...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda pelo clínico......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda para o clínico geral......
... for the management of opioid withdrawal. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002025. 145. Mills KC. Serotonin syndrome. A clinical update. Crit Care Clin. 1997 Oct;13(4):763-83. 146. Wanger K, Brough L, Macmillan I, Goulding J, MacPhail I, Christenson JM. Intravenous vs subcutaneous naloxone for out-of-hospital management of presumed opioid overdose. Acad Emerg Med. 1998 Apr;5(4......
...igar, que desaparece com o repouso. Podem ainda ocorrer dores intensas na região retroauricular ou na articulação temporomandibular. Claudicação ou parestesia de língua também pode ocorrer. Sintomas oculares como borramento visual, diplopia, amaurose fugaz e escotomas ocorrem em 25 a 50% dos pacientes e prenunciam a evolução para perda súbita e definitiva da visão. Esta perda de visão se deve, em......
...s podem ocorrer no metabolismo de glicogênio (por exemplo, deficiência de miofosforilase ou doença de McArdle), de lipídios (deficiência de carnitina, palmitoilcarnitina transferase) ou alterações mitocondriais. O início dos sintomas em geral é na infância ou adolescência, incluindo intolerância ao exercício, fadiga e fraqueza muscular, podendo ocorrer rabdomiólise. A ENMG é inespecífica e o diagn......
...o da via aérea distal), bandas parenquimatosas (opacidades lineares em direção à pleura), linha subpleural, bronquiectasias/bronquiolectasias de tração, sinal do halo (consolidação circundada por vidro fosco), placa pleural e faveolamento (cistos empilhados na região subpleural, que representa estágio terminal de uma DPPD). A cintilografia com gálio pode ser útil para o diagnóstico de sarcoidose ......
...ferative glomerulonephritis: an approach to management. Kidney Int. 1986;29(5):1077-93. 22.Zäuner I, Böhler J, Braun N, Grupp C, Heering P, Schollmeyer P. Effect of aspirin and dipyridamole on proteinuria in idiopathic membranoproliferative glomerulonephritis: a multicentre prospective trial. Nephrol Dial Transplant. 1994;9(6):619-22. 23.Levin A. Management of membranoproliferative glomeruloneph......
... como alternativa à heparina em pacientes submetidos a intervenções coronarianas percutâneas e tem sido testada com sucesso na tromboprofilaxia de condições de risco alto de TEV e em episódios agudos de doenças coronarianas. A argatrobana (argatroban) é um inibidor competitivo da trombina, com a qual forma um complexo reversível. Sua meia-vida plasmática é de 45 min em infusão IV e......
...istrada como terapia de indução primária; evitar a leucopenia; pode causar uma reação de hipersensibilidade geradora de confusão, que inclui febre alta, além de presença/ausência de erupção e eosinofilia Metotrexato Administrar 1 x/semana (até cerca de 0,3 mg/kg/dose) aliado à administração diária de ácido fólico (1 mg) É menos potente do que a ciclofosfamida no tratamento da doença se......
... ocorre em pacientes que apresentaram PCR.50 Algoritmo de tratamento A TEP é uma doença grave e potencialmente fatal, o que justifica iniciar o tratamento anticoagulante enquanto se realiza o processo diagnóstico. Se este descartar a possibilidade de TEP, a medicação é suspensa. A estratificação de risco é essencial para a definição terapêutica de pacientes com TEP aguda, sendo a instabilida......
...IL-10 Citocina anti-inflamatória; suprime a produção de TNF, IL-1, IL-6, IL-8 e IL-10 Anticorpos anti-RAGE Receptor-RAGE de produtos residuais de glicação avançada; liga-se a ligantes como a HMGB-1, que causa inflamação na sepse Inibidores de HMG-CoA redutase Possui propriedades anti-inflamatórias, anticoagulantes e pró-fibrinolíticas; foram associados a uma mortalidade dimin......
...sensibilidade confusa, que inclui febre alta, com ou sem erupção, e eosinofilia. Evitar a gravidez. Metotrexato Administrado semanalmente (até cerca de 0,3 mg/kg/dose) com ácido fólico (1 mg) diário. É menos potente do que a ciclofosfamida para tratar doença grave; útil para manter a remissão durante o afunilamento da dosagem de corticosteroide; diminuir a dose para insuficiência rena......
...ar a cronicidade e os níveis correntes de função renal, o clínico deve tentar classificar a doença renal apresentada pelo paciente em uma das várias síndromes existentes, baseando-se nas estruturas renais mais afetadas [Figura 1]. Esta classificação apoia-se nas informações fornecidas pela história, exame físico, exames laboratoriais e estudos de análise de imagem selecionados [Tabelas 2 e 3]. É p......
... colágeno. Tomografia computadorizada de cortes finos com preenchimento alveolar difuso com vidro despolido. Suporte clínico. Alta mortalidade (50 a 90% em 2 meses). Não é progressiva, caso o doente não morra. Pneumonite intersticial inespecífica Início entre 45 a 55 anos de idade. Predomínio discreto em mulheres. Quadro clínico com evolução em meses. Achados patológicos variáveis (n......
...antagonização da atividade da aldosterona com espironolactona costuma ser inefetiva. Os bloqueadores de canais de cálcio, todavia, são efetivos como agentes anti-hipertensivos nestes casos, assim como os inibidores de ECA. Quando a hipocalemia persiste no decorrer do tratamento da hipertensão, muitas vezes é possível tratá-la via adição de um diurético poupador de potássio. Hiperaldosteronism......
...ntrole glicêmico rigoroso pode produzir efeitos benéficos, contudo ainda é preciso demonstrar se alguma melhora clinicamente significativa é alcançada após várias décadas. Uma questão relacionada é se os pacientes que têm apenas comprometimento da tolerância à glicose apresentam risco aumentado de desenvolvimento de neuropatia e se esta poderia ser prevenida nestes pacientes. Este aspecto ainda nã......
...v D, Galai N, et al: Mortality in HIV-seropositive versus -seronegative persons in the era of highly active antiretroviral therapy: implications for when to initiate therapy. J Infect Dis 190:1046, 2004 210. Grabar S, Le M, V, Goujard C, et al: Clinical outcome of patients with HIV-1 infection according to immunologic and virologic response after 6 months of highly active antir......
...s DW. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol. 2005;16(11):3365-70. 5.Fry AC, Farrington K. Management of acute renal failure. Postgrad Med J. 2006;82(964):106-16. 6.Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis 2002;39(5):930-6. 7.Liaño F, Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: a prospective......
...51:533–41. 128. Libby P. Inflammation in atherosclerosis. Nature 2002;420:868–74. 129. Ledue TB, Rifai N. Preanalytic and analytic sources of variations in C-reactive protein measurement: implications for cardiovascular disease risk assessment. Clin Chem 2003;49:1258–71. 130. Kushner I. The phenomenon of the acute phase response. Ann N Y Acad Sci 1982;389:39–48. 131. Ko......
...oa (60 a 80%), porém a resposta a longo prazo é desapontadora.67,82 Terapia endoscópica e cirúrgica. A terapia endoscópica e a terapia cirúrgica são mais úteis em casos de pacientes com pancreatite em estágio avançado ou de ducto grande. A terapia endoscópica tem como meta geral aliviar a obstrução do ducto pancreático por meio da dilatação ou colocação de um stent na região de estreitamento,......
...buição MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Organização: Departamento de Vigilância Epidemiológica/SVS/MS Produção: Núcleo de Comunicação Endereço Esplanada dos Ministérios, Bloco G Edifício Sede, 1º andar CEP: 70058-900, Brasília – DF E-mail: svs@saude.gov.br En......
...como cuidados para manutenção das funções vitais. ARANEÍSMO Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Envenenamento causado pela inoculação de toxinas através de ferrões localizados no aparelho inoculador (quelíceras) de aranhas peçonhentas. Agentes Causais As aranhas peçonhentas de interesse médico no Brasil são representadas pelos gêneros Loxosceles (aranha-marrom), Phoneutria (a......
...idocaína 2%. Na presença de sangramentos e/ou distúrbio na coagulação, o soro anti lonômico deve ser administrado de acordo com a intensidade e gravi dade das manifestações hemorrágicas (Quadro 5). Quadro 5. Número de ampolas de soro antilonômico de acordo com a gravidade do acidente Acidente Soro Gravidade Nº de ampolas Lonômico Antilonômico (SALon) Leve: quadro l......
...osfatemia Raros sinais ou sintomas, encefalopatia metabólica, disfunção eritrocitária, trombocitopenia e cardiomiopatia. TÓPICOS IMPORTANTES · O fósforo e o cálcio são os mais abundantes componentes do esqueleto. Os metabolismos destes íons são interligados e regulados por outros fatores, como o paratormônio e a vitamina D. · A calcemia é regulada de maneira rigorosa, uma vez qu......
...tes com bronquite crônica caracteristicamente produzem escarro na maioria dos dias, durante pelo menos 3 meses/ano, por um período superior a 2 anos. O escarro frequentemente é colonizado por H. influenzae (não tipável), S. pneumoniae ou M. Catarrhalis, de forma isolada ou combinada. Embora não esteja definido se as próprias bactérias produzem dano adicional às vias aéreas, sabe-se que cargas bact......
...brícula, fadiga, emagrecimento), episódios de hemoptise, oligoanúria e congestão pulmonar sugere uma vasculite sistêmica manifestada pela síndrome pulmão-rim. Os exames laboratoriais confirmam o diagnóstico de glomerulonefrite rapidamente progressiva (insuficiência renal grave, hematúria, proteinúria, cilindros hemáti- cos), e o raio X de tórax com infiltrado alveolointersticial bilteral indica al......
... FATORES DE RISCO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO* · Imobilidade · Gravidez · Terapia hormonal · Obesidade · Idade >60 anos · AVCI agudo · Sepse · TEV prévio · Trombofilia herdada ou adquirida · D......
... de drogas nefrotóxicas. Outro recurso atualmente disponível é a terlipressina, droga com ação vasoconstritora sobre a região esplâncnica. No entanto, o tratamento definitivo para a síndrome hepato-renal é o transplante hepático. Terapia de Reposição Renal Apesar de ainda haver muita discussão na literatura, para a IRA ainda não existe consenso sobre o momento ideal para o início ......
...o longe de serem adequados, e a maioria dos médicos é complacente sobre a necessidade do controle agressivo da PA elevada. São fatores predisponentes ao desenvolvimento de EH: · controle inadequado da PA; · má adesão; · hipertensão secundária; · alcoolismo; · tabagismo; · uso de drogas ilícitas; · raça negra. Diagnóstico Inicialmente, deve-se proc......
...cientes com IC crônica são idosos e têm múltiplas comorbidades.Muitos deles não apresentam significativa melhora na sobrevida com terapiaagressiva. O objetivo do manejo para esses pacientes e todos aqueles com doençagraves deve incluir melhora sintomática e cuidados paliativos ao se aproximaremdo fim da vida. Tabela 7: Medicações para IC com IECAs Medicamento Inicial (mg/dia) Alvo ......
...gson C, Keating JL, Holland AE, Davies AR, Smirneos L, Bradley SJ, et al. Recruitment manoeuvres for adults with acute lung injury receiving mechanical ventilation. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD006667. 33.Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Schettino GP,Lorenzi-Filho G, et al. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. ......
...ia. Em casos em que remissão foi induzida pode-se considerar manutenção com micofenolato, que apresenta menor toxicidade. BIBLIOGRAFIA 1. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Neuropsychiatric Lupus Erythematosus Nomenclature. The American College of Rheumatology nomenclature and case definitions for neuropsychiatris lupus syndrome. Arthritis Rheum 1999;42:599-608. 2. Austin H......
... de Raynoud O fenômeno de Raynaud, fortemente associado à presença dos anticorpos anti-RNP, também pode ser a primeira manifestação da doença, e sua freqüência e intensidade estão associados à exposição ao frio. Manifestações Músculo-esqueléticas As manifestações músculo-esqueléticas são freqüentes nas fases iniciais da doença, podendo a artralgia e/ou artrite ser a principal queixa em apr......
...ons of a society for the improvement medical and chirurgical knowledge. Vol 3. Society for the improvement medical and chirurgical knowledge. London, 1812. p.3. 2. Mosquera JA, Rodriguez-Iturbe B. Extracellular neuraminidase production of streptococci with acute nephritis. Clin Nephrol 1984; 21:21. 3. Marin C, Mosquera JA, Rodriguez-Iturbe B. Neuraminidase promotes neutrophil, lymphocyte a......
...as devidas, principalmente, à aglomeração em ambientes fechados, que facilitam a transmissão do bacilo. Contudo, essa diferença não é importante para as regiões que não apresentam grandes oscilações sazonais de temperatura ou onde a população mantém alto índice de aglomeração durante todo o ano. É uma doença infecciosa de importância nos países do Terceiro Mundo, sendo rara quando coberturas vaci......
...volin R U-100® (fraco e refil). · Insulina Aspart – Nome comercial: Novorapid® (refil apenas). · Insulina Lispro – Nome comercial: Humalog® (frasco e refil). 3. Insulinas pré-misturadas Usadas para pacientes com DM2. Não são recomendadas em pacientes com DM1, pois não se pode variar independentemente a insulina basal e bolus. Apresentadas na forma de pré-mistura 75/25, 70/30......
...yme (Borrelia burgdoferi). A dose habitual em infecções leves é de 500mg/no 1º dia e, nos dias 2 a 5: 250mg. Em infecções moderadas utilizar 1,0g/dia (VO). Em pneumonia comunitária e infecções graves utilizar 1g/dia EV. É necessário ajuste para função renal. Gestação: Classe B Apresentações comerciais: Azitromicina, Zitromax, Azi, Azitromin. Comprimidos de 25......
...0;23: 43–54. 67. Cummings SR, San Martin J, McClung MR, et al. Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med 2009;361:756–65. 68. Dember LM, Jaber BL. Dialysis-related amyloidosis: late finding or hidden epidemic? Semin Dial 2006;19:105–9. 69. Denton MD, Magee CC, Ovuworie C, et al. Prevalence of renal cell carcinoma in patients with......
...álise vigorosa. Sendo assim, a manutenção asséptica meticulosa dos cateteres e feridas, bem como a evitação do uso de cateteres urinários internos são ações importantes no tratamento destes pacientes. Dopamina Tanto em estudos com animais como envolvendo seres humanos, o uso de baixas doses de dopamina está associado ao aumento do fluxo sanguíneo renal e à natriurese em um contexto de euvolem......
...terosclerose, que pode envolver tanto os vasos intra quanto extracranianos, porém afeta com maior frequência o bulbo carotídeo, a artéria carótida em sua porção intracraniana (nível do sifão carotídeo), a origem das artérias vertebrais e a transição das vertebrais com a artéria basilar. A estenose carotídea é responsável por cerca de 25% dos AVC. Diagnóstico de estenose significativa é realizado ......
...al, hipertensão severa e insuficiência renal de progressão rápida. Esta complicação é tratada com altas doses de corticosteroides e imunossupressão. Contudo, a recuperação total é incomum. Os pacientes lúpicos, em particular aqueles que desenvolvem insuficiência renal lentamente, toleram bem a diálise e o transplante renal. Por outro lado, um dano cardíaco, cerebral e osteoarticular preexistente......
...icamente apresentam dificuldade para filtrar ruídos de fundo, e isso dificulta bastante a audição em circunstâncias sociais comuns.83 A presbiacusia também está associada a um distúrbio de processamento auditivo, que torna a compreensão da fala ainda mais difícil do que seria previsto com base na perda da sensibilidade auditiva periférica. A perda auditiva mista envolve elementos condutivos e se......
...s a 100%, em comparação com a linha de base, até um valor final acima de 2,5 mg/dL. Em alguns casos, ela ocorre após algum evento precipitante, como peritonite bacteriana espontânea ou quaisquer outras infecções bacterianas e/ou hepatite alcoólica, ao passo que em outros casos, poderá ocorrer na ausência de qualquer desencadeador identificável. A sobrevida desses pacientes é extremamente curta e, ......
...te dos dados disponíveis possivelmente esteja sujeito às limitações da tendenciosidade seletiva nos casos mais importantes. Aparentemente, os fatores imunológicos influenciam a sobrevida de longo prazo em pacientes com CCR em estado avançado. Com embasamento em estudos que mostram que o transplante alogênico de células-tronco poderá induzir enxerto curativo versus reações leucêmicas em algumas ma......
...eis séricos discreta a moderadamente elevados de aminotransferase e de fosfatase alcalina, e hepatoesplenomegalia. Por outro lado, em pacientes imunocomprometidos, a doença pode seguir um curso grave e potencialmente fatal. Pacientes imunocomprometidos com hepatite por CMV devem ser tratados com ganciclovir ou foscarnet. A melhor forma de estabelecer o diagnóstico é por detecção do antígeno inic......
...bendo filgrastim ou sargramostim, restringir a dose total de vincristina utilizada no primeiro ciclo e monitorar cuidadosamente os pacientes para sintomas de neuropatia periférica. t Itraconazol: aumento do risco de neurotoxicidade e íleo paralítico. Monitorar o paciente para sinais e sintomas; ajustar a dose da vincristina, se necessário. t Nifedipino: risco aumentado de toxicidade da vincristi......
...rer apenas febre, mal-estar e parestesias no períneo e na coxa como sintomas iniciais. A resolução espontânea ocorre, em geral, em 1 a 2 meses. ACHADOS CLÍNICOS A retenção urinária aguda provoca dor severa na região suprapúbica, com irradiação para o períneo, região interna das coxas e região lombar. O paciente apresenta-se agitado, sudoreico, com desejo miccional intenso e pode eventualmente......
...ade. Associa-se com exacerbações infecciosas, dispneia, tosse e hemoptise. Introdução e fisiopatologia As bronquiectasias são um distúrbio dos brônquios e bronquíolos, na maioria dos casos adquirido, caracterizado por destruição e dilatação patológica das paredes brônquicas de forma irreversível. Apresenta muitas manifestações clínicas em comum com a doença pulmonar obstrutiva e car......
...l. 2001;27(2):97-114. 6. Brasil. Ministério da Saúde. Datasus: base de dados do Sistema Único de Saúde [Internet]. Brasília: MS; 2008 [capturado em 20 fev. 2011]. Disponível em: http://www.datasus.gov.br. 7. Wenzel RP, Fowler AA. Acute bronchitis. N Engl J Med. 2006;355:2125-30. 8. Sarosi GA. ‘Atypical pneumonia’. Why this term may be better left unsaid. Postgrad Med. 19......
...or tenha sido previamente sensibilizado. A exposição antigênica renovada de um indivíduo já sensibilizado a um determinado antígeno pode resultar na estimulação da produção de anticorpos a níveis capazes de promover hemólise. Isto contrasta com uma resposta imune durante a sensibilização primária, que raramente causa hemólise porque os níveis de anticorpos se desenvolvem a uma velocidade bem mais ......