...apresentam proteinúria, mas, em geral, em níveis menores que as proteinúrias nefróticas (em alguns casos, pode haver síndromes mistas – nefrítica/nefrótica); esses pacientes evoluem com perda de função renal mais rapidamente que aqueles com síndrome nefrótica. Apresentação clínica Não existem sinais clínicos específicos de glomerulonefrite, o que torna necessário manter esse diagnóstico po......
...retrizes do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) recomendam o tratamento combinado com corticosteroides mais micofenolato de mofetila ou ciclofosfamida em pacientes com síndrome nefrótica com a perda da TFG progressiva. Pacientes com doença de depósito denso único ou glomerulonefrite C3 podem receber eculizumab, um anticorpo anti-C5, havendo melhora nos sintomas clínicos e achados his......
...io seletivo que pertence à classe dos diidropiridínicos. A nicardipina produz efeito anti-hipertensivo ao diminuir a resistência vascular periférica e não tem efeito inotrópico negativo. Além disso, quando comparado com os nitratos, a nicardipina tem pouco efeito sobre a frequência cardíaca. Os pacientes que apresentam hipotensão secundária a ruptura aórtica ou tamponamento pericárdico devem ser ......
...te requer uma biópsia renal, o que deve ser determinado por um patologista com experiência em doenças nefrológicas. A biópsia é avaliada por microscopia de luz e imuno-histologia – e, muitas vezes, também por microscopia eletrônica. Esse exame também fornece informações importantes sobre a doença inflamatória aguda em comparação com alterações cicatriciais crônicas. A biópsia renal é um procedime......
... Equação de Cockcroft-Gault Nefrite intersticial Síndrome nefrítica Síndrome hepato-renal Nefrite lúpica Ateroembolismo Rabdomiólise Síndrome de lise tumoral Uremia IRA renal Biópsia renal Glomerulonefrite Nefropatia do HIV Glomerulonefrite pós-estreptocócica Síndrome hemolítico-urêmica Diálise Terapia de reposição renal Filtração glomerular Creatinina Hipercalemia sedimento urinário urinálise fra......
...s não identificados nesses exames, cintilografia de corpo inteiro com I123 metaiodobenzilguanidina (MIBG) é o próximo exame, com sensibilidade de 85% e especificidade de 99%. Tratamento O tratamento farmacológico deve ser iniciado após o diagnóstico clínico e bioquímico ter sido feito e assim que o tumor for localizado, a ressecção cirúrgica do tumor deve ser sempre indicada. O preparo clín......
...kg/hora; se entre 35 e 45 segundos, o bolus será de 40 U/kg e a taxa de infusão aumentada em 2 U/kg/hora; entre 46 e 70 segundos, não se deve realizar nenhuma alteração; já se valores entre 71 e 90 segundos, a infusão deve ser diminuída em 2 U/kg/hora; se maior que 90 segundos, interromper a infusão por 1 hora e diminuir em 3 U/kg/hora. RT-PA 100 mg EV infundidos em 2 horas Ao contrário do......
....000 (0,3 a 0,5 mL). Neutropenia e até agranulocitose são relatadas com o uso do captopril, ocorrendo cerca de 3 meses após o início de seu uso, porém não parece ser causada por outros inibidores da ECA. Piora da função renal é descrita na literatura, principalmente em pacientes suscetíveis (alteração renal prévia, hipovolêmicos), reversível após a descontinuação da medicação. O uso da medicação......
... Cefaclor tem como a sua principal indicação o tratamento de infecções em que as cefalosporinas de 1ª geração são hidrolisadas, como H. influenzae. Tem apresentação oral. · Dose habitual: 0,75 a 1,5 g/dia dividido a cada 12 horas, sem necessidade de ajuste de dose. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefaclor®, Ceclor® comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensã......
...tino associado, apresenta urina espumosa. Exames Laboratoriais PA: 140 x 90 mmHg sem alterações significativas em exame físico. Urina I: com cilindros lipoides birrefringentes, apresenta proteinúria maior que 1 g, sem hematúria e outros achados. A proteinúria de 24 horas é de 7 g/dia; o LDL-colesterol é de 195 mg/dL, com colesterol total de 270 mg/dL. COMENTÁRIOS O paciente apresenta q......
...lmente, um efeito direto da toxina no miocárdio. Os efeitos diretos de toxinas de escorpião nos canais de sódio neuronais do sistema nervoso somático e craniano podem causar os sintomas neuromusculares clássicos de excitação vistos depois de picadas por escorpiões nas Américas, como os que ocorrem com as espécies Centruroides. Efeitos no sistema nervoso central, por sua vez, são incomuns e geral......
...tonite bacteriana espontânea em pacientes com ascite, provavelmente pelo aumento da motilidade do intestino e, assim, diminuem a translocação bacteriana, mas outros estudos precisam validar essa abordagem. A profilaxia primária de peritonite bacteriana espontânea com norfloxacina melhora a sobrevida em pacientes com cirrose avançada ou disfunção renal de concentrações de proteína baixas na ascite......
...dade. A fibrose cística foi identificada pela primeira vez na literatura em 1938, e foi identificada sua associação com infecções pulmonares de repetição e perda de sal durante uma onda de calor em Nova York. Na década de 1950, a expectativa de vida média para doentes com fibrose cística era de alguns meses; as principais causas de morte foram íleo meconial e desnutrição após má absorção pancreá......
...os são um grupo particular de riscoem virtude de apresentarem reservas fisiológicas limitadas. FisiopatologiaExistemtrês lesões inalatórias possíveis:1- lesão térmica direta;2- lesão química;3- intoxicação sistêmica. 1- Lesão TérmicaAlesão pulmonar térmica direta ocorre mediante dano induzido por gás térmicoe/ou combustão, causando extravasamento de fluido p......
...ias é geralmente súbita e não associada a sintomas prodrômicos.A síncopevasovagal é uma forma de síncope mediada por reflexo ou mediada neuralmente,sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou ambas, como resultadode tônus vagal ou simpático inapropriado, e faz parte das síncopes mediadas neurogenicamente.Um pródromo de tonturas, com ou sem náuseas, palidez e/ou sudorese podeacompanha......
...fluxo sanguíneo é redistribuído para manter oxigenação de coração e cérebro, outros órgãos principais e tecidos. O transporte de oxigênio e consumo é calculado pela fórmula Conteúdo arterial de O2 = (Hb × 1 · 34 × SaO2) + (PaO2 × 0 · 003). A oferta de oxigênio (DO2) é calculada pela fórmula DO2 = débito cardíaco × CaO2. O consumo de oxigênio (VO2) é determinado pela fórmula VO2 = débito cardíaco ×......
...ação não impede a transmissão desse aumento da PA para o tecido cerebral. Os pacientes apresentam vasodilatação e extravasamento de plasma, com edema cerebral secundário. O acometimento é na forma de edema cerebral vasogênico difuso, com vasoespasmo, isquemia, aumento da permeabilidade vascular, hemorragias puntiformes e edema intersticial. O envolvimento da retina pode causar visão turva progred......
...ão nos sistemas orgânicos. Em particular, os distúrbios eletrolíticos e acidobásicos exigem um monitoramento rigoroso durante a ressuscitação e o manejo contínuo. É recomendada a dosagem sérica de eletrólitos, incluindo sódio, potássio, cloro, magnésio e bicarbonato, a cada 6 horas durante HT e reaquecimento para detectar anormalidades. Variações rápidas no potássio sérico ocorrem com isquemia te......
...s próximos 12 meses, em grande parte por causa de comorbidades, e não por efeitos residuais da SDRA. O estudo Lung Safe mostrou que a síndrome permanece comum e tem uma mortalidade de, aproximadamente, 40%. Muitos pacientes que tiveram a SDRA apresentam perda de massa muscular e doença neuropsiquiátrica, incluindo disfunção cognitiva, ansiedade, depressão e transtorno do estresse pós-traumático. ......
... de testes indiretos como a dosagem de ADA no líquor apresenta sensibilidade entre 60 e 100% e especificidade de 84 a 99%, mas ainda há problemas para recomendação para uso rotineiro. Devido a sua sensibilidade maior do que a pesquisa de BAAR, foi surpreendente a ADA negativa com PBAAR positivo. Apesar de não haver queixas respiratórias e radiografia incaracterística, foi solicitada a TC de tó......
...a. Ao exame, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 32RPM; pressão arterial (PA), 105x76; Sat, 87?; T, 35,9; ausculta respiratória e cardiovascular com MV+ s/RA; BRNF 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos cheios e simétricos em quatro membros; abdome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no d......
...de paciente Terapêutica proposta Grupo 1: Sem congestão e boa perfusão periférica Ajuste de medicações via oral para objetivos de redução de mortalidade e manutenção de estado volêmico estável. Os betabloqueadores podem ser adicionados no regime terapêutico Grupo 2: Congestão, mas boa perfusão periférica Há necessidade de introdução ou aumento das doses de diuréticos, assumindo......
... de tipo 4 (PADI-4, peptidylarginine deiminase type 4), que constitui um dos 4 genes PADI conversores de arginina em citrulina, também foram associados ao desenvolvimento de AR em populações asiáticas.12 Entretanto, esta associação não é encontrada nas populações do oeste europeu. O segundo alelo é um polimorfismo em PTPN22, um gene codificador de fosfatase que regula a função da célula T e também......
...ais manifestações do hiperparatireoidismo, há: · alterações ósseas (decorrentes da absorção exagerada de osso cortical); · sequelas da hipercalcemia crônica (principalmente sobre os rins); · sintomas constitucionais atribuíveis à hipercalcemia: fraqueza, apatia, depressão, poliúria, polidipsia, constipação e, eventualmente, coma. Os casos mais graves costumam ser vistos ......
...ção com líquidos, normalização dos eletrólitos e do cálcio séricos, bem como evitação de fatores agravantes (p. ex., furosemida, material de radiocontraste e AINH). As velocidades de fluxo do líquido tubular devem permanecer altas, para evitar obstrução pelas cadeias leves.48,49 Uma ingesta diária de líquidos de até 3 L, sob a forma de água livre, deve ser incentivada enquanto não houver manifesta......
...es de encaminhamento, flebotomistas, profissionais de serviços ambientais e assistentes sociais. Os hospitais devem considerar usar tanto os profissionais de linha de frente quanto os líderes seniores para conduzir os simuladores. Isso vai proporcionar a cada grupo um insight no processo e pode revelar diferentes pontos fortes e fracos. Uma abordagem de equipe permite que mais pessoas fiquem envol......
... corretos antes de iniciar a cirurgia do Sr. Smith?” · “Durante a cirurgia cardíaca aberta, foi usado potássio concentrado. Como o acesso a esse eletrólito concentrado é controlado?” · “Os pacientes que se submetem à cirurgia de revascularização têm um risco maior de desenvolver infecção no local da cirurgia. Que medidas preventivas vocês tomaram para ajudar a reduzir esse risco para......
...ifestações em exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis normal. •B3 e B4 são bastante comuns. •Sopro de regurgitação (pansistólico) de insuficiência mitral secundária à dilatação das câmaras. •Crepitantes finos nos terços pulmonares inferiores. •Achados de congestão (distensão venosa jugular, hepatomegalia dolorosa, ascite, edema de membros inferiores). Exames complementares ......
...stico de FC. Os valores de cloreto entre 40 e 60 mmol/L são considerados limítrofes e podem ser observados em casos atípicos ou não clássicos de FC.1-5 O teste do suor deve ser realizado sempre, pelo menos, duas vezes em cada paciente, preferentemente com intervalo de semanas entre eles. É necessário que um teste do suor positivo seja realizado novamente ou confirmado por análise de mutações. O te......
...e suplemento adequado de folato. Dados em humanos sugerem baixo risco, raramente icterícia. sulfato de bário Contraindicado. sulfato de bleomicina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. sulfato de estreptomicina Segundo e terceiro trimestre: pode causar lesão no nerv......
...ós o término do mesmo. clonazepam Evitar no primeiro trimestre da gravidez. O recém-nascido pode apresentar sintomas de abstinência. clorambucila Evitar. Empregar contracepção efetiva durante uso em homens ou mulheres devido a risco de má-formação. cloranfenicol e succinato de cloranfenicol Uso próximo ao termo pode resultar em desenvolvimento da síndrome cinzenta no neonat......
...ser realizado em paciente com marca-passo ou BRE Infradesnivelamento do segmento ST (ver texto) Resposta da pressão arterial, presença de arritmias, escore de Duke e frequência cardíaca podem auxiliar na análise 65 / 70 Ecocardiograma de estresse com esforço Paciente capaz de realizar atividade física Ecocardiograma realizado imediatamente após o exercício Alteração de contraç......
... com: anticoagulantes; cefamandol; cefoperazona; plicamicina; ácido valpróico; cefotetano; anti-inflamatórios não esteroides; inibidores da agregação plaquetária (aspirina; dipiridamol; sulfimpirazona, ticlopidina); enoxaparina; heparina. • pode ter sua ação antagonizada ou antagonizar as ações de: agentes antifibrinolíticos (como o ácido aminocapróico; aprotinina; ácido tranexâmico). OU......
...atamento da hipercalemia, também pode ser usada na intoxicação por lítio. 3. Posologia e modo de uso A dose média diária é de 15 a 60 g/dia e deve ser diluída em 20 a 100 mL de líquidos, podendo ser usado sorbitol ou manitol a 10% A dose é dividida em 1 a 4 vezes/dia, podendo ser usado via oral ou via retal sob a forma de enema. 4. Efeitos adversos Pode causar irritação gástrica, ano......
... mesmo por mecanismos humorais não mediados por imunocomplexos. No entanto, uma vez iniciado o insulto e ocorrendo lesão significativa do parênquima, a lesão hemodinâmica passa a ter importância pela sobrecarga e hipertensão intraglomerular em néfrons remanescentes. A proteinúria, anteriormente vista apenas como um marcador de nefropatia crônica, tem um papel importante na fisiopatologia da DRC. ......
...AN, Martin Jr. CM, Magro CM. Cutaneous vasculitis: a review. J Cutan Pathol. 2003;30:161-173. 4. Rogalski C, Sticherling M. Panarteritis cutanea benigna – an entity limited to the skin or cutaneous presentation of a sistemic necrotizing vasculitis?. Int J Dermatol. 2007;46:817-821. 5. Sampaio SAP, Rivitti E. Dermatologia. 2.ed. São Paulo: Artes Médicas, 2000. 6. Rosenwasser LJ. Vasculi......
...matosa de Wegener; angeíte alérgica de Churg-Strauss; púrpura de Henoch-Schönlein; vasculite da crioglobulinemia mista essencial; vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) Vasculites secundárias a infecções, neoplasias, uso de medicamentos, doenças do colágeno; vasculite pós-transplante de órgão; doença intestinal inflamatória; púrpura de Waldenström; dermatoses ......
...osporinas de terceira geração caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos gram-negativos, aumento da meia vida da droga permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das beta-lactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas Modo de ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é ......
...Nestas séries, a maior parte dos pacientes tinha como etiologia da SVCS alguma causa benigna, porém, outros autores mostram resultados semelhantes para doenças malignas. Séries mais recentes mostram resolução sintomática em até 96% dos pacientes com SVCS submetidos a procedimentos endovasculares e patência de até 74% em 1 ano. O procedimento é iniciado pela passagem de fio-guia através da obstruç......
...as relacionados a SVCS per se, devem ser pesquisados sintomas que possam diagnosticar a causa de base da síndrome. História de tabagismo, hemoptise e emagrecimento, por exemplo, podem sugerir neoplasia pulmonar. Da mesma forma, histórico prévio de neoplasia pode sugerir doença metastática. Já histórico de uso de dispositivos venosos como marca-passo e cateteres pode sugerir trombose. Exame Fís......
...ira, deve-se incluir rigoroso controle pressórico. Pressão arterial diastólica (PAD) acima de 120 mmHg e pressão arterial sistólica (PAS) acima de 180 mmHg estão relacionadas a aumento do risco de sangramento, assim como pressão arterial média (PAM) abaixo de 100 mmHg implica risco aumentado de eventos isquêmicos tardios. Desta maneira, recomenda-se o uso de drogas anti-hipertensivas quando a PAM ......
...stroi coágulos de fibrina. Como se usa Uso injetável – Preparação Estreptoquinase (pó) 250.000 UI – Infusão intravenosa reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição refrigeração (2-8°C): 8 horas Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou ......
...enefícios anuíra (parada total da secreção de urina); aumento do acido úrico e gota (pode aumentar ainda mais o acido úrico); diabetes mellitus (prejuízo da tolerância a glicose); diminuição grave da função renal; diminuição da função auditiva; diminuição da função do fígado (exige tratamento inicial hospitalar pelo risco de desidratação e ate coma hepático); gravidez (não usar rotineiramente); h......
... 25, 50 e 100 mg 50-200 mg (1-2x/dia) Metoprolol EV Seloken 5 mg 5 mg a cada 5 min; total 15 mg Bisoprolol Concor 1,25, 2,5, 5 e 10 mg 2,5-10 mg (1x/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 3,125, 6,25, 12,5 e 25 mg 12,5-100 mg (2x/dia) Pindolol Visken 5 e 10 mg 5-60 mg (2x/di......
...nal deve ser obtida somente após a PA ser controlada, de modo que os médicos tenham tempo para decidir se ela é necessária ou não. Se a trombocitopenia é grave, a biópsia renal não deve ser realizada ou, então, deve ser feita através de uma veia jugular. As lesões histológicas podem ser vasculares, glomerulares, tubulares e intersticiais. O processo isquêmico pode ser responsável por infartos ren......
.... Os pneumotórax podem ser classificados de formas diferentes do ponto de vista clínico. A imagem pode fornecer pistas importantes sobre o tipo de pneumotórax. No entanto, o contexto clínico sempre deve ser considerado junto com os achados da imagem para classificar o pneumotórax. O pneumotórax simples tem, em geral, apenas modestas repercussões clínicas a menos que o paciente tenha uma reserva r......
...ancreatite, hepatotoxicidade, infecção. CBC, TFHs. Considerar o ensaio da tiopurina metiltransferase (TPMT) antes do tratamento; não usar com alopurinol. Ciclosporina 3?4mg/kg/dia em 2 doses divididas Aumentar lentamente até o total de 6mg/kg/dia, de acordo com a necessidade. Hipertensão, nefrotoxicidade, tremor, SEPR, convulsão, hepatotoxicidade, infecção. CBC, TFHs, BUN, ......
...zado diagnóstico. O objetivo da avaliação no departamento de emergência é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura ou morte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achados iniciais de história e exame físico, é necessária uma estratificação de risco baseada em um histórico cuidadoso, um exame físico completo e um eletrocardiograma (ECG), com t......
... físico pode identificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterial no braço afetado. A hemorragia subaracnoideia pode apresentar síncope, mas, em geral, é acompanhada por outros sintomas, como déficits neurológicos focais, cefaleia ou estado mental persistentemente alterado. A convulsão pode ser confundida com a síncope, porque os movimentos tônico-clônicos são frequentem......
...cerbações por ano ou =1 hospitalização devido a uma exacerbação. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode ser um fator de risco adicional para as exacerbações da DPOC. No estudo Eclipse, a ocorrência de duas ou mais exacerbações em 1 ano foi associada a uma história de DRGE ou pirose. A presença de sintomas de DRGE foi associada a um aumento de 6,5 vezes no risco de exacerbações de DPOC......