...as de 250 a 1.000 mL, com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. Efeitos Adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. Apresentação Comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter......
...lteração de função renal. 4. Classe IV: nefrite lúpica proliferativa difusa, na qual as lesões histológicas são semelhantes às da classe III, porém com acometimento de mais de 50% dos glomérulos. É a forma mais grave de nefrite lúpica. Clinicamente, apresenta-se como hematúria, proteinúria (podendo estar chegar a valores nefróticos) e insuficiência renal. 5. Classe V: nefrite lúpica membra......
...zenil. · Porcentagem de pacientes recebendo opióides que usaram naloxone. Programa para Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco 1. Princípios Gerais a) Desenvolver métodos para evitar erros e danos Desenvolver formulários e protocolos clínicos com uma abordagem padronizada, minimizar variações de concentração e dosagem através de padronizações, definir......
... adverso extremamente freqüente em hospitais em todo o mundo (Runciman WB, Roughead EE, Semple SJ, Adams RJ. Adverse drug events and medication errors in Australia. Int J Qual Health Care. 2003;15 Suppl 1:i49-59) · Mesmo quando os hospitais utilizam protocolos, continuam acontecendo eventos adversos. Ajustes que levam em conta o estresse causado pela doença de base, procedimentos reali......
...s doenças, tais como asma aguda grave, condições alérgicas, reações de hanseníase do tipo 1 e 2, neoplasias hematológicas, formas graves de líquen plano e doenças reumáticas (artrite reumatoide, artrite temporal ou de células gigantes, poliarterite nodosa, polimiosite e lupus eritematoso sistêmico, especialmente na presença de pleurisia, pericardite ou outras manifestações sistêmicas). Prednisona ......
...costeroides por via oral20, 21. Naqueles que não toleram esta via de administração, hidrocortisona por via intravenosa na dose de até 400 mg por dia pode ser adequada como conduta inicial nos pacientes que requerem admissão em hospital. Doses mais altas não parecem oferecer vantagens terapêuticas22. A ação anti-inflamatória de hidrocortisona também a torna útil por via tópica no tratamento de cond......
...a produção de lactato nos neurônios e astrócitos com acúmulo intracelular de lactato, reduções no pH, fragmentação de DNA e acidose. A principal consequência dessas alterações metabólicas é a criação de gradientes osmóticos através das membranas celulares, com edema citotóxico e um aumento progressivo de volume celular em astrócitos, posteriormente acometendo os neurônios. Essas alterações pode......
...ente, se a inflamação for leve, podem apresentar melhora espontaneamente ou com terapia antibiótica. Por outro lado, quanto mais grave o processo inflamatório, maior a chance de rapidamente ocorrer gangrena. Em estudos populacionais, a taxa de apendicite não perfurada tem uma diminuição geral de mortalidade em pacientes do sexo masculino entre 1970 e 2004 e maiores declínios ainda na população fem......
...as, especialmente nas cidades que fazem fronteira com áreas florestais, que foi exemplificada pela situação no Paraguai em 2008. A FA foi erradicada na maior parte do Brasil na década de 1950, mas permaneceu endêmica em algumas partes do país, em particular na região da selva amazônica. Em 2017, houve um surto limitado de FA em Minas Gerais. De acordo com o relatório epidemiológico da secretaria ......
...ou P-glicoproteína (por exemplo, rifampicina) podem diminuir a eficácia da linagliptina. Assim, os pacientes que necessitam de tais medicamentos devem receber uma alternativa para linagliptina. A eficácia de linagliptina como monoterapia e em combinação com metformina, glimepirida e metformina combinada com sulfonilureia, ou a pioglitazona é demonstrada em alguns estudos, com diminuição em média d......
...nos vasculares transitórios, tal como o fenômeno de Raynaud. Em adição aos sintomas físicos, a maioria dos pacientes se queixa de sintomas depressivos, fadiga geral e fraqueza; em pacientes com sintomas persistentes, uma série mostrou que 90% dos pacientes afetados apresentaram crioglobulinemia. A forma crônica da doença caracteriza-se pela persistência das artralgias por mais de 3 meses e ocorre......
...ista importante. Quadro de dor abdominal há 7 dias com náuseas e vômitos, chegou ao departamento de emergência hipotenso sem resposta à reposição volêmica, com evolução com instabilidade hemodinâmica e necessidade de drogas vasoativas. Realizou dosagem de amilase e lipase com resultados muito elevados. Assim, foi realizado diagnóstico de pancreatite aguda. Apresentava as seguintes lesões cutâneas:......
...a progressão sequencialda doença.A PV é uma doença geralmente compatível com vida normalou quase normal por muitos anos, e muitos pacientes podem não precisar de nenhumaterapia, enquanto a maioria se beneficiaria com a aspirina. No entanto, amaioria dos estudos concorda que há excesso de mortalidade atribuível a complicaçõestrombóticas agudas e transformação da leucemia como consequência direta da......
...ada em pacientes com LLC, masevidentemente não surge do mesmo clone de células B malignas.Tanto ospacientes com LLC tratados como os não tratados podem desenvolver leucemia mieloideaguda ou síndrome mielodisplásica. A leucemia mieloide aguda relacionada àterapia pode se desenvolver após o tratamento com agente único como com análogosde desoxiadenosina, como fludarabina ou cladribina.A transformaçã......
...e e da medula de praticamente todos os pacientes(96%) com LMC aparente. O restante tem um fenótipo indistinguível de LMC, masnenhuma evidência de BCR-ABL1.Hiperuricemia (e hiperuricosúria) são frequentes, e aatividade da desidrogenase do ácido láctico (LDH) sérica é elevada. A proteínade ligação da vitamina B12 no soro e os níveis de vitamina B12 no soro aumentamproporcionalmente assim como a cont......
...e, no pimentão e na batata. A ingestão pode causar efeitos gastrintestinais,como vômitos, diarreia e dor abdominal, que podem demorar até 24 horas.Sintomas do SNC, como alucinações, delírio e obnubilação, são relatadosraramente. Não há antídoto específico para o envenenamento por solanina ouchaconina, e os cuidados de suporte geralmente são suficientes. O tratamento éde suporte. A lichia contémhip......
... pacientes com cirrose. A anemia é comum, mas valores normais ouelevados podem ser encontrados em até um terço dos pacientes devido à produçãode eritropoietina pelo tumor; raramente, pode ainda ocorrer policitemia.Elevação súbita e sustentada da fosfatase alcalina sérica é um achado comum. OHBsAg está presente na maioria dos casos em áreas endêmicas, enquanto nosEstados Unidos o anti-HCV é encontr......
...1-VinikAI, Maser RE, Mitchell BD, Freeman R. Diabetic autonomic neuropathy. DiabetesCare 2003; 26:1553.2-TesfayeS, Chaturvedi N, Eaton SE, et al. Vascularrisk factors and diabetic neuropathy. N Engl J Med 2005; 352:341.3-Gibbons CH, Freeman R.Treatment-induced neuropathy of diabetes: an acute, iatrogenic complication ofdiabetes. Brain 2015; 138:43.4-Gibbons CH. Treatment inducedneuropathy of diabe......
...lassificação da American Society of Anesthesiologists (ASA). O risco de complicação significativa da SAP no DE em pacientes ASA I e II é geralmente menor que 5%. Assim como ocorre em pacientes em que se aborda as vias aéreas, deve-se avaliar e antecipar a possibilidade de via aérea potencialmente difícil procurando achados como pescoço curto, micrognatia, macroglossia, trismo, obesidade mórbida,......
...ia com corticosteroides, uso de imunosupressores, em particular a ciclofosfamida, e, se necessário, plasmaférese. Referências 1-Floege J, Amman K. Primary glomeulonephritidis. Lancet 2016; 387: 2036-2048. 2-KDIGO. KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis. Kidney Int 2012; 2 (suppl 2): 139–274. Glomerunefrites Prímárias Rodrigo Antonio Brandão Neto Glomerunefrites P......
... X de tórax ? avalia a possibilidade de tuberculose, sarcoidose e outras infecções respiratórias; · dosagem sérica da enzima conversora da angiotensina ? o aumento sugere sarcoidose; · derivado de proteína purificada (PPD) ? avalia a possibilidade de tuberculose; · testes sorológicos específicos como para clamídia, histoplasma, toxoplasmose, coccidioido......
.... A quantidade de glucagon necessária para tratar uma intoxicação significativa por ß-bloqueadores pode exceder a quantidade total disponível em qualquer hospital. Os efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos do glucagon podem não ser mantidos por um período prolongado devido a uma possível taquifilaxia. As náuseas e os vômitos são efeitos colaterais comuns e podem estar relacionados ao rela......
...iratório, como dificuldade de falar devido a esforço respiratório, uso de musculatura respiratória acessória e movimentos torácicos/abdominais paradoxais (assincronia entre tórax e movimento abdominal com respiração). Alteração do estado mental pode refletir hipercapnia ou hipoxemia. Atenção também deve ser dada aos achados físicos que possam sugerir comorbidade ou diagnóstico alternativo, como f......
...gressiva do sistema imunológico, levando à síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids) na ausência de tratamento. Apesar das medidas preventivas, ainda em 2012, havia 35,3 milhões de pessoas vivendo com HIV no mundo e 2,3 milhões de novos diagnósticos de SIDA no mesmo ano. O desenvolvimento da terapia antirretroviral combinada de alta potência (HAART) em 1996 aumentou drasticamente a expectativ......
...rbital e levetiracetam surgiram como terapia de segunda linha antiepiléptica alternativa para o tratamento de estado de mal-epiléptico, mas a fosfofenitoína costuma ser a escolha recomendada. Um estudo sugeriu que a eficácia do valproato de sódio é semelhante a da fosfofenitoína. Os padrões atuais práticos que envolvem o uso de segunda linha antiepilépticos são bastante variáveis. Lacosamide par......
...4 doses divididas durante 90 dias. -Idade 11-16 anos: 12,5-15 mg / kg por dia por via oral em 3 ou 4 doses divididas durante 90 dias. -Idade >=17 anos: 8-10 mg / kg por dia por via oral em 3 ou 4 doses divididas durante 90 dias. Outras medicações têm sido estudadas para tratamento antiparasitário incluindo o posaconazol, que em um estudo suprimiu a parasitemia em 80% a 90% dos pacientes a......
... agudas e crônicas, são pápulas eritematosas ou pequenas placas, de aspecto anular, que quando descamativas lembram as lesões da psoríase. Essas formas de lesão são frequentemente associadas à presença de autoanticorpos Ro/SSa positivos. Lesões discoides estão presentes no lúpus cutâneo crônico e apresentam-se como pápulas ou placas eritematosas espessadas com área de hipopigmentação e atrofia cen......
...s comuns e ocorrem tardiamente no processo da doença. A neuropatia diabética pode ser dividida em: 1-Neuropatias periféricas focais A maioria ocorre em pacientes idosos. Com recuperação parcial ou completa do déficit motor, na maioria dos casos pode ocorrer em nervos periféricos e cranianos. Nos casos de mononeuropatia craniana, o nervo mais comumente envolvido é o terceiro par craniano com......
...A Ásia Central, o Leste, Norte da África e o Oriente Médio têm a maior prevalência da doença; na Europa Oriental e Ocidental, a prevalência é moderada. A maioria dos pacientes (80-85%) com infecção aguda não puderam eliminar o vírus, e desenvolveram a infecção crônica. Essa porcentagem é maior para os pacientes que estão co-infectados com HIV, e é menor para as mulheres e crianças. A infecção crô......
... dos casos como as queixas predominantes, seguido por sudorese, perda de peso e dor nas costas. Além disso, a irritação meníngea é relatada apenas em um terço dos casos, seguida de confusão, hepatomegalia, hipoestesia e esplenomegalia. Nessas circunstâncias, a doença tem uma apresentação bastante sutil, e pode até levar anos para o diagnóstico. A maioria dos casos é detectada nos estágios crônico......
...o de manter um ambiente de hiperinsulinemia com euglicemia. A insulina atua como inotrópico, facilitando a utilização de glicose pelo miocárdio, como substrato energético durante o estresse; a dose necessária é, normalmente, 10 vezes maior do que a necessária para o tratamento da cetoacidose diabética. A resposta hemodinâmica costuma ocorrer de 30 a 60 minutos após ser iniciada. A reposição de pot......
...cial renal afetando mais de 25% dos campos. A presença de crescentes glomerulares não foi incluída nessa classificação, talvez porque os pacientes que tiveram um rápido declínio para a fase final da doença renal não foram incluídos no estudo original. Além disso, na nefropatia por IgA, crescentes ainda podem ocorrer em pacientes com provável doença benigna, como com hematúria microscópica isolada......
...sa atingem a remissão parcial ou completa com esse medicamento. No entanto, em um estudo aprofundado retrospectivo, ele não foi superior a agentes inibidores da calcineurina ou alquilantes para induzir a remissão da proteinúria em 1 ano. Apesar do entusiasmo com o uso dos anticorpos anti-PLA2R e THSD7A, não existem, ainda, provas formais de que as decisões terapêuticas podem ser feitas com base em......
... nas mandíbulas, ossos longos e costelas), crânio com imagem radiológica em “sal e pimenta”, alterações dentárias (erosão e desaparecimento da lâmina dura) e fraturas patológicas. O risco de fratura é especialmente aumentado (2-3x) em vértebras, costelas e antebraço distal. Todas essas alterações podem levar a dor óssea, deformidades (ossos longos) e incapacidade. A densitometria óssea revela dim......
... O envolvimento extracutâneo da esporotricose é bem menos frequente que a doença cutânea. Os pacientes com esporotricose que apresentam doença extracutânea costumam apresentar comorbidades, sendo as mais frequentes: · Alcoolismo · Diabetes melito · Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) · Vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) ......
...sofágico (ETE) é útil na identificação de causas de dor torácica além da DA (por exemplo, isquemia cardíaca). Quando a apresentação inicial da DA é dor ou disfunção em uma extremidade resultante da interrupção do suprimento de sangue, os diagnósticos neurológicos periféricos devem ser incluídos no diagnóstico diferencial. Uma DA pode envolver a artéria carótida e apresentar-se como um quadro de is......
...ento excessivo pode causar edema pulmonar. · Intubação endotraqueal precoce em caso de estado mental alterado ou instabilidade hemodinâmica. · Uso de atropina junto com a solução cristaloide. · Pacientes sem resposta devem receber sais de cálcio. · Glucagon EV como próximo passo. · Em pacientes não responsivos, considerar t......
...cia tem múltiplas etiologias e pode representar patologias com potencial muito grande de gravidade e de difícil diagnóstico. As dores abdominais podem ser divididas em três grupos principais: -Dor visceral: relacionada com inervação de fibras aferentes de órgãos intra-abdominais, tanto de vísceras ocas como a cápsula de órgãos sólidos. Este tipo de dor tem fraca correlação localizatória; -D......
...rvadas em 12-81% dos pacientes, e incluem AVC isquêmico, hemorragia subaracnoide, hemorragia intracerebral, e edema cerebral reversível. Uma série de casos franceses mostrou que a maioria dos pacientes teve cefaleia como único sintoma e exames de ressonância magnética mostraram uma hemorragia localizada em 25% dos casos e síndrome de encefalopatia posterior reversível em 8% dos casos. Sinais de A......
...so, a tríade clássica de febre, meningismo e estado mental alterado é observada em apenas um terço dos pacientes com doença meningocócica na apresentação. Apesar da erupção petequial característica ser um achado mais específico, é observado em apenas 45% a 65% dos casos na apresentação, tratam-se de lesões de 1 a 2 mm de diâmetro que aparecem principalmente em troncos e porções inferiores do corp......
...omuns, as causas de faringite estão ligadas a fortes evidências de que a terapia com antibióticos para faringite estreptocóccica diminui tempo de sintomas e complicações. Quando a terapia antibiótica adequada é dada para o período de tempo necessário para erradicar o estreptococo da faringe, o paciente se beneficia de uma reduzida duração dos sintomas e diminuição de transmissão da doenças. Esta ......
...quido pleural, sobretudo se associado a predomínio de linfócitos (acima de 80%) e proteína alta (exsudato), é forte indicadora de pleurite tuberculosa. -Técnicas de biologia molecular: reação em cadeia da polimerase (PCR), resultado num tempo muito curto (algumas horas). Em locais com recursos limitados com uma elevada prevalência de tuberculose e infecção pelo HIV, cerca de 30% de todos os pa......
...ta foi amplamente baseado na observação de que os doentes asmáticos são mais provavelmente sensibilizados por aeroalérgenos. Além disso, a patologia da asma (especialmente os casos mais graves) é caracterizada por hiperplasia de células mucoides e infiltração de células inflamatórias, dentre as quais os linfócitos T CD4, eosinófilos e mastócitos predominantemente. As células Th2 secretam interleu......
...er com produção de auto-anticorpos como o anti-fígado-rim (anti-LKM-1) no tipo 2, e anticorpo anti-antígeno solúvel hepático na hepatite auto-imune do tipo 1. Uma vez iniciado o processo inflamatório, os monócitos e macrófagos são recrutados para áreas danificadas com produção de citocinas pró-inflamatórias, fator de necrose tumoral entre outros. Células Natural-Killer (NK) também são associados ......
... mortalidade significativa. A maior parte da literatura sobre o assunto se limita a relatos de casos e séries retrospectivas de casos. A definição mais aceita de CF é como forma de apresentação aguda do feocromocitoma com alteração hemodinâmica grave induzida por catecolaminas causando danos ou disfunção órgãos-alvo. Pode ocorrer depois de um período variável de sintomas anteriores, durante o qu......
...iabetes insipidus, hiperparatireoidismo Hereditários: deficiência de G-6-PD e HGPRT (sd. Lesch-Nyhan) e hiperprodução de PRPP Drogas: diuréticos, ciclosporina, etanol, salicilatos em alta dose, pirazinamida, etambutol, laxativos Doenças: psoríase, hemólise, policitemia vera, mieloproliferativas, obesidade glicocgenose III, V e VII, sd. lise tumoral Renais: insuficiência renal crôn......
...de hipoglicemia e neuropatia autonômica pelo DM. Outros fatores predisponentes incluem insuficiência renal, gastroparesia- o que faz com que a absorção dos alimentos se torne imprevisível e retardada- alterações de visão e (raramente) anticorpos contra insulina. Nessa última condição, ocorre hipoglicemia por meio de dissociação de anticorpos da insulina, fazendo com que ocorra hiperinsulinemia pr......
...ão: classe B; · apresentações comerciais: Fortaz®, Kefadim®, Tazidem® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. Cefalosporinas de 4ª geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas com o intuito de conservar a boa atuação contra bacilos gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e ampliar o espectro na tentativa de recuperação da atividade contra bactérias gram-positivas. A cefepima......
...Os indivíduos com hipopotassemia em geral não apresentam sintomas, principalmente quando o distúrbio é leve (potássio sérico entre 3,0 e 3,5 mEq/L). Com uma hipopotassemia mais grave, surgem sintomas inespecíficos, como fraqueza, lassitude e constipação. Quando os níveis de potássio estão abaixo de 2,5 mEq/L, retenção urinária, íleo paralítico e rabdomiólise podem ocorrer. Se os níveis estão mais ......
...por ponte, tálamo, núcleo caudado, cápsula interna e coroa radiada (Fig. 94.3). Essa lesão nunca é encontrada no córtex cerebral e cerebelar. Os mecanismos desses tipo de isquemia podem ser oclusão in situ de um pequeno vaso, oclusão por um êmbolo originário de um sítio distante e fatores hemodinâmicos. Entre os citados, o primeiro é o mais importante. A oclusão in situ pode ocorrer por um espessa......