...es normais. Muito raramente, o edema dos tornozelos pode se desenvolver, mas não progride para a região pré-tibial. História e exame físico geralmente são suficientes para excluir as causas sistêmicas do edema, e nenhum outro teste ou tratamento é necessário, exceto elevação de membros e, eventualmente, meias compressivas. Nos idosos, novo edema de extremidades deve ser diferenciado da insuficiên......
...em-estar; ausência do cheiro do cigarro em roupas, carro e nele mesmo; não se preocupar em expor outras pessoas ao fumo.1-7 Bloqueios (roadblocks). O médico deve pedir ao paciente para identificar barreiras ou obstáculos para parar de fumar e valorizar os elementos do tratamento (ou seja, a resolução de problemas, farmacoterapia) que podem auxiliar. Algumas barreiras podem incluir sintomas de ......
...socorro com história de dor lombar à direita há dois dias que irradia para região escrotal. Relata também disúria no período. Nega febre, mas refere muitas náuseas. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15 (AO: 4, MRM: 6, MRV: 5). Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Propedêutica abdominal sem alterações, sem sinais de peritonite. Giordano negativo bilateralmente, sem alterações de parede abdomi......
...as representam cerca de um terço de todos os casos de perda involuntária de peso. Esta ocorre por múltiplos motivos, entre eles o principal é a anorexia, mas dor abdominal, náuseas, síndromes paraneoplásicas entre outros fatores podem contribuir. Em pacientes com perda de peso, a tomografia de tórax pode auxiliar o diagnóstico e com o antecedente epidemiológico importante de tabagismo a suspeita d......
...uentes da duloxetina incluem náuseas, boca seca, constipação, diminuição do apetite, sonolência, aumento da sudorese e agitação. A duloxetina, no entanto, é contraindicada em pacientes usando inibidores da monoamina oxidase ou tioridazina e naqueles que sofrem de glaucoma de ângulo fechado. O milnaciprana tem dose inicial de 25mg/dia, durante 2 dias, aumentando, gradualmente, para 50mg, 2x/dia. E......
... cessação do tabagismo. Há algumas mudanças pequenas de hábitos que podem ser bastante úteis, como, por exemplo, no caso do paciente que costuma fumar após tomar café, propor que ele substitua o café por suco. Essas, entre outras, pequenas intervenções podem aumentar de forma significativa as taxas de abstinência. Os pacientes devem ser avaliados em relação a que estágios estão em relação à possi......
...a Em geral, a doença tireoidiana é mais comum em mulheres do que em homens. Tanto hipo quanto hipertireoidismo são comuns em gestantes. Hipertireoidismo O hipertireoidismo complica cerca de 0,2% das gestações.25 A doença de Graves constitui a causa mais comum de hipertireoidismo na gestação. Diagnóstico O diagnóstico de hipertireoidismo durante a gestação c......
...olêmico. Pelo fato de muitos casos serem associados à presença de adenoma de hipófise, alguns autores se referem à síndrome como apoplexia tumoral hipofisária. Em cerca de 25% dos pacientes com apoplexia hipofisária clínica, podem ser encontrados fatores predisponentes a esta situação clínica, como diabetes melito, hipertensão arterial sistêmica, uso de anticoagulantes, cirurgias, uso de......
...os da ordem de 5 a 15%. O uso de corticosteroides não afeta os achados histológicos da artéria temporal acometida, e o seu início deve ser imediato, pela indisponibilidade de rápida realização da biópsia. Já os exames laboratoriais (VHS e PCR) devem ser colhidos antes da administração da primeira dose do corticosteroide. Tabela 3. Manifestações sistêmicas da arterite de células gigantes ......
... Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.3 Adjuvantes da terapêutica antineoplásica Dexametasona é recomendada para profilaxia e tratamento de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia, quer seja como monoterapia ou adjuvante aos antagonistas de receptores 5-HT3 de serotonina. Fosfato dissódico de dexametasona é indicado no tratamento de edema cerebral, como adjunto na radioterapi......
...mbém utilizados em esquemas terapêuticos para outros cânceres de resposta endócrina; são eficazes no tratamento de vários efeitos secundários mais frequentes de neoplasias e amplamente utilizados para terapia paliativa geral. Prednisona é parte de vários regimes combinados empregados no tratamento de doença de Hodgkin e linfomas não-Hodgkin, como tratamento paliativo nas leucemias em adultos e nas......
... Diagnóstico Pneumonia em base direita. A radiografia do abdome com o paciente deitado evidencia apenas distensão gasosa do cólon. Já a radiografia em posição ortostática evidencia alteração na base direita (setas). A radiografia do tórax em PA mostra opacidade retrocardíaca apagando a imagem das costelas (setas) e, a radiogr......
...ez cada 4 dias. Crianças Ver protocolos de quimioterapia. Recém-natos Segurança e eficácia não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco D: Há evidências de risco em fetos humanos. Só usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utilizar drogas mais seguras, ou se e......
...agente sem apresentarem infecção. Por isso, a maior parte da literatura favorece o uso de teste não-invasivo para pesquisa de Helycobacter pylori; em nosso meio, esta abordagem não é recomendada. Uma terceira abordagem é a realização de endoscopia digestiva alta em todos os pacientes com sintomas dispépticos. Neste caso, pode-se ainda realizar pesquisa opcional de Helycobacter pylori por meio do ......
...oides é iniciada pela entrada dos esteroides na célula e ligação com os receptores de glicocorticoides no citossol. Após a ligação, os complexos hormônio-receptor ativados entram no núcleo e interagem com sítios aceptores do DNA, estimulando a ativação de genes-alvo relacionados aos efeitos fisiológicos dos corticoides. Em doses elevadas, glicocorticoides como a cortisona e corticosterona ligam-se......
... USG TV: útero aumentado, ecotextura irregular, com ou sem nodulações predominantes Anatomopatológico (certeza) Tumores ovarianos Hemorragia genital irregular, aumento do volume abdominal, emagrecimento, massa pélvica e/ou abdominal USG TV, tomografia pélvica: massa anexial, anatomopatológico Dosagens hormonais, marcadores tumorais Neoplasia de endométrio Sangramento......
... e do esôfago distal como, por exemplo, a hérnia de hiato e a disfunção muscular do esôfago distal da dermatomiosite determinam um maior risco de doença de refluxo. A saliva, a motilidade e a capacidade de clareamento ácido do esôfago determinam, entretanto uma ação protetora contra o refluxo ácido do estômago, assim nem sempre a hérnia de hiato condiciona uma esofagite grave. Em geral, a maioria ......
...om a doença de Addison, estes ACA são das subclasses de imunoglobulina IgG1, IgG2 e IgG4 e são encontrados em 60 a 81% dos pacientes com etiologia autoimune suprarrenal crônica. Em 1992 identificou-se que a enzima era a 21-OH hidroxilase, o principal antígeno reconhecido pelos ACA e seu alvo. Epidemiologia Existem dois tipos de insuficiência adrenal: primária e secundária. A insuficiência adr......
...tótico (EHNC). A longo prazo, essa doença resulta em complicações micro e macrovasculares, causando dano, disfunção e falência de vários órgãos e sistemas, como olhos, rins, coração, nervos e vasos sanguíneos. Epidemiologia A prevalência do DM tem alcançado proporções epidêmicas, constituindo-se em um dos mais sérios problemas de saúde pública, em especial o DM tipo 2. Esse aumento na prevalê......
...es morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam ser comprovadas por traçados anteriores) · Hematócrito <30% · Dispneia · Pressão arterial sistólica <90mmHg Um grupo de estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores de óbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, uma história de doença cardiovascular (incl......
...óstico em apenas alguns pacientes, é um teste simples e não invasivo e é importante para a estratificação de risco. O ECG deve ser avaliado em relação à evidência de doença cardiopulmonar prévia, isquemia aguda ou novas alterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíaco e intervalo QTc prolongado ou curto. Um ECG com ritmo normal e sem alterações morfológicas é associado com risco bem menor de ocorr......
...2 a 3mg/dl, ou seja níveis pelo menos duas a três vezes superiores aos limites da normalidade. A icterícia é um sintoma relativamente comum. Em primeiro lugar, em um paciente com coloração amarelada da pele, deve-se descartar outras causas como acúmulo de caroteno na pele. A icterícia pode ter múltiplas etiologias e sua investigação tem como primeiro passo determinar qual é o tipo predominante de......
...filtrado pulmonar. Interações de medicamentos t Beclamida: pode resultar em leucopenia. O perfil hematológico deve ser monitorado regularmente quando doses maiores de fenitoína são dadas concomitantemente a beclamida. t Delavirdina: pode ter a sua concentração de vale diminuída. O uso concomitante não é recomendado devido à substancial redução da concentração plasmática da delavirdina. t Er......
...s. Cerca de 80% desses, se não diagnosticados e tratados a tempo, evoluem para óbito. Sinonímia Pintada, febre que pinta, febre chitada. Agente Etiológico Rickettsia rickettsii, espiroqueta da família Ricketisiaceae, bactéria gram-negativa, parasita intracelular obrigatória. Reservatório No Brasil, o principal reservatório da Rickettsia rickettsii são os carrapatos do gênero Amblyom......
...verá ser preenchida e, além dos dados de identificação dos pacientes, deverão ser feitas perguntas objetivas sobre a clínica, a existência dos transmissores e a ocorrência de casos semelhantes anteriormente. Nas entrevistas, devem ser anotadas informações sobre o modo de vida dos habitantes, principalmente acerca de invasão de matas, transformações sociais e econômicas mais recentes na área, busca......
... /TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de transaminases pode estar até 25 a 100 vezes acima do normal. As bilirrubinas são elevadas e, apesar de haver aumento tanto da fração não conjugada (indireta), quanto da conjugada (direta), essa ultima apresenta-se predominante. O tempo de protrombina pode estar diminuído (indicador de gravidade). Outros exames podem estar alterados, co......
...rre uma evolução em maior velocidade para a cirrose hepática e, na coinfecção, uma maior probabilidade de quadros fulminantes. Diagnóstico Clínico-laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de transaminases – ALT/TGP e AST /TGO – que......
...ial monitorados frequentemente. g) Classificação na gravidez Classe D ou C (conforme a fonte consultada). h) Interações medicamentosas O efeito da noradrenalina pode ser modificado pelo uso concomitante de guanetidina, IMAO, metildopa, fenotiazinas ou ADTC. Não deve ser diluída em soro fisiológico. 3. Adrenalina Agonista de receptores alfa e beta do sistema nervoso autônomo. ......
... • Asparaginase pode reduzir efeitos de metotrexato. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE13 • Alertar para não utilizar este medicamento concomitantemente ao ácido acetilsalicílico. • Alertar para não tomar qualquer tipo de vacina sem antes notificar. • Orientar para interromper lactação durante o uso deste medicamento. • Reforçar a necessidade de aumentar a ingestão de líquid......
...tal ou palito de dente; tocar olhos e interior do nariz apenas com as mãos recentemente lavadas; cuidado para não se cortar com objetos afiados como navalha ou cortador de unha; evitar esportes de contato ou outras situações que possam causar contusão ou danos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS • Armazenar os frascos intactos entre 2 a 8°C, protegidos da luz. Se ocorrer congelamento, recomenda-se d......
...potensão. • Cautela em idosos e pacientes com disfunção renal (ver apêndice D) ou hepática (ver apêndice C). • Redução da albumina sérica pode aumentar o risco de toxicidade. • Ocorrem supressão gonadal e infertilidade em tratamentos prolongados. • Há risco aumentado de reações anafiláticas em crianças. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (F......
...base no peso corporal em kg. • A dose cumulativa não pode exceder 300 mg/m2 em crianças com mais de 2 anos. • A dose cumulativa não pode exceder 400-600 mg/m2 em adultos. • Administração somente intravenosa, em injeção durante 1-5 minutos ou por infusão (em 100 mL de solução de glicose a 5% ou solução fisiológica) durante 15-30 minutos. • Em caso de extravasamento: aplicar ......
...z e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para n......
...e súbita transitória (duração de alguns minutos), persistindo com alterações de campo visual. Foi feita hipótese diagnóstica de pseudotumor cerebral e iniciada acetazolamida. O diagnóstico foi confirmado pela ressonância nuclear magnética (RNM) e pela fundoscopia. A RNM (Figura 1) demonstrou aumento dos espaços liquóricos, elevação das papilas ópticas e sela túrcica vazia, com tais achados favorec......
...Cerca de 80% da produçãode heme diária é realizada na medula óssea, e quase todo o heme produzido namedula óssea é utilizado como substrato para a produção de hemoglobina. Ofígado é responsável pela maior parte do restante da produção e, portanto, pelaprodução dos outros produtos derivados do heme, como a mioglobina, a catalase, oscitocromos respiratórios, o óxido nítrico sintase, entre outros pro......
...drante superior direito ou epigástrio são diagnósticosdiferenciais da colecistite, como úlcera péptica e outras causas de síndromedispéptica. Outras considerações diagnósticas incluem hepatite, abscessohepático, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite associada a infecçãogonocócica), pielonefrite, pneumonia ou pleurite do lobo inferior direito,pancreatite, úlcera péptica do duodeno com perfura......
...ro de dorabdominal há 7 dias com náuseas e vômitos, chegou ao departamento de emergênciahipotenso sem resposta à reposição volêmica, com evolução com instabilidadehemodinâmica e necessidade de drogas vasoativas. Realizou dosagem de amilase elipase com resultados muito elevados. Assim, foi realizado diagnóstico depancreatite aguda. Apresentava as seguintes lesões cutâneas: Podemosverificar a presen......
...cnécio-99m (ISIDA),em geral, é considerada o exame de imagem mais sensível e específico paracolecistite, sendo indicada quando a USG de vesícula biliar tem resultadosnegativos. Medidas de suporte fornecem a base para o manejo inicial dacolecistite aguda, com administração de cristaloides IV para otimizar o statusvolêmico e o uso de agentes antieméticos para controlar náuseas e vômitos.Alterações e......
...renterais;-transfusãode sangue e transplante de órgãos;-permanecerna prisão por mais de três dias;-sexocom usuário de drogas injetáveis;-sexo entre homens homossexuais;-perinatal. Asoroprevalência do anti-VHC, que são os anticorpos em grupos de usuários dedrogas, pode ser de até 70%. A via sexual também é uma importante via detransmissão do VHC. Pacientes que participam de programas de hemodiálise......
... esfincter de Oddi, mas estudos demonstram que os efeitos de todos osopioides são similares no esfincter de Oddi. A aspiração nasogástrica pode tero benefício adicional de diminuir o estímulo à secreção e à excreção biliares,aumentando, assim, o alívio da dor. Apesar dopapel questionável da infecção microbiana na patogênese da colecistite, osantibióticos são recomendados e devem ser continuados at......
...na. Os sais de mercúrio produzem necrose tubular renal proximal. Características Clínicas Os efeitos clínicos da intoxicação por mercúrio dependem da forma e, em alguns casos, da via de administração. Em geral, os sistemas neurológico, gastrintestinal e renal são predominantemente afetados. Os sintomas agudos após a inalação de vapor de mercúrio elementar incluem falta de ar, febre/calafri......
... podem, ainda, cursar com proteinúria, que pode ser reversível, ou síndrome nefrótica. Os sinais de toxicidade neurológica crônica incluem tremores, cefaleia, sensação de fadiga, depressão e dificuldade de concentração. Alterações comportamentais incluem timidez, labilidade emocional, irritabilidade, insônia e delirium. Um sintoma característico associado a uso de componentes alquílicos são pares......
...utilização de bomba de infusão para administração. t Diluir 4 mg (2 mL) de hemitartarato de norepinefrina em 48 mL de glicose 5% com ou sem salina para administrar via dispositivo de infusão controlada. t Possui caráter fortemente ácido em solução. t Incompatível com bicarbonato ou soluções alcalinas, inclusive medicamentos de caráter básico, e insulina. t Injeções de hemitartarato de norepine......
...o podem ocorrer sintomas pertinentes à invasão de linfonodos, de pulmão, de fígado e de peritônio (locais mais comuns). Bibliografia 1. Moreno CC, Mittal PK, Sullivan PS, et al. Colorectal Cancer Initial Diagnosis: Screening Colonoscopy, Diagnostic Colonoscopy, or Emergent Surgery, and Tumor Stage and Size at Initial Presentation. Clin Colorectal Cancer 2016; 15:67. 2. ......
... clínicas dos pacientes com diverticulite aguda, a idade média é de 63 anos; porém, em 16 % das internações os pacientes têm menos de 45 anos de idade. A dor abdominal é a queixa mais comum em pacientes, sendo no lado esquerdo em aproximadamente 85% dos casos; no entanto, os pacientes podem apresentar dor no quadrante inferior direito ou dor suprapúbica. Entre os sintomas associados à doença, os p......
...corrência de isolados de outras espécies menos comuns. Epidemiologia A Candida spp. é um organsimo comumente encontrado na pele, no trato gastrintestinal, no escarro e na região genital dos seres humanos. Esse organismo também se apresenta frequentemente na urina de pacientes com sonda vesical de demora, sem que cause infecção. Na grande maioria das vezes, a inf......
...cia. Evitar dirigir, usar máquinas ou fazer qualquer atividade que possa ser perigosa se a pessoa não estiver alerta. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Comprimidos: armazenar em temperatura entre 15 a 30 °C, em embalagem bem fechada. • Solução oral: armazenar em temperatura entre 15 a 30 °C, em embalagem bem fechada e protegida da luz. Evitar congelamento. Frascos abertos devem ser desca......
...lução injetável 1 mg/mL. INDICAÇÕES1,4-6 • Adenocarcinoma de esôfago. • Câncer de tireóide. • Câncer avançado de bexiga. • Câncer de cabeça e pescoço. • Câncer de não-pequenas células de pulmão. • Câncer de endométrio. • Câncer de mama. • Câncer gástrico. • Câncer ovariano. • Carcinoma de endométrio. • Carcinoma do trato biliar.......
...e por via intramuscular. EFEITOS ADVERSOS1 • Anafilaxia durante a imunização (menos de 1%). • Dor e sensibilidade no local de administração intramuscular. • Reações sistêmicas no caso de administração intravenosa (febre, calafrios, enrijecimento facial, cefaléia e náuseas). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1 • As imunoglobulinas podem interferir na resposta imune de algumas......
...ncial com as alterações pulmonares decorrentes da própria artrite reumatoide. Outras manifestações possíveis são alterações do sistema nervoso central, nodulose cutânea, aumento da chance de infecções oportunísticas e de linfoma não Hodgkin. Metotrexato não deve ser prescrito a pacientes gestantes, em razão de sua teratogenicidade, e todas as pacientes do sexo feminino são orientadas a evitar a......