...ne thrombocytopenic purpura: a randomized multicenter trial. Lancet 2002; 359:23-29. 7. Beck CE et al. Corticosteroids versus intravenous immune globulin for the treatment of acute immune thrombocytopenic purpura in children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Pediatr. 2005 ;147(4):521-7. 8. Fehr J et al. Transient reversal of thrombocytopenia in ......
...nt in the critically ill patient. J Bras Nefrol. 2010;32(2):201-12. 7.Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med.2000;342(21):1581-9. 8.Moritz ML, Ayus JC. 100 cc 3% sodium chloride bolus: a novel treatment for hyponatremic encephalopathy. Metab Brain Dis.2010;25(1):91-6. Leitura Recomendada Feldman BJ, Rosenthal SM, Vargas GA, Fenwick RG, Huang EA,Matsuda-Abedini M, et al. Nephrogen......
...stá associada à alcalose metabólica, e administra-se cloreto de potássio (KCl) para tratamento de reposição oral de potássio. Entretanto, nos casos em que essa condição é concomitante à acidose (p. ex., acidose tubular renal), pode ser conveniente administrar potássio na forma de um sal de citrato (citrato de potássio) ou solução de Schooll, que contém ácido cítrico e citrato de sódio. Sempre que ......
...so de bólus, e a dose deve ser de 0,75 mg/kg por via subcutânea a cada 12horas. Outra opção antitrombótica é o fondaparinux, administrado na dose de 2,5mg por via subcutânea uma vez ao dia. O fondaparinux não é recomendado comoúnico agente anticoagulante durante angioplastia devido ao risco de trombose decateter. Caso não exista a possibilidade de anticoagulação profilática comheparina de baixo pe......
...ados com essa finalidade. A eficácia do baclofen (Lioresal® 60 mg/dia) como farmacoterapia para usuários de cocaína foi avaliada em 70 pacientes dependentes de cocaína em um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo-controlado, durante 16 semanas de tratamento. Embora o medicamento tenha sido superior (mas não estatisticamente significativo) ao placebo, sua utilidade permanece ......
...os por exame de radiografia de RUB ou ultrassonografia. O uso de TCSC deve ser limitado em casos de pacientes sem diagnóstico prévio e de pacientes com manifestações clínicas atípicas. A ultrassonografia é considerada o método de escolha para pacientes gestantes e crianças com doença por cálculo renal. A PIV deve ser considerada após a realização da TCSC, caso nenhum cálculo tenha sido detectado, ......
...e a moderada (Doody et al., 2001; Lanctôt et al., 2003). Nas fases mais avançadas da doença (DA moderada a grave), a memantina – droga que atua como antagonista não competitivo dos receptores NMDA (N-metil-D-aspartato) do glutamato – mostrou-se eficaz, levando à melhora cognitiva e funcional e à redução do grau de dependência (Reisberg et al., 2003; Bakchine; Loft, 2008; Wilkinson; Andersen, 2007......
...íbrio ao caminhar, em particular no escuro IRM = imagem de ressonância magnética. No idoso, as hiperintensidades da sustância branca confluente têm forte associação com tontura e problemas de equilíbrio.35 Como provável resultado de arteriosclerose de pequenos vasos, a perfusão cerebral diminuída tem sido identificada nestes pacientes, mesmo quando a pressão arterial medida no braço está no......
...a 7 dias, durante 3 semanas. Dose máxima por dose: 2.400.000 UI. Sífilis congênita t Abaixo de 2 anos de idade: 50.000 UI/kg, por via intramuscular profunda, em dose única. Dose máxima: 2.400.000 UI. Profilaxia da febre reumática t Com menos de 27 kg: 600.000 UI, por via intramuscular, a cada 4 semanas. t Com mais de 27 kg: 1.200.000 UI, por via intramuscular, a cada 4 semanas. Adul......
... (DCV) incluindo a doença carotídea sintomática da artéria, doença vascular periférica, aneurisma da aorta abdominal, ou combinações de fatores de risco que resultam em um risco de eventos cardiovasculares de mais do que 20 por cento em dez anos claramente se beneficiam de tratamento com uma estatina. Os pacientes sem DCV conhecida têm risco geralmente muito mais baixo. Como tal, a abordagem de tr......
...te. Nat Clin Pract Neurol. 2006;2(9):482-93. Leituras Recomendadas Brooks DJ. Diagnosis and management of atypical parkinsonian syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;72 Suppl 1:I10-I16. Celik M, Barkut IK, Oncel C, Forta H. Involuntary movements associated with vitamin B12 deficiency. Parkinsonism Relat Disord. 2003;10(1):55-7. Colosimo C, Suppa A, Fabbrini G, Bologna M, Berardelli......
...de casos. Figura 105.5 A e B – Adenocarcinoma bronquioloalveolar mucinoso. Há infiltrado pulmonar difuso em vidro fosco com espessamento dos septos interlobulares, denominado “pavimentação maluca” (seta). Doenças de predomínio alveolar O exemplo mais comum dessas doenças são as que causam hemorragia alveolar, tais como síndrome de Goodpasture, hemossiderose pulmonar, algumas vasculi......
...ualidade e disponíveis nas áreas assistenciais para certificação dos hospitais. Há 30 anos, o médico de família detinha, muitas vezes em sua memória, as informações referentes aos seus pacientes. Hoje, a medicina moderna exige o trabalho em equipe, aumentando a importância de um correto registro com consultas rápidas e eficientes. O prontuário do paciente é chamado, ainda hoje, de prontuário médi......
...cio da TRS ou para o transplante renal. A abordagem deve ser planejada e gradual, de forma a evitar procedimentos de urgência que aumentem o risco de mortalidade desses indivíduos (Quadro 80.3). Caso Clínico Comentado Calculando a taxa de filtração glomerular da paciente do caso, encontraremos: •MDRD: 33,3 mL/min/1,73m2 •CG: 41,8 mL/min/1,73m2 (hiperestimado em decorrência do sobrepeso da p......
...alateral deve ser inspecionado. Se o aspecto do ovário a grosso modo estiver normal, então uma biópsia não deve ser obtida e nenhum procedimento bivalvular deve ser realizado (isto é, divisão da superfície do ovário e inspeção do córtex), uma vez que estes procedimentos poderiam acarretar aderências peritubárias ou periovarianas. No entanto, diante da identificação de áreas suspeitas, torna-se nec......
...ente com perda de função renal, a primeira pergunta a ser respondida é: o processo de falência renal é agudo ou crônico? Por vezes, esta diferenciação não é tão simples. Um aspecto importante na avaliação do paciente com doença renal é conhecer a duração da disfunção. Para isso pode-se utilizar exames anteriores se disponíveis. Habitualmente, quando ocorre a elevação das escórias nitrogenadas ou a......
...ão sob risco de desenvolver quadros de abstinência, potencialmente fatais se não diagnosticados. Avaliação A avaliação dos quadros de intoxicação e abstinência consiste no processo de identificação e triagem do paciente. Conforme mencionado anteriormente, frequentemente os pacientes que chegam às salas de emergência por esses quadros não relatam espontaneamente o uso de substâncias psicoativa......
...tenção de afunilamento é instituído e a terapia com PUVA eventualmente é descontinuada. Na maioria dos pacientes, a psoríase reaparece decorridos meses a anos da descontinuação do tratamento com PUVA, indicando que esta é uma terapia paliativa, e não curativa. Nota do editor: No manejo da psoríase o grande divisor de águas foi a combinação da radiação ultravioleta A com o psoralens chamada de PU......
...ia, púrpura e petéquia. Tipicamente, a púrpura e a petéquia em caso de PTI são assintomáticas e não palpáveis. Essas são características que diferenciam essa púrpura das que surgem nas vasculites, que são palpáveis. Os sangramentos graves ocorrem quando as plaquetas estão em níveis menores do que 10.000 células/mm3. Há sangramento fatal quando os níveis das plaquetas estão menores do que 5.000/mm3......
... for the treatment of gallstones. American College of Physicians. Ann Intern Med 1993;119:620. 68. Ransohoff DF, Miller GL, Forsythe SB, et al. Outcome of acute cholecystitis in patients with diabetes mellitus. Ann Intern Med 1987;106:829. 69. Friedman LS, Roberts MS, Brett AS, et al. Management of asymptomatic gallstones in the diabetic patient: a decision analysis. Ann Intern Med 1988;10......
...ta DASH, rica em verduras e frutas, é recomendada, com manutenção do peso corporal ideal se possível. Alguns estudos sugerem que suplementação de potássio pode diminuir modestamente os níveis pressóricos. A suplementação de cálcio e magnésio, embora recentemente estudada, ainda não pode ser recomendada como conduta rotineira nestes pacientes. Deve-se ainda aconselhar a diminuição da inge......
...ecundária A literatura relata que cerca de 5% dos pacientes apresentam hipertensão secundária. Alguns estudos, entretanto, mostraram resultados discordantes, com até 15 a 20% dos pacientes com HAS secundária, em particular com hiperaldosteronismo primário. Este é um assunto controverso e alguns autores consideram que tais casos são, na verdade, variáveis da hipertensão secundária. São co......
... do metabolismo energético. Em outras palavras, a ingesta calórica diária total tende a ser maior que o gasto energético total (GET), que inclui o gasto energético basal (GEB) ou de repouso, a energia utilizada para realização de atividade física e a energia dispensada para a digestão alimentar. A epidemia mundial de obesidade tem como principal causa a mudança nos hábitos relacionada com estilo ......
...500 kcal/dia; · hipocalóricas – contêm entre 800 e 1.500 kcal/dia e podem consistir de comida convencional, fórmulas comerciais líquidas e barras nutricionais, em qualquer proporção; · muito hipocalóricas – conteúdo energético menor que 800 kcal/dia. Estas últimas geralmente são preparados líquidos comerciais com alto conteúdo proteico e baixa taxa de gorduras e estão associadas, segundo ......
...o liberador das gonadotrofinas (GnRH) pelo núcleo arqueado do hipotálamo. A função ovariana e a regularidade menstrual dependem da estimulação cíclica normal pelas gonadotrofinas hipofisárias que só ocorre em resposta à secreção pulsátil do GnRH pelo hipotálamo. Já a secreção do GnRH é modulada pelo afluxo de múltiplas vias de neurotransmissores e de neuropeptídios, cujas interações são reguladas ......
...rnal > 1 MM Figuras 4a e 4b: Fisher 4 – Hematoma parenquimatoso/hemorragia ventricular Líquido Céfalo-raquidiano (LCR) Quando TC negativa, deve-se realizar a coleta do líquido céfalo-raquidiano (LCR) mediante punção lombar. A presença de hemácias no LCR representa hemorragia, entretanto, durante a punção, pode-se levar artificialmente hemá......
...l aos sinais descritos a seguir. Febre Indica doença infecciosa na grande maioria das vezes ou inflamatória em alguns casos. Icterícia Sugere causa infecciosa ou insuficiência hepática. Lesões Cutâneas · Lesões características da dermatomiosite: ü heliótropo: lesão eritematosa ou violácea nas pálpebras superiores; ü pápulas de Gottron: lesões eritematosas ......
... a consulta ambulatorial e onde constam as seguintes informações: dados de identificação, unidade de atendimento, data de início dos sintomas, medição de PA, prova do laço, hematócrito, plaquetas, sorologia, orientações sobre sinais de alarme e local de referência para atendimento de casos graves na região. 5.2 Grupo B 5.2.1 Caracterização a) Febre por até sete dias, acompanhada de pelo me......
...antiretroviral em uso. As mutações podem persistir até duas semanas após a interrupção, mas algumas, como as do códon 184 da TR, podem desaparecer rapidamente na ausência de medicação. A falha virológica deve ser confirmada por dois testes de carga viral com intervalo superior a três semanas. A transativação heteróloga, secundária a infecções transitórias e vacinação podem aumentar a ca......
...C estão envolvidas no controle da micção, incluindo estruturas supramedulares (córtex, diencéfalo, ponte) e medulares. Neurotransmissores como glutamato, serotonina, noradrenalina, dopamina e o ácido gama-aminobutírico (GABA) atuam no SNC e possuem ação inibitória ou excitatória no controle da micção, podendo ser alvos de tratamento farmacológico. Entretanto, eles estão envolvidos em muitas outras......
...etroviral (TARV) em gestantes, tendo em vista a ampla comprovação de que o uso de TARV combinada (AZT e outros ARV) é capaz de reduzir, significativamente, a carga viral do HIV para níveis indetectáveis, levando as taxas de transmissão materno-infantil para níveis inferiores a 3%, segundo alguns estudos. Vigilância Epidemiológica Objetivos Conhecer, o mais precocemente possível, o estado sor......
... que transfere um agente infeccioso da fonte de infecção para um hospedeiro susceptível. VEÍCULO INANIMADO: ser inanimado que transporta um agente etiológico. Os veículos inanimados são: água, ar, alimentos, solo e fômites. VETOR BIOLÓGICO: vetor no qual se passa, obrigatoriamente, uma fase do desenvolvimento de determinado agente etiológico. Erradicando-se o vetor biológico, desaparece a doença......
...nsciência ou confusão mental, respiração ruidosa e ocasionalmente liberação de esfíncteres. O EEG mostra na fase tônica uma atividade epileptiforme generalizada e rítmica a 10 Hz, bilateral, síncrona e simétrica, evoluindo com padrão de poliespícula-onda lenta na fase clônica. Síndromes Epilépticas Síndromes epilépticas caracterizam grupos de doentes com associação de um ou mais tipos de cris......
...com 75 g de glicose (TTGO). Quando o teste apresenta resultado alterado, é necessário repetir o exame para confirmação do diagnóstico de diabetes. Intolerância Oral a Glicose TTGO entre 140 e 199 mg/dL, com glicemia de jejum não preenchendo o critério para o diagnóstico de diabetes caracteriza a tolerância oral diminuída à glicose. Glicemia de Jejum Alterada Glicemias de jejum entre ......
...lise bioquímica com a finalidade de determinar uma anormalidade enzimática específica, por exemplo. Estudos Genéticos Estudos genéticos moleculares já estão disponíveis comercialmente e podem ser feitos com análise do sangue periférico. Esses testes podem substituir a realização da biópsia muscular. Têm importância não só no diagnóstico, mas também na identificação de portadores assintomátic......
...ram (durante a consulta), deve-se considerar a influência de utilização prévia de antibióticos ou micção imediatamente anterior à coleta do material, o que poderia comprometer sua qualidade (falso-negativo). Presença de 5 ou mais leucócitos por campo de grande aumento (x 1000) indica uretrite se a coleta da amostra for adequada. Como não se pode descartar a possibilidade de co-infecção pela clamí......
...evem conter o alerta: Contém 0,5% de etanol26, 27. Os polivitamínicos são as únicas formulações até o momento com esta precaução36. O propilenoglicol é geralmente usado na concentração de 10% a 25% em soluções orais, como solvente. Em geral, estima-se que tenha um terço da toxicidade do etanol33. O tempo de meia-vida deste álcool no neonato é de 16,9 horas, mais de três vezes maior que no adulto ......
... o mecanismo cavernoso-oclusivo não apresenta alterações e que provavelmente a circulação arterial não apresenta grandes modificações. A papaverina é uma droga barata e eficaz, porém pode causar priapismo e fibrose dos corpos cavernosos. Por isso, o teste com prostaglandina E1 (PGE1) (Alprostadil®) é o mais empregado atualmente. A PGE1 praticamente não causa fibrose cavernosa e, graças ao seu meta......
...S, os limites mínimos de hemoglobina permitidos ao nível do mar são de 13,5 g/dL para homens, 12 g/dL para mulheres e 11 g/dL para crianças e gestantes. As anemias são classificadas de acordo com sua base fisiopatológica: se há diminuição da produção (hipoproliferativas) ou aumento da perda ou destruição (hiperproliferativas); ou ainda, de acordo com o tamanho das células: em microcítica, normocít......
... quando este risco for superior a 40%. Deve-se considerar que se existem regimes quimioterápicos com igual eficácia para o tratamento da mesma neoplasia, associados com risco de desenvolver neutropenia febril menor que 20%. Esta deve ser considerada como conduta preferencial nessas situações. Profilaxia Secundária A profilaxia secundária é definida como profilaxia para neutropenia febril em p......
... de Churg-Strauss e na granulomatose de Wegener; · anticorpo antimembrana basal glomerular (domínio não colagenoso do colágeno tipo IV): indica Goodpasture; · enzimas musculares: aumentadas significativamente, podem sugerir polimiosite; · desidrogenase lática: inespecífica; costuma aumentar na maioria das DPI; · dosagem da enzima conversora de angiotensina: pode ocorrer na ......
...atório para realização do procedimento neste horário. 4. Dosagem do cortisol salivar Apresenta boa correlação com o cortisol plasmático. Valores de cortisol salivar da meia-noite acima de 550 ng/dL identificam os casos de síndrome de Cushing com sensibilidade e especificidade de até 95%. A principal limitação da dosagem do cortisol salivar é a indisponibilidade do método na maioria dos ce......
... Nos últimos dez anos, a média anual de casos de leishmaniose visceral foi de 3.383 casos; e a incidência, de 2,00 casos por 100 mil hab. (Figura 1). Figura 1. Número de casos de leishmaniose visceral. Brasil, 1984-2003* Fonte: Covev/Devep/CGDT/SVS-MS *Dados sujeitos a revisão A doença é mais freqüente em menores de 10 anos (54,4%), sendo 41% dos casos registrados em menores de 5 an......
...da, que podem se manifestar vários dias antes da menstruação. Existem diversos métodos que podem ser empregados para determinar se pode ter ocorrido ovulação num dado ciclo. O método mais confiável utilizado na prática clínica consiste na determinação dos níveis séricos de progesterona em aproximadamente 7 dias antes do dia previsto para o início da menstruação. Níveis de progesterona > ou = ......
...co, osmolalidade sérica e função renal. A furosemida, em dose de 0,5 a 1,0 mg/kg por via intravenosa, pode ser administrada com manitol para potencializar seu efeito. No entanto, esse efeito também pode exacerbar a desidratação e a hipocalemia. Os glicocorticoides foram associados a piores desfechos em estudos com TCE e não devem ser usados rotineiramente. O uso de ventilação mecânica para dimi......
...ção das vias aéreas, bem como os sinais clínicos e sintomas de asma, são acionados por inflamação persistente nas vias aéreas. Respostas alérgicas Ainda não foi completamente definida uma base precisa para o desenvolvimento de inflamação nas vias aéreas em pacientes com asma. Um esquema tradicional postula o desenvolvimento de uma resposta alérgica das vias respiratórias. Neste caso, a cascat......
... 31% no ramo da gencitabina, em comparação aos 16,9 meses e 22% no ramo da 5-FU. Entretanto, as diferenças observadas não foram estatisticamente significativas.135 Além disso, uma análise a longo prazo do estudo sobre terapia auxiliar de quimiorradiação, realizada pela European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC), não encontrou nenhum benefício associado ao uso da terapia au......
...o; serviços de limpeza, manutenção e lavanderia; serviços de hotelaria (p. ex., salões de beleza); atividades de residentes; e saúde das equipes Esse elemento de desempenho, que se aplica somente a organizações de tratamento de longa permanência, exige que os profissionais de controle de infecções que desenvolvem manuais de políticas para entidades garantam que os departamentos mencionados anteri......
...m esse quadro clínico, procurou auxílio em uma unidade de emergência. Ao realizar exame físico, foram verificados hipertensão (pressão arterial: 210/120 mmHg), temperatura axilar de 37,8oC, palidez e discreto edema de membros inferiores. Na ausculta pulmonar, foram evidenciados estertores crepitantes em bases. O exame de fundo de olho foi normal. Não havia lesões de pele. Os exames de laboratório ......
...epina) Ecstasy (MDMA) Agentes antineoplásicos (ciclofosfamida, vincristina e vinblastina) AINH Agentes diabéticos (clorpropamida e tolbutamida) Diversos (bromocriptina e nicotina) Outras causas Estresse pós-operatório Abstinência do álcool AIDS Náusea DDAVP = 1-desamino-8-d-arginina vasopressina; AINH = anti-inflamatórios não hormonais.......