...OCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Naloxona Cloridrato de Naloxona......
...rogramas (0,05 mL de uma solução 1 mg/mL). • De 6 meses a 6 anos: 120 microgramas (0,12 mL de uma solução 1 mg/mL). • De 6 a 12 anos: 250 microgramas (0,25 mL de uma solução 1 mg/mL). 2. Via intravenosa (injeção lenta ou infusão, dadas por vários minutos, parar quando a resposta for obtida): • De 0 a 12 anos: 10 microgramas/kg (0,1 mL/kg, da diluíção a 1:10 preparada a par......
...ração plasmática de: alfentanila, alprazolam, aripiprazol, budesonida, buspirona, inibidores de canais de cálcio, ciclosporina, corticosteróides, diazepam, derivados do ergot, docetaxel, estrógenos conjugados, fentanila, midazolam, quinidina, vincristina, bussulfano, digoxina, cumarínicos, estatinas (risco de miopatia ou rabdomiólise), entre outros. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES2,4 • Alertar......
...de gravidez ou atraso menstrual. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Armazenar os comprimidos a 25°C, em recipiente bem fechado. ATENÇÃO: o uso de acetato de megestrol em câncer de mama ou endométrio sob controle pode promover a piora do quadro. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta ......
...a, insuficiência circulatória, hipoproteinemia, doença cirrótica (ver Apêndice C – Fármacos e Hepatopatias), hipervolemia, obstrução do trato urinário e uso de fármacos que causam retenção de sódio. • A solução concentrada de cloreto de sódio é hipertônica e deve ser diluída antes do uso. Deve ser administrada preferencialmente por meio de cateter posicionado em veia de maior calibre. • ......
...lquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Poligelina Poligelina 14.6 Expansor Volêmico 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Guias do Mi......
...ade superior a 75 anos; paciente que apresente estenose mitral com fibrilação atrial; pericardite aguda; tromboflebite séptica. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: hemorragia. Atenção Ao Utilizar Outros Produtos. A alteplase: • pode aumentar o risco de hemorragia com: anticoagulantes; antiagregantes plaquetários; anti-inflamatórios não esteroides; cefam......
...ento menstrual. Em atletas (principalmente no atletismo), a deficiência de ferro em geral é causada por hemólise leve decorrente de exercícios extenuantes, resultando em hemoglobinemia e hemoglobinúria e, sobretudo, de perda pelo TGI provavelmente causada por estresse e isquemia intestinal, chegando a perda de 5 a 7 mL/dia após um treinamento intenso. Quadro Clínico A apresentação clínica pod......
...min Ureia (BUN) mg/dL (máximo 60 mg/dL) Somar valor BUN (máximo 60) Somar valor BUN (máximo 60) Na < 136 meq/L 10 10 Hb < 10 g/dL 0 10 Antecedente de neoplasia maligna 15 15 Antecedente de doença cerebral vascular 10 10 Doença respiratória crônica 10 10 Demência 20 ......
...vesical não é recomendada, pois é associadacom aumento do risco de infecção urinária, com números absolutos de 5% ao dia. A hipóxia tecidualpode ser avaliada pela mensuração dos níveis de lactato sérico. Embora o clearancede lactato seja alterado em pacientes com cirrose, sendo uma das causas dehiperlactatemia sem hipoperfusão tecidual, um nível elevado de lactato em umpaciente hemodinamicamente i......
...odinâmica, melhora da oxigenação eventilação e resolução ou alívio dos sintomas. Deve-se tentar encontrar fatoresdescompensadores da IC e realizar o tratamento específico destes. A Tabela 1especifica as medidas de manejo para diferentes fatores precipitantes dedescompensação de ICAD.Um número significativo de pacientes que procuram o departamento deemergência (DE) por descompensação de IC apresent......
...res, como a dopamina, a epinefrina ea fenilefrina. Considerando a predominância da ação da noradrenalina nosreceptores alfa-1 adrenérgicos, sua infusão geralmente ocorre sem aumentosignificativo em frequência cardíaca. Portanto, dopamina ou epinefrina podemser mais apropriadas em pacientes com hipotensão devido a um efeitocronotrópico positivo.Um estudode coorte com 93 pacientes que passaram por t......
...undárioà infecção pelo vírus da hepatite C.O envolvimento do tratogastrintestinal é pouco frequente, mas pacientes com CM apresentam às vezes abdomeagudo cirúrgico, com colecistite aguda e vasculite mesentérica. A doençapulmonar na CM consiste principalmente de lesões pulmonares intersticiais. Aseguir, serão apresentadas as principais manifestações da crioglobulinemia nessespacientes. Vasculite Si......
... da catarata subcapsular, asmanifestações oculares da doença de Fabry não causam deficiência visual. Exames Complementares O examepara confirmação diagnóstica em pacientes do sexo masculino é a determinação daatividade de a-Gal A no plasma e/ou leucócitos isolados. Homens afetados com fenótipoclássico geralmente não apresentam nenhuma atividade de a-Gal A (< 2% dolimite da normalidade), enquant......
...tersticial causado pela infiltração pulmonar por células de Gaucher, mas essaé uma manifestação é rara. A hipertensão pulmonar leve pode ser detectada pelaecocardiografia. Testes de função pulmonar podem revelar anormalidades, como aredução da capacidade de transmissão em, aproximadamente, dois terços dospacientes.O acometimento ósseo é a principal causa de morbidade empacientes sintomáticos e pod......
...cíficas apenas para retornar horas oualguns dias depois extremamente doentes. O diagnóstico raramente é feito nessa fase,porque tosse e taquipneia geralmente não se desenvolvem até sete dias desintomas. 2-Fase cardiopulmonar Uma veziniciada a fase cardiopulmonar, a doença progride rapidamente, exigindohospitalização. Dentro de 24 horas da avaliação inicial, a maioria dospacientes desenvolve quadro......
...alidade de 25 a 30% dos casos, com o paciente podendoapresentar quadro de grandes hemoptises. Esses aneurismas são frequentementeassociados a outras manifestações vasculares periféricas. Manifestaçõesneurológicas podem ser muito variadas e incluem principalmente meningiteasséptica, lesões parenquimatosas do SNC e vasculite cerebral, mas podemincluir praticamente qualquer sintoma.As úlcerasgenitais......
...séricos maiores que 800 pg/ml diagnósticos; infelizmente, esse exame é poucodisponível.Odiagnóstico definitivo da doença é feito mediante a combinação dos achados deexame físico, imagem pulmonar com cistos e exame histopatológico. Namacroscopia, os pulmões de pacientes com LAM são aumentados e com cistosdifusos e espaços aéreos dilatados em até vários centímetros de diâmetro. Oexame microscópico d......
...entes.As manifestações pulmonares incluem desde hipoxemia leve ahemorragia alveolar (achado relativamente específico na CIVD) e até mesmo SARA.Podem ainda ocorrer hemoptise, dispneia, dor torácica, roncos, sibilos e atritopleural. Na radiografia de tórax podem aparecer infiltrados difusos. Outramanifestação descrita é insuficiência adrenal aguda secundária ao processoinflamatório, afetando a adren......
...e devido à incapacidade do ventrículo esquerdo em gerar fluxo arterial adequado para entrega de sangue oxigenado para os tecidos periféricos. A causa mais comum de choque cardiogênico é o IAM extenso que deprime a contratilidade miocárdica. Outras causas importantes de choque cardiogênico incluem miocardites, valvopatias e miocardiopatias e hipertensão arterial sistêmica (HAS) mal controlada. Taqu......
...o, eles aumentam o risco de hemorragia em pacientes com aneurismas. No entanto, a indicação para anticoagulação ainda é controversa, e deve ser decidida caso a caso, devendo ser considerado o uso de glicocorticoides e ciclofosfamida. O infliximabe foi ineficaz em dois de três casos relatados de uma série de pacientes com síndrome de Budd-Chiari e trombose da veia hepática. Não há estudos controla......
...nicos causadores que podem ter variáveis. O teste genético é usado para examinar os membros da família para uma mutação conhecida. A síndrome de Brugada afeta mais os homens e consiste em uma onda J proeminente com uma elevação característica do segmento ST em elevações do ECG V1-3. Esse padrão de ECG assemelha-se a um bloqueio de ramo direito e está associado a uma incidência de 40 a 60% de arri......
...capnia significativa presente na gasometria arterial ? caso em que a obstrução e o distúrbio ventilatório devem ser tratados com ventilação não invasiva, ou invasiva se necessário. A dispneia é comum em pacientes que se aproximam do final da vida, e pode ser abordada com medicações como opioides, que diminuem a percepção da doença. A oxigenoterapia é mais benéfica para pacientes com hipoxemia sig......
...lar o roflumilast, que é um inibidor seletivo que reduz as exacerbações da DPOC em uma subpopulação de pacientes com sintomas de bronquite crônica (tosse crônica e produção de expectoração) que tiveram pelo menos uma exacerbação no último ano. Dois estudos clínicos com mais de 3.000 pacientes demonstraram que o roflumilast reduz exacerbações em 17% em comparação com o placebo. Esses efeitos não fo......
...omitante por cianeto pode ser visto em pacientes resgatados de incêndios estruturais. Outros exames como a enolase específica para neurônios podem aumentar no caso de lesão neuronal. No entanto, esses testes podem ser mais úteis na determinação do prognóstico do que no diagnóstico, e raramente estão disponíveis para uso na tomada de decisões clínicas no departamento de emergência. Em todos os pa......
...o intracraniana (PIC) em resposta ao procedimento e à descarga simpática resultante da laringoscopia. A ISR consiste de uma sequência de etapas e cada passo deve ser planejado. Uma regra mnemônica que ajuda a lembrar os principais passos da ISR é composta de: · Preparação · Pré-oxigenação · Pré-tratamento · Paralisia com indução · ......
...mesmo perda de peso. Doença Pulmonar Ocorre em cerca de dois terços dos pacientes, sendo mais comum em homens jovens, podendo preceder o aparecimento da doença renal, com hemorragia alveolar ocorrendo em 40 a 60% dos casos. Os pacientes se apresentam com hemoptise, além de dispneia e tosse; há sinais inespecíficos como taquipneia, estertores e roncos. Os achados radiológicos são inespecíf......
...tação e estabilização. Os fatores associados a alto risco incluem hematoquezia repetida, sangue grosseiro no exame retal inicial, hematócrito inicial <35%, síncope e hipersensibilidade abdominal significativa. O uso de ácido acetilsalicílico ou de medicações anti-inflamatórias não esteroidais (preditivo de hemorragia diverticular) e mais de duas condições comórbidas são fatores de risco para ev......
...ecciosas, inflamatórias ou isquêmicas (3 a 29%), pólipos adenomatosos ou outras lesões malignas (3 a 19%) e anormalidades anorretais (6 a 16%). Em crianças, as principais causas incluem fissura anorretal, colite infecciosa, doença inflamatória intestinal, pólipos, intuscepção e divertículo de Meckel. Em pacientes com sangramento retal, a doença hemorroidária é a causa mais significativa, principa......
... Genética É feita uma associação significativa com HLA DR2 (aparece em 85% dos pacientes). Os alelos DR1 e DR7 são raramente encontrados. FATORES AMBIENTAIS Há vários casos documentados de exposição a hidrocarbonetos antes do aparecimento de doença clínica. O tabagismo nesses pacientes apresenta associação com aparecimento de hemorragia pulmonar. Patogênese A patogênese parece relaci......
...ada e da proximidade com a fonte de monóxido de carbono, o que torna o diagnóstico complicado. A história ocupacional pode ajudar, particularmente em situações cujas causas são menos comuns, como a exposição ao cloreto de metileno. A injúria miocárdica pelo monóxido de carbono é potencialmente grave com mortalidade em 8 anos maior que 20%, em um estudo de seguimento a longo prazo. Alterações de s......
... Carcinoma · Locais de biópsia da próstata · Endometriose · Lesões de Dieulafoy · Varizes colônicas · Enteropatia hipertensiva portal Achados Clínicos Na avaliação inicial, é importante determinar o início e a duração dos sintomas e achados importantes da história. Deve-se inquerir o paciente sobre sang......
...ios (www.cdc.gov/ncidod/dhqp/healthDis.html). As terapias antimicrobianas profiláticas e a substituição de cateteres de rotina não são práticas recomendadas. O autor faz parte da divisão de oradores da Pfizer, Inc. Os fármacos haloperidol, risperidona, quetiapina e olanzapina, discutidos neste capítulo, não tiveram o uso aprovado pelo FDA para tratamento do delirium. Referências 1. ......
...ção purulenta, deve-se retirar o cateter. É conhecido que ocorre colonização da parede interna de cateteres intravasculares por vários tipos de agentes infecciosos. O selo antibiótico (antibiotic lock) é uma técnica de descontaminação da superfície interna do cateter, utilizando-se uma dose concentrada de antibiótico e heparina. Apesar de conhecido há tempos, seu uso ainda é controverso......
...o de comorbidades, pode corresponder à prescrição de uma medicação (em particular, esteroides ou agentes antipsicóticos modernos) ou ao início de uma doença que comprovadamente causem obesidade. A obtenção da história deve incluir perguntas sobre as doenças que os pacientes com sobrepeso ou obesidade corram maior risco de desenvolver, entre as quais hipertensão, comprometimento da tolerância à g......
...t JL, Murphy TF, Zelenock GB, Whitehouse WM Jr, Lindenauer SM, Graham LM, et al. Actuarial analysis of variables associated with rupture of small abdominal aortic aneurysms. Surgery.1985;98(3):472-83. Feringa HH, Bax JJ, Boersma E, Kertai MD, Meij SH, Galal W, et al.High-dose beta-blockers and tight heart rate control reduce myocardial ischemia and troponin T release in vascular surgery patien......
... de consolidação na base direita e discretos infiltrados na base esquerda dos pulmões. Epidemiologia De modo geral, as parasitoses intestinais ocorrem principalmente nas áreas mais quentes, úmidas e desprovidas de saneamento básico. Elas afetam mais as crianças e os adultos jovens, seja por apresentarem maior exposição ou suscetibilidade. Em várias parasitoses, o desenvolvimento de mecanismos......
...o, é necessário realizar avaliação complementar com investigação de anticorpos antifosfolipídeos pelas implicações prognósticas, avaliação da possibilidade de anemia hemolítica, afastar qualquer suspeita de infecção, incluindo solicitação de sorologias virais e Mantoux. Deve-se sempre investigar a possibilidade de gestação. A execução de eletrocardiograma e ecocardiograma é importante a fim de con......
...mento do risco cardiovascular nesses pacientes, em contraste ao que é observado em casos de artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico. A paciente em questão não apresentava os principais fatores de risco para o surgimento de linfoma e seguiu com boa evolução. Referências 1.Tzioufas AG, Moutsopoulos HM. Sjögren’s syndrome. In: Klippel J, Dieppe P, editors. Rheumatology. London: Mosby; 1......
... cromossomo 3p e 9p21. Alterações mais tardias incluem 8p21-23, inativação de 3p14 e TP53. Outra alteração inicial é a hiperexpressão de receptores do fator de crescimento endotelial vascular de forma progressiva, acompanhando o grau de malignidade das lesões. No exame citopatológico apresentado na Figura 64.6, evidencia-se a presença de carcinoma escamoso. Desenvolvimento do adenocarcinoma ......
...ão normo/normo), leucócitos e plaquetas normais. Foi também realizado eletrocardiograma de repouso que demonstrou taquicardia sinusal e sobrecarga de câmaras esquerdas. Abaixo temos imagem de radiografia de tórax da paciente: Imagem 1. Radiografia de Tórax PA Diagnóstico e Discussão Esta paciente foi diagnosticada com um quadro de insuficiência cardíaca descom......
...ticoides, a maioria da experiência com a medicação são nos pacientes com fibrose cística associada. Complicações da ABPA As principais complicações da ABPA são o desenvolvimento de bronquiectasias, aspergilose pulmonar crônica e fibrose de lobo superior. A bronquiectasia é a complicação mais comum da ABPA e é, muitas vezes, já estabelecida no momento do diagnóstico ABPA. Exacerbações recorr......
...ia e atelectasia. A pressão inspiratória máxima <30 cm H2O e pressão expiratória máxima < 40 cm H2O também predizem evolução desfavorável. Um estudo demonstrou que os seguintes fatores foram associados com a necessidade de entubação orotraqueal: -Menos de sete dias da instalação dos sintomas; -Inabilidade de tossir; -Inabilidade de se manter em pé; -Inabilidade de se erguer pelos cot......
...ser colhida cultura de um segmento de 5 centímetros do catéter distal (intravascular) e, ou proximal (trajeto extravascular) após rolamento desse segmento em placa de ágar-sangue, fora da circunstância de suspeita de infecção de CVC não é recomendada a realização de cultura de ponta de catéter de rotina. Hemoculturas sempre devem ser colhidas antes da introdução da antibióticoterapia, incluíndo......
...nsão, infecções do trato urinário, hiperglicemia, hipercalemia, tonturas e cefaleias, mas apenas 4% dos pacientes abandonaram o tratamento por efeitos colaterais da medicação nos estudos clínicos. O satavaptan é um antagonista altamente seletivo do receptor V2. Tem sido estudado em doentes com SIADH, cirrose com ascite e mais recentemente em insuficiência cardíaca. Todos os estudos relataram um ......
...se tecidual. Lesão de células endoteliais sinusoidais e hepatócitos em zona 3 do fígado parecem ser eventos iniciais importantes na DVO. Os hepatócitos em zona 3 contêm uma alta concentração de enzimas do citocromo P450 que metabolizam muitos agentes quimioterapêuticos, o que poderia justificar a preferência das lesões nessa área. Os agentes utilizados para condicionamento em transplante de célula......
...1 Usualmente, em pacientes com sintomas ou sinais que sugerem a presença de alguma malignidade renal, obtém-se a demonstração inicial de uma lesão por massa por meio de técnicas como pielografia intravenosa (PIV), TC, RM ou ultrassonografia [ver a Figura 4]. A PIV ajuda a fazer a distinção entre cistos renais e lesões malignas e possivelmente revele a presença de complicações como obstrução ureter......
...não deverão ser tratados com o produto. A função renal deve ser avaliada em todos os pacientes antes do início do tratamento. Recomenda-se que pacientes com comprometimento significativo da função renal sejam acompanhados cuidadosamente e que a dose semanal seja reduzida se clinicamente indicado. Se o nível de creatinina sérica aumentar para mais que 2 mg/dL a terapia deverá ser descontinuada. ......
...patia por contraste. Decidiu-se por realizar hidratação endovenosa, n-acetilcisteína e descontinuar o IECA. A hidratação e a n-acetilcisteína após o estabelecimento da lesão renal não tem o mesmo embasamento que seu uso para prevenção da lesão, mas poderia ser uma tentativa. PRESCRIÇÃO Prescrição Comentário Hidratação com solução fisiológica a 0,45% ou 0,9% ou com bicarbonato ......
...INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS8 • Uso concomitante com diltiazem pode causar hipotensão. • Associação com metformina pode ocasionar acidose láctica e insuficiência renal aguda. • Risco aumentado de nefrotoxicidade com uso concomitante com outros fármacos nefrotóxicos. • Risco de anafilaxia com propranolol. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES8 • Recomendar jejum por várias horas ......