.... Embora cada um dos termos desta fórmula seja complexo, a simplificação proporcionada pela equação consegue explicar em grande parte a distribuição das diferentes DST em uma população e fornece uma estrutura de conceitualização da epidemiologia das DST. Exemplificando, considera-se que a gonorreia seja transmitida de modo eficiente (beta = 0,5), porém a duração da infecção é relativamente curta......
...on vs. intermittent pneumatic compression alone for prevention of venous thromboembolism after abdominal surgery: a randomized, double-blind comparison. J Thromb Haemost 2007;5:1854–61. 99. Sweetland S, Green J, Liu B, et al. Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. BMJ 2009; 339:b4583. Tromboembolia venosa Trom......
...do, em comparação à urticária típica. Com frequência, há uma sensação de desconforto disestésico com ardência decorrente das lesões. Assim como a púrpura, as lesões da vasculite urticariforme frequentemente estão localizadas em áreas dependentes de gravidade e, muitas vezes, cicatrizam com aparecimento de uma área de pele hiperpigmentada ou equimótica. A maioria dos casos é idiopática, embora tenh......
... para classificar a força das evidências que sustentam um determinado serviço clínico. A USPSTF, fundada em 1984, seguiu os moldes da Canadian task force e publicou seu primeiro conjunto de diretrizes para serviços preventivos clínicos em 1989.6 A atual USPSTF conta com profissionais das especialidades de medicina familiar, pediatria, medicina interna, ginecologia e obstetrícia, geriatria, medicin......
...esse menor recente sobreposto a um estresse subjacente anterior (principal), que não teve nenhum efeito observável em si mesmo, pode ter um efeito aditivo significativo e fomentar o surtos dos sintomas (ou seja, a concatenação de eventos; B. Hamburgo, comunicação pessoal, abril de 1990) . Andreasen e Wasek descreveram as diferenças entre a cronicidade dos estressores encontrada nos adolescentes ......
... Plasminogênio e a2-Antiplasmina Não existe nenhum teste laboratorial eficiente para medir a atividade do sistema fibrinolítico. O tempo de lise do coágulo de euglobulina não é sensível nem específico. Durante a trombose e fibrinólise extensivas, tanto plasminogênio como a2-antiplasmina são consumidos. A quantificação direta dos níveis plasmáticos de plasminogênio e a2-antiplasmina po......
...m2, por via intravenosa, durante 5 dias consecutivos; mesna 20% da dose de ifosfamida entre 4 e 8 horas depois da administacão de ifosfamida. Repetir o ciclo a cada 21 a 28 dias. t Regime MAID: doxorrubicina 15 mg/m2/dia e dacarbazina 250 mg/m2/dia, em infusão contínua, nos dias 1 a 4; ifosfamida 2,5 g/m2/dia, em infusão intravenosa contínua, nos dias 1 a 3; mesna 2,5 g/m2/dia, em infusão intrave......
...rintestinal; alimento reduz em 15% a absorção. t Pico de resposta clínica ocorre até o final do primeiro mês de tratamento. t Metabolismo: predominantemente no trato gastrintestinal e em menor extensão pelo fígado. t Excreção: renal (90%). t Meia-vida de eliminação da levodopa é de 1,5 a 2 horas, aumentada em 25% nos idosos. A depuração encontra-se reduzida nesta faixa etária. Efeitos a......
...Pioro EP, Brooks BR, Cummings J, et al. Dextromethorphan plus ultra low-dose quinidine reduces pseudobulbar affect. Ann Neurol 2010;68:693–702. 60. Confavreux C, Vukusic S, Moreau T, Adeleine P. Relapses and progression of disability in multiple sclerosis. N Engl J Med 2000;343:1430–8. 61. Kingwell E, van der Kop M, Zhao Y, et al. Relative mortality and survival in multiple sclerosis: find......
...ediatamente caso surja uma suspeita de anafilaxia. Podem ser realizadas tentativas de limpeza da boca e da pele e lavagem gástrica, quando houver suspeita de que anafilaxia tenha sido causada pela ingestão de alimentos ou de medicação oral. A epinefrina (1:1.000) deve ser prontamente administrada por via intramuscular (geralmente, na lateral da coxa) logo após a identificação da anafilaxia.10 O ......
...baixo peso corpóreo ao nascimento (23%) e excretam o vírus da rubéola durante períodos prolongados. O desenvolvimento de complicações tardias pode ser resultante dos desequilíbrios de imunidade celular e humoral, deposição de imunocomplexos ou replicação viral prolongada. O diabetes melito, entre outras anormalidades endócrinas, pode ser uma dessas complicações tardias da rubéola congênita, como o......
... A congestão gastrintestinal pode manifestar-se através de náusea, diminuição do apetite, dor em hipocôndrio direito (por distensão da cápsula hepática) e alterações do hábito intestinal. Sintomas psiquiátricos também podem ocorrer, comumente pelo somatório do baixo débito cardíaco com outra condição subjacente, como a doença cerebrovascular. Eles incluem confusão mental, psicose, ansiedad......
...sensibilidade de 90% para lesões maiores que 1 cm. Esta técnica tem evoluído rápido, e, entre os avanços ocorridos, está a possibilidade de os pacientes não precisarem passar por uma extensiva preparação intestinal. A efetividade da técnica para fins de avaliação ainda precisa ser estabelecida. Atualmente, estudos multicêntricos de larga escala estão sendo realizados para comparar a colonoscopia c......
...eção do hospital assim que for determinado que pode ocorrer uma sobrecarga de pacientes. Além de notificar as pessoas-chave, é essencial alertar os médicos sobre o alto censo e a escassez potencial de leitos. (B) Práticas interinstitucionais/serviços: reunir-se e comunicar-se com outros hospitais e serviços de transporte pré-hospitalares ANTES que haja uma necessidade de desvio de ambulâncias ......
...de ambulâncias só deve ocorrer depois de o hospital ter esgotado todos os mecanismos internos para evitar essa medida, o que inclui convocar uma equipe para trabalhar fora do expediente. • A operação em regime de desvio de ambulâncias não deve ser baseada em decisões financeiras do hospital. Ela não pode ser usada para economizar leitos para admissões eletivas ou para potencial piora de paci......
...agem urinária fechado e selado com portas de coleta. Esse sistema de drenagem fechado é um dos maiores avanços tecnológicos na redução da taxa de ITUAC e deve ser usado sempre que for possível. · Garantir que a bolsa de drenagem esteja sempre abaixo do nível da bexiga, mas sem tocar o chão. Isso ajuda a impedir que a urina retorne da bolsa de drenagem para a bexiga. Para manter essa posição,......
...ras, eram um dano colateral no desafiador exercício da medicina. Felizmente, organizações voltadas para segurança em todo mundo, incluindo a Joint Commission, o Institute of Medicine, os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs), os Centers for Medicare & Medicaid Services (CMSs), a Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Association for Professionals in Infection Control and Epidemiolo......
...o do risco de suicídio também é fundamental e deve ser realizada em conformidade com as orientações descritas no capítulo específico. Cabe ao médico fornecer dados da realidade ao paciente: identificando-se, chamando-o pelo nome e esclarecendo as dúvidas mais urgentes deste e de seus familiares. Deve oferecer suporte não verbal por meio do contato visual, da postura relaxada e de atitudes não pre......
... volume cortical pré-frontal menor, porém este achado se mostrou inconsistente no decorrer das investigações e pode ser limitado a um subgrupo de pacientes esquizofrênicos.42 Também foram observadas diminuições do volume talâmico, em particular dos núcleos talâmicos que formam parte do circuito têmporo-talâmico e pré-frontal-talâmico.43 Os exames de imagem funcional do circuito neuronal durante a ......
...ura 113.1 Etiopatogenia da tromboembolia venosa. Fisiopatologia A maioria dos tromboêmbolos causadores da TEP originam-se do sistema venoso profundo dos membros inferiores, mais precisamente do segmento iliofemoral, a chamada TVP proximal. Os trombos existentes nas veias panturrilhas (TVP distal) apresentam pouca probabilidade de isoladamente originarem TEP.7 Os trombos podem eventualmente s......
...ndrome demencial são rastreadas, é necessário realizar uma série de exames complementares com o objetivo principal de descartar causas tratáveis de demência ou mesmo cofatores que contribuem para a piora do quadro cognitivo. É importante lembrar que duas causas de demência podem coexistir, assim como ocorre na demência mista (p. ex., DA e hidrocefalia de pressão normal). Tratamento Doença de ......
...morbidade neonatal, e as intervenções aumentaram como evidenciado pela menor idade gestacional no parto e o aumento de admissões na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) no grupo de tratamento. Da mesma maneira, apesar de uma redução da pré-eclâmpsia, mais mulheres no grupo de tratamento tiveram trabalho de parto induzido, apesar de não haver diferença na taxa de cesariana entre os grupos. ......
...or,” são causadas por uma schistosoma aviária, Microbilharzia variglandis. A erupção cutânea aparece aproximadamente 12 horas após o contato com a água do mar como uma dermatite papulovesicular pruriginosa em zonas da pele expostas.82 A resposta inflamatória é atribuída à penetração dermatológica pelas cercárias, que são as larvas de nado livre da M. Variglandis, ou outras schistosomas de ave. O ......
...490-518, 2007. 15. IVES, T.J. et al. Predictions of opioid misuse in patients with chronic pain: a prospective cohort study. BMC Health Services Research, v.6, p.46, 2006. 16. JENSEN, M.K.; THOMSEN, A.B.; HøJSTED, J. 10-year followup of chronic non-malignant pain patients: Opioid use, health related quality of life and health care utilization. Eur. J. Pain, v.10, n.5, p.423-433, ......
...gica aguda ou de causa definida para a convulsão, excluindo crianças que já apresentaram crises na ausência de febre. Este conceito foi parcialmente modificado em 1993 pelo Comitê da Liga Internacional de Epilepsia, que a definiu como “uma crise epilética que ocorre após 1 mês de idade, associada à doença febril, não causada por uma infecção do sistema nervoso central (SNC), sendo excluídas as cr......
...e visceral canina-LVC. • Divulgar à população informes sobre a ocorrência da LVC na região e alertar sobre os sinais clínicos e os serviços para o diagnóstico, bem como as medidas preventivas para eliminação dos prováveis criadouros do vetor. • Articular com o poder público responsável a implementação de ações de limpeza urbana em terrenos, praças públicas, jardins e logradouros, dentr......
...e alta sensibilidade e especificidade. Quando o diagnóstico laboratorial do animal agressor for negativo pela técnica de imunofluorescência, o tratamento do paciente, a critério médico, pode ser suspenso aguardando-se o resultado da prova biológica. Isso não se aplica para eqüídeos (cavalo, burro, jumento), exceto nos casos em que os fragmentos encaminhados para o diagnóstico desses animais tenham......
...gência. · A monitorização por vídeo-EEG está indicada em pacientes em que exista dúvida diagnóstica, para caracterização do tipo de crise, avaliação da terapêutica, pré-cirúrgica e em casos de epilepsia refratária ao tratamento medicamentoso. · Crises epilépticas devem ser diferenciadas de outros eventos paroxísticos, com ou sem perda de consciência, de etiologia não epiléptica. · ......
...iteratura é que, em pacientes assintomáticos, sejam realizados os exames de screening; nos pacientes que apresentam as indicações acima, realizar a cada 3 anos. INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL Os exames indicados pela literatura para investigação são descritos a seguir. Glicemia de Jejum O rastreamento de diabetes melito deve ser feito com glicemia de jejum, e não outros testes. O teste de tol......
...ticoagulação oral pode ser feita para reverter rapidamente seu efeito. Recomenda-se a associação de administração de vitamina K. Quando disponível, o Complexo Protrombínico é preferível ao PFC, por apresentar menor risco de transmissão de vírus. c) Transfusão Maciça com Sangramento por Coagulopatia A depleção dos fatores de coagulação não é comum em pacientes submetidos a transfusão maciça ......
...s, relativas aos procedimentos diagnósticos e terapêuticos por eles expressos, desde que adequadas ao caso e cientificamente reconhecidas. XXII - Nas situações clínicas irreversíveis e terminais, o médico evitará a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários e propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os cuidados paliativos apropriados. XXIII - Quando envolv......
...utinas da atividade de renina, aldosterona e cortisol. A partir destas dosagens, é possível chegar ao diagnóstico da maior parte dos casos. Algoritmo 5: Investigação do hipoaldosteronismo. Tratamento O tratamento de urgência da hipercalemia inclui a estabilização do miocárdio para proteção contra as arritmias, antagonizando os efeitos do potássio na membrana, e a promoção da entrad......
...s e de imagem. Bilirrubinas Totais e Frações São os primeiros exames a serem solicitados. Facilitam o diagnóstico por dividir as possíveis causas em dois grandes grupos: hiperbilirrubinemia direta ou indireta. AST, ALT, TP, TTPA Alteração nestes exames sugere hepatopatia. A relação entre AST e ALT é um marcador diferencial entre a esteato-hepatite não alcoólica e a doença hepática alcoól......
...racterizado por púrpura, pápulas ou tumores pode ser encontrado em mais de 40% dos casos. Aproximadamente 10 a 15% dos pacientes podem apresentar ainda neuropatia periférica e hipotensão ortostática. Os achados reumatológicos mais significantes são o aparecimento de síndrome do túnel do carpo, observado em mais de 20% dos casos, e o sinal de shoulder pad, que corresponde ao depósito de amiloide n......
...ores ou a associação com inotrópicos parenterais. Reposição volêmica pode ser necessária. Conforme já foi mencionado, muitos pacientes com descompensação de ICC procuram o PS porque não aderiram ao tratamento farmacológico ou às medidas dietéticas. Esses pacientes apresentam-se, na maioria das vezes, com piora da congestão, mas mantêm uma boa PA e perfusão, e nem sempre apresentam dispneia em ......
... ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se ......
...à produção de metaloproteinases de matriz (MMP) e outras enzimas que são capazes de degradar colágeno e proteoglicanos. Os neutrófilos mostram tendência à compartimentalização na artrite reumatoide, constituindo a maior parte do componente celular do líquido sinovial. Os neutrófilos são atraídos para o líquido sinovial por citocinas produzidas pelo tecido sinovial, sendo as mais importantes o fat......
...20-7. 15. Nobre F, Serrano Jr. CV. Tratado de cardiologia da SOCESP. Barueri: Manole; 2005. 16. Shiozaki AA, Kim RJ, Parga JR, Tassi EM, Arteaga E, Rochitte CE. Ressonância magnética cardiovascular na cardiomiopatia hipertrófica. Arq Bras Cardiol. 2007;88:243-8. 17. Tirone A, Arteaga E, Pereira Barreto AC, Krieger JE, Buck PC, Ianni BM, et al. Pesquisa de marcadores para os genes da cadeia pes......
...uenza pela técnica de transcrição reversa, associada à reação em cadeia, mediada pela polimerase (RT-PCR). No entanto, considerando a principal infecção secundária à influenza, foram contempladas neste item orientações para coleta de amostras para o diagnóstico bacteriano diferencial, bem como para o diagnóstico histopatológico. Coleta dos espécimes teciduais Devem ser coletados, no mínimo, 8......
...áticos ser cuidadosamente investigados. Episódio de cefaléia dita “sentinela” precedendo em 15 a 30 dias o sangramento pode ocorrer em até 30% dos pacientes e é atribuído a expansão do aneurisma ou sangramento intramural. Exame Físico Os principais sinais encontrados são decorrentes da irritação meníngea: rigidez de nuca, sinal de Kernigue e Brudzinski. Na fase hiper......
... Acomete pacientes mais velhos em comparação ao pênfigo, e seu diagnóstico se dá por imunofluorescência e histologia. · O eritema multiforme costuma ser autolimitado, com lesões eritematosas ou edematosas ou bolhosas simétricas. · A EAR é a mais comum lesão da cavidade oral com erupções solitárias ou múltiplas, que parecem ter etiologia viral, ocorrendo em intervalos regulares. ......
... Figura 4: Herpes zoster em palato duro Lesões orais são raras e, geralmente, aparecem após as cutâneas, embora possam aparecer sem o acometimento da pele; mais comumente, aparecem como vesículas acometendo o palato duro. As lesões orais ocorrem por acometimento do nervo trigêmio. Tanto a varicela quanto o herpes zoster, por seu quadro clínico característico, têm diagnóstico clínico. P......
...ento é realizado; • todo lixo proveniente de serviços de saúde deve, obrigatoriamente, ser recolhido para incineração. Caso o município não disponha desse serviço, proceder conforme orientação da vigilância sanitária local. Transfusão de Sangue e Hemoderivados Todo doador deve ser cuidadosamente triado, sendo afastados os que apresentem risco de infecção pelo HIV; e todo sangue aceito p......
...rnativa de controle em curto prazo, embora o seguimento crônico nunca tenha sido feito, e, em nenhum dos casos acompanhados. demonstrou-se redução dos nódulos. Como exemplos, podemos citar o uso de betabloqueadores para os casos de secreção de cortisol mediada pelo receptor beta-adrenérgico e de acetato de leuprolida (Lupron®) quando a doença é causada por expressão ectópica do receptor de LH/hCG.......
...s pacientes precisam preencher todos os seis critérios a seguir: · ausência de febre durante 24 horas, sem uso de terapia antitérmica; · melhora visível do quadro clínico; · hematócrito normal e estável por 24 horas; · plaquetas em elevação e acima de 50.000/mm3; · estabilização hemodinâmica durante 24 horas; · derrames cavitários, quando presentes, em regres......
...raquimedular e mielomeningocele. Entre os indivíduos sem doença neurológica, só devem ser considerados naqueles com sintomas muito severos e que tenham sido submetidos a múltiplos tratamentos conservadores sem sucesso. As técnicas de neuromodulação podem ser utilizadas tanto para o tratamento da HD como para promover o esvaziamento vesical. O tratamento da HD baseia-se na estimulação das raízes ......
...agravo inusitado, necessitam de atenção especial tanto da rede de assistência à saúde quanto dos serviços de vigilância epidemiológica, os quais devem ser prontamente disponibilizados. Salientam-se, portanto, os procedimentos a seguir descritos. Assistência médica ao paciente - primeira providência a ser tomada no sentido de minimizar as conseqüências do agravo para o indivíduo. Quando a doenç......
...stemas e tem como propósito geral facilitar a formulação e avaliação das políticas, planos e programas de saúde, subsidiando o processo de tomada de decisões. Para tanto, deve contar com os requisitos técnicos e profissionais necessários ao planejamento, coordenação e supervisão das atividades relativas à coleta, registro, processamento, análise, apresentação e difusão de dados e geração de inform......
...denados 18 (Munc-18; componentes essenciais do complexo de proteínas de fusão das vesículas sinápticas) e as proteínas do receptor de fixação do NSF solúvel (SNARE). As três principais proteínas Snare incluem a sinaptobrevina (localizada na superfície das vesículas sinápticas), a sintaxina 1 (liga-se à proteína Munc-18) e a proteína 25 com associação sinaptossômica (SNAP-25), sendo que as duas últ......
...s Tetraciclina Valproato Colestáticos Amoxicilina/clavulanato Esteroides anabolizantes Azatioprina Clopidogrel Eritromicinas Estrogênios Fenotiazinas Quinolonas Sulindaco Terbinafina Antidepressivos tricíclicos Esteato-hepatite Amiodarona Tamoxifeno Hepatite granulomatosa Diltiazem Quinidina Medicamentos à base de sulfa Hepatite autoimune Min......