...ração da consciência. Este teste é positivo com resposta cardioinibitória. As respostas positivas ao teste de inclinação podem ser classificadas em: Mista (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg e da frequência cardíaca); Vasodepressora (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg com alterações não-significativas da frequência cardíaca); Cardioinibitória (pres......
... compatível. MEDIDAS DE CONTROLE Focos Naturais Informar e orientar as comunidades quanto à existência de focos de Peste na área e quanto às medidas de prevenção e controle; acompanhar a situação da população de roedores e pulgas, no ambiente doméstico e peridoméstico das habitações da área pestígena, por meio de capturas regulares; acompanhamento da atividade pestosa em animais, por meio de......
...nômenos de toxemia, delírio, coma e morte, se não houver instituição do tratamento precocemente. Agente Etiológico Yersinia pestis, cocobacilo gram-negativo, com coloração mais acentuada nos polos (bipolar). Reservatórios Roedores silvestres e sinantrópicos (Rattus rattus, Mus musculus) e os logomorfos (coelhos e lebres). Vetores Pulgas infectadas: Xenopsylla cheopis, Ctenocephalide......
...ações peritoneais, cheias de gordura, que se originam da serosa do colón, na sua face anterior ou antero-lateral, desde do ceco até a junção retossigmóide. Usualmente, os apêndices epiplóicos não são identificados na TC ou USG quando normais, a não ser na presença de ascite. Os sintomas de apendangite são inespecíficos e podem desaparecer em até uma semana. O sintoma mai......
...o pâncreas. A apresentação neurológica é composta por cefaléia e dores nos olhos, com piora ao movimento ocular. Uma meningite linfomonocitária (ou asséptica) pode se instalar, cursando com febre, dor de cabeça, confusão mental, distúrbios da personalidade e episódios não controlados da atividade elétrica. Neurite periférica sensitiva ou motora, algumas vezes com paralisia do nervo facial, ou sín......
... As principais alterações com o aumento progressivo dos níveis séricos de potássio (“esticando o varal”) são: A) Aumento da amplitude da onda T que se torna apiculada B) Aumento da duração do complexo QRS C) Aumento do intervalo PR D) Achatamento da onda P E) Desaparecimento da onda P F) Padrão sinusoidal Os níveis altos de potássio atrasam a tran......
...ações que podem ocorrer (sem incidência definida) desidratação; diarreia; distúrbios gastrintestinais; erupção na pele; inquietação; náuseas; úlcera gástrica; vômito (com doses altas do produto). Atenção com outros produtos O Zinco •pode diminuir a ação de: tetraciclina; cobre (administrar o suplemento de zinco pelo menos 2 horas após o suplemento de cobre). •pode ter a sua ação diminuída ......
...alterações cutâneas: Fotografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O paciente apresenta hiperpigmentação, que associada ao quadro clínico é sugestiva de insuficiência adrenal. A hiperpigmentação é um sinal clássico que ocorre apenas na insuficiência adrenal prim......
...s não todos) impulsos atriais não chegam aos ventrículos. As principais características do BAV 2º grau Mobitz I são: 1. Aumento progressivo do intervalo PR antes do aparecimento de uma onda P bloqueada 2. Incrementos progressivamente menores quando se prolonga o PR 3. Diminuição progressiva do intervalo RR 4. Pausa após onda P bloqueada menor que a soma de 2 intervalo......
...ontos pela presença de fator precipitante, indicando claramente uma tempestade tireotóxica. Tratamento · As tionamidas são a droga de escolha para o tratamento do hipertireoidismo descompensado. As doses durante a tempestade tireoidiana são de PTU 200-250 mg 4/4 h e de tapazol 20 mg 4/4 h · PTU seria a primeira escolha teórica devido a ação simultânea na inibição da conversão......
... por animais peçonhentos: escorpiões e aranhas. Medicina, Ribeirão Preto. 2003;36:490-97. 2. Bochner R, Struchiner CJ. Acidentes por animais peçonhentos e sistemas nacionais de informação. Cad Saúde Pública. 2002;18(3):735-46. 3. Bochner R, Struchiner CJ. Epidemiologia dos acidentes ofídicos nos últimos 100 anos no Brasil: uma revisão. Cad Saúde Pública. 2003;19(1):7-16. 4. Fundação Na......
...e por Latrodectus Efeitos locais Dor local em 60% dos casos, sensação de queimadura, eritema e sudoreses localizados. Efeitos sistêmicos Gerais: aparecem nas primeiras horas após o acidente, referindo-se tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade (11%), insônia, cefaleia, prurido, eritema de face e pescoço. Motoras: dor irradiada para os membros inferiores aparecem em 32%......
...u se houve cronificação da doença. A presença do vírus deve ser confirmada pela pesquisa qualitativa de HCV-RNA. Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, D ou E; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Trat......
... uma fase aguda oligo/assintomatica, de modo que ele responde por apenas uma pequena parte das hepatites agudas sintomáticas. Estima-se que existam 170 milhões de pessoas infectadas em todo o mundo. A prevalência da infecção, com base em dados de doadores de sangue, pode variar entre índices inferiores a 1,0%, em países como o Reino Unido, Escandinávia, Nova Zelândia e em algumas áreas do Japão, o......
...anganato de potássio em 100 mL de água filtrada ou fervida; diluir 100 mL da solução concentrada para 1.000 mL (1:10), obtendo-se uma solução a 0,01% (1:10.000). Úlceras supurativas e feridas superficiais t Aplicar a solução diluída (0,01%), na forma de banhos ou compressas, 2 a 3 vezes ao dia. Impetigo e crostas superficiais t Aplicar a solução diluída (0,01%) sobre as áreas afetadas.......
...nde do Sul, no Paraná e no Distrito Federal. Em nosso país ocorrem casos esporádicos, tendo sido notificados 868 casos com 227 óbitos, entre 1997 e 2010. O número de casos notificados ao ano atualmente é em geral menor de 50 casos/ano, mas a letalidade ainda é alta. A distribuição sazonal da FM é dependente da atividade dos carrapatos transmissores, que servem como o vetor e o reservatório para......
... aumento da temperatura que alguns descrevem como sensação desagradável, podem ainda aparecer luscencias tranversas pequenas ao longo da camada cortical dos ossos que carregam peso. Deformidades em arco do fêmur ou tíbia, também denominadas como “bowing”, podem levar à dor. O membro deformado pode causar alterações de equílibrio, o que aumenta estresse mecânico, que pode por sua levar à artrite d......
...umor <2cm T2: tumor entre 2-4cm T3: tumor >4cm ou com invasão de duodeno ou ducto biliar T4: tumor invadindo órgãos adjacentes como baço, adrenais, cólon ou grandes vasos, ou plexo celíaco N Nx: não se pode determinar o estado nodal N0: sem doença nodal N1: acometimento linfonodal na região M Mx: não se pode determinar se existem metástases M0: sem metástases à distânci......
...ua transmissão. A compreensão do mecanismo fisiopatológico das manifestações causadas pela leptospirose é limitada. Não se sabe, por exemplo, se as manifestações de sua infecção serão leves ou mais graves conforme a patogenicidade da cepa ou se por características genéticas do humano infectado. As suas manifestações de amplo espectro, desde infecção assintomática a um grande número de diferentes ......
... prolongado é recomendado para pacientes com imunossupressão, aqueles com doença grave, empiema e infecção extrapulmonar, e aqueles submetidos à terapia inicial inadequada. Terapia adequada precoce pode reduzir a mortalidade. Prevenção A chave para a prevenção da doença do Legionário é a manutenção adequada dos sistemas de água em que Legionella spp pode crescer. Medidas para a prevenção de p......
...emonstrar, na obstrução de intestino delgado, as alças se encontram dilatadas com níveis hidroaéreos, com dilatação de alças proximais, a obstrução e ausência de ar distalmente à obstrução. Na obstrução colônica baixa, as radiografias podem demonstrar um colo maciçamente dilatado com septos bem definidos e muito pouco fluido, sem níveis hidroaéreos. A tomografia computadorizada (TC) é o exame mai......
... os benzodiazepínicos entram no leite materno e, portanto, deve-se ter cuidado com as pacientes que amamentam. As interações medicamentosas com benzodiazepínicos ocorrem sobretudo com medicamentos que afetam a via do citocromo P450, especificamente o CYP3A4 e o CYP2C19. Por exemplo, fármacos como o cetoconazol ou a cimetidina são inibidores do CYP3A4; podem aumentar os níveis sanguíneos de benzodi......
...s de urina é tipicamente projetado para identificar metabólitos principais da maioria dos benzodiazepínicos, como oxazepam ou temazepam, e não o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativos, principalmente com o midazolam. Um painel de benzodiazepina na urina pode, em geral, detectar um agente de ação curta (por exemplo, l......
...dade serotoninérgica no sistema nervoso central (SNC) e aumento da atividade dopaminérgica e, possivelmente, noradrenérgica. A dose inicial típica para buspirona é de 5mg, 3x/dia, e a dose diária máxima recomendada é de 60mg. Após a ingestão, a absorção é rápida e quase completa, com metabolismo significativo de primeira passagem no fígado, sobretudo por oxidação, resultando em baixa biodisponibi......
...e; · hiponatremia, retenção hídrica; · tremores, palidez, vertigem; · náuseas, vômitos; · cefaléia,confusão mental, convulsão, coma. Precauções Não deve ser usada isoladamente, mas sempre em associação com nitroglicerina, sendo fundamental monitoração cardíaca durante sua administração. Somatostatina É um peptídeo natural, com propriedades vasoconstritoras quando usado em dose......
...com hipersensibilidade à droga e uso com cautela em insuficiência renal, hepática e em mães que estão amamentando (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos são reversíveis com suspensão da medicação. Tabela 3: Efeitos adversos comuns e graves Órgãos/Sistema Mais comuns Mais graves SNC Cefaleia Cardiovascular Vertigem, zumbido Arritmias (relação com ráp......
... comprimidos com etinilestradiol 30 mcg + desogestrel 100 mcg; terceira fase: 7 comprimidos com etinilestradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg). Anticoncepcional uso oral quadrifásico (estrogênio + progestogênio) (substância ativa) (a classificação monofásico, bifasico, trifásico e quadrifásico considera apenas os esquemas de utilização dos hormônios desses produtos (estrogênio e progestogênio......
...ão metastática Apresentações Descritas em conjunto com os sais de cálcio. Monitorização As mesmas que os sais de cálcio Classificação na gravidez Classe D Interações medicamentosas Resinas quelantes de sais biliares e orlistat (Xenical) – diminuem a absorção de vitaminas lipossolúveis. A vitamina D deve ser administrada 2 horas a......
...nos de 2 dias de sintomas. Posologia e Modo de Uso Dose de 75 mg 2 vezes/dia, por 5 dias. Efeitos Adversos Insônia, vertigens, náuseas e vômitos. Em menos de 1% dos diabéticos, pode piorar seu controle. Apresentações Comerciais Tamiflu® cápsulas de 75 mg. Monitoração Sem indicação específica de monitoração. Classificação na Gestação Classe C. Não recomendado seu uso na ama......
...período de tempo de ingesta alcoólica, outros fatores influenciam o desenvolvimento de doença hepática alcoólica, como idade avançada, sexo feminino, sobrepeso ou obesidade (IMC > 27 kg/m² em homens e > 25 kg/m² em mulheres). Patogênese O álcool é absorvido pelo estômago e pelo intestino, principalmente na porção proximal do intestino delgado, e metabolizado pelo fígado. Nos hepatócitos......
...ada 48 horas (febre terçã), enquanto aqueles infectados por P. malariae têm paroxismos a cada 72 horas (febre quartã). Nos indivíduos que habitam regiões endêmicas de malária, este quadro de paroxismo de febres (paludismo) não ocorre, sendo mais comum a ocorrência de um ou poucos dos sintomas acima descritos. Sinais clínicos de anemia, esplenomegalia e hepatomegalia geralmente estão presentes. ......
...por monóxido de carbono e cianeto.Diferentes Tipos de Lesão Inalatória Exposição ao Calor Direto Aslesões causadas por exposição ao calor direto são geralmente limitadas ao tratoorofaríngeo e são causadas pelo má condução de ar e elevado calor de adsorçãono trato respiratório superior. Localização das Lesões Alocalização da lesão no trato respiratório depende da forma como as substânciashidrossol......
... Pulmão Pneumonite Edema pulmonar Dispneia Hipoxemia SDRA Fígado Hepatomegalia Elevação de enzimas hepáticas Aumento de hepcidina Hipoalbuminemia Colestase Insuficiência hepática Rins Lesão renal Insuficiência renal Sistema nervoso Confusão Delirium Afasia Convulsões Coração Hipotensão Taquicardia Cardiomiopatia Trato gas......
... a guideline for healthcare professionals from the American HeartAssociation/american Stroke Association. Stroke 2012; 43:1711.3- Perry JPet al. Validation of the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule in patients withacute headache. CMAJ 2017 Nov 13; 189:E13794- 5-- Caren G. Solomon, M.D., M.P.H, MichaelT. Lawton, M.D., and G. Edward Vates, M.D., Ph.D Subarachnoid Hemorrhage N En......
...ies foremergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649.3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinicalmanagement in the emergency department: a consensus from the firstinternational workshop on syncope risk stratification in the emergencydepartment. Eur Heart J 2016; 37:1493.4- Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, Cohen MI, Forman DE,Goldberger ZD, et al. 2017 ACC/AHA/HRS G......
...a subaracnóidea como resultado de extensão de hemorragiaintracraniana e ruptura.Ataque isquêmico transitório (AIT) ou AVC ocorrem em até67% de todos os pacientes com dissecções da artéria cervical. Pacientes quechegam ao DE com AVC devido à dissecção são normalmente mais jovens, com idademédia de 46 anos e sem os fatores de risco habituais para AVC aterosclerótico. Ospacientes são menos propensos ......
...culapequena, e está sendo investigado para o tratamento preventivo da enxaqueca.Apresentaremos um estudo de fase 3 sobre essa nova droga. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado, controlado, duplo-cego, no qual adultos com 4 a 14dias de enxaqueca por mês foram aleatorizados em uma proporção de 1: 1: 1: 1para receber uma dose diária de atogepant oral (10 mg, 30 mg ou 60 mg) ouplacebo por......
...xa, como disúria e polaciúria. Apielonefrite pode ser oligossintomática, principalmente em certos grupos, comogestantes. Assim, considerase difícil o diagnóstico clínico de pielonefrite.Na suspeita, devem ser realizados exame de urina (urina tipo 1 ou sedimentourinário) e urocultura com antibiograma. As infecções urinárias podem ainda ser divididas em complicadas enão complicadas. Infecções altas......
...m etanol. Cerca de 10% dos casos de SS ocorrem como consequência da overdose aguda. Em pacientes com intoxicação intencional, deve-se obter um acesso intravenoso periférico, iniciar a monitorização do ritmo cardíaco e obter um ECG. As overdoses por ISRS isoladamente estão associadas à toxicidade limitada, exceto pelo desenvolvimento infrequente de complicações potencialmente fatais, como convulsõ......
...a endovenosa sob infusão contínua, em solução através de bomba de infusão, nas situações de choque com hipotensão grave não responsiva à expansão do intravascular ou às demais aminas vasoativas. O uso subcutâneo ou intramuscular, preferencialmente, é realizado nos casos de choque anafilático ou edema de glote e em solução para nebulização nos casos de broncoespasmo severo. A dose endovenosa em bo......
...a de Coma de Glasgow, 13 (AO 4, RM 4, RV 5). A tomografia computadorizada (TC) de crânio não mostrou alterações significativas. Foi indicada punção liquórica, que mostrou pressão liquórica de 42mmHg, 135 células, 69% linfócitos, proteínas moderadamente aumentadas, e glicose 9mg/dL. O PBAAR no líquor foi positivo; ADA, 5ng/mL. O hemograma apresentava Hb 11,8g/dL, 165.000 plaquetas e 4.000 leucótic......
...o IGF-1), hormônio luteinizante e FSH, estradiol ou testosterona, TSH e tiroxina e prolactina também são úteis para o diagnóstico de hipopituitarismo. O início do hipopituitarismo é geralmente insidioso e a apresentação clínica é inespecífica com atraso importante no diagnóstico. O padrão de sintomas e sinais dependem da ordem e da extensão da perda hormonal. Na infância, a característica mais ......
...fetando mais de 30% dos pacientes. Estudos demonstram que a cirurgia laparoscópica e o aumento da duração da cirurgia são preditores independentes de maior risco. A dexametasona é um potente corticosteroide que tem sido avaliado na prevenção de NVPO em cirurgias de baixo e médio risco e demonstrou ter um benefício substancial, sendo um medicamento recomendado para pacientes com risco moderado e al......
...fecciosa em pacientes hospitalizados. As recorrências são comuns após a antibioticoterapia. O actoxumabe e o bezlotoxumabe são anticorpos monoclonais humanos contra as toxinas A e B de clostridium difficile, respectivamente, e poderiam ser usados para evitar a recorrência de casos. O Estudo Foram realizados dois estudos duplos-cegos (Modify I e Modify II), randomizados, controlados com pla......
...inflamatório agudo do pâncreas que deve ser suspeitada em pacientes com dor aguda grave em abdome superior, mas requer evidência bioquímica ou radiológica para estabelecer o diagnóstico. A pancreatite pode ser classificada como leve, que é caracterizada pela ausência de falência de órgãos e complicações locais ou sistêmicas; moderada, que é caracterizada pela falha de órgão transitória (desaparec......
...rógrada endoscópica (CPRE) para diagnóstico de pequenas massas pancreáticas. A CPRE é útil em pacientes com icterícia obstrutiva; sinal de oclusão do ducto biliar comum e ducto pancreático é quase diagnóstico de câncer pancreático; escovado obtido durante o procedimento pode estabelecer um diagnóstico de doença maligna (embora o rendimento seja baixo), e um stent endobiliar pode ser colocado para......
...o da musculatura lisa, e as manifestações ocorrem no trato gastrintestinal. O envolvimento dos músculos gastrintestinais resulta em íleo paralítico, podendo ocorrer distensão abdominal, náuseas e vômitos, às vezes simulando um quadro de abdome agudo obstrutivo. Sendo assim, é fundamental realizar esse diferencial diagnóstico. Por fim, há as manifestações no músculo cardíaco, as quais podem ser fa......
...erais menores podem ser removidos por ureteroscopia em aproximadamente 90 a 99% dos casos. Comparado com a litotripsia, a ureteroscopia produz taxas livres de pedras superiores. A litotripsia a laser é atualmente considerada como o método de escolha para a fragmentação intrauretral e também é eficaz em mais do que 95% dos cálculos ureterais distais. Referências Aboumarzouk OM, Kata SG, Keele......
...1 – Tomografia de abdome Discussão O laudo da tomografia traz a seguinte descrição: imagem alongada na fossa ilíaca direita de paredes espessadas, com densificação difusa dos planos adiposos e lâmina líquida de permeio, sugerindo processo inflamatório local. Ou seja, estamos diante de uma apendicite, aparentemente não complicada. Mas vamos rever alguns pontos da conduta que deve ser toma......
... -Nutrição Outros tratamentos: -Clipagem cirúrgica -Manejo de complicações como Hidrocefalia, Ressangramento e Vasoespasmo cerebral -Manutenção de Hiponatremia -Prevenção de Edema pulmonar. Lesão do miocárdio e arritmias Cuidados de longa duração -Reabilitação Neuropsicológica -Avaliação do risco de Depressão -Controle de cefaleia crônica O paciente, como já pontuamos, deve ser acom......