...) Uma radiografia da pelve de um paciente com artrite reumatoide (AR) soropositiva clássica foi obtida no início do curso da doença. (b) Outra radiografia obtida depois de 4 anos mostra a ocorrência de uma acentuada protrusão acetabular e reabsorção das cabeças femorais, ambas características da doença. Joelho. A artrite do joelho é uma ocorrência comum e em alguns casos constitui uma manifes......
...s, após o alívio com triptano Características da cefaleia Localização Cefaleia em salvas: é sempre unilateral. Enxaqueca: uni ou bilateral Aspectos qualitativos da dor Enxaqueca: latejante. Cefaleia tensional: compressiva. Cefaleia em salvas: incômoda Severidade da dor A maioria das dores de cabeça é do tipo enxaqueca ou cefaleia em salvas Sinais e sintomas as......
...gentes farmacológicos, entre os quais os inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores de receptor de angiotensina (BRA) e fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). A insuficiência pré-renal também pode ocorrer diante da apresentação de uma ampla carga de soluto ao rim, aliada à estimulação de perda de volume por diurese osmótica, como se observa na hiperglicemia.20 ......
...díaca estava presente em 68% dos atestados de óbito relacionados ao diabetes, enquanto o AVC foi observado em 16% dos indivíduos com idade = 65 anos.2 Diferente das complicações microvasculares, em que a hiperglicemia constitui a principal força motriz, a etiologia das complicações macrovasculares é multifatorial, com contribuições importantes da hipertensão e da dislipidemia. Além do prejuízo hum......
...Hodgkin lymphoma. Leukemia 1999;13:811. 92. van Besien K, Ha CS, Murphy S, et al. Risk factors, treatment, and outcome of central nervous system recurrence in adults with intermediate-grade and immunoblastic lymphoma. Blood 1998;91:1178. 93. Hegde U, Filie A, Little RF, et al. High incidence of occult leptomeningeal disease detected by flow cytometry in newly diagnosed aggressive B-ce......
...994;331:347. 78. Leonetti HB, Longo S, Anasti JN. Transdermal progesterone cream for vasomotor symptoms and postmenopausal bone loss. Obstet Gynecol 1999;94:225. 79. Beral V, Banks E, Reeves G, et al. Breast cancer and hormone-replacement therapy: the Million Women Study. Lancet 2003;362:1330. 80. Freedman RR, Woodward S. Behavioral treatment of menopausal hot flushes: evaluation ......
...ristie JD, Ferrari VA, et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension in patients with advanced lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:735–40. 95. Timms RM, Khaja FU, Williams GW. Hemodynamic response to oxygen therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1985;102:29–36. 96. Weitzenblum E, Sautegeau A, Ehrhart M, et al. Long-term o......
... J Gastroenterol 1992; 87: 1789–91. 60.Guelaud C, Similowski T, Bizec JL, et al. Baclofen therapy for chronic hiccup. Eur Respir J 1995; 8:235–7. 61.Porzio G, Aielli F, Narducci F, et al. Hiccup in patients with advanced cancer successfully treated with gabapentin: report of 3 cases. N Z Med J 2003;116:U60571. 62.Petroianu G, Hein G, Stegmeier-Petroianu A, et al. Gabapentin“add-on therapy” for......
...to peso molecular destes compostos.79 Como resultado da absorção sistêmica mínima com a aplicação tópica, estes agentes produzem menos efeitos colaterais sérios (sobretudo aquecimento e ardência cutânea transiente; ausência de atrofia cutânea, telangiectasia e estrias; efeitos colaterais sistêmicos mínimos) do que os corticosteroides ou a ciclosporina oral.74 O pimecrolimo tópico é mais seguro do ......
...a presença de nevos com halo diminuiu o risco de enfermidade autoimune associada.127 Os melanócitos dos olhos, orelhas e leptomeninges também podem se envolver em casos de vitiligo. A presença de áreas despigmentadas do epitélio do pigmento retinal e de coroides foi documentada em 39% de pacientes que participaram de um estudo. Usualmente, essas lesões não interferem na visão. Vitiligo é também u......
...o dos dedos com o nariz e com os olhos diminuem o risco de infecções. Levando-se em consideração o risco de transmissão nosocomial das infecções pelo rinovírus, é extremamente importante seguir as precauções de controle de infecções nos casos de enfermidades no trato respiratório superior. Bocavírus O uso da biblioteca de rastreamento de vírus levou à descoberta recente de um novo parvovír......
...ar aglomeraçõesanormais na medula óssea ou em outros tecidos nas biópsias. No entanto, essespacientes expressam marcadores de superfície anormais CD2 e CD25 observados namastocitose sistêmica ou mutações no KIT na análise mutacional. Os níveisbasais de triptase nesse distúrbio de mastócitos clonais são normais oulevemente aumentados, mas geralmente < 20 ng/mL. 3.Mastocitose cutânea: pacientes c......
...s mãos; se graves, podem infectar e sermutilantes. A fotossensibilidade nas porfirias cutâneas ocorre pela ativaçãodas porfirinas por raios ultravioleta. Porfirias cutâneas agudas sem vesículas (blistering efotossensibilidade):-protoporfiria eritropoiética;-protoporfiria ligada ao X. Diagnóstico Laboratorial O diagnóstico laboratorial depende da mensuração dos precursoresda porfirina ALA e PBG e ......
...a imagem renal é indicada parapacientes com sintomas de cólica renal ou hematúria de início recente.Um dospontos mais importantes na abordagem de pacientes com hemofilia é a presençados chamados inibidores de fator. Os inibidores de fator são anticorpos contra fatoresde substituição e tendem a ocorrer mais comumente em hemofílicos graves. Aincidência de desenvolvimento de inibidores é de 30% na he......
...ca pelo VHB é clinicamente assintomática. Algunspodem apresentar sintomas inespecíficos, como fadiga. Na maioria dos casos, sintomasclínicos significativos se desenvolvem apenas se o paciente evoluir comcirrose. As manifestações extra-hepáticas podem causar sintomas. Pacientes com doençahepática avançada podem apresentar sinais clínicos de doença hepática crônica, incluindoesplenomegalia, teleangi......
...oagulantes que entram na circulação ou são produzidos e vencem osmecanismos naturais anticoagulantes e a fibrinólise endógena. Historicamente,sua primeira descrição é de 1834, quando Dupuy demonstrou achado em animais comdano cerebral de trombose disseminada. Em 1835, Trousseau mostrou queneoplasias têm a tendência a trombose disseminada, e, em 1961, Lasch ecolaboradores demonstraram os mecanismos......
...icas, sangramento dotrato gastrintestinal, além de polidipsia e poliúria como resultado doenvolvimento hipotalâmico.Homensadultos podem ter envolvimento pulmonar primário, causando tosse crônica nãoprodutiva, dor torácica, dispneia, sibilos, com alta frequência de câncer depulmão associado. Mulheres jovens podem ter envolvimento localizado do tratogenital. A gestação está associada à exacerbação d......
...s dos regimesalternativos de segunda linha deve ser considerado, com duração de tratamento =3 meses. O tratamento deve continuar até que seja documentada redução de quatrovezes nos títulos de anticorpos.Se ocorrerrecidiva após um curso mínimo de três meses de tratamento primário, recomenda-sesupressão de infecção a longo prazo com doxiciclina ou um macrolídeo, desde quea contagem de CD4 permaneça ......
... os prisioneiros com adoença na década de 1930. A tularemia foi removida da lista norte-amerciana dedoenças de notificação obrigatória em 1995, mas depois foi reintegrada em vistada maior ameaça às armas biológicas. É classificada pelo Centers for DiseaseControl and Prevention (CDC) como uma das seis doenças biológicas críticas dacategoria A.8. Uma forma aerossolizada da bactéria seria o mecanismo......
...Oreaquecimento interno tem várias vantagens teóricas e deve ser realizado empacientes refratários às outras medidas. Os órgãos internos, incluindo ocoração, são preferencialmente reaquecidos, diminuindo a irritabilidade domiocárdio e restabelecendo a função cardíaca. Vasodilatação periférica éevitada, diminuindo a incidência e a magnitude do choque e acidose por reaquecimento.No entanto, algumas t......
...ncia da anorexia nervosa é maior do que antes se acreditava, comprevalência estimada de 0,6% nos Estados Unidos, afetando mulheres 3 vezes maisfrequentemente do que homens. Muitas adolescentes têm várias características dodistúrbio sem a perda de peso grave associada. A causa da anorexia nervosa édesconhecida. Embora existam múltiplas anormalidades endocrinológicas nesses pacientes,a maioria dos a......
...uzida para um regime demanutenção. Esses pacientes geralmente desenvolvem os mesmos tipos de infecçõesadquiridas na comunidade observadas na população em geral, embora em uma taxaaumentada. Os receptores de transplantes podem ser mais suscetíveis a algunspatógenos, como Legionella, e podem apresentar manifestações mais gravesdas infecções.Ospacientes com função do enxerto alterada ou aqueles que r......
...rapêuticas, utilização reduzida e doses menores de drogas psicoativas, mobilizaçãoprecoce, promoção do sono, manutenção da hidratação e nutrição adequada e adaptaçõespara melhorar visão e audição. Essas medidas devem ser executadas por umaequipe interdisciplinar especializada, que deve ser assistida por pessoal deenfermagem ou voluntários treinados. Programasde recomendações antes e após a cirurgi......
...s graves,definidas como ITU, bacteremia, meningite bacteriana ou gastroenteritebacteriana, entre bebês febris com menos de 8 semanas é de até 12%. No entanto,em crianças com infecção por VSR documentada ou bronquiolite clínica no momentoda apresentação, curiosamente a incidência de infecções bacterianaspotencialmente graves é relativamente baixa, sendo menor que 7%. A apneia écomumente relatada em......
...ans. Nesses ensaios, astaxas de cura (definida como completa resolução dos sinais e sintomas poucodepois da conclusão do tratamento) têm sido de cerca de 90% com doxiciclina, amoxicilinae cefuroxima com resultados similares em estudos comparativos.As doses das medicações recomendadas são:· Doxiciclina: 100mg,12/12h.· Amoxacilina: 500mg, 8/8h.· Cefuroxime: 500......
...to de mecanismos de lesão que podem levar a incapacidades irreversíveis. A perda completa do fluxo sanguíneo, seguida pelo RCE abrupto, leva rapidamente a um complexo processo fisiopatológico conhecido como lesão de isquemia e reperfusão, também conhecido, especificamente no cenário de parada cardíaca súbita, como SPPC. Quando o fluxo sanguíneo é interrompido abruptamente e depois restaurado, vár......
...r sintomas sugestivos de raiva, como dor nos membros, fraqueza dos membros e parestesias no local de exposição ou próximo a ele. Existem duas formas clínicas de raiva: a encefalítica em 80% e a paralítica em 20%. Na raiva encefalítica, muitas vezes há episódios de excitação generalizada, agitação ou hiperexcitabilidade, desorientação, alucinações e comportamento bizarro, muitas vezes separados po......
...enéticos. Tanto alterações corticiais como subcorticais podem ser encontradas em pacientes com delirium, e os fatores que podem influenciar a neurotransmissão nesses pacientes incluem medicações e fatores biológicos, tais como hipercortisolismo, distúrbios eletrolíticos, hipóxia e oxidação e glicose diminuída. Potencialmente, muitos neurotransmissores estão envolvidos, mas a deficiência de coliné......
... o débito cardíaco e a chance de retorno a circulação espontânea. No terceiro trimestre, deve-se substituir o volume adequadamente para compensar o aumento do volume sanguíneo e plasmático na gravidez. O uso de pranchas ou outros equipamentos para manter essa posição pode ser útil. A chamada cunha de Cardiff oferece uma inclinação de 27º a partir da horizontal. Espumas ou cunhas duras são melhore......
...de três critérios positivos, sendo o critério número 1 obrigatório; recentemente, se propôs que lesões vasculares como tromboses e aneurismas também fizessem parte dos critérios, mas isso ainda não é universalmente aceito. Síndrome Magic. Representa uma síndrome de úlceras genitais e na boca com cartilagem inflamada (Magic); é uma síndrome de sobreposição de policondrite recidivante e doença de B......
...o em 1967, com o reconhecimento do sarampo atípico nos receptores dessa vacina. Como a incidência de reações à vacina é baixa com essas vacinas, a imunoglobulina não é mais administrada junto com a vacina contra o sarampo. Em 1976, foi recomendado que todas as crianças saudáveis recebessem a vacina contra o sarampo aos 15 meses. Atualmente, recomenda-se que as crianças sejam imunizadas entre 12 e......
... base de 12 a 15mg/m2 de hidrocortisona deverá ser iniciada alguns dias mais tarde. Após 2 semanas de terapia combinada, recomenda-se medir o nível da 17-OH progesterona pela manhã. A dose de fludrocortisona poderá ser reduzida pela metade nas situações em que for atingido o nível alvo de 400 a 600ng/dL. Duas semanas mais tarde, deve-se medir novamente o nível da 17-OH progesterona; caso ainda es......
...ltiplas medicações como opioides ou anticolinérgicos podem reduzir a contratilidade da musculatura detrusora e causar retenção urinária aguda. Em pacientes já com obstrução urinária parcial, o desenvolvimento de infecções urinárias como prostatites pode desencadear quadro agudo de retenção urinária. Características Clínicas As causas da retenção urinária são categorizadas em vários grupos:......
...mais de 80% dos pacientes referem melhora. Outros agentes biológicos que podem ser considerados como tratamento experimental, como alemtuzumab, eculizumab, anankira e Tocilizumab, só podem ser recomendados em pacientes refratários a outras medidas medicamentosas. O resultado global em longo prazo de miopatias inflamatórias tem melhorado substancialmente, com uma taxa de sobrevivência em dez anos......
...ite obliterante com pneumonia criptogênica; -hipoxemia aguda reversível, pacientes apresentam hipoxemia, sem alterações radiológicas e de função ventilatória, pode ser causada por imunocomplexos que prejudicam a troca alvéolo-capilar. A pneumonite lúpica aguda é uma forma grave e muitas vezes fatal de lesão pulmonar, com cerca de 50% de mortalidade intra-hospitalar, com outros pacientes desen......
...de leucócitos de destruição de bactérias e certas estirpes de E. faecium; são resistentes à destruição pela ação de células polimorfonucleares. Os enterococos apresentam características que facilitam sua ação no intestino como a citolisina, que tem propriedades antibacterianas, várias adesinas de superfície, várias vias de utilização de carboidratos e enzimas que podem permitir a colonização de c......
...tronidazol em relação à penicilina se deve a fatores como o antagonismo central de Gaba, que ocorre com a penicilina, e sua ação potencial em aumentar o efeito estimulatório da toxina tetânica. A Ighat, normalmente, é a medicação de escolha para a neutralização dos efeitos da toxina tetânica. Uma dose de 3 mil a 6 mil unidades por via intramuscular (IM) deve ser administrada assim que o diagnósti......
...são os espécimes mais adequados utilizados no isolamento de Brucella. Em pacientes que recebem antibióticos, bem como naqueles com forma crônica de brucelose, a cultura da medula óssea parece mais sensível. Além disso, os sistemas de cultura automatizada têm melhorado a velocidade de isolamento de Brucella, em geral dentro de 3 dias. Além disso, os sistemas automatizados de cultura são muito mais ......
...de incluir corticosteroides, INF, azatioprina, ciclofosfamida, metotrexato (MTX), e antagonistas do TNFa. Para trombose do seio dural, os corticosteroides são recomendados. Observa-se que a ciclosporina não deve ser utilizada em pacientes com DB com envolvimento do SNC – já que não existem controlados para orientar o manejo –, a menos que seja necessária para a inflamação intraocular. A decisão q......
...quando os pacientes têm infecções assintomáticas que desencadeiam artrite reativa. Os diversos critérios de classificação para artrite reativa dependem sobretudo de sintomas clínicos de artrite inflamatória que se seguem a uma infecção gastrintestinal ou geniturinária. A proteína C-reativa (em inglês, C-reactive protein [CRP]) costuma ser bastante aumentada com níveis superiores acima de 100mg/dL,......
... Quadro 2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DOENÇA DE STILL DO ADULTO Malignidade · Linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin · Carcinoma de células renais Infecções virais agudas · Adenovírus · Parvovírus B19; rubéola · Vírus Epstein-Barr · Citomegalovírus · Hepatite B · ......
...a de pacientes, a erupção evanescente de coloração salmão da doença de Still não ocorre na PAN. Além disso, a poliartrite difusa desenvolve-se em 95% dos indivíduos com doença de Still em 1 ano. A síndrome antifosfolípide catastrófica causa isquemia digital, acidentes vasculares cerebrais e outros eventos trombóticos arteriais, podendo ser confundida com a PAN. No entanto, os eventos venosos, que......
...ia crônica de eritrócitos. Microbiologia Os parvovírus formam cápsides icosaédricos pequenos de cerca de 23 a 25nm. Têm um genoma de DNA de cadeia simples e, aproximadamente, 5.600 nucleotídeos do parvovírus B19 mostram uma variação notável da sequência entre os diferentes espécimes isolados. O vírus é dependente de células mitoticamente ativas e de células progenitoras eritroides para se ......
...olerado. Em um estudo retrospectivo, uma combinação de uma formulação lipídica de anfotericina B mais uma equinocandina foi associada a melhor desfecho na mucormicose rino-orbital ou rinocerebral. A duração do tratamento necessário para mucormicose é altamente individualizada para o paciente. A normalização da imagem radiográfica, espécimes de biópsia negativos e culturas do local e recuperação d......
...sas secas e retenção urinária. O bloqueio dos receptores histaminérgicos tem importante efeito sedativo. Entre os antipsicóticos de primeira geração, a potência está inversamente relacionada à probabilidade de sedação, mas diretamente correlacionada com efeitos extrapiramidais. Portanto, agentes de alta potência como haloperidol são menos sedativos, porém mais propensos a causar sintomas extrapir......
...s cáusticos e impedirá a visualização quando a endoscopia for realizada. No entanto, o carvão ativado pode ser considerado quando existe uma coingestão com outras substâncias. O uso de agentes neutralizantes como ácidos e bases fracas para contrabalançar a lesão é contraindicado, pois essas substâncias levam a novas lesões imediatas, e não há benefício comprovado como prevenção da piora das lesõe......
...ores em estudos pré-clínicos e, atualmente, estão sendo testados em estudos prospectivos randomizados. Referências 1. Jagasia M, Arora M, Flowers ME, et al. Risk factors for acute GVHD and survival after hematopoietic cell transplantation. Blood 2012; 119:296. 2. Lee SE, Cho BS, Kim JH, et al. Risk and prognostic factors for acute GVHD based on NIH consensus criter......
... a transpiração. O álcool inibe a secreção de hormônio antidiurético, o que leva à desidratação e desencadeia a resposta psicológica evitativa ao calor. A heroína, a cocaína e as anfetaminas interrompem a função das endorfinas endógenas e dos hormônios adrenocorticotrópicos envolvidos em mecanismos de adaptação ao calor. A aclimatação é a adaptação do corpo às mudanças ambientais. Envolve uma sér......
...xame do líquor revela uma pleocitose com predomínio de polimorfonucleares e, normalmente, glicose muito baixa no líquor. As bactérias são frequentemente demonstráveis com coloração de Gram. Outra apresentação rara é a praga faríngea, que se assemelha à tonsilite aguda. Os nódulos linfáticos cervicais anteriores geralmente estão aumentados, e a Yersinia pestis pode ser recuperada de uma cultura de......
...a obtenção de uma biópsia de tecido profundo evite a contaminação bacteriana das culturas superficiais. Os grânulos podem não ser vistos em um corte histopatológico específico, já que estão espalhados. Os organismos geralmente não são vistos fora dos grânulos. Uma estratégia de diagnóstico alternativa é a aspiração de grânulos diretamente de um trajeto fistuloso sinusal não aberto para observação ......