...a pela descoberta de material trombótico crônico nas artérias pulmonares centrais e pela colateralização dos vasos brônquicos. Embora não sejam diagnósticas, as evidências de HP identificadas nas TCs torácicas incluem hipertrofia no ventrículo direito e aumento nas artérias pulmonares, uma apresentação frequente de HP com a proliferação das varreduras por TC. A Figura 5 mostra uma visão apical bi......
...class III idiopathic pulmonary arterial hypertension treated with fi rst line oral bosentan compared with an historical cohort of patients started on intravenous epoprostenol. Thorax 2005;60:1025–30. 61. Pengo V, Lensing AW, Prins MH, et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med 2004;350:2257–64. 62. Lang IM, Klepetko W. Chro......
...ulmonar pode remover o material obstrutivo. Pode ocorrer melhora hemodinâmica marcante nas medidas de pressão da artéria pulmonar, a resistência vascular pulmonar, e função cardíaca. Melhora na hemodinâmica com remodelamento reverso do ventrículo direito, com reduções na insuficiência tricúspide e o retorno da pressão sistólica do ventrículo direito e função diastólica em direção a níveis hemodinâ......
...dos. Em pacientescom hipoventilação e DPOC, o alvo de oxigenação é saturação entre 88 e 92%. Todas astentativas devem ser feitas para evitar intubação endotraqueal e ventilaçãomecânica. O início da ventilação com pressão positiva nesses pacientes pode terefeitos hemodinâmicos negativos, aumentando a RVP e reduzindo o retorno venoso.Se for necessária ventilação mecânica, recomenda-se o uso de venti......
...Revisão sobre as modalidades terapêuticas farmacológicas para Hipertensão Pulmonar no paciente crítico e o uso das novas drogas neste contexto.......
... de combinação inicial de ambrisentan e tadalafil em resultados em longo prazo em pacientes com hipertensão arterial pulmonar são escassos. O Estudo Neste ensaio clínico duplo-cego controlado os pacientes foram distribuídos aleatoriamente, em um esquema de 2: 1: 1. Foram incluídos participantes com classe funcional pela Organização Mundial de Saúde II ou III com sintomas de hipertensão arteri......
... paciente ainda apresentava baqueteamento digital, que costuma ser associado com quadros de shunts pulmonares. Nessa circunstância, a ausência de lesões pulmonares sugere principalmente dois diagnósticos diferenciais, que são a hipertensão pulmonar primária, que ocorre principalmente em mulheres de meia-idade e tromboembolismo pulmonar crônico. Nota: A HP é definida por pressão de......
...asos de cardiopatia congênita com comunicação intracardíaca e hipertensão pulmonar acentuada.1,11 No processo diagnóstico da HP, são necessárias informações sobre antecedentes pessoais e história familiar de HP, doenças difusas do tecido conectivo, tromboembolia venosa, cardiopatia congênita, doenças hepáticas (hipertensão portal), uso de anorexígenos, infecção por HIV-1, doenças da tireoide, ane......
...ão capilar pulmonar aumentada; -Oclusão de vasos pulmonares por trombo tem de exisitir em exames de imagem ou ser a causa presumida da hipertensão pulmonar devido a antecedentes e histórico; Estes pacientes devem ser anticoagulados cronicamente, embora o benefício desta conduta nesta fase da doença seja questionável, alguns pacientes podem se beneficiar de endarterectomia pulmonar. ......
...ta; 2-Grupo 2: HP associada a doenças do coração ; 3-Grupo 3: HP associada a doenças respiratórias, hipoxemia ou ambas; 4-Grupo 4:HP devido a doença trombótica ou embólica crônica; 5-Grupo 5: HP por mecanismos multifatoriais ou indefinidos; No caso desta paciente, não foi encontrada evidência de doença cardíaca, pulmonar e tromboembólica prévia, assim o diagnóstico final foi de hipertensão......
...Quadro clínico A tomografia do paciente (Figura 1) é típica da situação em que a artéria está bastante aumentada em relação aos brônquios. Figura 1. Diagnóstico Hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismos pulmonares de repetição. Hipertensão pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertensão pulmonar Imagem da Semana Casos Clínicos......
...Dr André Hovnanian discorre sobre cintilografia ventilação perfusão, ressonância nuclear magnética e bioimpedância na avaliação de hipertensão pulmonar......
... 25.Shah AA, Rosen A, Hummers L, et al. Close temporal relationship between onset of cancer and scleroderma in patients with RNA polymerase I/III antibodies. Arthritis Rheum 2010; 62: 2787–95. 26.Allanore Y, Borderie D, Avouac J, et al. High N-terminal pro-brainnatriuretic peptide levels and low diffusing capacity for carbon monoxide as independent predictors of the occurrence of precapillary pul......
...ssibilita que o volume diastólico final aumente com pouco ou nenhum incremento da pressão diastólica final. Em outras palavras, melhora-se a complacência ventricular e atrial. Na IM crônica observa-se, durante longo período, a redução da pós-carga ventricular, visto que a ejeção ventricular se dá para o interior de uma câmara de baixa pressão (se comparada à aorta). Portanto, a hipertrofia excêntr......
...J, Uebing A, et al. Experience with trans- catheter closure of secundum atrial septal defects using the Amplatzer septal occluder: a single centre study in 236 consecutive patients. Heart 2003;89:199–204. 6.Gatzoulis MA, Freeman MA, Siu SC, et al. Atrial arrhythmia after surgical closure of atrial septal defects in adults. N Engl J Med 1999;340:839–46. 7.Divekar A, Gaamangwe T, Shaikh N, et al. ......
... abaixo dos cotovelos e joelhos afetados, mas não o tronco; rosto e pescoço podem ser afetados)e difuso (pele no tronco, ombro, pelve e rosto são afetados). Apesar da definição de esclerodermia limitada ou sistêmica ser realizada pela extensão da doença cutânea, o envolvimento do parênquima pulmonar é um marcador mais fidedigno de esclerose sistêmica, assim como a presença de anticorpo anti-Scl 70......
...a perspectiva do paciente, não há nenhum risco de sintomas. Entretanto, poderão surgir algumas dificuldades durante o procedimento de inserção de cateteres centrais periféricos a partir da extremidade superior esquerda ou durante a implantação de um sistema de marca-passo transvenoso. Na presença de seio coronariano sem teto, a VCSE persistente drena efetivamente para o interior do átrio esquerdo,......
...s) e infecção (como hepatite C) também contribuem para o desenvolvimento de disfunção renal. A hemodiálise é preferida em relação à diálise peritoneal em razão da preocupação com a ocorrência de infecções peritoneais em pacientes imunossuprimidos e, para pacientes selecionados, o transplante renal é uma boa opção, com sucesso aceitável no curto e no médio prazos.103 A doação por doadores vivos é ......
... B). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças Náusea e vômito induzidos por antineoplásicos t Neonatos: 100 microgramas/kg, a cada 6 a 8 horas (vias oral ou intravenosa). t 1 mês a 1 ano (até 10 kg): 100 microgramas/kg (máximo de 1 mg), 2 vezes ao dia. t ......
... para o desenvolvimento de hipoxemia foram descritos em humanos: alteração da relação ventilação/perfusão (aumento do fluxo sanguíneo capilar possivelmente atribuível à vasodilatação), alteração de difusão com passagem prejudicada de oxigênio do alvéolo na vasculatura, possivelmente como resultado de vasodilatação ou angiogênese e shunts artério-venosos, que ocorrem possivelmente devido à vasodila......
...tersticial pulmonar. 2. Componente celular: destacam-se os linfócitos T helper no sangue, na pele e no pulmão de pacientes com ES. Citocinas, como a interleucina 2 (IL2) e seu receptor, IL4, IL6, IL8 são encontrados em maior quantidade no soro de pacientes com ES. A IL2 é capaz de ativar células natural killer, as quais podem causar lesão endotelial. O TGF-beta é o mais potente indutor de sínt......
...ecidos de produção de hipertensão e em primária quando são excluídas causas secundárias responsáveis. Essa última, dita também idiopática, pode estar associada a diversas situações clínicas predisponentes. Os sintomas e sinais de HP são inespecíficos e podem ser confundidos com diversas doenças. Uma vez evidenciada a HP, o desafio do diagnóstico é encontrar uma causa secundári......
...nito EP. The pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease: advances in the past 100 years. Am J Respir Cell Mol Biol 2005;32:367–72. 43. Barnes PJ, Shapiro SD, Pauwels RA. Chronic obstructive pulmonary disease: molecular and cellular mechanisms. Eur Respir J 2003;22:672–88. 44. Barnes PJ. Mediators of chronic obstructive pulmonary disease. Pharmacol Rev 2004;56:515–48. 45. Ito K, Ito M......
...as de sobrevida em cinco anos de pacientes que receberam (a) pulmão, (b) coração, (c) rim e (d) fígado, no período de 1997-2004, por diagnóstico. Dados do US Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration. Organ Procurement and Transplantation Network.117 DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica. Alocação de Órgãos Nos EUA, os doadores de pulmão histo......
... surpresa, uma vez que a SARA frequentemente faz parte de uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica. A causa dessa síndrome muitas vezes é desconhecida, mas algumas possibilidades são broncopneumonia, translocação de produtos bacterianos ao longo do intestino e liberação persistente de mediadores endógenos na ausência de infecção em curso. A sepse, que costuma estar associada a uma vasodilat......
... DLCO: capacidade difusora do monóxido de carbono; FEV1: volume expiratório forçado em 1 segundo; HCT: hematócrito; HSA: hemorragia subaracnoide; HTN: hipertensão; INR: razão normalizada internacional; N/A: não aplicável; SNC: sistema nervoso central; XRT: terapia com quimiorradiação. *A profilaxia com plasma fresco congelado (PFC) não é indicada como profilaxia para colocação ou remoção de linha......
... físico a paciente tinha poucos achados que chamavam atenção: presença de hiperfonese de B2 na ausculta cardíaca, edema de membros inferiores +3/+4, e hepatomegalia não dolorosa, com fígados de bordos rombos, a 5cm do rebordo costal direito. A frequência cardíaca da mulher era de 96bpm, a respiratória de 18cpm, porém temperatura e PA normais. Foi então verificada saturação com oxímetro, que demons......
...nte a avaliação para transplante pulmonar. Com uma terapia de suplementação de oxigênio apropriada, a propensão ao desenvolvimento de hipertensão pulmonar e cor pulmonale diminui substancialmente. No entanto, a terapia de oxigenação aparentemente não reverte a hipertensão pulmonar preexistente.107 Não está comprovada a utilidade dos vasodilatadores sistêmicos na hipertensão pulmonar secundária r......
...se cetoconazol também estiver sendo utilizado concomitantemente a vimblastina e tolterodina. t Vacina rotavírus humano G1P1[8] (atenuada): aumento do risco de infecção pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pela vacina. Se a vacina for necessária, administrar a vacina depois de três meses da descontinuação da quimioterapia. t Vo......
...RE e/ou perda de miocárdio viável (contratilidade segmentar) em exame de imagem e/ou documentação angiográfica de oclusão arterial nativa ou do enxerto; · ecocardiograma: a presença de alterações de contratilidade segmentar do miocárdio é um dos critérios para o diagnóstico de isquemia perioperatória. 2. Tratamento · Garantir oxigenação adequada; saturação arterial de oxigênio &......
...ácica é sintoma frequente devido à hipertensão pulmonar ou à doença coronariana. A dilatação atrial esquerda pode provocar compressão do nervo laríngeo recorrente, ocasionando rouquidão (síndrome de Ortner). O desenvolvimento de fibrilação atrial ou outras taquiarritmias pode provocar palpitações, bem como piora dos sintomas de congestão pulmonar devido à perda da contração atrial e ao aumento da......
...infarto de ventrículo direito, e do efeito da embolia sobre o tamanho e a função do ventrículo direito. A elevação dos níveis de biomarcadores cardíacos, como a troponina, e a ampliação ou disfunção do ventrículo direito observada por TC ou ecocardiografia são úteis para a estratificação do risco e determinação do prognóstico. A anticoagulação continua sendo a base da terapia. Para os pacientes ......
...io de uma sorologia adequada, culturas e outros exames que permitam descobrir a causa subjacente, antes de se declarar que a doença é a GNMP de tipo I, sobretudo no caso de pacientes adultos. Patologia e patogênese. Em todas as variantes da GNMP de tipo I, incluindo a forma idiopática, ocorre deposição de imunocomplexos ativadores do complemento no mesângio e abaixo do endotélio glomerular, e......
...nça sistêmica branda, anormalidades urinárias leves ou ambas as condições geralmente precisa passar pelo exame de biópsia, porque a decisão de adotar um tratamento moderado ou agressivo pode depender do resultado deste exame. Ocasionalmente, uma biópsia é examinada para descrever uma doença incurável em estágio terminal e, dessa forma, permitir a suspensão da terapia. Entretanto, a ultrassonografi......
... B com formação de imunocomplexos, causando artralgias, febre e até lesão renal com glomerulonefrite, que ocorre principalmente nas formas mesângio-capilar e membranosa. Nesta fase da doença, a resposta predominante é Th1, com IFN-gama e IL-2 sendo produzidos. Em uma segunda fase ocorre a ação predominante Th2 com formação de granulomas e reação de hipersensibilidade, com aumento da produção de IL......
...ção t Comprimido 160 mg Indicações t Carcinoma de mama (tratamento paliativo). t Carcinoma de endométrio (tratamento paliativo). Contraindicações t História de hipersensibilidade ao acetato de megestrol ou a qualquer outro componente da formulação. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – diabet......
...ediátricos e adolescentes com doença valvar aórtica.134 Ambos, alo e autoenxertos, resultam em baixas taxas de reinfecção quando são usados no tratamento da endocardite aórtica protética. Por este motivo, são considerados o método de substituição valvar de escolha para esta condição.130 Problemas e complicações de próteses valvares Tromboembolia. A anticoagulação sistêmica com varfarina ou di......
...sciência Dispneia Palidez Cianose Icterícia (congestão hepática) Sudorese Congestão sistêmica Estase jugular Edema de parede Ascite Derrame pleural Hepatomegalia dolorosa Edema d......
...ltrassomendoscópico, com aspiração de linfonodos intratorácicos, apresenta rendimentodiagnóstico de aproximadamente 82% e pode evitar a necessidade de mediastinoscopia.A biópsia endomiocárdica tem baixo rendimentodiagnóstico (menos de 20%), porque o envolvimento cardíaco tende a serirregular, e os granulomas são mais propensos a estarem localizados noventrículo esquerdo e no ventrículo septo do qu......
... Crianças assintomáticas com anemia falciforme não devem realizar o rastreamento com ressonância magnética ou tomografia computadorizada (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). - Em adultos assintomáticos com doença falciforme, não realizar o rastreamento com neuroimagem (doppler transcraniano, ressonância magnética, ou tomografia computadorizada) (Recomendação Moderada, evidência......
...hemoglobina estruturalmente anormal, comumente encontrada em algumas populações asiáticas. O gene da alfaglobina apresenta uma mutação no códon de terminação que resulta na síntese de uma alfaglobina contendo 31 aminoácidos adicionais. Os pacientes heterozigotos para este defeito desenvolvem um quadro clínico semelhante ao quadro clínico dos pacientes homozigotos para alfatalassemia-2. Os paciente......
...on mortality in chronic congestive heart failure. Results of a Veterans Administration Cooperative Study. N Engl J Med. 1986;314(24):1547-52. 30. Mozaffarian D, Anker SD, Anand I, Linker DT, Sullivan MD, Cleland JG, et al. Prediction of mode of death in heart failure: the Seattle Heart Failure Model. Circulation. 2007;116(4):392-8. 31. Holland R, Battersby J, Harvey I, Lenaghan E, Smith ......
... quais incluem assistolia, convulsões, edema pulmonar e agitação intensa, mais comumente por precipitar uma grave síndrome de retirada ou abstinência.8 A ingesta oral do opioide deve ser tratada com carvão ativado. Lavagem gástrica deve ser considerada nos casos de dosagem excessiva recente ou elevada. Não existe função para hemodiálise ou outro procedimento que acelere a remoção, no tratamento d......
... deve ser direcionado para a causa subjacente (por exemplo, infecção, vasculite, hipertensão pulmonar e cardiopatia congênita). Tais medidas podem não ser possíveis em pacientes com hemoptise nos quais o tratamento de emergência do aneurisma é necessário. O tratamento médico não consegue evitar a dilatação e a ruptura da artéria pulmonar. Quando o aneurisma não inclui o tronco pulmonar ou as arté......
...ificadora da doença disponível para uso. Prognóstico O prognóstico para pacientes com esclerodermia cutânea limitada costuma ser favorável, a menos que haja envolvimento visceral. A taxa de sobrevida de 7 anos, contados a partir da manifestação do fenômeno de Raynaud, é de 87%. A taxa de sobrevida de 7 anos, contados a partir do diagnóstico de esclerodermia, é 81%.4 De forma geral, o......
...retanto, entre diferentes tabagistas com a mesma carga de consumo, apenas alguns desenvolvem a doença, sugerindo que não só a carga, mas também fatores genéticos relacionados, modificam o risco. Outros fatores ambientais de risco são a exposição a poeira ocupacional (indústrias de borracha, plásticos, couro, têxtil, moagem de grãos, produtos alimentícios, entre outros segmentos de produção), irrit......
...sa doença. Os anticorpos anti-Sm são identificados em aproximadamente 30% dos casos e auxiliam no diagnóstico por serem marcadores específicos. Outros anticorpos também são detectados e caracterizam o padrão de resposta imune do LES, sendo freqüentes os anticorpos anti-RNP, anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B e os anticorpos antifosfolípide, que estão relacionados com trombose e/ou abortos de repetição, c......
... tardia da doença, o quadro articular crônico com deformidades reversíveis pode ser confundido ao exame físico com o da artrite reumatóide, cuja diferenciação está na possibilidade de redução e alinhamento ao exame clínico nos pacientes com LES. O quadro de miosite associada ao LES deve ser diferenciado da miosite inflamatória, em que o acometimento será intenso, com recidivas freqüentes e com re......
... a confirmar a ocorrência de crise renal do escleroderma. Por fim, uma história de hipertensão mal controlada e elevações severas da pressão arterial (em geral, com pressão diastólica > 130 mmHg), além de papiledema, é sugestiva de hipertensão maligna. Além da MAT, também pode ser difícil distinguir a PTT de outras condições. A coagulação intravascular disseminada (CIVD), que parece ser deflag......
... por taquicardia. O termo enfatiza a falta de conhecimento do paciente acerca da arritmia. A FA silenciosa pode ser paroxística, persistente ou permanente. Tabela 2. Classificação dos tipos de FA com base no esquema proposto pela European Society of Cardiology Tipo de FA Definição Diagnóstico novo Primeiro diagnóstico de FA, independentemente da duração e dos sintomas ......