...ressórico insuficiente. Não tinha outros antecedentes relevantes, exceto por ser tabagista e apresentar tinido pulsátil. Ao exame clínico, estava em mal estado geral, alerta, francamente dispneica, cianótica, taquicárdica. Observavam-se ritmo cardíaco regular, em 2 tempos e sem sopros, estertoração até ápice bilateralmente na ausculta pulmonar, ausência de turgência jugular, fígado não palpável e......
...om relação à doença cardiopulmonar, deve ser observado o seguinte: · Disfunção cognitiva faz com que a história seja menos confiável; aproximadamente, 20% dos pacientes com EP perdidos por médicos de emergência tiveram demência de base. · Tamanho e localização do coágulo: coágulos proximais causam distúrbio ventilação perfusão e dispneia; coágulos distais causam infar......
...arts and contributes to cardiac dysfunction. Circulation 2004;110:3121–8. 68. Henry-Okafor Q, Collins SP, Jenkins CA, et al. Soluble ST2 as a diagnostic and prognostic marker for acute heart failure syndromes. Open Biomark J 2012;2012:1–8. 69. van Kimmenade RR, Januzzi JL Jr, Ellinor PT, et al. Utility of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide, galectin-3, and apelin fo......
...apilaroscopia periungueal pode mostrar quadro compatível com DMTC (padrão SD) em 65% dos pacientes. Os estudos pulmonares são mandatórios, tanto para diagnóstico da síndrome como para acompanhamento da doença. São necessários (caso disponíveis) tomografia computadorizada de tórax de alta resolução e prova de função pulmonar com volumes e difusão de monóxido de carbono. O ecocardiograma mostrará......
...áveisàs da angiografia.Em todos os casos, uma avaliação cuidadosa de todos os vasoscerebrais deve ser realizada, uma vez que cerca de 15% dos pacientes terãomúltiplos aneurismas. Pacientes com estudo de imagem negativo devem ter umestudo repetido em 7 a 14 dias após a apresentação inicial. Se a segundaavaliação não revela um aneurisma, um estudo com RM deve ser realizado paradescobrir uma possível......
...nte sugestiva de trombose in situlevando a infarto. Existe altaprevalência de embolia pulmonar em pacientes com AF associada a trombose nacirculação venosa distal, muitas vezes ignorada no atendimento médico inicial. Hipoventilação A dor causadapelo infarto ósseo em ossos de costelas vertebrais pode levar à diminuição doesforço respiratório, resultando em hipoventilação e atelectasia. Isso pode s......
... com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina e diuréticos endovenosos. Também é indicado o uso de morfina, devido á sua ação vasodilatadora e alívio da dispneia. Paciente de 68 Anos com Dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 68 Anos com Dispnei......
...eristicamente combinada com sintomas associados ou sinais de sono alterado, sendo os mais comuns sonolência diurna e ronco alto, por vezes havendo a necessidade de cuidados médicos pelo restante da vida. A frequência de, pelo menos, cinco eventos obstrutivos (apneias, hipopneias) por hora de sono é um critério mínimo para o diagnóstico da apneia obstrutiva do sono em adultos, embora uma maior fre......
... botrópico e laquético, quando o quadro local não é muito evidente, e nos acidentes por serpente não peçonhenta ou sem envenenamento. No acidente botrópico, o hemograma pode auxiliar o diagnóstico através de achado de leucocitose, neutrofilia com desvio para a esquerda e plaquetopenia. O sumário de urina pode apresentar hematúria, leucocitúria e proteinúria. Tratamento O soro ou antiveneno de......
...coagulopatia de consumo e sangramentos sistêmicos (gengivorragia, equimoses, hematúria, epistaxe), é descrita no envenenamento por lagartas do gênero Lonomia, encontradas com maior frequência em seringueiras (Amapá e Ilha de Marajó) e árvores frutíferas (região Sul). As manifestações hemorrágicas são precedidas do quadro local e de sintomas inespecíficos, como cefaleia, náuseas, vômitos, dor abdom......
...star o diagnóstico por apresentar baixa sensibilidade, estando presente em somente 12% dos casos. O eletrocardiograma de pacientes com TEP pode ser completamente normal, e a alteração do ritmo mais freqüente é a taquicardia sinusal. O ecocardiograma aumentou ainda mais a suspeita gerada pelo eletrocardiograma e pela clínica de PCR em AESP, de um quadro de hiperten......
... intersticial descamativa (DIP). · Pneumonia intersticial linfocitária (LIP). Outras Doenças Sistêmicas · Vasculites: granulomatose de Wegener, síndrome de Churg Strauss. · Sarcoidose. · Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). · Síndromes hemorrágicas: hemossiderose pulmonar idiopática, síndrome de Goodpasture. · Histiocitose de células de Langerh......
...al pneumonia: variable appearance at high-resolution chest CT. Radiology 2000;217:701–5. 132. Kim EY, Lee KS, Chung MP, et al. Nonspecific interstitial pneumonia with fibrosis: serial high-resolution CT findings with functional correlation. AJR Am J Roentgenol 1999;173:949–53. 133. Silva CI, Muller NL, Hansell DM, et al. Nonspecific interstitial pneumonia and idiopathic pulmonary f......
...stólica, em geral acompanhado de B3. Esse tipo de pulso indica doença miocárdica avaçada e pode desaparecer com tratamento. Ele é mais audível em ortostatismo e continua presente durante a taquicardia. Outros achados sistêmicos inespecíficos são os seguintes: febre baixa devido à vasoconstrição sistêmica, caquexia cardíaca (particularmente a IC direita) e respiração de Cheyne-Stokes (aumento do t......
...o). 2. 2013 GOLD Guidelines (link para o site) 3. Leuppi JD et al. Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: The REDUCE randomized clinical trial. JAMA 2013 Jun 5; 309:2223 (link para o artigo). 4. Sin DD and Park HY. Steroids for treatment of COPD exacerbations: Less is clearly more. JA......
...rea estreitada da via aérea superior (VAS), ou seja, obstrução parcial, sem os demais achados, provavelmente corresponda ao denominado ronco primário.1, 2 O despertar relacionado ao esforço respiratório (respiratory effort-related arousal [RERA]) é caracterizado por uma sequência de respirações (com duração de, pelo menos, 10 segundos) em que há esforço respiratório crescente, resultando em um de......
.... Acute Myocardial Infarction. ACP Medicine. 2009;1-27. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: o autor agradece a James L. Orford, MBChB, MPH, por suas contribuições para a edição anterior deste capítulo, que serviram de bas......
...ior. Em casos graves, podem se desenvolver: síndrome de transtorno respiratório aguda, coagulopatia, hipotensão, metemoglobinemia, necrólise hepática, pancreatite e falência renal aguda. A dose fatal é de cerca de 10 g, com morte resultante de edema faríngeo e colapso cardiovascular, podendo ocorrer falência múltipla de órgãos. A inalação de permanganato de potássio causa inflamação na garganta, t......
...ior do cérebro; os sintomas lateralizantes são comuns e incluem fraqueza focal e déficits sensoriais. Dificuldades na fala, desequilíbrio e disfunção cognitiva também são sintomas comuns. As convulsões ocorrem em aproximadamente 10% de pacientes e são mais comuns nos casos de lesões múltiplas.84 Alguns pacientes se apresentam abruptamente depois de uma hemorragia tumoral. Diagnóstico As metás......
...efalopatia hepática recorrente e líquido loculado que não possam ser tratados com paracentese, e em pacientes que não tolerarem a repetição de paracentese. Pacientes com ascite refratária, peritonite bacteriana espontânea ou síndrome hepatorrenal apresentam os piores prognósticos e, nessas circunstâncias, deverão ser priorizados para transplante ortotópico de fígado. Peritonite Bacteriana Espo......
...as realizadas pelo Doppler,que geralmente é obtido na janela apical de quatro câmaras. Esse valor é usadopara calcular o gradiente de pressão. A pressão sistólica da artéria pulmonar éde aproximadamente 25 mmHg em uma pessoa saudável, correspondendo a um jatoregurgitante de < 2 m/s e velocidades > 3 m/s correspondem à pressão da artériapulmonar de 46 mmHg. Estudos usando valores de corte par......
...sibilidade ao ritonavir. t Porfiria. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Uso concomitante com os seguintes fármacos: quinidina, bosentana, pimozida, erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), ergotamina e análogos e voriconazol. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática, hepatites B e C crônicas e cirrose (ver Apêndice C). – hemofilia ......
...ência hipertensiva clássica é a encefalopatia hipertensiva; ocorre devido a edema cerebral vasogênico difuso, sendo causada por uma falha na autorregulação do cérebro, com vasoespasmo, isquemia, aumento da permeabilidade vascular, hemorragias puntiformes e edema intersticial. Os pacientes apresentam caracteristicamente cefaleia intensa, vômitos e estado mental alterado, que podem progredir para co......
...iminuem o tempo de vida. O tratamento consiste na flebotomia. Na policitemia familiar dominante, as anormalidades do receptor da EPO foram identificadas em cerca de 15% dos pacientes.27-30 A EPO inicia seus efeitos biológicos ligando-se especificamente a um receptor que costuma ser expresso na superfície das células progenitoras eritroides, células precursoras e outros tipos de células. Esta lig......
...ulada tanto pela acidemia como pela hipocalemia. Ao contrário, a alcalemia e a hipercalemia limitam a produção tubular renal de amônia e a excreção de ácido. Figura 4. Toda a amônia usada no tamponamento do H+ urinário ao nível do túbulo coletor é sintetizada no túbulo contornado proximal. Acredita-se que a glutamina seja a principal fonte desta amônia. Conforme a glutamina é metabol......
...bservar o estado cardiorrespiratório; · Verificar todos os registros, formulários e identificação do receptor. Verificar à beira do leito, se o hemocomponente foi corretamente administrado ao paciente desejado; · Avaliar se ocorreu a reação e classificá-la, a fim de adequar a conduta específica; · Manter o equipo e a bolsa intactos e encaminhar este material ao serviço de he......
... Hipertensão e ICC Enalaprilato 0,5 a 5 mg em bolus Hipertensão sem complicações cardíacas Hidralazina 5 a 10 mg em bolus Hipertensão maligna Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão e feocromocitoma Iniciar com fentolamina (não disponível) 1 a 4 mg em bolus A seguir: metoprolol ou 5 a 15 mg IV lento Nitroprussiato de sódio 0......
...quido ascítico constitui um reservatório à parte do compartimento de líquido extracelular, bem mais difícil de mobilizar do que o edema periférico. Desse modo, pacientes cirróticos que apresentam ascite e não possuem edema periférico tornam-se suscetíveis à depleção do volume intravascular ao serem tratados com diuréticos. Portanto, a perda de peso deve ser limitada a 0,5 kg/dia. Repetidas paracen......
...son. • Interromper o tratamento se aparecerem sintomas de toxicidade sistêmica. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5 Uso Exclusivo em Adultos • Instilar 1 gota no olho até 4 vezes ao dia. Para evitar excessiva absorção sistêmica, os pacientes devem pressionar com o dedo o saco lacrimal por 1 a 2 minutos após instilação da solução. • ......
...y Physician (Evidence-based Initiation of Warfarin2 e Evidence-based Adjustment of Warfarin3) e as diretrizes do American College of Chest Physicians sobre anticoagulação (Antithrombotic and Thrombolytic Therapy, 8th Ed: ACCP Guidelines4). Os algoritmos de anticoagulação com varfarina serão divididos da seguinte forma: Parte 1. Indicações, INR recomendado e tempo de anticoagulação. Part......
... Figura 2 – Tom Moore Figura 4 – Alice Y. Che Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Transplante de fígado Mais de 6.000 transplantes de fígado são realizados anualmente nos Estados Unidos.1 Os aprimoramentos introduzidos na seleção de pacientes e na técnica cirúrgica adotada, bem como a disponibilização de agentes imunossu......
... patologias. Em 90% dos casos, é notado no primeiro ano de vida. A etiologia ainda permanece incerta, mas a associação com escoliose (incidência de 15%) e síndrome de Marfan sugere que algum defeito do tecido conjuntivo possa estar envolvido. As crianças mostram-se com um espectro variado de apresentações, desde casos com depressão leve até aqueles em que o esterno localiza-se próximo aos corpos v......
...ol. 2001;18(1):3-13. 12.Ronco P, Mougenot B, Bindi P, Noel LH, Mignon F, Lesavre P. Idiopathic extracapillary glomerulonephritides without immune deposits are vascularitides: clinical and serologic analysis. Bull Acad Natl Med.1993;177(3):481-94. 13.Davies DJ, Moran JE, Niall JF, Ryan GB. Segmental necrotizing glomerulonephritis with antineutrophil antibody: possible arbovirus aetiology? Br Med ......
...em da cultura é o tempo necessário para obter o resultado. Na verdade, o tempo médio de resultados bacteriológicos é de 45 dias. O uso do BACTEC automatizado permite uma realização mais rápida do diagnóstico em média de 14 a 27 dias. O tempo de resultados bacteriológicos é encurtado para 15 dias, mas requer um litro de ascite ultracentrifugada. Infelizmente é difícil ter disponível centrífugas co......
...nte a hemorragia de pequenos vasos geralmente causada pordistúrbios hematológicos ou autoimunes e raramente causada por varfarina. Agrande maioria dos casos de hemoptise em pacientes ambulatoriais é secundária ainfecção, como nas bronquiectasias agudas, pneumonias e tuberculose. Neste últimocaso, o processo inflamatório na cavidade da tuberculose pode causar pseudoaneurismaou dilatação de vasos, q......
...iférica primária com desmielinização secundária. O gás arsênico inalado se liga a grupos sulfidrila da hemoglobina, produzindo uma anemia hemolítica aguda com icterícia resultante, dor abdominal e insuficiência renal aguda induzida por hemoglobinúria. Características Clínicas Os sinais e os sintomas de toxicidade variam com a forma, a quantidade e a concentração ingerida e as taxas de abso......
...nticas (Strongyloides e esquistossomíase) Sorologia para Strongyloides e esquistossomíase. A supressão corticosteroide da eosinofilia em infecções parasitárias ocultas poderá resultar em infecção extrema. HIV Terapia empírica. Doença alérgica Histórico detalhado das medicações. Os anticonvulsivantes e o alopurinol são os vilões farmacológicos mais comuns. Aler......
...morragia subaracnóidea. Os BCCs de primeira geração incluem o verapamil, o nifedipino e o diltiazem, todos com meias-vidas relativamente baixas. Posteriormente, formulações de liberação prolongada foram desenvolvidas ?, as quais prolongam a absorção de medicamentos, de modo que o início dos sintomas pode atrasar e a toxicidade pode ser prolongada após a sobredosagem. Características Clínicas ......
... itraconazol, podendo resultar em toxicidade pelo mesmo. t Saquinavir: aumento das concentrações plasmáticas e um aumento do risco de Efeitos adversos de ambos os fármacos. t Sildenafila e vardenafila: risco aumentado de Efeitos adversos (cefaleia, rubor, priapismo). t Telitromicina: aumento na concentração plasmática de telitromicina por inibição do CYP3A4 pelo itraconazol. t Trazodona: aumen......
...mo possível. A exalação forçada inicia com a fase “blástica” e continua até se observar um platô na curva de volume e tempo ou até que o paciente esteja impossibilitado de continuar. As orientações da ATS e da ERS descrevem vários critérios para a aceitabilidade do teste, os quais deverão ser atendidos para que o teste seja considerado adequado.6 Esses critérios incluem início e fim sati......
...alizada apenas uma dose de vitamina K. O paciente foi observado por 24 horas; como não houve aumento da infusão pleural, o paciente recebeu alta, e foi-lhe solicitado retorno em 48 horas. Neste retorno, o paciente apresentava resolução dos sintomas e melhora da imagem. A presença em tomografia computadorizada (TC) de atenuação acima de 35HU é sugestiva de sangue como etiologia de efusão pleural. ......
...CS, Deitcher SR, et al. Long-term, low-intensity warfarin therapy for the prevention of recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med. 2003;348(15):1425-34. 39. Kovacs MJ, Rodger M, Anderson DR, Morrow B, Kells G, Kovacs J, et al. Comparison of 10-mg and 5-mg warfarin initiation nomograms together with low-molecular-weight heparin for outpatient treatment of acute venous thromboemboli......
...ro de diagnósticos se deve ao uso do ecocardiograma com exames com cada vez maior qualidade. Deve-se lembrar de que 70 a 80% dos adultos apresentam regurgitação mitral fisiológica, mas apenas 18.000 cirurgias para insuficiência mitral são realizadas por ano. O estudo de Framingham demonstrou que até 19% das mulheres tem do ponto de vista ecocardiográfico insuficiência mitral moderada ou severa, ......
...a. Patofisiologia A patofisiologia da SCA consiste em uma DAC trombótica ateroinflamatória instável na grande maioria dos pacientes. Existem subgrupos que podem apresentar SCA no contexto pós-operatório e de unidade de terapia intensiva que apresentam necrose de miócitos mediada por isquemia a partir de uma DAC aterosclerótica estável. Nestes casos, assim como em todos os casos de SCA, exis......
...enignos e malignos. As contraindicações ao uso da broncoscopia terapêutica incluem: condição cardiovascular instável decorrente de hipotensão, baixo débito cardíaco, arritmias, bem como doença cardíaca isquêmica, diátese hemorrágica não corrigida e anemia severa. A falta de habilidade para execução da técnica broncoscópica e a falta de cooperação por parte do paciente também constituem contraindic......
...idas farmacológicas (antipsicóticos e benzodiazepíncos, em baixas doses), bastando o reasseguramento do paciente e o esclarecimento da natureza dos sintomas. Estimulantes Os estimulantes do SNC incluem cocaína, anfetamina e substâncias anfetaminoides (usadas como anorexígenos), entre outros. O principal efeito da cocaína é o bloqueio da recaptação de dopamina e de outras monoaminas, como n......
...iciencia cardiaca; insuficiencia hepatica; insuficiencia renal; ulcera no estomago. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Sistema nervoso central: enxaqueca. Gastrintestinal: dor no estomago. Atenção com outros produtos. A bamifilina: • por ser derivado da teofilina, pode eventualmente apresentar as mesmas interacoes que ela. Veja TEOFILINA. Outras considerações impo......
...ório não esteroide; cefalosporina de segunda e terceira gerações; diflunisal; propafenona; medicamento que causa diminuição de plaquetas no sangue; omeprazol; paroxetina; inibidor da agregação plaquetária. •pode ter sua ação anticoagulante diminuída por: glutetimida; griseofulvina; vitamina K; quinidina; indutor de enzimas hepáticas. •pode aumentar o risco de hemorragia (não mostrada pela medida......
...ifra pode chegar a mais de 50%. Além da sensibilidade, a especificidade do exame também é limitada. O FR pode ser positivo em pessoas sem artrite (5% até 40% dos indivíduos normais, aumentando a prevalência com o envelhecimento) e em diversas outras condições, reumatológicas ou não, conforme mostra a Tabela 1. Tabela 1: Condições associadas à positividade do fator reumatoide (FR) Cond......
...rico ou rinspequenos bilateralmente direcionará a avaliação subsequente. Os rins grandessão sugestivos de diabetes melito, amiloidose, HIV ou trombose da veia renal.Os pacientes devem realizar estudos de rastreamento de rotina, indicados para aidade, para malignidade, como mamografia e colonoscopia. No entanto, estudosextensos para descartar malignidade oculta não são indicados.A biópsiarenal nem ......