...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda pelo clínico......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda para o clínico geral......
...sentar efeitos graves com níveis séricos muito menores.153 Tratamento Para pacientes com ingesta aguda, deve-se administrar carvão ativado, e a lavagem gástrica deve ser considerada se a ingesta tiver sido grande (p. ex., > 10 a 15 g). Como os salicilatos causam piloroespasmo e retardam o esvaziamento gástrico, a lavagem pode ser bem-sucedida mesmo após um retardo de várias horas. Para pac......
...ressiva ou com envolvimento de órgãos viscerais; · quando a prednisona não controla a atividade e progressão da doença; · quando a prednisona não pode ser reduzida devido à recidiva da doença. Ciclofosfamida é o imunossupressor de escolha para induzir remissão da doença na dose de 2 mg/kg/dia ou em forma de pulsoterapia (0,6 g/m2 superfície corpórea) intravenosa mensal até completa......
... Os pacientes apresentam dor regional, associada a movimentos ou mesmo ao repouso, com diminuição da amplitude de movimento do músculo envolvido. A dor irradiada é reproduzida com a palpação do ponto-gatilho. O diagnóstico é exclusivamente clínico. Causas de Mialgia Associada à Fraqueza Muscular Miopatias Idiopáticas Inflamatórias São classificadas em: · polimiosi......
..., por meio da liberação de mediadores (como os fatores de crescimento transformadores – TGF-beta), o recrutamento celular sistêmico (pela corrente sanguínea) e local, tanto de outras células inflamatórias quanto das mesenquimais, essas últimas decisivas na patogênese da fibrose. As células mesenquimas (representadas pelos fibroblastos) induzem a proliferação de células semelhantes e produzem colág......
...olados sobre a administração da prednisona em adultos. A utilização da prednisona tem como base estudos realizados em crianças, nos quais foi observada melhora da proteinúria e da função renal.23 A associação de ácido acetilsalicílico e dipiridamol foi avaliada em ensaio clínico randomizado em comparação ao grupo-placebo que evidenciou melhora da proteinúria e preservação da função renal ao longo......
... Tratamento da tromboemboliapulmonar na gravidez Tromboembolia na gravidez costuma ser apresentada como um todo, em capítulo próprio ou em condições especiais ou em problemas específicos. Aqui, os aspectos de epidemiologia e diagnóstico já foram apresentados nos capítulos correspondentes, assim que vamos abordar diretamente os aspectos de profilaxia e tratamento. Para uso no ciclo......
...reumatoide, ou ocorrer associada a malignidades hematológicas, linfoides e de órgãos sólidos [Figura 2]. As vasculites de pequenos vasos também podem acompanhar doenças comumente associadas ao envolvimento de vasos de grande calibre (p. ex., GW). Figura 2. Diagrama de Venn ilustrando as relações existentes entre as causas de vasculite de pequenos vasos (“hipersensibilidade”). AR =......
...intomas ou sinais de TVP, a sensibilidade é elevada (> 90%);30 entretanto, nos assintomáticos, ela é reduzida (60%). Em pacientes com TEP, a ultrassonografia Doppler venosa identifica TVP iliofemoral somente em 50% dos casos, isto é, um exame negativo não descarta o diagnóstico. Uma estratégia adicional é repetir o exame em três a sete dias, a fim de verificar se uma eventual TVP da panturrilha......
...-se, preferencialmente, com um fenótipo do tipo Th2. As células Th2 secretam IL-4, IL-10 e IL-13. Estas citocinas promovem respostas imunes humorais e atenuam a atividade de macrófagos e neutrófilos. A resposta das células T auxiliares tende a se polarizar para uma resposta Th1 ou Th2, com o passar do tempo. As citocinas do tipo Th1 suprimem a expressão das citocinas do tipo Th2 (p. ex., o IFN-g......
...cção de hematúria oculta. Especialmente em pacientes idosos ou debilitados, informação valiosa pode ser obtida a partir de coletas ocasionais de urina de 24 horas, que podem estabelecer uma estimativa mais precisa da taxa de filtração glomerular do que aquela fornecida pela medida da creatinina sérica. A biópsia renal pode revelar a presença de glomerulonefrite focal e segmentar com alterações pro......
...ias de proteinúria persistente: por transbordamento, glomerular e tubulointersticial. Na proteinúria por transbordamento, as proteínas são filtradas normalmente e produzidas em quantidades tão elevadas que acabam ultrapassando a capacidade de reabsorção tubular e sendo derramadas na urina. A barreira da filtração glomerular permanece intacta e funcionando de maneira normal. Os distúrbios de parapr......
...resenta como efeitos colaterais principais: úlcera gastrointestinal ou até perfuração intestinal, leucopenia, infecção bacteriana, plaquetopenia, hepatotoxicidade, fibrose pulmonar, entre outros. A toxicidade do metotrexato pode ser diminuída com o uso de ácido folínico ou fólico. Alguns autores recomendam biópsia hepática após dose cumulativa de 1 a 1,5 g. Modo de Ação O metotrexato é um a......
...se posicionar na vertical, além de uma fraqueza tão profunda que lhe tirava a vontade de sair do leito. Depois de 72 horas, o paciente em geral não conseguia se alimentar, apresentava náusea, vômitos, diarreia e estupor frequentes. A pressão arterial caía, todavia sem atingir níveis de choque, enquanto o paciente estava posicionado na horizontal. O paciente adquiria uma aparência magra e pálida, s......
...s, apresentando enfraquecimento de membro progressivo e evidente. O 1º sintoma, na maioria dos casos, é uma parestesia com formigamento que surge nos pés e se dissemina proximalmente a cada hora. O enfraquecimento é notado decorridas algumas horas ou dias. Alguns pacientes manifestam apenas sintomas motores, sem sintomas sensoriais. Classicamente, os sintomas a princípio são simétricos nos membros......
... associado ao risco mais alto de transmissão. As seguintes ações não oferecem risco de transmissão de HIV: apertar as mãos, abraçar, beijar socialmente, beber no mesmo copo, tossir, espirrar, comer juntos ou compartilhar utensílios, tomar banho juntos e compartilhar o vaso sanitário. _____________________________________________________________ Tabela 2. Risco de transmissão do HIV por via de ex......
...dente. Mesmo pequenas elevações dos níveis basais da creatinina sérica se correlacionam com um aumento na mortalidade, mais intensa nos pacientes que necessitam de algum tipo de TRS e naqueles com um maior grau de dano renal. Pacientes internados na UTI que não necessitam de TRS tem significativamente uma menor mortalidade (24%) quando comparados com os pacientes que necessitam (45%). A IRA também......
...latory patients with heart failure: association with functional capacity and long-term outcomes. Circ Heart Fail 2013;6:1172–9. 75. Ky B, French B, McCloskey K, et al. High-sensitivity ST2 for prediction of adverse outcomes in chronic heart failure. Circ Heart Fail 2011;4:180–7. 76. Gaggin HK, Szymonifka J, Bhardwaj A, et al. Head-to-head comparison of serial soluble ST2, gro......
...ndendo da extensão do tecido neoplásico ao longo do ducto pancreático, pode ser necessário realizar uma extensa ressecção para eliminar a lesão. Os paciente com NIMP em ramo lateral produzindo um aspecto do tipo cístico podem não ser submetidos à cirurgia se as lesões permanecerem pequenas (< 3 cm).96 Câncer de pâncreas. A pancreatite crônica constitui um fator de risco para o desenvolvime......
...o • Realizar acolhimento, identificando riscos e vulnerabilidades; • Diagnosticar precocemente os casos de Síndrome Gripal conforme orientações contidas nas normas e diretrizes oficiais; • Indicar tratamento aos pacientes com o esquema terapêutico adequado, e/ou outras medidas gerais, conforme orientações contidas nas normas e diretrizes oficiais; • Solicitar exames complem......
...ome compartimental (compressão do feixe nervoso secundário ao edema), necrose com amputação e/ou sequela funcional, sangramento maçico, choque e insuficiência renal aguda. · Acidente crotálico – Insuficiência renal aguda e insuficiência respiratória. · Acidente elapídico – Insuficiência respiratória aguda. Diagnóstico Clínico Na maioria dos casos, o diagnóstico é clínico, baseado ......
...iras 72 horas; a limitação ao uso de antiveneno se deve ao diagnóstico tardio, muitas vezes realizado já com a necrose cutânea delimitada. Nesse caso, medidas de suporte, como uso de antissépticos, lavagem com permangato de potássio (KMnO4) 1:40.000 e curativos locais são recomendados até ser realizada a remoção da escara e acompanhamento cirúrgico para o manejo da úlcera e correção da cicatriz. ......
...do à causa de base do distúrbio. No entanto, a hipocalcemia grave e sintomática requer tratamento rápido e apropriado. A presença de alcalose respiratória deve ser pesquisada e revertida. Para tal, se o distúrbio é funcional, o simples fato de respirar dentro de um saco de papel pode ser suficiente. Para um efeito mais prolongado, a infusão de sais de cálcio em geral é necessária. Nos casos em que......
...o ou nenhum benefício clínico, mesmo nos casos em que há produção de escarro purulento.90,91 As diretrizes da Infectious Disease Society of America, American College of Physicians – American Society of Internal Medicine e American Academy of Family Physicians determinam que o tratamento antibiótico de rotina da bronquite aguda sem complicação não é recomendado, independentemente da duração da toss......
...d apoptotic but not unstimulated neutrophils. Clin Exp Immunol. 2000;121(1):165-72. 20.Xiao H, Heeringa P, Hu P, Liu Z, Zhao M, Aratani Y, et al. Antineutrophil cytoplasmic autoantibodies specific for myeloperoxidase cause glomerulonephritis and vasculitis in mice. J Clin Invest.2002;110(7):955-63. 21.Little MA, Smyth CL, Yadav R, Ambrose L, Cook HT, Nourshargh S, et al. Antineutrophil cytoplasm......
...os de alteração nos sintomas. Além disso, a ACP recomenda a obtenção de radiografias torácicas em pacientes assintomáticos com idade em torno de 50 anos que tenham feito reparo em aneurisma aórtico. A análise dos gases arteriais (GAs) deve ser reservada para os pacientes em quem poderá ser necessária para melhorar o gerenciamento perioperatório. O Quadro 7 apresenta os fatores de risco para compl......
...u câncer de próstata Trauma Rabdomiolise ou hipovolemia por sangramento Esclerose múltipla, AVC, outras doenças neurológicas ou diabetes Bexiga neurogênica Cirurgia ou procedimento recente NTA por isquemia renal, ateroembolismo ou endocardite Medicações: inibidores de enzima conversora de angiotensinao (IECA), antiinflamatórios, antibióticos, aciclovir, contrastes endo......
...rápido da PA, bastando o uso de medicação sintomática específica. O paciente deve ser reavaliado por algumas horas, reintroduzindo-se a medicação anti-hipertensiva, além de retorno ambulatorial, para orientação sobre adesão ao tratamento e ajuste de doses de anti-hipertensivos. Pacientes não-hipertensos devem ser submetidos à avaliação ambulatorial do nível pressórico, sem as condições clínicas qu......
...Revascularização miocárdica Uma vez que DAC subjacente é a causa da IC na maioria dospacientes, a revascularização coronariana foi discutida como capaz de melhoraros sintomas e prevenir a progressão da doença. O estudo STITCH falhou emmostrar benefício de sobrevida geral com a cirurgia de revascularizaçãomiocárdica em pacientes com doença coronariana multiarterial candidatos àrevascularização, mas......
...nd DK, Cook DJ, Malhotra A, et al. Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data. CMAJ.2009;180(8):821-7. 17.Kavanagh BP, McCowen KC. Clinical practice. Glycemic control in the ICU. N Engl J Med. 2010;363(26):2540-6. 18.Spyropoulos AC. Risk assessment of venous thromboembolism in hospitalized medical patients. Curr Opin Pul......
...o precoce do acometimento renal é extremamente importante para adequação e antecipação do tratamento. Deve-se ter sempre em mente que os sintomas e sinais específicos de nefrite só ocorrem quando de avançado grau de síndrome nefrótica ou de insuficiência renal. Embora a proteinúria e a presença de cilindros façam parte dos critérios diagnósticos da doença (tabela 1), outros parâmetros como hematú......
...e, mas não cursa com alterações erosivas. · Proteção contra luz solar protege contra aparecimento de exacerbações tanto cutâneas como sistêmicas. · Os antiinflamatórios não-hormonais devem ser utilizados com cautela na doença, particularmente nos pacientes com envolvimento renal, mas podem ser utilizados se não houver contra-indicações para controle de manifestações articulares, ......
...a de 21 dias). O espectro clínico dos sinais e sintomas na GNDA é bastante diverso, podendo incluir casos assintomáticos com evidência subclínica (edema subclínico, hipertensão e complemento diminuído) ou laboratorial de envolvimento renal (hematúria microscópica) até quadros mais graves como insuficiência cardíaca congestiva, encefalopatia hipertensiva e insuficiência renal aguda. Na maioria da......
...sidade de administrar o número de doses preconizado pelo calendário vigente. Cabe ressaltar que toda população sob risco deve ser alertada para procurar os serviços de saúde caso observe manifestações clínicas compatíveis com a definição de caso suspeito de difteria. ANEXO 1 – Vigilância Epidemiológica da Difteria ANEXO 2 – Diagnóstico Laboratorial da Difteria A técnica da cultura p......
...nsulina 70/30 – 70% de insulina NPH com 30% de insulina R. Nomes comerciais: Bihulin® 70/30, Humulin® 70/30, Novolin® 70/30 (frasco e refil). · Insulina 75/25 – 75% de insulina NPH e 25% insulina R. Nome comercial: Insulman® 75/25 (frasco e refil). · Insulina 80/20 – 80% de insulina NPH e 20% insulina R. Nome comercial: Novolin® 80/20 (refil). · Insulina 85/15 – 85% de insulin......
...romicina . O índice de ligação protéica é de aproximadamente 30 a 50%, a meia vida sérica é de 14-20 horas. A excreção da droga é por via intestinal e urinária. A facilidade posológica e atenuação dos efeitos colaterais gastro-intestinais constituem vantagens importantes da formulação. Há as apresentações oral e endovenosa A droga pode ser utilizada para o tratamento de in......
...S), um estudo observacional prospectivo envolvendo pacientes em hemodiálise oriundos de 12 países, revelou que a taxa de mortalidade anual bruta para os Estados Unidos está entre as mais altas do mundo ocidental, sendo 3 vezes mais alta do que no Japão.70 As diferenças nas comorbidades foram citadas como explicação para estes achados discordantes, com uma prevalência maior de diabéticos e uma maio......
...Sadjadi SA. A new range for the anion gap. Ann Intern Med 1995;123:807. 56. Brent J, McMartin K, Phillips S, et al. Fomepizole for the treatment of ethylene glycol poisoning. Methylpyrazole for Toxic Alcohols Study Group. N Engl J Med 1999;340: 832–8. 57. McCullough PA, Sandberg KR. Epidemiology of contrast-induced nephropathy. Rev Cardiovasc Med 2003;4 Suppl 5: S3–9. 58. Gruberg L, Me......
...r aumentada progressivamente, em especial os betabloqueadores. Os iECA estão indicados na fase inicial da doença, têm efeitos pré e pós-carga e no remodelamento miocárdico. As limitações para seu uso são insuficiência renal aguda, hipercalemia e alergia aos componentes do fármaco. Os betabloqueadores são drogas que, da mesma forma, atuam no remodelamento miocárdico levando ao aumento da express......
...stram atrofia e infartos (sendo que estes últimos incluem áreas hiperintensas na substância branca). Estas lesões apresentam correlação fraca com outras doenças neurológicas diferentes das síndromes de AVC.11 A tomografia por emissão de pósitrons com fluorodesoxiglicose, espectrografia por ressonância magnética e tomografia computadorizada por emissão de fóton único frequentemente fornecem resulta......
...lvimento do glaucoma de ângulo aberto seja a elevação da pressão intraocular acima dos 21 mmHg considerados estatisticamente normais. A elevada pressão intraocular tem origem na resistência aumentada à drenagem do humor aquoso através da malha trabecular. Entretanto, em muitos pacientes com glaucoma essa pressão está normal, e a doença é caracterizada por pressões inferiores a 21 mmHg. Os fatores ......
...46–54. 27. Moore KP, Wong F, Ginès P. The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club. Hepatology 2003;38:258–66. 28. Ginès P, Angeli A, Lenz K, et al. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol 2010;53:391–417. 29. Runyon BA, Mo......
...pacientes que foram tratados com quimioterapia, em especial no contexto de tumores com presença conhecida de teratoma, há uma chance elevada de recidiva tardia que, com frequência, não é tratável. Levando-se em consideração a falta de dados que deem suporte a qualquer uma dessas abordagens, geralmente a escolha do tratamento é determinada pelas tendências dos médicos e pelas preferências dos pacie......
...da para EAG, tendo sido identificados dois genótipos diferentes como fatores preditivos de resposta mais fortes. O primeiro é rs12979860, para o qual o CC é o genótipo favorável. O segundo é rs8099917, cujo genótipo favorável é TT, associado a uma resposta melhor ao tratamento e a taxas mais altas de depuração viral espontânea após a infecção aguda por HCV. A aprovação dos inibidores de protease ......
...de ovo e caseína) são inibidores da absorção de ferro não heme. t Reforçar cuidados em situações de hemocromatose, hemossiderose, hemoglobinopatias, outras condições anêmicas, repetidas transfusões sanguíneas, úlcera péptica, colite ulcerativa, entre outros. t Orientar para ingerir o sulfato ferroso com estômago vazio, 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições para aumentar a absorção do ferr......
... Mais da metade das vezes Quase sempre EXAMES COMPLEMENTARES Em virtude do caráter de urgência do quadro de retenção urinária aguda, muitas vezes é preciso drenar a bexiga para depois pesquisar a causa da retenção. No caso de pacientes com suspeita de hiperplasia prostática benigna, após a resolução do quadro agudo, a avaliação complementar inclui análise do sedimento urinário, PSA e creat......
...ar alérgica Cloreto no suor Cultura de escarro Teste genético > 55 a 60 mEq/L Crescimento de P. aeruginosa Detecção da anormalidade genética Fibrose cística Broncoscopia Visualização direta na árvore brônquica de anormalidades Corpo estranho ou obstrução Tratamento O diagnóstico de exacerbações agudas é baseado em critérios clínicos. Infecção bacteriana é ......
...ndo microimunofluorescência, é válido para o diagnóstico de C. pneumoniae, e pode ser usado nos casos de necessidade de internação hospitalar.3 Na avaliação da bronquite aguda, exames visando à detecção da etiologia viral não são custo-efetivos. Provas de função pulmonar Provas de função pulmonar não devem ser rotineiramente executadas, pois não acrescentam informações diag......
... a coleta, processamento e preparo dos componentes do sangue. A remoção terapêutica do sangue (flebotomia) e de seus componentes (aférese) também é discutida. Doação de sangue O processo de doação de sangue total ou de produtos especiais, como as plaquetas de doador único (PDU) obtidas por aférese, é planejado para proteger o doador e o receptor. A qualificação do doador inclui a avaliação d......