...altas que adultos). Eliminação: urina (50 a 70% de uma dose intravenosa, como digoxina); bile/fezes. Pode haver acúmulo do produto em indivíduos com diminuição da função renal. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de digoxina. ATENÇÃO: as doses de digoxina podem requerer importantes modificações de acordo com a sensibilidade do paciente, a presença de doenças associadas ou uso d......
...o nos últimos anos. Por outro lado, como um fator negativo, a resistência bacteriana também vem aumentando progressivamente. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As ITU são causadas principalmente por bactérias aeróbias Gram-negativas (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Pseudomonas aeruginosa, Serratia sp, Morganella morganii, Providencia stuartii), cocos Gram-positivo......
...mônia à veia porta. Deve-se considerar que apesar de serem consideradas o padrão-ouro para o tratamento da encefalopatia hepática a evidência para seu uso vem de estudos de coorte e meta-análise recente da Cochrane falhou em demonstrar diferença de eficácia em comparação com o placebo. Posologia e apresentação comercial Lactulona Lactulosum Usar 60 a 150 ml por dia, divididos e......
...izes inestéticas. Expectativa de sucesso de 60-90%,em qualquer forma de tratamento, não havendo nenhum estudo na literatura médica atual que demonstre a forma mais efetiva de tratamento. Tratamento Tópico · Ceratolíticos: utilizados para verrugas vulgares, planas, palmares e plantares, periungueais. Podem causar dor, ardor, erosão ou inflamação. - Ácido salicilíco: principal agente......
...estações hemorrágicas graves, não necessitando portanto de internação hospitalar. O atendimento ambulatorial permitiu acompanhar os pacientes e orientá-los em relação à procura de assistência médica. A faixa etária mais atingida foi a de maiores de 14 anos. De 1991 a 1998 já se registrou casos da FHD em mais de 8 estados brasileiros. A tendência é de franco crescimento e expansão das áreas de circ......
... Teníase - Mebendazol: 200mg, 2 vezes ao dia, por 3 dias, VO; Niclosamida ou Clorossalicilamida: adulto e criança com 8 anos ou mais, 2g, e crianças de 2 a 8 anos, 1g, VO, dividida em 2 tomadas; Praziquantel, VO, dose única, 5 a 10mg/kg de peso corporal; Albendazol, 400mg/dia, durante 3 dias. Neurocisticercose - Praziquantel, na dose de 50mg/kg/dia, durante 21 dias, associado a Dexametasona, par......
...dulto já é encontrado no intestino delgado humano. Período de Transmissibilidade Os ovos das tênias permanecem viáveis por vários meses no meio ambiente, contaminado pelas fezes de humanos portadores de Teníase. Complicações · Teníase - Obstrução do apêndice, colédoco, ducto pancreático. · Cisticercose - Deficiência visual, loucura, epilepsia, entre outras. Diagnóstico Clín......
...u xantocrômica. A bioquímica evidencia glicose e cloretos diminuídos (concentração de glicose inferior a 50% da glicemia, coletada simultaneamente ao líquor), proteínas elevadas (acima de 100 mg/dl) e aumento do numero de leucócitos, predominando polimorfonucleares neutrófilos. A contraimunoeletroforese (CIE) é reagente, a bacterioscopia evidencia a presença de diplococos gram-negativos e a cultur......
... ocorre durante as primeiras 24 horas de tratamento, com o antibiótico indicado. · Desinfecção concorrente e terminal deverá ser feita em relação às secreções respiratórias e aos objetos por elas contaminados. O paciente deve receber quimioprofilaxia antes da alta, pois a antibioticoterapia venosa nem sempre elimina as N. meningitidis da orofaringe. Exceção se faz aos casos tratados com o ant......
...sos, permite o diagnóstico presuntivo com uma única amostra de soro, pois é bastante sensível para detecção de IgM, dispensando o pareamento do soro. Técnicas de biologia molecular para detecção de antígenos virais e/ou ácido nucleico viral (reação em cadeia de polimerase (PCR), imunofluorescência, imuno-histoquímica e hibridização in situ), embora não utilizadas na rotina, são de grande utilidade......
... rotina, são de grande utilidade. há alterações das aminotransferases, que podem atingir níveis acima de 2.000 unidades/mm3, sendo a AST (TGO) mais elevada que a ALT (TGP). As bilirrubinas também se elevam nos casos graves, especialmente a fração direta, atingindo níveis acima de 10 mg/mm3. Diagnóstico Diferencial As formas leves e moderadas se confundem com outras viroses, por isso são de di......
... municípios de São Paulo, em áreas do Mato Grosso e Mato Grosso do Sul. Os únicos casos descritos fora do Brasil ocorreram em novembro de 1986, na região central da Austrália (Alice-Springs). O agente etiológico foi isolado do sangue de casos clínicos em 1986. A O H. Influenzae, biogrupo aegyptius, é um agente comum nas conjuntivites bacterianas e nunca havia sido associado à doença invasiva até o......
...7 dias; ou cloranfenicol, 100 mg/kg/dia, via intravenosa, 6/6 horas, por 7 dias. O paciente deve ser internado com todos os cuidados de suporte. Características Epidemiológicas Doença descrita pela primeira vez em 1984, no município de Promissão, em São Paulo, onde ocorreram 10 óbitos com quadro semelhante à meningococcemia. Concomitantemente, observou-se quadro semelhante em Londrina, com 13......
...e expansores plasmáticos e mantendo-se extremo cuidado na sobrecarga hídrica, evitando-se o uso de drogas vasopressoras. Os distúrbios hidroeletrolítico e ácido-básico devem ser corrigidos, inclusive com assistência em unidade de terapia intensiva, nos casos mais graves. Recomenda-se o isolamento do paciente em condições de proteção com barreiras (avental, luvas e máscara dotadas de filtros N95). ......
...os laboratorialmente. Confirmado Critério laboratorial - Caso suspeito com os seguintes resultados de exames laboratoriais emitidos, apenas, por laboratórios da rede do Ministério da Saúde: · Sorologia reagente para anticorpos séricos específicos para hantavírus da classe IgM; ou · Imuno-histoquímica de tecidos positiva (identificação de antígenos específicos de hantavírus); ou ......
...nte identificar e utilizar estratégias adequadas para resolução e prevenção de novos episódios de reação transfusional. A ocorrência destas reações está associada a diferentes causas, dentre as quais fatores de responsabilidade da equipe hospitalar como erros de identificação de pacientes, amostras ou produtos, utilização de insumos inadequados (equipos, bolsa, etc.), fatores relacionados ao rece......
...ibilidade à droga, disfunção hepática. Eventos adversos: Irritação gastrointestinal, fotossensibilidade, candidíases. Interação medicamentosa: Aumento da atividade anticoagulante (uso concomitante de warfarina). Redução de níveis séricos em associação com carbazepina e fenitoína. A doxiciclina reduz temporariamente o efeito de contraceptivos orais derivados de estrógenos. Pode reduzir ......
... observado com muita freqüência é a colúria, determinando confusão diagnóstica com hepatite. Essa dúvida é facilmente esclarecida pela dosagem das aminotransferases, que estão muito elevadas nos casos de hepatite e pouco elevadas ou mesmo em índices normais na malária. Na malária grave por P. falciparum, pode-se encontrar hiperparasitemia, anemia grave (hemoglobina abaixo de 5 g/dl), distúrbios ......
...ntravenosa em vez de repetidas injeções intraoperatórias evita a depressão respiratória que pode prolongar-se nopós-operatório. A combinação de fentanila a droperidol leva à denominada neuroleptoanalgesia que permite realizar pequenos procedimentos cirúrgicos (trocas de curativos) e diagnósticos (estudos radiológicos). Com o uso concomitante de óxido nitroso, recebe o nome de neuroleptoanestesia. ......
...totoxicidade vestibular e coclear (3% a 5%): perda auditiva (0,5%, às vezes irreversível) e/ou dificuldade de equilíbrio, zumbidos, vertigem. • Nistagmo, tontura, marcha instável. • Náuseas, vômitos. • Nefrotoxicidade (2% a 25%), elevação transitória de creatinina sérica e azotemia, albuminúria, sedimento urinário alterado e oligúria. • Paralisia muscular aguda e apnéia em ......
...tadores de HIV/aids, respectivamente. Nesses, a terapia pode durar enquanto a contagem de linfócitos CD4 for inferior a 200/mm3. Tratamento de Infecções do Trato Urinário • Infecção urinária aguda não-complicada: 800 mg + 160 mg, por via oral, a cada 12 horas, por 3 dias. • Infecção urinária aguda complicada: 800 mg + 160 mg, por via oral, a cada 12 horas, por 7 dias. • Infec......
...C, ao abrigo da luz. • Evitar o congelamento. • Desprezar as porções não utilizadas. • Podem-se formar cristais na solução; neste caso, re-solubilizar por submersão do frasco em água morna, com agitação suave. • A solução injetável é fisicamente incompatível com soluções de sulfato de protamina, cloridrato de prometazina, diazepam e petidina, ocasionando precipitação. S......
...s ciclos podem ser repetidos a cada 3 semanas, por até 1 ano. Tumor de Burkitt • Regime IVAC: 1,5 g/m²/dia, por via intravenosa, nos dias de 1 a 5, associada a 360 mg/m²/dia de mesna, alternando com regime CODOX-M. Sarcoma Ósseo e de Tecido Conjuntivo • Regime MAID: mesna 2,5 g/m²/dia e ifosfamida 2,5 g/m²/dia, em infusão intravenosa por 3 dias, doxorrubicina 20 mg/m²/dia e dac......
...culares. • Tetraciclinas podem ter sua absorção reduzida. Distanciar os horários de tomada dos fármacos. • Bifosfonatos podem ter sua absorção reduzida. Distanciar os horários de tomada dos fármacos. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE4 • Orientar para notificar o surgimento de alergia ao magnésio, tonturas, diarréia intensa. • Alertar para suspender o uso se ocorrerem cólicas esto......
... de hiperalgesia (intensificação da percepção da dor produzida por um estímulo inócuo que normalmente produz dor) como de alodinia (dor produzida por estímulos que normalmente não produzem dor). Muitos pacientes que sofrem de dor crônica podem desenvolver um estado de dor centralmente sensibilizado em que todas as terapias dirigidas à periferia (isto é, para o pâncreas) falham em promover alívio d......
...monoterapia, é limitado pela resistência amplamente disseminada a estes agentes que se desenvolveu entre numerosas bactérias gram-negativas responsáveis por infecções nosocomiais (p. ex., Acinetobacter e Pseudomonas). Por sua atividade antimicrobiana extraordinariamente ampla, pela farmacocinética favorável e por sua baixa toxicidade, as fluoroquinolonas são fármacos de valor inestimáve......
...o de obstrução das vias respiratórias, atelectasia e desenvolvimento de broncopneumonia. O risco de pneumonia também é aumentado pela alteração da função dos macrófagos alveolares, leucócitos polimorfonucleares e dos mecanismos de depuração mucociliar. Nesta fase, é importante o papel da fisioterapia respiratória. As secreções devem diminuir dentro de 7 a 10 dias, se a infecção pulmonar não se des......
...rias que produziam Shiga toxinas, como a E. coli O157:H7. As duas condições são consideradas síndromes diferentes, sobretudo após a descoberta de que pacientes com PTT apresentavam severa deficiência (menos de 5% de atividade) da protease do fator Von Willebrand ou ADAMTS 13. Essa proteína quebra os multímetros do fator de Von Willebrand. Na ausência do ADAMTS 13, estes multímetros reagem com as ......
... guidelines. 10th ed. London: Informa Healthcare; 2009. 6.Ferreira MH, Colombo ES, Guimarães PS, Soeiro RE, Dalgalarrondo P, Botega NJ. Suicide risk among inpatients at a university general hospital. Rev Bras Psiquiatr. 2007;29(1):51-4. 7.Lacerda ALT, Quarantini LC, Miranda-Scippa AMA, Del Porto JA, organizadores. Depressão: do neurônio ao funcionamento social. Porto Alegre: Artmed; 2009. 8.Ame......
... ou visitado áreas endêmicas em um período de até duas semanas antes do início dos sintomas. A febre pode ser contínua ou intermitente e pode ser alta (acima de 40 graus) com duração usual de 1 a 5 dias (pode variar de 1 a 10 dias); e a defervescência não está associada com a piora dos sintomas, em contraste com infecções pelo vírus da dengue. Pouco depois do início da febre, a maioria das pesso......
...tidepressivos como os inibidores da recaptação da serotonina; -Uso de analgésicos incluindo anti-inflamatórios e opioides. Pacientes em que a diarreia é o sintoma predominante: -Mudança de dieta; -Uso de antidiarreicos como a loperamida: dose inicial de 4 mg; - Outros antidiarreicos, como colestiramina. Pacientes em que a constipação predomina: -Mudança de dieta; -laxativo osm......
...correr na circunstância de um paciente que apresenta quadro de pan-hipopituitarismo agudo. A apoplexia hipofisária é um quadro que apresenta intensidade variável, podendo ser assintomática (apoplexia subclínica) ou se manifestando como uma emergência endocrinológica com aparecimento de cefaleia súbita e intensa, turvação visual, podendo ser acompanhada de hipotensão, hipoglicemia, febre e coma. A......
...ientes com perda auditiva neurossensorial autoimune. Em um estudo de pacientes com SC, 92% tinham anticorpo anti-HSP70 em comparação com apenas 5% dos controles. Um papel definitivo para esses anticorpos foi provado, e mais pesquisas são necessárias para examinar o seu papel patogênico. Outros autoanticorpos, como anticorpos antinucleares e fator reumatoide, não foram encontrados com SC. Embora e......
...tência aos antibióticos e o custo devem ser ponderados em relação aos seus benefícios extremamente modestos. A utilização generalizada de testes rápidos de diagnóstico para patógenos bacterianos e virais específicos pode, futuramente, ser útil na escolha de terapias eficazes, mas ainda tem benefício duvidoso. Uma metanálise sugeriu que poderia ocorrer uma diminuição de casos de evolução para pneu......
...resentar edema, semelhante ao encontrado no angioedema, em até 40% dos casos. Outras manifestações cutâneas incluem livedo reticular, lesões bolhosas ou similares ao eritema polimorfo. Além das pápulas, sinais e sintomas extracutâneos costumam ser observados tanto na vasculite urticáriforme, quanto na síndrome de Schnitzler. Sintomas constitucionais estão presentes em cerca de 60% dos pacientes c......
...fia precoce normal não deve ser usada para excluir a possibilidade de perfuração esofágica. Uma desvantagem da radiografia simples é que não pode estabelecer o local da perfuração. Pacientes com possível perfuração devem ser submetidos a estudos radiográficos de contraste. O sulfato de bário é superior para identificar pequenas perfurações, mas pode incitar uma resposta inflamatória nos tecidos c......
...antes de morrer, sendo que estas aumentam com a idade. Boa parte desses pacientes apresenta doenças incuráveis caracterizadas por sofrimento físico e psicológico, dependência funcional progressiva e fragilidade, bem como aumento das necessidades de apoio familiar e externo. Estudos sugerem que o atendimento médico para pacientes com doenças graves e avançadas é caracterizado pelo tratamento insuf......
...a doença é feito mediante a combinação dos achados deexame físico, imagem pulmonar com cistos e exame histopatológico. Namacroscopia, os pulmões de pacientes com LAM são aumentados e com cistosdifusos e espaços aéreos dilatados em até vários centímetros de diâmetro. Oexame microscópico do pulmão revela focos de células musculares lisas noparênquima pulmonar, nas vias aéreas, nos vasos linfáticos e......
...afebre contribui para elevação da PIC, é prática comum usar antipiréticos, comoo paracetamol. Alguns autores sugerem que a osmolalidade sérica deve sermantida na faixa normal alta.Oscorticosteroides são agentes efetivos para o manejo inicial do aumento da PICcausada pelo edema vasogênico por neoplasia. Nenhum benefício foi demonstradode forma convincente para o edema citotóxico de acidente vascula......
...a retenção líquida de cercade 4 a 5 kg de líquido, o que equivale a 4 a 5 L de solução salina normal. Oedema nefrótico tipicamente é depressível à compressão de estruturas ósseas. Oedema é classificado em uma escala de 1 a 4 (de muito leve a mais aparente eprofundo). O edema nefrótico é difuso e, em algum grau, provavelmente afetaquase todos os tecidos, mas não é igualmente distribuído.A pressãoin......
... associada ao aumento da resistência vascular sistêmica.As pressões de encunhamento pulmonar devem ser mantidas na faixa de baixanormal por causa do vazamento capilar extremo.Aoxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) fornece suporte respiratório ecardiovascular e resultou em maior sobrevida em pacientes com indicadoresprognósticos ruins, como níveis séricos de lactato superiores a 4 mmol/L eev......
...um, pois pode não terdecorrido tempo suficiente para a hemodiluição e o equilíbrio. A baixahemoglobina na apresentação é sugestiva de anemia que antecedeu o sangramentoou o sangramento que está presente há horas ou dias. Depois que o equilíbrioocorre, os índices de hemácias devem indicar anemia normocrômica e normocítica.A presençade uma anemia microcítica hipocrômica sugere perda crônica de sangu......
...ra central de 32 a 34ºC. Dadas as incertezas quecercam o uso adequado da hipotermia terapêutica em pacientes com PIC elevada,esse tratamento deve ser limitado a ensaios clínicos ou a pacientes com HICrefratária a outras terapias.Quando é identificada hidrocefalia, deve-se fazer aventriculostomia. A aspiração rápida de LCS deve ser evitada porque pode levarà obstrução da abertura do cateter pelo te......
...amida, vincristina ou ciclosporina. A esplenectomia é descrita nesses casos,mas com evidência pobre de benefício. Remissão e Risco de Recidiva Recidivas são rarasem pacientes com PTT, exceto naqueles com deficiência severa da atividade daADAMTS-13. Nesse subgrupo de pacientes, até 50% podem ter recidiva, a maioriadeles em até um ano. Para esses pacientes, é sugerido realizar acompanhamento e,no ca......
...caçãode stent devem ser tratados com aspirina 81 mg e clopidogrel 75 mg por 3a 6 meses após o procedimento, seguidos de aspirina isoladamente posteriormente.Em locais semdisponibilidade de serviços de intervenção vascular, a terapia fibrinolíticasistêmica pode ser usada, embora os dados para apoiar essa abordagem sejamescassos. Os riscos de sangramento significativo são maiores com terapiatrombolí......
...s para o diagnóstico, apesar de estarem aumentados emcerca de 75% dos pacientes. Outros marcadores são adenosina deaminase (ADA), amiloideA sérico e dosagem sérica do receptor solúvel da interleucina-2, que têm sidoestudados nesses pacientes, mas cujo papel ainda é controverso. Diagnóstico O diagnóstico de sarcoidose é estabelecido com basenos achados clínicos e radiológicos compatíveis. Um diagnó......
...ção aguda. Além disso, a quetiapina é eficaz para a agitação em pacientes em cuidados intensivos em delirium. Foi estudada a risperidona no DE, assim como os contextos psiquiátricos para o tratamento da agitação aguda. Não está disponível na forma de uma preparação IM, mas o comprimido oral ou líquido dispersível oral rápido (M-Tab®) é comparável ao IM-haloperidol, com e sem lorazepam concomitant......
...spitalar, com acompanhamento por 1 semana. A necessidade de tratamento cirúrgico baseia-se na estabilidade clínica. Se o tratamento médico falhar ou se houver uma contraindicação (por exemplo, doença tromboembólica), o tratamento cirúrgico é o próximo passo. As opções cirúrgicas são dirigidas por suspeita de etiologia e incluem dilatação e curetagem, histeroscopia, tamponamento com balão endometr......
... A indução de metemoglobinemia é realizada pela administração de nitrito de amila, nitrito de sódio ou dimetilaminofenol. As ampolas de nitrito de amila são esmagadas e inaladas pelo paciente (por debaixo do nariz do paciente ou por meio do tubo endotraqueal) por 30 segundos. O nitrito de amila induz um aumento da metemoglobinemia de apenas 5%; portanto, é apenas uma medida temporária. Pode ser us......
...s de esporos que medem 0,3 a 0,9µm de largura por 2 a 20µm de comprimento, podendo ser adquiridos de forma esporádica ou em epidemias. Esses organismos requerem meios especiais para o crescimento, e muitos laboratórios são incapazes de isolar as legionelas. São divididas em 15 sorogrupos, e, pelo menos, outras 26 espécies são potencialmente patogênicas para o ser humano. As legionelas, geralmente......