...u calor. Ao determinar quais desinfetantes, sanitizantes[*] e detergentes são adequados para uso nos departamentos de serviços de alimentação, os hospitais devem considerar como e onde o produto será usado, assim como as propriedades do equipamento no qual será usado.3 Devem ser utilizados para higienização apenas os produtos de limpeza especificados como seguros para uso nas áreas de preparo de a......
...procedimentos para reduzir o risco em cada etapa. · Etapa 2: Determinar os pontos de controle crítico (PCCs). O U.S. Department of Agriculture (USDA) define os PCCs como “qualquer ponto ou procedimento em um sistema específico de alimentação no qual a perda do controle pode gerar um risco inaceitável para a saúde”. Por definição, o PCC é uma etapa no processo de fabricação do alimento no qua......
...uveiro ou banheira. As superfícies nessas salas devem ser de fácil limpeza e resistentes ao crescimento patogênico. Essa sala também deve ter lixeiras. · Usar os equipamentos de proteção individual adequados (EPIs) durante o parto. Todos os PASs envolvidos no parto devem usar luvas, aventais, máscaras cirúrgicas, gorros e proteção para olhos durante o procedimento. As mãos devem ser lavadas ......
...pré-natal, que inclua prevenção e diagnóstico precoces e tratamento rápido das infecções é de suma importância. Um aspecto do pré-natal envolve um abrangente processo de avaliação. A avaliação e o teste precoce na gravidez são úteis, pois o tratamento pode ser implantado de forma rápida e podem ser evitadas as potenciais complicações para mãe e recém-nascido. Um processo de avaliação abrangente in......
...eaproximadamente 5 casos a cada 100.000 pessoas/ano, e a prevalência anual podevariar entre 15 e 33 casos a cada 100.000 pessoas. Embora o músculo esqueléticoseja o principal alvo, as miopatias inflamatórias são uma doença sistêmica etambém pode afetar a pele, os pulmões e as articulações. Elas são caracterizadaspela presença de autoanticorpos na maioria dos casos e respondem àimunossupressão.Exis......
...) com pontuação >2, sumarizados na Tabela 3. Tabela 3: CritériosSIRS Temperatura < 36ºC ou > 38ºC Frequência respiratória > 20/min ou PaCO < 32mmHg Frequência cardíaca > 90 bpm Leucócitos < 4.000 ou > 12.000 ou > 10% bastões Em uma metanálisede 2017, o escore qSOFA foi considerado marginalmente superior aos critériosorigi......
...athy. N Engl J Med 2005; 352:341.3-Gibbons CH, Freeman R.Treatment-induced neuropathy of diabetes: an acute, iatrogenic complication ofdiabetes. Brain 2015; 138:43.4-Gibbons CH. Treatment inducedneuropathy of diabetes. Auton Neurosci 2020; 226:102668.5-Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ, etal. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria,estimation of severity, and treatments. Dia......
... encaminhamento a um centro de queimados. São critériosda American Burn Association para referenciar um paciente para uma unidade dequeimados:- queimadurasde espessura total/terceiro grau em qualquer faixa etária;- queimadurasde espessura parcial > 10% da área de superfície corporal total;- queimadurasenvolvendo rosto, mãos, pés, genitália, períneo ou grandes articulações;- queimaduraselétricas......
... parasitemia por plasmodium falciparum na exclusão de outras causas de encefalopatia. 2. Anemia severa: Hb < 5 g/dL ou hematócrito < 15% em presença de parasitemia > 10.000/mL. 3. Desconforto respiratório: edema pulmonar ou síndrome de desconforto respiratório. 4. Insuficiência renal: débito urinário menor do que 400 mL em 24 horas ou creatinina > 3 mg/dL. 5. Hipoglicemia: glicemia......
...entes com DRC.42 Alguns testes clínicos com dabigatran incluíram pacientes com DRC de estágio 3 e descobriram que houve uma redução na taxa de incidência de AVC nos indivíduos que haviam recebido dabigatran, em comparação com a varfarina (taxa anual de 2,8% de AVC versus 1,5%; p <0,01).154 Entretanto, o dabigatran é eliminado sem alteração pelos rins, e os níveis poderão ser elevados nos quadr......
...a em 68%, lentifica o acúmulo de incapacidades e diminui a atividade da doença nas imagens por ressonância magnética.39 A administração é feita por infusão intravenosa em intervalos de quatro semanas. O efeito colateral mais problemático é a rara ocorrência de leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP) causada por infecção cerebral [ver abaixo]. O risco de complicações varia de acordo com tem......
...zem alterações no nível de consciência são bi-hemisféricas no interior do parênquima do tronco cefálico ou causam um deslocamento secundário no tronco cefálico. Figura 1: Escala de pontuação FOUR (Full Outline of Unresponsiveness)14 Síndromes Bi-Hemisféricas As síndromes bi-hemisféricas podem ser causadas por lesão no córtex, envolvimento da matéria branca em ambos os hemi......
...o com lesões cutâneas e síndrome de Sjögren. Devem ser pesquisados antifosfolípides e anticorpo anti-Ro nas mulheres lúpicas gestantes. Tabela 2- Auto-anticorpos no LES. Auto-antígeno Padrão de IFI em célula HE p-2 Frequência em LES DNA nativo Homogêneo 40-70% DNA desnaturado Periférico <70% Histonas Homogêneo 50%-70% Sm Pontilhado ......
... idade. Classificação A cirrose pode ser classificada principalmente do ponto de vista morfológico e funcional. Do ponto de vista morfológico, a cirrose pode ser classificada como micronodular, macronodular, mista ou septal incompleta. Alguns autores acham que a partir da classificação morfológica também podemos chegar à etiologia da cirrose, que pode ser desconhecida em até 30% dos pacientes......
...wart KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, Hirsch AT. Medical progress: exercise training for claudication. N Engl J Med 2002;347:1941. 32. Girolami B, Bernardi E, Prins MH, et al. Treatment of intermittent claudication with physical training, smoking cessation, pentoxifylline, or nafronyl: a meta-analysis. Arch Intern Med 1999;159:337. 33. Robless P, Mikhailidis DP, Stansby GP. Cilostazol for pe......
...s eritematosas, pústulas e telangiectasias.43,44 [Figura 2]. O rubor facial é um aspecto comum. A ocorrência de telangiectasia e rubor, assim como a ausência dos comedões, ajudam a distinguir entre rosácea e acne. O curso clínico da rosácea é crônico, com períodos de exacerbação e remissão. Os fatores deflagradores de rosácea comuns são o álcool, exercício, extremos de temperatura e alimentos apim......
...ncias acumuladas indicam que a ressensibilização à penicilina é baixa.12,13 O teste cutâneo de penicilina com preparação de determinante principal e penicilina G, quando disponível, identifica pelo menos 90 a 93% dos pacientes com risco de reação imediata à penicilina. O valor preditivo negativo do teste cutâneo de penicilina aumenta significativamente com a adição de uma mistura de determinantes ......
...podem ser verificados nesses casos. A causa comum de incapacidade é a apraxia e a incoordenação, e não os déficits extrapiramidais. Pode haver semelhança com PSP, e ambas as condições acumulam a proteína Tau. Os sinais motores raramente respondem à levodopa, e a doença passa a ser bilateral e produzir incapacidade grave em 2 a 7 anos. A ocorrência de oftalmoplegia supranuclear é comum inclusive n......
...saber que a falha em encontrar a causa e aliviar a tosse crônica é um problema comum na medicina moderna, até mesmo entre os melhores especialistas da área. O dilema reside na possibilidade de que uma etiologia específica para a tosse crônica de um paciente em particular possa ser descoberta com a realização de exames adicionais. A tosse crônica idiopática deixa de ser idiopática se, por exemplo, ......
...ue já estão secas e quentes. Além das complicações inerentes ao procedimento cirúrgico (risco menor que 1%), os efeitos colaterais mais comuns são a sudorese compensatória e gustatória. Referências 1. Adzick NS, Farmer DL. Cysts of the Lung and Mediastinum. In: Grosfeld JL, O´Neill JA, Coran AG, Fonkalsrud EW, Caldamone AA. Pediatric surgery. 6th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; ......
... ao dia ou 500 mg de ciprofloxacina duas vezes ao dia por um período de dez dias. No caso de doença gastrointestinal significativa associada a perdas de peso, possivelmente as melhores opções sejam encaminhar o paciente para um nutricionista ou utilizar um agente pró-motilidade logo no início do curso da doença para evitar má nutrição.51 O uso de agentes pró-motilidade como a eritromicina (100 a 1......
...ssociada também com a síndrome da CM; · Tipo III: crioglobulinas mistas consistentes de Igs policlonais sem o componente monoclonal; são, em geral, secundárias a doenças autoimunes, mas podem ser associadas a quadros infecciosos. A CM tem como características a clonalidade do componente IgM e a presença de atividade de FR. Serão abordadas, aqui, as crioglobulinemias dos tipos II......
...s tight-junctions no intestino. As células T NK são aumentadas na lâmina de um cólon inflamado, e são capazes de produzir muitas citocinas Th2 – entre elas a interleucina 13, que pode ampliar a lesão tecidual. O fator de necrose tumoral alfa (TNF)-a é elevado no sangue, nas amostras de fezes e na mucosa de pacientes com colite ulcerosa. Esses resultados, em conjunto com a eficácia de um tratamento......
...e United States: defining measures of appropriateness. JACC Cardiovasc Interv 2012;5:229–35. 37. White CW, Wright CB, Doty DB, et al. Does visual interpretation of the coronary arteriogram predict the physiologic importance of a coronary stenosis? N Engl J Med 1984;310:819–24. 38. De Bruyne B, Pijls NH, Kalesan B, et al. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical the......
...yclophosphamide as the preparative regimen for bone marrow transplantation. Br J Haematol 1991;77:529–34. 89. Carreras E, Díaz-Beyá M, Rosiñol L, et al. The incidence of veno-occlusive disease following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation has diminished and the outcome improved over the last decade. Biol Blood Marrow Transplant 2011;17:1713–20. DOI: 10.1016/j.bbmt.2011.0......
...e normal a leve, com elevação no número de megacariócitos grandes e maduros. Os testes das mutações JAK2V617F, CALR e MPLW515L são bastante úteis para excluir a hipótese de trombocitose reativa. O Quadro 1 apresenta os critérios revisados da OMS para o diagnóstico de TE. Quadro 1 CRITÉRIOS REVISADOS DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE PARA O DIAGNÓSTICO DE TROMBROCITEMIA ESSENCIAL ......
...em populações étnicas e raciais específicas é um exemplo das dificuldades que se encontra nas tentativas de definir conjuntos fixos de genes como causadores da AR. Pode ser necessária uma combinação de muitos genes e de influências ambientais.10 O Quadro 2 contém os critérios Classificação de Artrite Reumatoide da ACR/EULAR de 2010: algoritmo com base em pontuações para classificação em pacientes......
...e, chegariam aos mercados norte-americano e europeu.56 Há vários outros DAAs em estudo para VHC, incluindo uma segunda geração de inibidores da polimerase NS5B, assim como outros inibidores da NS5A. Essas classes distintas de DAA encontram-se em avaliação em regimes orais consistindo de uma combinação de um a três tipos diferentes de DAAs, principalmente com RBV ou em combinação com interferon pe......
...os, com testes de tolerância à glicose e medições da hemoglobina glicosilada (hemoglobina A1C).55 O teste oral de tolerância à glicose é o padrão para fazer o diagnóstico, embora níveis elevados em jejum ou da hemoglobina A1C devam ser usados como testes de confirmação. Cabe observar que a hemoglobina A1C pode ser falsamente baixa em pacientes com FC, de modo que não é confiável quando for conside......
...aroxística noturna, o que torna o diagnóstico diferencial com insuficiência cardíaca obrigatório. Dor torácica não é comum; o súbito surgimento de dor tipo pleurítica deve sugerir complicação com pneumotórax. Escarro com laivos hemoptóicos e hemoptise pode ocorrer. -Gerais: fadiga, perda de peso, anorexia são comuns. -Duração da doença: as manifestações clínicas podem surgir de qualquer fo......
...pulsão e tração, possibilita fazer diagnósticos tão precisos, assim como as intervenções terapêuticas endoscópicas em lesões que se localizam em qualquer ponto do intestino delgado. Pode-se acessar o intestino delgado por via oral ou anal.27 A vídeo-cápsula endoscópica é uma modalidade menos invasiva para avaliar todo o intestino delgado. Entretanto, essa técnica deve ser usada apenas em paciente......
... 2016, uma nova definição foi desenvolvida para sepse e choque séptico; em 2017, a Assembleia Mundial da Saúde e a OMS tornaram a sepse uma prioridade de saúde global e adotaram uma resolução para melhorar a prevenção, o diagnóstico e o manejo da doença. Em 2016, o Terceiro consenso do Survival Sepsis Campaign (Sepsis-3 ou SSC) definiu a sepse como disfunção de órgãos com risco de vida resultante......
...ng children and adults. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8:554–62. 34. Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, et al. The risk of the hemolytic-uremic syndrome after antibiotic treatment of Escherichia coli O157:H7 infections. N Engl J Med 2000;342:1930–6. 35. Noris M, Remuzzi G. Atypical hemolytic-uremic syndrome. N Engl J Med 2009;361:1676–87. 36. Sellier-Leclerc AL, Fremeau......
...Psiquiátrica A doença neuropsiquiátrica é prevalente e multifatorial em pacientes infectados pelo HIV. Os efeitos diretos do vírus, a doença mental subjacente e as implicações sociais de um diagnóstico de HIV contribuem para a doença psiquiátrica. Efeitos de medicação, principalmente o efavirenz, também contribuem. A depressão é um dos diagnósticos mais comuns em pacientes infectados pelo HIV ......
...is. N Engl J Med 1956;254:511–4. 17. Dunnick NR, Doppman JL, Gill JR Jr, et al. Localization of functional adrenal tumors by computed tomography and venous sampling. Radiology 1982;142:429. 18. Mattingly D. A simple fluorimetric method for the estimation of free 11-hydroxycorticoids in human plasma, J Clin Pathol 1962;14:374–9. 19. James VHT, Townsend J, Fraser R. Comparison of fluori­......
...zadas avaliações eletrofisiológicas no pré-operatório. Sintomas recorrentes: nova compressão do nervo mediano por cicatriz hipertrófica, geralmente causada por uma incisão que cruza o pulso perpendicular à prega de flexão. Outra causa é a formação de tecido cicatricial em torno do nervo mediano, que pode ser evitada por meio de uma hemostasia meticulosa; exercícios de amplitude de movimentos......
...rgência insuprimível de esvaziamento que leva ao vazamento de urina. A incontinência de urgência corresponde a cerca de metade dos casos de incontinência entre as mulheres. A síndrome da bexiga hiperativa é definida como uma urgência em urinar, com ou sem incontinência de urgência, que é acompanhada de frequência e notúria. A notúria, muitas vezes associada à frequência urinária, é definida como......
...ual. Ambas as condições costumam ter causas distintas e, assim, tratamentos diferentes. Epidemiologia Em um estudo transversal envolvendo homens não institucionalizados com idade entre 40 e 70 anos, todos os graus de disfunção erétil – desde mínima a total – foram observados em 50% dos homens. A disfunção erétil total afetou 5% dos homens com 40 anos de idade e 15% dos homens com 70 anos de ......
...m omalizumabe: o teste cutâneo fornecerá resultados negativos, enquanto os níveis de IgE total estarão elevados porque a IgE estará ligada ao medicamento anti-IgE na circulação. Os dados atuais sustentam a administração contínua durante um período mínimo de 12 semanas. Pacientes com função pulmonar diminuída, indivíduos que foram atendidos em departamentos de emergência no ano anterior e aqueles q......
...é um forte instrumento. Por isso, um bom acompanhamento pré-natal, evitando agravos e agindo rapidamente quando alterações são encontradas, evita o nascimento de recém-nascidos de baixo peso ou prematuros. O incentivo ao aleitamento materno e a ajuda para enfrentar as principais dificuldades alimentares da criança, principalmente no 1º ano de vida, são fundamentais para que, na idade pré-escolar, ......
...imento-beta (TGF-beta – em inglês, transforming growth factor-beta). As células B também são ativadas em pacientes com esclerodermia,12 sendo que mais de 90% dos pacientes apresentam pelo menos 1 tipo de autoanticorpo sérico.13 Autoanticorpos recém-descobertos, dirigidos contra células endoteliais-alvo, fibrilina-1, metaloproteinases da matriz e receptor do fator de crescimento derivado de plaquet......
... diagnosis and treatment of small-intestinal diseases. Clin Gastroenterol Hepatol 2:1010, 2004 40. Lopez MJ, Cooley JS, Petros JG, et al: Complete intraoperative small-bowel endoscopy in the evaluation of occult gastrointestinal bleeding using the Sonde enteroscope. Arch Surg 131:272, 1996 41. Fullarton GM, Birnie GG, Macdonald A, et al: Controlled trial of heater probe treatment in bleedi......
... Inspeção dinâmica > nesta etapa, serão feitas manobras para promover a contração da musculatura peitoral (Figura 117.4), elevação dos membros superiores (Figura 117.5), ou tração anterior do corpo (Figura 117.6), devendo-se observar eventuais retrações da pele ou acentuação das alterações detectadas na inspeção estática. (Figura 117.1). Figura 117.4. Nodulação QSL mama esquerda. ......
...C),1 e esvaziamento imediato em indivíduos com baixa funcionalidade física ou com grande déficit cognitivo (A).1 Embora não tenha sido bem estudado nessa população, deve-se ponderar que, em muitos casos, o treinamento dos músculos do assoalho pélvico também deve ser considerado em indivíduos com funcionalidade física diminuída, mas com funções cognitivas normais (C).1 Indivíduos com IUU,......
... conjunto de evidências mostrando que o uso do tiotrópio reduz o número de exacerbações em doentes GOLD II a IV, constituindo uma evidência nível 1 (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência A. O tiotrópio reduz a necessidade de internação em 36% (IC95%: 28 a 49%) e reduz o número de exacerbações em 26% (IC95%: 17 a 34%). · Asma brônquica: ainda não há estudos suficientes para r......
...s pacientes. O número de leucócitos fica abaixo de 10.000 células/m3, na maioria dos casos, mas leucocitoses acima de 25.000 céls/m3 com desvio à esquerda são descritos em casos severos, assim como aumento do VHS, transaminases, bilirrubinas, fosfatase alcalina e principalmente enzimas musculares. A urina 1 pode apresentar proteinúria, piúria e hematúria microscópica. A alteração de função renal m......
...De fato, a SOP é o distúrbio endócrino reprodutivo feminino mais comum, com prevalência de 6 a 10% entre as mulheres em idade fértil.5 Além da SOP, outras causas de excesso de androgênios incluem as neoplasias secretoras de androgênio, como os tumores de ovário ou suprarrenal; hiperplasia suprarrenal; síndrome de Cushing; e hiperprolactinemia.16 Um estudo constatou que até mesmo entre as mulheres ......
...es e plano de controle de infecções das organizações • Identificação de portadores de infecções • Manejo de portadores de infecções dentro do contexto dos programas de controle de infecções • Atividades de pesquisa, atuais e passadas, que ocorreram nos últimos 12 meses • Tipos de análises feitas com dados do controle de infecções, incluindo comparações com benchmarks intern......
...tose oral florida. A papilomatose localiza-se na cavidade oral. Trata-se de uma lesão papilomatosa vegetante de crescimento lento que pode invadir o periósteo se não for tratada. Entre os carcinomas, ela corresponde a 5% de ocorrência. Tumor de Buschke-Lowënstein. Esse tumor localiza-se na região genital. Ele afeta principalmente pênis de homens não circuncidados, mas também pode ocorrer na vagin......
...uma abordagem percutânea que, por sua vez, não deve ser usada em casos de pacientes com coagulopatia severa (INR > 1,5 e/ou contagem de plaquetas < 50.000/mcL3) e deve ser usada com cautela em casos de pacientes com obesidade severa. Entre as limitações da biópsia hepática, estão a invasividade da técnica e o potencial de erro de amostragem, especialmente em casos de pacientes com cirrose ma......