...clature is still relevant. Stroke 2007;38(10):2681-5. 14. http://www.strokeassociation.org Hemorragias Intracranianas Luis Eduardo Coutinho Castelo Branco acidente vascular cerebral hemorrágico hipertensão arterial sistêmica hemorragia subaracnóide AVC malformação artério-venosa heparina sulfato de protamina vitamina K fator VII recombinante ativado pressão de perfusão cerebral morfina escala de......
...ão atípica. O primeiro é diagnosticado pela determinação da concentração periférica de catecolaminas. No segundo caso, os insulinomas devem ser investigados em pacientes com hipoglicemias espontâneas. No terceiro caso, o diagnóstico de hiperparatireoidismo é feito pela determinação de níveis elevados de cálcio sérico. Crises epiléticas temporais podem levar a sintomas, principalmente ......
...to de sinais e sintomas que acompanha o sangramento permite, em muitos casos, estabelecer uma hipótese diagnóstica. Já na segunda, a inexistência de qualquer outra manifestação clínica costuma oferecer dificuldade na identificação da condição etiológica. É importante ressaltar que a suspeita de hematúria macroscópica deve sempre ser confirmada por exame de sedimento urinário, uma vez que diversas ......
...entre o 21º e o 23º dia do ciclo; valor acima de 7 ng/mL indica ovulação LH/FSH Relação LH/FSH = 2 é sugestiva de SOPC, mas a sensibilidade e a especificidade são baixas Exames de imagem US transvaginal Exame de escolha para avaliação de SOPC e para afastar tumor ovariano TC de abdome Para diagnóstico de tumor adrenal. * de acordo com a escala de Ferriman & Gallwe......
...ídos 271 pacientes e divididos em placebo, corticoide por 2 semanas e corticoide por 8 semanas. Os resultados foram: · regime de corticoide por 8 semanas não foi melhor que 2 semanas; · taxas de falência terapêutica foram maiores no grupo placebo em 30 dias (33% x 23%, P = 0,04) e 90 dias (48% x 37%, P= 0,04); · o uso de glicocorticoides foi associado com menor estadia hospitalar (8,5 dia......
...reta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Uma alternativa para efeito analgésico mais intenso são 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e rea......
...sendo confirmado com a presença do sinal da roda denteada. Esse sinal é verificado quando determinado membro é deslocado passivamente pelo examinador e se verificam, superpostos à rigidez, curtos períodos de liberação muscular rítmicos e intermitentes; instabilidade postural: incapacidade de equilibrar-se, às vezes com história de quedas freqüentes. Ao examinarmos, podemos dar leve empurrão no p......
...omendações para terapia antirretroviral em crianças e adolescentes infectados pelo HIV 2007”, disponível em www.Aids.gov.br. Para Gestantes Vale ressaltar que alguns medicamentos estão contraindicados em virtude do potencial teratogênico, como o Efavirenz e Hidroxiureia, contudo, os casos devem ser individualmente analisados. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos · Conhecer o estado s......
... peso e atividade física constituem medidas essenciais no tratamento. Redução calórica é necessária para esta paciente, para poder retornar ao peso ideal. Suplementação de fibras, verduras, frutas, legumes, adequado balanço entre os macronutrientes (lipídios, carboidratos e proteínas) enfatizando o consumo de carnes magras e saudáveis, carboidratos de absorção mais lenta e redução da quantidade de......
...mente apresentaria menos efeitos adversos. O entusiasmo por estas medicações cresceu após o estudo ELITE, que parecia apontar a superioridade destas medicações em comparação aos inibidores da ECA, porém estudos maiores realizados posteriormente não corroboraram este achado e o inibidor da ECA apresentou, nestes estudos, tendência a superioridade em relação aos inibidores da angiotensina 2, sendo ......
...r baseadas em: • identificação e vacinação dos contatos íntimos dos casos; • monitoramento dos contatos vacinados e isolamento daqueles que desenvolverem febre; • vacinação dos membros do domicílio que não tiverem contra-indicação para a vacinação, a fim de protegê-los, se o contato desenvolver varíola. Os membros do domicílio de um contato que não podem ser vacinados, devido ......
...tuando os enterococos. As principais indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por bacilos Gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutropênico febril. Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dividida a cada 12 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. Gravidez: classe B. Apre......
...obal de nível 4 para nível 5 (o que significava que mesmo que a maioria dos países não tivesse sido afetada havia fortes sinais de que uma pandemia era eminente). No dia 11/06/2009, a OMS declarou o início da fase de pandemia global elevando o nível de alerta de nível 5 para nível 6 (nível máximo). Devemos destacar, novamente, que este nível de alerta se refere à disseminação do vírus e não à grav......
...letada em qualquer hora do dia com sintomas característicos Diabetes mellitus - Essas alterações foram inicialmente associadas ao uso dos Inibidores da Protease (IP). Posteriormente, a lipodistrofia foi descrita em pacientes sem uso de IP, ficando mais claro que sua gênese é multifatorial, incluindo fatores genéticos, idade, sexo, tempo de exposição aos ARV, alterações metabólicas, nadir......
...as taxas são menores que 1%, mas, ainda assim, com o aumento exponencial das próteses, este ainda é um problema relevante. Na chamada artroplastia de revisão, aumenta em 5 a 10 vezes a chance de infecção. São fatores de risco para infecção articular: duração prolongada da cirurgia, número de pessoas na sala de cirurgia, inexperiência do cirurgião, idade avançada do paciente (mais de 80 anos), art......
... 48 horas Esta dose foi usada para prevenção da nefropatia por contraste, não foi validada para tratamento da condição. MEDICAMENTOS Manitol Tem função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese por ser capaz de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e cloreto também é aumentada. ......
...ultados falso-positivos em algumas situações, como: hanseníase, malária, mononucleose, leptospirose e lúpus eritematoso sistêmico. Diagnóstico de neurossífilis O primeiro passo é confirmar se o paciente tem sífilis ou não, pela presença de testes não treponêmicos e treponêmicos positivos, que ocorrem em virtualmente todos os casos de neurossífilis recente, mas podem ser negativos em tabes dor......
...regime MOPP, clormetina, vincristina, procarbazina, prednisona. • Glomerulonefrite lúpica proliferativa: ciclofosfamida 0,5 a 1 g/m² e prednisona para terapia de indução; manutenção com azatioprina 1 a 3 mg/kg/dia, por via oral. • Granulomatose de Wegener: terapia de indução ciclofosfamida 2 mg/kg/dia, por via oral, e prednisona 1 mg/kg/dia, por via oral; para manutenção utilizar azati......
...ático (cirrose ou hepatite). Dieta Um paciente edemaciado costuma apresentar pequenas perdas de sódio pela urina ou pelo suor, aproximadamente 15 mEq/dia. Uma dieta pobre em sódio (1 mg/dia) garante uma ingestão de aproximadamente 17 mEq/dia, portanto, a restrição dietética de sódio não diminui o edema, apenas previne sua piora. Todos os pacientes necessitam de aconselhamento dietético em re......
...por etilenoglicol (gap osmolar elevado*); intoxicação por salicilatos Ânion gap normal Causas renais Acidose tubular renal tipo 1 (distal): doenças tubulointersticiais (nefrocalcinose, pielonefrite crônica, rim esponja medular, rejeição do enxerto renal); drogas (anfotericina, analgésicos, ifosfamida); estados hipergamaglobulinêmicos (doença de Sjöegren, crioglobulinemia) Acidose......
...ente indolores, observadas pelo médico. Os critérios laboratoriais baseiam-se em alterações imunológicas, que incluem anticorpo anti-DNA nativo ou anti-Sm, ou presença de anticorpo antifosfolípide com base em: · níveis anormais de IgG ou IgM anticardiolipina; · teste positivo para anticoagulante lúpico ou teste falso-positivo para sífilis por, no mínimo, 6 meses. O outro c......
...ria costuma ter milhares de polimorfonucleares em níveis quase sempre superiores aos encontrados em PBE, mas não é possível diferenciar as duas condições apenas com a citologia, porém a repetição da punção do líquido ascítico em 48 horas após a introdução de antibioticoterapia sem que haja decréscimo do número de polimorfonucleares é sugestiva do diagnóstico de peritonite secundária. A dosagem de......
...pático reduzido há mais de 10 dias.3 Aumento no tempo de ativação de protrombina (TAP) pode decorrer de dano hepatocelular (por menor produção de fatores de coagulação) ou de colestase (por menor absorção de vitamina K decorrente da ausência de bile no intestino – situação na qual se espera normalização do TAP em até 24 horas da administração de vitamina K).1, 3 Outros exames laboratoria......
...à sala de emergência possui um ECG normal e que o exame será normal ou inespecífico em mais de 50% dos pacientes com angina crônica estável e IAM. •SCASSST – pode ser normal, infra ST, inversão ou apiculamento de onda T. •SCACSST – supra ST > 2 mm em V2 e V3 ou > 1 mm nas demais derivações (duas derivações contíguas); ou bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo. ......
...ento cardíaco. Os bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) são uma alternativa aos IECAs. Os betabloqueadores são prescritos para pacientes sintomáticos. Eles reduzem a morbimortalidade, mas não devem ser usados por pacientes com grave descompensação e que não faziam uso prévio. A espironolactona deve ser utilizada em pacientes com classe funcional III e IV e que não tenham contraindicações ......
...ia ferropriva grave é conhecida como síndrome de Plummer-Vinson. Nesse caso, outras alterações relacionadas à anemia, como coiloníquia e glossite atrófica, manifestam-se. Os divertículos esofágicos são evaginações da parede do órgão. O divertículo de maior relevância clínica é o de Zenker, que ocorre em uma zona de fraqueza natural da parede posterior da hipofaringe e apresenta-se como causa de h......
...te aguda. É importante ressaltar que a paciente apresentava crises de dor abdominal de repetição, compatível com cólica biliar, o que a análise direciona para litíase biliar como o fator etiológico da pancreatite. O médico plantonista solicitou inicialmente os exames laboratoriais necessários para avaliar os critérios de Ranson e o APACHE II, além de um raio X de abdome agudo. O raio X descartou ......
...valiação da volemia. Diferentemente da osmolaridade plasmática, não há um exame laboratorial que evidencie o estado volêmico do paciente. A avaliação da volemia tem como base dados clínicos de anamnese e exame físico, bem como alguns exames laboratoriais. Para pacientes internados em UTIs, a avaliação clínica da volemia é ainda mais difícil, sendo necessárias medidas de pré-carga, débito cardíaco ......
...das; cerca de 20% dos pacientes ainda têm altas velocidades intracranianas no doppler cerebral três meses após o início dos sintomas, enquanto os resultados de angiografia por ressonância magnética retornam ao normal. Todos os casos de dor de cabeça em trovão exigem uma investigação de emergência. A tabela abaixo cita as principais causas de cefaleia em trovão. Causas de cefaleia em trovão: ......
.... Os tofos são, frequentemente, visíveis e palpáveis, e podem ocorrer em orelhas e tecidos moles incluindo estruturas articulares, tendões e bursas, podendo ser limitados apenas uma articulação com aumento e deformidade de dedos. Manifestações renais: Os rins são, dentre os outros órgãos, mais atingidos pela deposição dos cristais, sendo o acometimento extra-articular mais comum nessa doença. Os ......
...da hipoglicemia, uso de alertas, kit de emergência com glucagon e planejamento do exercício físico são medidas úteis. Substituição da insulina pré-prandial de ação curta (regular) por insulina de ação rápida (lispro, aspártico, glulisine) pode reduzir a frequência de episódios de hipoglicemia, reduzindo a hiperinsulinemia pós-prandial prolongada. Além disso, a substituição de insulina de ação inte......
...ento antitripanossômico mesmo nas fases crônicas da doença e sugere que a resposta imune inflamatória do hospedeiro é o determinante mais importante da progressão da doença com a virulência da cepa do T. cruzi e o tropismo tecidual como fatores contribuintes potenciais. A incidência de cardiomiopatia chagásica tem diminuído em áreas com controle de vetores eficaz , acredita-se que a reinfecção au......
...do tanto à identificação de casos mais leves quanto à melhora da sobrevida. Na população dos Estados Unidos, a incidência é de 5,1 por 100.000 pessoas por ano e a prevalência foi de 52,2 por 100.000 pessoas por ano, com números comparativos de 3,8 e 26,2 no Reino Unido, e 2,9 e 28,4 no Japão, respectivamente. Esses números são substancialmente mais elevados em algumas populações.Com os negros repr......
...s de uso são escassos para permitir endosso formal dessta estratégia. A manutenção de terapia prolongada após o controle de crise epiléptica é controversa, mas candidatos à terapia prolongada incluem pacientes jovens com um estado saudável pré-mórbido, processos de doença autolimitada e falta de lesões intracranianas que sugerem um mau prognóstico (por exemplo, necrose cortical laminar). Estudos......
...10 anos. A expectativa de vida é discretamente reduzida. O tratamento da doença de Crohn tem como objetivo alcançar a remissão clínica e endoscópica sustentada (cicatrização da mucosa) e interromper o curso progressivo destrutivo da doença e suas complicações. Uma das primeiras medidas nestes pacientes com DC é aconselhar a interrupção do tabagismo. O tabagismo promove a formação de fístulas e ......
...os com um tamanho de 0,6 a 1,5µm de comprimento e 0,5 a 0,7µm de largura. Quatro espécies são patogênicas para os seres humanos: Brucella abortus, Brucella melitensis, Brucella suis e Brucella canis. Fatores clássicos de virulência como toxinas, citolisinas, cápsulas, fímbrias, flagelos e lipopolissacarídeos de membrana não são descritos na Brucella spp. Os lipopolissacarídeos de membrana da Bruc......
...tância em que a descontaminação deve ser considerada. O carvão ativado pode ser benéfico se administrado dentro de 1 hora após a ingestão, e o paciente é capaz de manter a via aérea. Pode haver uma janela de oportunidade maior para uso do carvão ativado após a ingestão de ß-bloqueadores de libertação sustentada. O xarope de Ipeca e os agentes catárticos não são recomendados. A lavagem gástrica nã......
...s de cálcio; BRA: bloqueadores dos receptores de angiotensina; DRC: doença renal crônica; ECA: enzima conversora da angiotensina; PA: pressão arterial; PAS: pressão arterial sistólica. Outras medidas para atrasar a progressão da glomerulonefrite são: · evitar os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (se não for possível, usar, no máximo, 1-2x/semana); · ......
...os com a maior incidência de HP e incluem radiação de região cervical na infância e uso de terapia prolongada com lítio. O hiperparatireoidismo pode ser dividido em três categorias: primário, secundário ou terciário. No caso dos pacientes que apresentam hiperfunção das paratireoides por uma anormalidade intrínseca das glândulas, levando à produção excessiva e desnecessária de PTH e à consequente ......
...e resulta em esfregaços e culturas positivas. Outra forma de diagnóstico é a reação em cadeia da polimerase (PCR) nos tecidos acometidos, mas o exame não é muito disponível. Tratamento O tratamento varia com o tipo de acometimento. Devido à sua conveniência e à consistência dos resultados terapêuticos, o itraconazol, 100?200mg/dia (a maioria dos autores recomenda 200mg), tornou-se a terapi......
... qual modalidade de tratamento é benéfica para um caso particular deve ser do médico assistente primário em conjunto com o paciente, e deve envolver uma discussão dos riscos e benefícios potenciais de cada abordagem. Os pacientes com DA de tipo A requerem uma avaliação emergencial de cirurgia cardiovascular, bem como controle de PA e frequência cardíaca antes da reparação intraoperatória. Os paci......
...indicado para determinar se a função renal se recupera sem outra intervenção. Se nenhuma melhora for observada após um período de observação (3 a 5 dias), ou se a função renal estiver declinando rapidamente, um teste com o uso de corticosteroides é uma boa opção. O prognóstico parece depender do momento do diagnóstico e da retirada do fármaco. Em geral, suportam um período de 1 a 2 semanas. Apesar......
...e uma dose terapêutica máxima identificada ou a duração do tratamento. A quantidade de glucagon necessária para tratar uma intoxicação significativa por ß-bloqueadores pode exceder a quantidade total disponível em qualquer hospital. Os efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos do glucagon podem não ser mantidos por um período prolongado devido a uma possível taquifilaxia. As náuseas e os vôm......
...) ou placebo por 7 dias. Não houve diferença na taxa FEV1, na capacidade vital, na saturação de oxigênio, na falta de ar ou no tempo de permanência entre os dois grupos. Outra medida que não demonstrou benefício foi o uso de nebulização com magnésio, que não demonstrou efeito sobre FEV1 quando adicionado à nebulização com salbutamol nebulizado (albuterol) em pacientes com exacerbações da DPOC. A......
...s exames laboratoriais realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: pH de 7,75, PaCO2 de 54 mmHg, base excess de +23,5, HCO3 de 64 mEq/L, sódio de 121 mEq/L, potássio de 1,4 mEq/L, ureia de 5 mg/dL e creatinina de 0,14 mg/dL. Definição A hipopotassemia, ou hipocaliemia, é definida como uma concentração sérica de potássio menor do que 3,5 mEq/L. Essa condição é um distúrbio hid......
...térias carótidas internas, mas outras artérias de grande e médio porte podem ser afetadas, tais como: arco aórtico, artérias vertebrais, artéria basilar e as três artérias cerebrais principais (anterior, média e posterior). Essas artérias são acometidas pelo processo de aterosclerose, processo equivalente da doença isquêmica coronariana. A isquemia pode apresentar três etiologias: oclusão completa......
...ltando em secreção extracelular desidratada e viscosa que se associa a obstrução luminal, destruição e cicatrização nos dutos exócrinos. Nos pulmões, essas alterações causam um ciclo vicioso de inflamação, infecção bacteriana, destruição da arquitetura brônquica e surgimento de bronquiectasias.6 Sinais e Sintomas A apresentação clínica típica é de uma doença pulmonar supurativa e obstrutiva, ......
...pancreática (5%); gástrica e pancreática (5%); duodenal (2%); jejunal (2%); colônica (1%); outros (10%) –Sintomáticos: 75-80% dos casos · Complicações: risco cumulativo –Crianças: 4,2% –Adultos: < 3% –Idosos: 0% · Entre 50 e 60% das complicações ocorrem antes de 1 ano de vida · Associação com outras malformações: onfalocele (25%) ......
...dem ser úteis para melhorar a massa óssea.Estudos mostram melhora da densidade óssea e marcadores de turn-over ósseo nestes pacientes, porém seu efeito em diminuir a calcemia pode aumentar a secreção do PTH e seus efeitos deletérios, embora esta preocupação não tenha sido avaliada de forma sistemática pela literatura. A medicação é recomendada apenas em casos selecionados. A terapia de reposiçã......
... que ocorreu nos pacientes que fizeram uso de gamaglobulina. Outro estudo controlado foi realizado por Sullivan com 250 pacientes também com resultados negativos, por este motivo apesar de anteriormente esta medicação ter sido aprovada para utilização nestes pacientes, não existe evidência convincente para uso desta terapia haja vista ausência de benefício e aumento de mortalidade que ocorreu em u......