ônus individual......
...o fim da década de 1990 e início do século XXI, a tomografia computadorizada em linha multidetector (TCMD) foi transformada no novo padrão. Estes scanners usavam vários números de detectores no eixo Z (o eixo do paciente) para proporcionar melhor conversão em uma espiral (um número menor de espirais, portanto, para cobrir o paciente) e permitiam que o volume de informações fosse exibido em diversa......
...ição religiosa também podem estar presentes. Nos casos extremos, estes pensamentos podem ser nitidamente delirantes. Os transtornos da percepção às vezes estão presentes diante de qualquer modalidade possível de alucinação. A atenção e a concentração são mais comumente comprometidas, sendo que a capacidade de ser distraído facilmente pode ser um sinal observado durante o exame. A doença muitas vez......
...spinhal e a cauda equina são os sítios mais comuns para LMS. Após a penetração no espaço subaracnoide, as células cancerosas são transportadas pelo líquido cerebroespinhal (LCE) para as leptomeninges [ver a Figura 2]; A obstrução no fluxo do LCE pode causar hidrocefalia. Diagnóstico A suspeita da presença de LM deve recair sobre qualquer paciente de câncer com sintomas neurológicos, principa......
...ente. Dose acima de 160 mg podem requerer duas administrações ao dia. Dose máxima: 320 mg/dia. t 30 mg/dia (liberação controlada), por via oral, uma vez ao dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início da ação: 2 a 3 horas. t Pico de ação: 4 a 6 horas. t Duração da ação: 24 horas. t Meia-vida: 8 a 12 horas. t Metabolismo é preponderantemente hepático. t Eliminação ren......
...o os Efeitos adversos (elevação das transaminases hepáticas, tontura, exantema). Redução da dose pode ser necessária. Associações de ritonavir com delavirdina ou efavirenz podem induzir o aumento da concentração plasmática de ritonavir, sendo necessário monitorar os sinais de toxicidade pelo ritonavir (diarreia, náuseas, mialgia, febre, anormalidades hepáticas) e ajuste na dose do mesmo. t Bloque......
...o-tóxicas utilizadas em seu lugar, portanto deve-se sempre manter-se atento no regime medicamentoso do paciente e o potencial de melhora de função renal com sua modificação. Agentes de radiocontraste iodados são uma causa importante de lesão renal aguda. O risco da lesão pode ser reduzido pelo uso de agentes de contraste de menor osmolaridade e reposição de fluído isotônico. O uso de outras inter......
... ser mantidos em dose de prednisona de 40 mg por 3-5 dias. Anti-histamínicos: a grande maioria dos pacientes com anafilaxia recebe anti-histamínicos, mas seu benefício parece ser limitado a manifestações cutâneas. A maioria dos autores recomenda o uso de anti-histamínicos bloqueadores H1 para todos pacientes com anafilaxia, essas medicações incluem a difenidramina 25 a 50 mg IV. O uso de bloqu......
... de 3% em pessoas com idade abaixo de 60 anos e mais de 20% em indivíduos com idade igual ou superior a 75 anos.4,5 Um estudo epidemiológico realizado na Alemanha descobriu que a prevalência global de DAP em pacientes com idade acima de 65 anos era de 20% em homens e 17% em mulheres.6 Uma pesquisa realizada em consultórios de médicos de atendimento primário nos Estados Unidos sobre a prevalência d......
...com recomendações de perda de peso e outras baseadas no perfil de riscos cardiovasculares. Fisiopatologia O peso corporal é mantido por um complexo sistema que envolve principalmente o hipotálamo, o tecido adiposo e o trato gastrointestinal com fatores e variações genéticas responsáveis por 30-70% do excesso de pacientes com obesidade. Em alguns casos, a obesidade é relacionada com mutações g......
...e assistência em equipe; · seguimento longitudinal com implementação de um plano de assistência voltado para a identificação de problemas. Metanálises que resumem os resultados dos estudos randomizados de AGA demonstraram que a AGA diminui o número de admissões hospitalares e em casas de repouso, melhora o status funcional e cognitivo do paciente e diminui a mortalidade geral.21-24 En......
...J Am Geriatr Soc 2005;53:1817. 10. Bates B, Choi JY, Duncan PW, et al. Veterans Affairs/Department of Defense clinical practice guideline for the management of adult stroke rehabilitation care: executive summary. Stroke 2005;36:2049. 11. Duncan PW, Zorowitz R, Bates B, et al. Management of adult stroke rehabilitation care: a clinical practice guideline. Stroke 2005;36:e100. 12. Rodin M, S......
...tal e de estabelecer o grau de HP. As biópsias do fígado ainda são medidas fundamentais na avaliação diagnóstica de indivíduos com doença hepática; no entanto, isso pode variar entre fazer o diagnóstico e classificar o grau de fibrose, dependendo da situação de cada paciente. Os papéis desempenhados pela biópsia, de acordo com as condições mais preocupantes, incluem: · Doença hep......
...ta for inadequada, encaminhar o paciente para a unidade de cuidados intensivos. Monitoramento laboratorial: · hematócrito a cada duas horas, durante o período de instabilidade hemodinâmica, e a cada quatro a seis horas nas primeiras 12 horas após a estabilização do quadro; · plaquetas a cada 24 horas. Ø Atenção!!! Crianças do grupo C e D podem apresentar edema subcutâneo generalizad......
...na avaliação e no acompanhamento de rebaixamento agudo do nível de consciência. Resultado menor ou igual a 8 indica necessidade de intubação orotraqueal para manutenção de vias aéreas e prevenção de aspiração. Deve-se lembrar, no entanto, que a escala é simplificada e nem sempre é fidedigna na avaliação do paciente com rebaixamento de nível de consciência. Por exemplo, pacientes com lesão na área ......
...de sinergismo, quando dois compostos atuam sobre diferentes locais receptores do agente patogênico. O caso oposto é representado pelo antagonismo, fenômeno pelo qual as ações conjuntas de dois ou mais compostos resultam em diminuição do efeito farmacológico. SINTOMA: evidência subjetiva de doença. SOROEPIDEMIOLOGIA: estudo epidemiológico ou atividade baseada na identificação, com base em testes......
...ão esclarecer o diagnóstico e não contra-indicar a punção); e cefaleia em pacientes com neoplasia ou HIV positivos sem lesão intracraniana que contra-indique a punção. · O arsenal terapêutico das crises de cefaleia é bastante vasto, podendo ser utilizados antieméticos, analgésicos comuns, antiinflamatórios não hormonais, corticoides, ergotamínicos, triptanos, neurolépticos e opiáceos. · ......
...nterações Medicamentosas Uso com antiarritímicos aumenta risco de convulsões. Carbamazepina e fenobarbital podem diminuir seus efeitos. Niclosamida Modo de Ação Altera a oxidação fosforilativa e ativa o ATP mitocondrial com ação parasiticida. Indicações Tratamento da teníase e heminolepsíase. Posologia e Modo de Uso 2 g via oral em dose única; na himenolepsíase, uso por 7 dias. ......
...um grupo com alto risco para morte súbita cardíaca (Figura 3). Figura 3: TVNS registrada no Holter em paciente assintomático. Ecocardiografia O ecocardiograma constitui o principal método de diagnóstico da cardiomiopatia hipertrófica. Permite estabelecer o diagnóstico, a localização e o grau de hipertrofia, podendo avaliar, ainda, a presença e o grau de obstrução, assim como o acompanha......
...as gástricas. Nenhum dos pacientes de úlcera estava recebendo aspirina ou AINH.2 Úlceras por AINH A ulcerogenicidade dos AINH foi estabelecida experimentalmente por exposição de animais, voluntários humanos e pacientes a esses medicamentos. Estudos experimentais foram confirmados por inúmeros estudos de controle de caso e por estudos de necropsia. Ao contrário de úlceras pépticas relacionada......
...):148-51. 20. Archer JS, Archer DF. Oral contraceptive efficacy and antibiotic interaction: a myth debunked. J Am Acad Dermatol. 2002 Jun;46(6):917-23. 21. Dickinson BD, Altman RD, Nielsen NH, Sterling ML; Council on Scientific Affairs, American Medical Association. Drug interactions between oral contraceptives and antibiotics. Obstet Gynecol. 2001 Nov;98(5 Pt 1):853-60. 22. Holt......
... Apesar das vantagens proporcionadas pelas técnicas guiadas por USE, o efeito obtido ainda tende a ser muito breve, de modo que estas técnicas são pouco utilizadas devido à curta duração de sua ação (algumas semanas a meses).81 A neurólise é utilizada com frequência no tratamento da dor do câncer de pâncreas, mas ainda não foi devidamente investigada em pacientes com pancreatite crônica benigna. A......
...S. Antecedente familiar História de HAS em 1 ou ambos os pais é um fator independente de risco de desenvolver HAS. Fatores socioeconômicos Nível socioeconômico baixo e fatores como maior ingesta de sal e álcool, estresse, maior prevalência de obesidade e problemas educacionais e de acesso aos serviços de saúde estão associados a maior risco de HAS. Níveis baixos de esco......
...ressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser usada para classificar o paciente. Esta classificação é similar à classificação do Consenso Europeu de HAS, mas diferente da classificação do VII Joint e da VI Diretrizes Brasileiras de HAS, que unificou os estágios 2 e 3 de HAS em classificação única. Tabela 3. Classificação da HAS pela VI Diretrizes Brasileir......
...mergência de novos patógenos infecciosos, e também foi desenvolvida uma lista de agentes conhecidos com potencial de invadir o suprimento sanguíneo.31,33 Durante os últimos anos, foi proposta uma variedade de “agents du jour” (“agentes do dia”) associados ao risco de transmissão sanguínea, entre os quais o vírus de Chikungunya, vírus da síndrome respiratória aguda severa (SARS – severe acute respi......
...e secundária. Dada a baixa concentração de bactérias, o rendimento das culturas é melhor com a inoculação de 10 a 20 mL de líquido ascítico em uma garrafa de hemocultura ou BACTEC, junto à cabeceira do leito.14 Três variantes de PBE foram identificadas com base nas contagens de PMN no líquido ascítico e culturas. Na PBE típica, a contagem de PMN é igual ou superior a 250 células/mcL, e as cultura......
..., mediante situações de surto ou epidemia, sejam adotadas medidas especificas para interrupção. 7.1.1 Recomendações para instituições fechadas e hospitais de longa permanência • Vacinar anualmente todos os residentes e funcionários; • Realizar coleta de amostra para diagnóstico de influenza em caso suspeito, até que se tenham no mínimo dois casos confirmados; • Realizar bu......
...lusões que contêm desmina e outras proteínas miofibrilares e ectópicas.40-44 Um aspecto forte que une todos estes distúrbios etiologicamente diversos reside no fato de a desintegração miofibrilar começar ou envolver subsequentemente o disco Z do sarcômero. As proteínas envolvidas na causa da MMF variam significativamente quanto à estrutura e função. Entre estas proteínas, estão [Figura 1]: 1.......
...permitir a conclusão das opções de tratamento. Linfonodos N2 Linfonodos mediastinais superiores 1. Mediastinal mais alto 2. Paratraqueal superior (2d, 2e) 3. Pré- e retrotraqueal (3a, 3p) 4. Paratraqueal inferior (inclusive os linfonodos aziguos) (4d, 4e) Linfonodos aórticos mediastinais anteriores 5. Subaórtico (janela aortopulmonar) 6. Para-aórtico (frênico ou aorta ascenden......
...o) para 15 a 20%, em 6 a 8 meses, sendo essas incidências ainda menores com os stentsrecobertos com rapamicina e paclitaxel (5 a 10%). A angioplastia é indicada para pacientes sintomáticos com lesão uniarterial, mesmo na vigência de tratamento otimizado, ou com uma grande área do miocárdio em risco (área de isquemia evidenciada por cintilografia miocárdica maior do que 15%), com objetivo de reduçã......
...ca inicial, pode sobrevir um período em que o controle é alcançado com doses pequenas de insulina denominado “lua de mel”. Com a progressão do processo autoimune, o paciente torna-se completamente deficiente de insulina. Diabetes melito tipo 2 (DM 2) Esta é uma doença diagnosticada principalmente em pacientes acima de 40 anos, em especial nos com sobrepeso/obesidade. Ela é resultado de uma co......