...tocar, não agitar, não tentar limpar ou recolher o material suspeito • evitar olhar muito próximo, cheirar, provar, espirrar ou tossir • desligar aparelhos de climatização, condicionadores, exaustores e ventiladores de ar • fechar as janelas e portas e sair do local, mantendo o mesmo isolado, sem permissão de entrada de pessoas e/ou animais • demarcar a área a ser descontam......
...l Cardiol 1998;31:241–51. 55. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2012;60:1581–98. 56. Rao SV, McCoy LA, Spertus JA, et al. An updated bleeding model to predict the risk of post-procedure bleeding among patients undergoing percutaneous coronary intervention: a report using an expanded bleeding defini......
...rking Party. J Clin Oncol 2005;23:9219–26. [Epub 2005 Nov 7] 52. Winearls CG. Acute myeloma kidney. Kidney Int 1995;48:1347. 53. Knudsen LM, Hjorth M, Hippe E. Renal failure in multiple myeloma: reversibility and impact on the prognosis. Nordic Myeloma Study Group. Eur J Haematol 2000;65:175–81. 54. Tsakiris DJ, Stel VS, Finne P, et al. Incidence and outcome of pa......
...16 Mais recentemente, a descoberta de mutações em CALR em, aproximadamente, 70% de pacientes com TE negativos para as mutações JAK2 ou MPL indica que poderá haver subtipos distintos de TE ou mais de uma rota genética que leve à TE. Na realidade, a mutação CALR pode definir um novo subgrupo de pacientes portadores de TE. Em uma instituição, em uma série de pacientes com TE 717, as mutações CALR s......
...s que são observadas pelos médicos. Fator reumatoide sérico: demonstração de quantidades anormais do fator reumatoide no soro por qualquer método cujo resultado tenha sido positivo em menos de 5% de indivíduos de controle normais. Alterações radiográficas: alterações radiográficas típicas de AR nas radiografias da parte póstero-anterior da mão e do punho, incluindo erosões ou descalcificações ós......
... único tratamento para hepatite C crônica; entretanto, os tratamentos mais recentes para hepatite C crônica incluem os antivirais de ação direta (AADs) sofosbuvir e simeprevir, embora estejam em fase de desenvolvimento alguns agentes com alvo em hospedeiros. É extremamente importante considerar os efeitos colaterais da terapia à base de interferon peguilado/RBV e AADs, dos quais apenas o sofosbuvi......
...hylococcus aureus and rate of FEV1 decline in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:814–21. 21. Elborn JS. Identification and management of unusual pathogens in cystic fibrosis. J R Soc Med 2008;101 Suppl 1:S2–5. 22. Goss CH, Otto K, Aitken ML,et al. Detecting Stenotrophomonas maltophilia does not reduce survival of patients with cystic fibrosis. Am J Respir C......
... Manifestações Extraintestinais de Doença Intestinal Inflamatória Respostas imunes entéricas desreguladas podem estimular patologias fora do trato GI. As manifestações extraintestinais de DII estão presentes em, aproximadamente, 40% de pacientes com a doença e poderão afetar qualquer órgão do corpo.42 É muito importante estar sempre atento às manifestações extraintestinais que não ocorrem e......
...nte séria.69 Distúrbios com Imunoglobulinas Recomenda-se levantar a hipótese de lesões purpúricas (púrpura palpável) em pacientes portadores de distúrbios com imunoglobulinas (por exemplo, crioglobulinemia, macroglobulinemia de Waldenström, púrpura de Henoch-Schönlein e melomas múltiplos). Nas biópsias, essas lesões podem apresentar desgranulação de mastócitos e, com aplicação de coloração......
...da essencialmente aos dedos da mão ou do pé. Em alguns casos, a língua, a ponta do nariz ou os lóbulos da orelha são afetados. O empalidecimento representa a fase isquêmica do fenômeno, causada pelo vasoespasmo digital. A cianose resulta do sangue desoxigenado presente nos capilares e vênulas. Com o reaquecimento e resolução do vasoespasmo digital, tem início a fase hiperêmica, que faz os dedos fi......
...r que leva à formação da lesão acneica primária – o microcomedão. Entretanto, os níveis séricos de androgênio geralmente estão dentro da faixa normal em pacientes com acne vulgar, incluindo as mulheres com doença que surge ou persiste na fase adulta. Alguns pesquisadores postularam que a produção local ou a sensibilidade aumentada aos androgênios contribui para a formação das lesões acneicas. As b......
... 1.000 0,2 17 0,4 Adaptado de Sullivan TJ.49 *Observar o paciente por cerca de 15 a 40 minutos após cada dose intervalar, e por 30 minutos após a administração da dose final. IV = intravenosa. _________________________________________________________ Cefalosporinas As cefalosporinas e a penicilina possuem estruturas betalactâmicasbicíclicas e cadeias amino laterai......
... masculino, à subida mais rápida, ao esforço pesado e ao ambiente frio.65,66 A condição raramente é encontrada em locais situados a menos de 2.500-3.000 m de altitude e após um período de aclimatização de uma semana a uma altitude específica. A EPAA também pode ocorrer em indivíduos que residem a altas altitudes e retornam para casa após passarem alguns dias em locais de altitude mais baixa. Indiv......
...tireoidiana Raio x torácico Tabela 8 Investigações adicionais consoantes com os achados clínicos e resultados de testes de triagem Sorologia para HIV Exames de fezes para pesquisa de ovos e parasitas, especialmente quando houver eosinofilia periférica Exames para ferro, especialmente se o paciente estiver anêmico Ferro sérico Capacidade de ligação de ferro t......
...ies mucosas, além de formação de bolhas na cabeça e na parte superior do tronco.1 Vários epítopos, como a laminina-5 ou o colágeno XVII, presentes na membrana basal são alvejados. A formação de cicatrizes nas mucosas pode levar à cegueira, à obstrução de vias respiratórias e à disfonia. Na variante de Brunsting-Perry, há envolvimento da cabeça e do pescoço com alopécia cicatricial, porém o envolvi......
...lorretal e a uma menor mortalidade geral, apenas 58,6% dos adultos elegíveis foram submetidos à triagem em 2010.19 Estima-se que o cumprimento das metas de triagem de câncer colorretal na população poderia salvar 18.800 vidas a cada ano.20 Tabela 8 Medidas recomendadas e fortemente recomendadas para prevenção do câncer* Serviço Nota de recomendação Candidatos Comentários ......
...asivos”, além de não serem comprovadamente custo-efetivos. Esta última estratégia – a terapia com altas doses de inibidor de bomba de prótons para tratamento da tosse crônica em pacientes sem pirose – foi testada de modo duplo-cego e mostrou-se inefetiva.49 Por fim, deve ser feita uma observação acerca do diagnóstico laringoscópico do refluxo laringofaríngeo. O achado de glote eritematosa e edema......
...nticorpos Antinucleares Antígenos Padrão Clínico Frequência Aproximada (%) Especificidade Nucleolar Ribonucleoproteínas nucleolares (nRNPs) Esclerodermia difusa ou limitada 50 Moderada Polimerases RNA I, II e III Esclerodermia difusa 23 Alta Proteínas nucleares PM-1 (PM-Scl) e Ku Sobreposição entre esclerodermia e polimiosite......
...secundária (EMPS). Usualmente, esse agente é administrado por via intravenosa, em intervalos de três meses, durante dois anos. A mitoxantrona diminui em 63% o número de recidivas e lentifica a progressão da doença.44 Esse medicamento produz inúmeros efeitos colaterais preocupantes, tais como imunossupressão, toxicidade cardíaca relacionada à dose e leucemia.45 Ao escolher um desses tratamentos pa......
...rnecedores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. References 1. Posner JB, Saper CB, Schiff ND, et al. Pathophysiology of signs and symptoms of coma. In: Plum and Posner’s diagnosis of stupor and coma. 4th ed. New York: Oxford 2. University Press; 2007. p. 3–37. 2. Wijdicks EFM. The clinical diagnosis of prolonged impaired consciousness. In: The comatose patient. New York: O......
...2 e ACR de 5mg/g (0,6mg/mmol), respectivamente.95 Apenas as barras de cor azul são significativas sob o ponto de vista estatístico. DÍSTICOS DA FIGURA 4 eGFR (mL/min/1,73m2) = TFGe (mL/min/1,73m2) ACR (mg/g) =- ACR (mg/g) Hazard ratio = Taxa de risco Doença cerebrovascular Epidemiologia e fisiopatologia A doença cerebrovascular se manifesta c......
...lturas de secreções, urina e sangue são indicadas nos casos de infecção secundária. TRATAMENTO O paciente deve ser internado em unidade de terapia intensiva ou enfermaria apropriada, o que reduz as complicações e a letalidade, devendo ser acompanhado por equipe médica e de enfermagem experiente no atendimento a esse tipo de enfermidade. A unidade ou enfermaria deve dispor de isolamento acústi......
...adro viral (especialmente varicela e Influenza). Recomenda-se, portanto, não utilizar medicamentos que contenham essa substância em sua composição para o tratamento sintomático de síndrome gripal. Aspectos Epidemiológicos A gripe ocorre mundialmente, como surto localizado ou regional, seja como epidemias ou devastadoras pandemias. O potencial pandêmico da Influenza reveste-se de grande import......
...curso intermitente de exacerbações da dor de alta intensidade. Na artrite traumática, a melhora ocorre mais lentamente do que na gota.4 Emergências reumatológicas Embora as emergências reumatológicas sejam raras, a falha em reconhecer qualquer um dos escassos sinais ou sintomas importantes [Tabela 2] pode resultar em incapacitação permanente ou morte. Assim, durante o contato inicial com o p......
...te B aguda. Figura 2. As elevações e quedas dos níveis séricos de proteínas do vírus da hepatite B (HBV) e de seus anticorpos correspondentes seguem um padrão previsível. Dentre essas proteínas, o antígeno de superfície do HBV (HBsAg) é o primeiro a ser produzido, em cerca de 1 a 3 meses após a exposição. A resposta mais precoce de anticorpos é a produção de IgM contra a proteína do ......
... com AVC mais grave. Os eventos adversos mais comumente observados foram dor, febre, AVC em progressão, infecção no trato urinário, elevação dos níveis de troponina T sem critérios de infarto do miocárdio, infecções torácicas, quedas sem gravidade e infarto do miocárdio.23 A idade per se não influencia a recuperação. Problemas como perda de memória, diminuição da capacidade de seguir instruções,......
...nte podem apresentar risco de desenvolvimento de hemoptise maciça. Esses pacientes podem ser beneficiados por uma embolização preventiva. O pneumotórax pode ser uma complicação de qualquer doença pulmonar obstrutiva crônica e tipicamente ocorre nos estágios mais tardios da FC.23 Em geral, o pneumotórax é tratado apenas com tubo de toracostomia, contudo às vezes é necessário realizar pleurodese o......
...isição de ferro, além de um lipopolissacarídeo reativo.67 Diagnóstico Os aspectos clínicos da pneumonia adquirida na comunidade causada por K. pneumoniae não são suficientemente distintivos para diferenciar pacientes com infecções causadas por este organismo daqueles infectados por outros agentes. De modo semelhante, as infecções nosocomiais e ITU causadas por Klebsiella não podem ser diagno......
...ia a mortalidade de 3 meses para pacientes com doença hepática crônica que aguardam um fígado na lista de espera de transplantes [Figura 1].12 O escore MELD também prediz com acurácia a sobrevida após o transplante hepático.13 Por meio da comparação dos resultados pré e pós-transplante, foi demonstrado que nos pacientes submetidos ao transplante de fígado em decorrência de insuficiência hepática c......
... problemas escolares e, eventualmente, profissionais. A anomalia do osso longo consiste no comprimento aumentado das pernas, mas não dos braços. Ela ocorre independentemente do aumento do comprimento de ambos os braços e pernas, em decorrência da deficiência de testosterona. Normalmente, o diagnóstico da síndrome de Klinefelter pode ser estabelecido por meio da determinação do cariótipo de leucóc......
...aridade tem aumentado, é um teste para detecção de IgE específica que incorpora uma fase sólida constituída por um transportador hidrofílico encapsulado (com formato de xícara ou touca [“CAP”]) ao qual o antígeno é covalentemente ligado. Isto proporciona uma melhor fixação do antígeno e uma quantificação bem mais acurada da IgE específica, se comparada àquela obtida com o uso do teste RAST tradici......
...g. Em casos raros, os pacientes apresentam apenas virilização ou feminilização, sendo que alguns desenvolvem hipertensão causada pela secreção tumoral de precursores de aldosterona. As varreduras de TC ou RM costumam mostrar a presença de uma ampla massa adrenal unilateral. Massas medindo mais de 6 cm são mais provavelmente malignas. Esses tumores tendem a ser amplos ao serem descobertos, porque a......
...e procedimento mede definitivamente a pressão na artéria pulmonar, além de avaliar o débito cardíaco e a função ventricular do lado esquerdo. Um diagnóstico de HAP é estabelecido durante a cateterização por achados de uma pressão arterial pulmonar média maior que 25 mmHg, com uma pressão pulmonar de encunhamento normal (< 15 mmHg). O tratamento efetivo da HAP pode incluir o uso de blo......
... Figura 3. Lesão de Dieulafoy no fundo gástrico (seta). Sangramento no trato gastrintestinal (GI) inferior Diverticulose. A doença diverticular constitui uma das causas mais comuns de sangramento no trato GI inferior, particularmente entre os idosos. A diverticulose é incomum em indivíduos com menos de 40 anos de idade, porém de modo geral afeta 2/3 dos pacientes com ma......
...ência, geralmente em idosos), trato gastrintestinal (constipação), glândulas salivares (boca seca) ou coração (alterações eletrocardiográficas). Os antimuscarínicos são contraindicados para pacientes com glaucoma de ângulo estreito descontrolado. Os efeitos adversos e o custo associados à medicação provavelmente são responsáveis pela baixa taxa de continuidade (18%) do tratamento entre os paciente......
...raste, as mulheres hiperandrogênicas do sul da Ásia aparentemente desenvolveram um hirsutismo mais significativo do que as mulheres do norte da Europa, em face das elevações similares dos níveis séricos de testosterona.9 Os fatores que podem contribuir para as variações étnicas de crescimento de pelos incluem as diferenças étnicas em termos de sensibilidade do tecido-alvo ao androgênio, atividad......
...ssoa visitando todos esses locais. Veja, na Figura 12-1, a dinâmica do rastreamento individual. FIGURA 12-1 Rastreamento individual. Esta ilustração demonstra como os receptores de tratamento individual são envolvidos em várias funções, tais como controle de infecções e gestão de medicamentos, enquanto permanecerem em instalações hospitalares. Fonte: Joint Commission on Accreditation......
...vido ao alto índice de recidiva de sangramento espontânea (60%), a profilaxia secundária contra o sangramento varicoso é recomendada. A terapia farmacológica com betabloqueadores não seletivos e as sessões repetidas de ligadura de varizes são similarmente efetivas. O efeito benéfico dos betabloqueadores deve ser garantido com a medida do gradiente de pressão venosa hepática (GPVH), se houver dispo......
...adores de síndrome de Cushing costumam ser nitidamente visíveis, enquanto os carcinomas suprarrenais são maiores do que os adenomas (> 2 cm). A glândula contralateral pode estar normal ou atrófica. A nodularidade suprarrenal pode ocorrer uni ou bilateralmente, com cerca de 50% das glândulas apresentando aspecto normal [ver 3:IV Suprarrenal]. Tratamento. A ressecção transesfenoidal seletiva ap......
...tes trabalhadores continuam apresentando risco aumentado de desenvolvimento de doenças relacionadas aos asbestos. Muitos milhões de indivíduos estão sujeitos à exposição ambiental aos asbestos presentes em materiais de isolamento e construção existentes nas residências e prédios públicos, revestimento de freios e embreagem, e demolições de edifícios contendo asbesto nas zonas urbanas. Nos Estados ......
...is desafiadores são aqueles em que a questão da má absorção não é abordada, devido à ausência de alterações na qualidade das fezes. A diarreia da má absorção é classificada como diarreia osmótica e em geral cessa durante o jejum. Na má absorção de gordura, a diarreia é causada não só pelo excesso de partículas osmoticamente ativas, mas também pela presença de ácidos graxos, que estimulam a secreç......
...en increases the risk of venous thrombosis. Blood 1999;93:1271–6. 36. de Visser MCH, Rosendaal FR, Bertina RM. A reduced sensitivity for activated protein C in the absence of factor V Leiden increases the risk of venous thrombosis. Blood 1999;93:1271–6. 37. Kalafatis M, Bertina RM, Rand MD, et al. Characterization of the molecular defect in factor V R506Q. J Biol Chem 1995;270:4053–7. 38.......
...go de um período de 3 a 4 semanas. Apesar dos relatos de remissões completas a longo prazo com o uso apenas de prednisona, a resposta completa e contínua subsequente à terapia é observada em menos de 10% dos pacientes. Esplenectomia. A esplenectomia, geralmente realizada por laparoscopia, é indicada para os casos em que a contagem de plaquetas permanece abaixo de 30.000/mcL após um período de 4 a......
...rodutos de clivagem proteolítica – o peptídeo natriurético N-terminal-pró-cerebral (NT-proBNP) – são liberados pelos miócitos cardíacos em resposta à pressão e à sobrecarga de volume. Tanto a concentração de BNP quanto a de NT-proBNP estão elevadas na doença cardíaca de lado direito e fornecem evidências indiretas da existência de HP.32 Biópsia. Biópsia de pulmão. A biópsia de pulmão não é solic......
...ompartilhada. Fonte: Adaptado de Weber D.: Dream on: Letting nurses choose a predictable schedule wakes up system from its staffing nightmares. Patient Care Staffing Report 4 (3): 1-3, Mar. 2004. Os salários e bônus não são as únicas maneiras de incrementar a procura por empregos de enfermagem. A equipe de enfermagem tem começado a mostrar maior interesse nos benefícios oferecidos pelos ho......
...mensagem eletrônica para seus executivos, como os CEOs dos hospitais, solicitando que escrevam para organizações maiores, como a American Hospital Association, apoiando ou combatendo um assunto relativo à enfermagem. Pode também contatar as organizações de associados. A Tabela 3.1 fornece uma breve lista de organizações e endereços, nos Estados Unidos, a serem contatados no intuito de mobilizar ap......
...rvenções terapêuticas. A diminuição da incidência de transferências para níveis mais altos de atendimento, de paradas cardíacas no hospital, de morte após a parada cardíaca e de mortalidade geral no hospital tem sido relatada em outras instituições após a implementação de uma equipe de EEM. 13. Direitos e ética Os pacientes têm o direito fundamental a um atendimento que preserve sua dignidade......
...ara um bom desempenho. Estudos vincularam o Magnet Recognition[†] e as características do magnet com os melhores resultados do paciente e da equipe. Também é preciso autorizar a equipe a identificar as ameaças à segurança do paciente e corrigi-las, trabalhando para reduzi-las. Começar com os riscos menores: as vitórias iniciais ajudarão a construir a confiança, favorecendo a capacidade da equi......
...hiperinsuflação e lesões cavitárias foram todos descritos.177,178 Figura 28. A tomografia computadorizada (TC) de tórax na pneumonia criptogênica em organização (PCO) mimetiza o aspecto exibido por uma pneumonia multifocal. A consolidação broncocêntrica com nódulos dispersos e opacificações em vidro fosco está presente nesta imagem. Função pulmonar O teste de função pulmonar ......
...larmente quando os níveis de triglicerídeos em jejum anteriores ao início do tratamento com estrogênios são maiores que 750 mg/dL. A hipercalcemia, muitas vezes associada ao hiperparatireoidismo, constitui uma causa metabólica bastante rara de pancreatite aguda. Traumatismo O traumatismo do pâncreas ou do ducto pancreático pode causar pancreatite aguda. O traumatismo fechado abdominal é cap......