...os pacientes idosos submetidos a cirurgias gerais e em 30 a 60% dos pacientes idosos admitidos com fraturas de quadril ou submetidos a uma artroplastia de joelho.3,6 A incidência de delirium ou de outros comprometimentos cognitivos não está relacionada ao tipo de anestesia administrada, se geral ou epidural. Em um amplo estudo prospectivo, a disfunção cognitiva pós-operatória estava presente em 25......
...Candida sp. Quando a infecção ocorre em cateteres de curta permanência, deve-se trocá-lo, mudando inclusive o sítio de punção. Essa troca é mandatória quando há sinais de infecção sistêmica ou positividade da hemocultura colhida pelo cateter. Em caso de infecção no local da inserção do cateter na pele e sem repercussão sistêmica, pode-se tentar intensificar os cuidados locais, com curati......
...fícios gerais proporcionados à saúde, o tratamento inicial de pacientes com sobrepeso e de pacientes obesos deve incluir a intensificação da atividade, além da restrição de gorduras e aumento do conteúdo de fibras da dieta. Se a restrição calórica for recomendada, a probabilidade de manutenção da perda de peso a longo prazo pode ser melhorada com a adição destas intervenções. As recomendações de d......
...pacientes com contraindicação à ciclofosfamida, induziu remissão completa em 78% e parcial em 19%, com recidiva de 60% em 12 meses. · Rituximabe: 5 ensaios clínicos não randomizados mostraram, em um total de 46 pacientes, 91% de remissão em 6 meses. Quatro outros estudos estão em andamento com essa medicação no momento. · Imunoglobulina IV, ATG, 15-deoxipergualina: têm resultados de es......
...severa e, em raros casos, pode ocorrer em níveis nefróticos. Um importante diagnóstico diferencial é com nefropatia por contraste, mas nestes pacientes, a piora da função renal ocorre logo após a exposição, com pico da alteração renal em 3 a 4 dias e melhora no mesmo período. Os pacientes com ateroembolismo em geral tem curso mais lento. A biópsia renal e presença de livedo reticular auxiliam o d......
...trar 15 a 40 mL, como injeção única, repetida se necessário. Doses de até 160 mL têm sido administradas com segurança. O fármaco deve ser injetado na aorta por método retrógrado. Coronarioarteriografia • Injetar 4 a 10 mL, nas artérias coronárias. Essa dose pode ser repetida quando necessário, até um máximo de 150 mL. Coronarioarteriografia com Ventriculografia Esquerda • Simul......
...na aorta e nas artérias renais. • Extremidades: palpação de pulsos braquiais, radiais, femorais, tibiais posteriores e pediosos. A diminuição da amplitude ou retardo do pulso das artérias femorais sugerem coarctação da aorta ou doença arterial periférica. • Avaliação de edema. • Exame neurológico sumário. • Exame de fundo do olho: identificar estreitamento arteriolar, cruzament......
...ontidos com as pernas abertas e um braço preso de um lado e o outro preso sobre a cabeça. 5. A cabeça do paciente deve ser levantada ligeiramente para reduzir a possibilidade de aspiração. 6. Observar para que os membros não fiquem torcidos de forma a causar tração de nervo ou alguma lesão por compressão. 7. A medicação a ser administrada deve estar pronta e ser realizada logo qu......
...25 Tipo 1 (8) Tipo 2 (2) Tipo 3 (15) Adenovírus 5 Mycoplasma pneumoniae 5 Rinovírus 5 Vírus influenza 5 Tipo A (3) Tipo B (2) Enterovírus 2 Vírus herpes simples 2 Vírus mumps < 1 Fonte: Feigin, Cherry, p. 274. Bronquiolite é resultado d......
...rincipalmente contendo alumínio podem diminuir a absorção assim como a colestiramina. O uso de estrógenos pode alterar a concentração de T4 livre. Em estados de hipertireoidismo o clearence de certas medicações como a teofilina podem aumentar. Os anticoagulantes podem aumentar sensivelmente seus efeitos com o retorno da condição eutireoidéia. Raramente doses maiores qu......
...io da sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, mas deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecido devido aos seus efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se adm......
...Pulsoterapia de Corticóide Nas situações de emergência com risco de vida, de gravidade ou falha na terapêutica habitual são utilizados os corticosteróides na forma de pulsoterapia. Ou seja, são administradas doses elevadas em curto período de tempo (geralmente, 3 dias). A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado e com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose ......
...lbumina está indicada em queimaduras extensas, sepse grave, grandes cirurgias com grandes perdas sanguíneas, grandes perdas líquidas para o terceiro espaço como nas peritonites, obstrução intestinal com ascite e insuficiência hepática fulminante. Apesar das indicações, estudos multicêntricos, randomizados, duplo cego, demonstraram que não há efeito benéfico mais eficaz quando comparada a albumina ......
...sos de bebês menores de 6 semanas, hospitalizados com doença muito grave, crianças com doença de base e pacientes imunodeprimidos, não devendo ser usada como tratamento rotineiro em crianças sob ventilação pulmonar mecânica ou não, com infecção pelo VSR. A gravidade da bronquiolite pelo VSR tem sido associada com baixos níveis de retinol, mas ensaios clínicos em crianças hospitalizadas com bronqu......
...ias colorretais com normotermia na Recuperação Pós-Anestésica (RPA); 7. Porcentagem de pacientes em uso de beta-bloqueador que receberam beta-bloqueador no perioperatório; 8. Porcentagem de pacientes com profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) prescrita; 9. Porcentagem de pacientes que receberam profilaxia adequada para TEV nas 24h antes e depois da cirurgia. Recomendam-se ......
...eduções ainda maiores nos danos cirúrgicos, baseando-nos nestes esforços. Meta da Intervenção Reduzir significativamente as complicações cirúrgicas, implementando as quatro alterações recomendadas pelo Surgical Care Improvement Project (SCIP) dos EUA. Indicadores Recomendam-se nove indicadores de processo /desempenho para a Prevenção de Complicações Cirúrgicas: ......
...mento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Propranolol Priscila Gebrim Louly Na Rename 2006: itens 2.3, 13.2, 13.3, 13.4.2 e 17.2 APRESENTAÇÕES • Comprimidos de 10 mg e 40 mg. • Solução injetável 10 mg/mL. INDICAÇÕES1,2,5,88 • Tratamento profilático de enxaqueca. • Arritmias cardíacas associadas a tirotox......
...éficits neurológicos localizados associados à vasculite de pequenos vasos cerebrais ou do tronco. Meningite asséptica também ocorre e, às vezes, é manifestação inicial da DB. Além da cavidade oral, o trato gastrintestinal (TGI) pode ser acometido (em até 25% dos casos) por úlceras aftosas ao longo de toda a extensão do tubo digestivo, causando dor abdominal, hemorragia digestiva, diarreia ou perf......
...na sazonal, que tem como público alvo 19 milhões de pessoas. O Ministério da Saúde adquiriu todo o quantitativo de vacina sazonal junto ao Instituto Butantan, com a seguinte composição: Bivalente - Influenza A/Perth/16/2009 (H3N2) e Influenza B/Brisbane/60/2008. Esse Instituto não irá produzir a vacina trivalente (que inclui a cepa da Influenza pandêmica). Os indivíduos acima de 60 anos, caso a......
...ara homens entre 45 a 79 anos para prevenção de enfarte do miocárdio, assim como para mulheres entre 55 a 79 anos para prevenção de acidente cerebral vascular isquêmico (ver monografia, página 369). Betabloqueadores são fármacos antagonistas competidores de receptores beta-adrenérgicos, usados no manejo de distúrbios cardiovasculares como hipertensão, angina, arritmia cardíaca, enfarte do miocárd......
...e periférica e inibe o espasmo arterial coronário. Comparado aos demais bloqueadores dos canais de cálcio, o verapamil é seguro e eficaz na proteção pós-enfarte na ausência de insuficiência cardíaca preexistente (ver monografias, página 424 e página 607). Inibidores da enzima conversora da angiotensina são fármacos anti-hipertensivos que atuam como vasodilatadores e reduzem a resistência periféri......
... Reação imune de hipersensibilidade. • Rash e alopecia. • Diarréia, náusea e vômito, icterícia e disfunção hepática. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Interações graves e com excelente documentação. • Uso concomitante com antiplaquetários (ácido acetilsalicílico, ticlopidina e clopidogrel) e trombolíticos resulta em maior risco de sangramento. • Diminuição do efeit......
... difuso do parênquima pulmonar; · suspeita de tuberculose endobrônquica; · pacientes imunodeprimidos principalmente HIV. A tuberculose também pode evoluir com comprometimento de outros órgãos, constituindo a chamada tuberculose extrapulmonar, cuja principal forma de manifestação é a tuberculose pleural. A tuberculose pleural é secundária à entrada dos bacilos ou antígenos no espa......
...ticosteroides estão associados à melhora dos efeitos adversos pulmonares). • o desenvolvimento de auto-anticorpos foi relatado durante o tratamento com interferon alfa. • exames hematológicos-padrão, bioquímica sanguínea e provas de função tireoideana são recomendados para todos os pacientes antes do tratamento. Valores basais aceitáveis que podem ser considerados como orientação são: ......
...e o valor de 2 cm como a média do diâmetro da aorta abdominal, sendo esta considerada, portanto, aneurismática quando atinge mais de 3 cm. O aneurisma deve, obrigatoriamente, apresentar as três camadas na parede arterial: íntima, média e adventícia. Essa definição estabelece a diferença entre aneurisma verdadeiro e falso. Esse último, o pseudoaneurisma,relaciona-se com a ruptura ou seção parcial ......
... of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240 Moe GW, Howlett J, Januzzi JL, Zowall H, Canadian Multicenter Improved Management of Patients With Congestive Heart Failure (IMPROVE-CHF) Study Investigators. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide testing improves the management of patients with suspected acute heart failure: ......
...ensão de tumores locais durante o controle de metástases ocultas. Testes de quimioterapia concorrente e radiação sugerem que esta abordagem permite obter altos índices de preservação da bexiga em comparação com a radiação isoladamente [ver a Tabela 1].30-34 Entretanto, o único teste randomizado conhecido demonstrou que o benefício da sobrevida não é significativo sob o ponto de vista estatístico, ......
...as sutis ao sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com alterações mínimas ou não nos sinais vitais. A pele úmida, fria e pálida e o aumento do tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Os achados físicos da doença hepática, bem como petéquias e púrpura, sugerem uma coagulopatia subjacente. O exame abdominal pode revelar hipersensibilidade,......
...is na crioglobulinemia mista. · Pauci-imune: O paciente apresenta glomerulonefrite necrotizante, mas poucos depósitos imune. A maioria dos pacientes tem uma vasculite limitada ao rim, com anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo (Anca) positivo; alguns desenvolverão manifestações de poliangeíte microscópica ou de granulomatose de Wegener. · Doença dom dois pad......
...rica, varia de 4 a 6 horas. Com 100% de oxigênio à pressão atmosférica, esta é reduzida para uma média de 75 minutos. A exceção é a carboxi-hemoglobina gerada pela exposição ao cloreto de metileno, que pode ter uma meia-vida de até 13 horas devido à produção metabólica em curso. À medida que os níveis de carboxi-hemoglobina aumentam, ocorrem a anemia relativa e a hipoxemia, pois a carboxi-hemoglo......
... subunidadep40 compartilhada. Como os inibidores da IL17, apresenta níveis semelhantes demelhora articular e retarda a progressão radiográfica como os inibidores de TNF,embora com maior impacto na doença de pele. No entanto, o ustekinumab nãoalcançou seus principais pontos finais para doença axial e não deve ser usadocomo primeira linha desse domínio. O tofacitinibe é um inibidor de JAK que atuare......
...s maiores sejamnecessários para determinar melhor a segurança e a eficácia de tais derivaçõesem comparação com as derivações VP mais usadas.Ofluxo do LCS é controlado por meio de uma válvula unidirecional na derivação..Os shunts são geralmente classificados em sistemas de baixa, média ealta pressão. Foi desenvolvida uma válvula programável que permite ajustes depressão sem reoperação. No cenário d......
...e peito, agitação, amnésia,encefalopatia, acidose metabólica, albuminúria, insuficiência renal, infecções.-Sirolimus:edema periférico, hipertensão arterial, TVP, TEP, dor torácica,hipertrigliceridemia, dislipidemia, hipervolemia e aumento de risco deinfecções, em particular infecção urinária.-Corticosteroides:HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardiasinusal, r......
...doença cardíaca isquêmica, intervenções dodispositivo em pacientes com MH não estão associadas com subsequentedeterioração clínica, incluindo morte por insuficiência cardíaca e disfunçãorenal. Pesquisas mostram que pacientes com MH que realizam tratamento comdesfibriladores relatam níveis aceitavelmente baixos de ansiedade e depressão.A decisãode implantar um desfibrilador requer consideração da t......
...ciade TCE grave implica necessidade de correção da coagulopatia. A hipotermia terapêutica resultou em muitos efeitos benéficos emmodelos animais de lesão traumática do cérebro, incluindo reduções emdistúrbios metabólicos cerebrais, edema cerebral, apoptose, formação deradicais livres e concentrações de neurotransmissores excitatórios, além de melhorada disfunção na barreira hematencefálica e melho......
...aórtica, independentemente dos achados radiológicos. A tomografiacomputadorizada de tórax é o teste padrão ouro para lesão contusa da aorta esubstituiu a aortografia como teste de escolha. As tomografias têm quase 100%de sensibilidade e especificidade para detectar rapidamente a lesão de aortaenquanto a radiografia de tórax requer apenas administração de contraste IV. Umcontorno aórtico normal na ......
...te por causa da altataxa de sucesso a longo prazo com angioplastia isolada. O stent é umaopção nos casos de reestenose, embora tendo em vista a pouca idade de muitosdesses pacientes, revascularização cirúrgica também deve ser considerada.Arevascularização da EAR não é tão simples. Embora o conceito seja atraente, arestauração do fluxo sanguíneo para os rins em pacientes não selecionados teveresult......
.... O grau de dessaturação de O2 dependeda duração do evento de apneia ou da saturação basal do paciente. Os despertaresrespiratórios são caracterizados por aumento do esforço ventilatório, levandoao despertar do sono que não atende ao critério de um evento de apneia ouhipopneia.O diagnósticode hipopneia pode ser afetado pela técnica de medição usada. É necessária altasuspeita clínica de SAOS em pac......
...scesso cerebral.Os pacientes com disseminaçãohematogênica podem apresentar os sintomas da infecção associada. O diagnósticodiferencial inclui uma variedade de distúrbios neurológicos e infecciosos, comotumores cerebrais, acidente vascular cerebral, meningite bacteriana, abscessoepidural e empiema subdural. O linfoma primário do sistema nervoso central fazparte do diagnóstico diferencial em pacient......
...atores derisco que tornam o rim dependente de PGs e, portanto, colocam os pacientes emrisco de desenvolvimento de LRA quando usam AINEs. As PGs têm seu papelprincipal na preservação da função renal quando estados patológicos estãoassociados e comprometem os processos renais fisiológicos. O desenvolvimento dedepleção de volume, como observado com vômitos, diarreia e terapia diurética,estimula a sín......
...a através do trombo ou em torno dele.A presença prolongada de trombo na veia pode causar danos às válvulas venosas eresultar em hipertensão venosa, edema nas extremidades, eritema e dor, que podemmimetizar TVP aguda. Uma veia com TVP crônica não entrará em colapsototalmente. Em geral, o trombo de uma TVP crônica é mais ecogênico e tem umaborda aparente mais irregular do que uma TVP aguda. Além dis......
... O hemograma completo e o esfregaço de sangue periférico podem apresentar alterações significativas. A concentração da hemoglobina pode ser normal, com anemia ocorrendo em cerca de 50% dos pacientes, além de contagem de leucócitos levemente elevada. Alterações no sangue periférico incluem os dacriócitos (hemácias em lágrima) e os eritroblastos. Os primeiros sinalizam a ocorrência de intensa eritro......
...37%) Manifestações Clínicas A anafilaxia é a forma de reação alérgica mais grave, causando, inclusive, risco de vida, muitas vezes envolvendo comprometimento respiratório ou cardiovascular, com as manifestações apresentando-se em tempos diferentes, por exemplo, o tempo entre o contato alérgeno e a morte pode variar de 5 minutos após a injeção de droga, de 10 a 15 minutos após picada de ins......
...sugerida é um bolo rápido de 2 a 3mEq/kg durante 1 a 2 min. Pode ser necessário um segundo bolo ou uma infusão contínua para manter o intervalo QRS a <120 milissegundos. Em pacientes com hipomagnesemia, deve ser reposto magnésio EV 1 a 2g diluídos em 100ml de salina fisiológica e administrar em 20 a 30 minutos. A estimulação com marca-passo pode ser considerada como tratamento de bradicardia n......
...grande maioria da capacidade de transporte de oxigênio de um indivíduo; à medida que a concentração de hemoglobina aumenta, a capacidade de transporte de oxigênio para os tecidos cai. Os pacientes com meta-hemoglobinemia são comumente mais sintomáticos do que os pacientes com anemia, que produz uma redução equivalente na capacidade de transporte de oxigênio. Isso é causado por um desvio para a es......
...tes com doença têm antecedente de tabagismo, pode ainda haver associação com infecções por alguns herpes-vírus. A apresentação típica é de dispneia aos esforços com tosse seca, que aparece usualmente na quinta a sexta década de vida e é mais frequente em homens do que em mulheres. Sintomas associados incluem febre baixa e mialgias, que são incomuns e em raros caos procedem o aparecimento de disp......
...no entanto, a rápida taxa de mutação do vírus criou resistência aos medicamentos e a mortalidade permaneceu alta. Em 1996, a adição de inibidores de protease (IPs) revolucionou o tratamento do HIV. Além disso, os inibidores da transcriptase reversa não-nucleosídeos (INNTR), os inibidores da integrase, inibidores de fusão, inibidores de entrada foram introduzidos como parte do tratamento, cada um ......
...bstância derivada dos grãos de damasco e pêssego, e introduzida como agente antineoplásico na década de 1950; pode causar toxicidade severa do cianeto. O nitroprussiato de sódio, um medicamento usado no tratamento de emergências hipertensivas, contém cinco grupos de cianeto por molécula. Níveis tóxicos de cianeto podem ocorrer em pacientes que recebem infusões prolongadas de nitroprussiato de sód......
...e manutenção de perfusão brônquica é de 40 a 60µg/min para manter a PA. Os efeitos adversos associados ao uso de milrinona incluem arritmias ventriculares e supraventriculares, hipotensão, angina e cefaleia. Trombocitopenia e testes de função hepática anormais são raros, mas também podem ocorrer. Ao contrário da dobutamina, o uso de milrinona não é recomendado para uso em choque séptico. A milrin......
...terromper o antibiótico naqueles que se queixam de tendões doloridos ou edemaciados. As fluoroquinolonas também estão associadas a disglicemias, erupção cutânea, doença do soro e zumbido. Outros efeitos comuns incluem náuseas, vômitos, dispepsia e outros efeitos gastrintestinais; o aumento de transaminases também é descrito. As reações de hipersensibilidade e urticariformes são raras com a medicaç......