... e caracteriza-se no ECG pela total falta de fixação de forma de onda, com oscilações de alta freqüência, de intensidade e polaridade variável. A fibrilação, então, se origina do flutter porque a alta freqüência deste faz com que se acentuem as pequenas diferenças de duração de período refratário existentes entre os pontos contíguos do coração. Note também que flutter e fibrilação atrial são obser......
...pia inicialmente é realizada com doses baixas de diurético e aumentada com cuidado, visando diminuir o peso em 0,5 a 1 kg/dia, sem prejudicar a função renal. Uma vez resolvida a sobrecarga de volume, mantém-se o tratamento com doses apropriadas para prevenir a recorrência dos sintomas. A bumetanida é mais potente que a furosemida, sendo 1 mg desta correspondente a 40 mg da furosemida. Tabela......
... Dessa forma, ocorre redução dos betarreceptores adrenérgicos, disfunção dos canais de cálcio, desacoplamento da ativação da proteína G estimuladora, levando à disfunção contrátil do miocárdio. Ocorre também miocitólise e apoptose celular com formação de diversos graus de necrose. É nessa fase que ocorre maior dano ao músculo cardíaco. Fase Crônica (14º ao 90º Dia) Normalmente é a fase em que......
...provas atualmente disponíveis não apontam o uso dos betabloqueadores como primeira escolha para o tratamento de HAS, por não se mostrarem eficazes em reduzir o risco da doença arterial coronariana e da mortalidade. Atenolol é um dos betabloqueadores mais usados em HAS, em razão de sua seletividade por receptores beta-1 cardíacos, maior conveniência de esquema de administração e menor penetração n......
...renina, readaptação dos barorreceptores e diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas. Embora tenham conhecido perfil farmacológico, provas atualmente disponíveis não apontam o uso dos betabloqueadores como primeira escolha para o tratamento de HAS, por não se mostrarem eficazes em reduzir o risco da doença arterial coronariana e da mortalidade. Atenolol é um dos betabloqueadores mais usad......
...ica oclusão de ACX (como é o caso de nosso paciente, como podemos observar nas derivações V7-V9 logo abaixo). Supra ST em V7 a V9 tem maior especificidade para o diagnóstico de IAM dorsal. Discussão Acreditava-se que o segmento basal da parede em contato com o diafragma fazia uma curva em direção cranial e esta porção era denominada posterior. Como isto explicava o RS em v1(equivalente a ......
...icos; estes, quando não estão sob controle clínico, passam a ser contraindicações relativas ao uso do corticoide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de estrongiloidíase disseminada: ivermectina (200 mcg/kg/dia, por 2......
...icadas, e com discrasias sanguíneas, seja por alterações de coagulação ou plaquetária, têm indicação formal da realização de exame de imagem. São situações que indicam a realização de tomografia de crânio de urgência: · cefaleia nova e significativa após os 50 anos de idade; · sinais neurológicos focais; · pior cefaleia da vida; · cefaleia significativa associada ao esfo......
...treat”. Tech Vasc Interv Radiol.2010;13(1):2-10. Lumsden AB, Davies MG, Peden EK. Medical and endovascular ma- nagement of critical limb ischemia. J Endovasc Ther. 2009;16(2 Suppl2):II31-62. Makdisse M, Pereira Ada C, Brasil DP, Borges JL, Machado-Coelho GL, Krieger JE, et al. Prevalence and risk factors associated with periphe- ral arterial disease in the Hearts of Brazil Project. Arq Bras Card......
...) foi extremamente benéfico para este grupo de idosos, ocorrendo impacto tanto em número de quedas, quanto no risco destas ocorrerem. É provável que a intervenção tenha que persistir ao longo do tempo para que o benefício perdure, afinal, por se tratar um treinamento, quanto mais for feito, maior o ganho esperado. Infelizmente esta resposta não é dada pelo estudo. Vale ressaltar que é uma interven......
...tremamente importante encontrar um biomarcador que ajude no diagnóstico, uma vez que sinais clínicos são pouco específicos. Vários potenciais biomarcadores séricos têm sido investigados por sua capacidade de diagnosticar a sepse, estimar a sua gravidade e fornecer um prognóstico. A procalcitonina parece ser muito promissora para identificar infecções causadas por bactérias porque tem várias vant......
... usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os comprimidos e a solução injetável entre 15 e 30 °C, proteger do calor, umidade e luz direta. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Compatível em glicose 5% na concentração de 1 e 2 mg/mL. Mais estável em seringa de polipropileno. At......
...nal. Obviamente, isso não vem de graça, como podemos observar pelas taxas de eventos adversos, principalmente neutropenia febril e infecção. O que podemos acrescentar à prática é dar a opção dessa modalidade de tratamento ao paciente, expondo riscos e benefícios para tomada de decisão conjunta. Referências Sweeney CJ et al. Chemohormonal Therapy in Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cance......
... um número mais alto de casos severos a partir de 2013 - o que é congruente com padrões de distribuição sazonal do Aedes, mas começou antes da primeira detecção de Zika no Brasil. Precisamos ainda melhorar o diagnóstico e a detecção. Aqui um desafio sem precedentes, pois há dados que apontam para 80% dos infectados serem assintomáticos. Além disso, o diagnóstico de Zika se apoia na detecção do RN......
... O Nivolumabe é um anticorpo monoclonal humano (uma IgG4 humana), que é um “inibidor de checkpoint”. Sendo assim, é uma droga que interrompe a sinalização mediada PD-1 e pode restaurar a imunidade antitumoral. Apresentamos um estudo que procurou verificar o resultado do uso dessa droga em uma população de portadores de tipos específicos de câncer de pulmão. O Estudo Este foi um estudo de abe......
... Deixamos de pensar no H1N1 como ameaça e isso é suficiente para que o vírus volte a causar casos fora da curva. Isso se reflete após os dados de vacinação para Influenza em grupos de risco no estado de São Paulo demonstrarem uma baixa nos últimos anos. Além disso, o foco nos repelentes e nas doenças causadas pelo Aedes fez as pessoas esquecerem de algo mais comum e de transmissão muito mais fácil......
...iva e negativa foram os principais resultados averiguados. Onze testes de triagem foram identificados entre 149 estudos com mais de 49.000 participantes. A maioria dos estudos utilizou o Mini-Mental (n = 102) incluindo 10.263 doentes com demência. A sensibilidade e especificidade combinada para a detecção de demência foram de 0,81 (IC95%, 0,78-0,84) e 0,89 (IC95% 0,87-0,91), respectivamente. Entr......
... vezes cursam com infertilidade. Alguns pequenos estudos sobre mudança de estilo de vida sugerem que a perda de peso modesta aumenta a chance de concepção e pode melhorar os resultados perinatais. Entretanto, grandes estudos randomizados controlados não existem, e falta isso para definir intervenções definitivas neste grupo de pacientes. O Estudo Este foi um estudo que randomizou mulheres inf......
... Bibliografia 1. Hatjipetrou A, Anyfantakis D, Kastanakis M. Rectus sheath hematoma: a review of the literature. Int J Surg 2015; 13:267. 2. Turnage RH, Badgwell B. Abdominal Wall, Umbilicus, Peritoneum, Mesenteries, Omentum, and Retroperitoneum. In: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Townsend C, Beauchamp RD, Evers BM, et al (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2012. p.1088. Hemato......
...Ds deve ser feita com muita cautela, usando-se programas de titulação lenta, dose mínima de manutenção, e dedicando atenção especial aos níveis séricos e às respostas dos pacientes. As interações medicamentosas se tornam significativas em pacientes idosos que usam diversas outras medicações. É provável que a melhor prática seja a política de escolher um entre os AEDs mais recentes com interações ......
... erétiltornam difícil tratar cada paciente com um protocolo padrão. Deve-se tentarestabelecer o diagnóstico. As causas potenciais incluem consumo de álcool,disfunção endócrina, depressão, distúrbio funcional (psicogênico), doençavascular, medicamentos (iatrogênico) e neuropatia autonômica. Os inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE-5) são a terapiade primeira linha para a disfunção erétil em homens c......
...o curta durante o cateterismocardíaco direito. Considerando que a meia-vida dessas medicações é muito curta,com duração de segundos, e efeitos colaterais mínimos, o óxido nítrico inalatórioé utilizado rotineiramente para testar a vasorreatividade pulmonar. O óxidonítrico é geralmente administrado por máscara ou cânula nasal em 10 a 40 partespor milhão (ppm) por 2 a 5 minutos. Protocolos para o uso......
...a infusão contínua de fluorouracil poderá produzir remissões sustentadas em até 10% dos casos,88 embora esses dados ainda não tenham sido confirmados. Em muitos casos de remissões relatadas, a existência de doença metastática autêntica não foi confirmada histologicamente antes da aplicação da quimioterapia. Essa confirmação é importante, tendo em vista a possibilidade de encontrar reações granulom......
...ecessários para discutirmos a neutropenia febril. Em primeiro lugar, a febre nessas circunstâncias é definida como temperatura maior do que 38 graus em uma medida, ou temperatura acima de 37,8 graus mantida por uma hora. As diretrizes norte-americanas utilizam o ponto de corte de 38,3 graus em uma medida, mas isso tem correlação com a conversão de graus Fahrneit para celsius e assim é mais prático......
...dência de HIC em 2,1% de 559 pacientes com TEP tratados com rt-PA, com taxa de mortalidadede HIC de 1,6%. No ICOPER,60 a terapia trombolítica para TEP foi associada com 3% de HIC (9/304), comparados com 0,3% (6/2045) do grupo tratado apenas com heparina. Alguns estudos não têm reportado incidência de HIC com alteplase.59 O risco de hemorragia grave é reduzido pela seleção criterios......
...cervical, incluindo-se a zigoapofisária e a do processo uncinado, evidenciam aumento da densidade óssea, graus variados de condro-osteofitose, irregularidades do espaço articular e, algumas vezes, pseudocistos. Ocasionalmente o estudo radiológico deve ser complementado por tomografia computadorizada e ressonância magnética. O acometimento da coluna lombar pode causar estenose do canal vertebral, ......
...gue próximo à hipófise, dano ao hipotálamo anterior (ruptura de um aneurisma da artéria comunicante anterior) e presença de cateter de drenagem ventricular (muitas vezes colocados para a hemorragia intraventricular). Muitas vezes, uma fonte infecciosa não é encontrada. Pacientes que permanecem febris por mais tempo apresentam piores desfechos após HIP e HSA. O uso rotineiro de paracetamol para o c......
... Incapacidade de realizar transferências seguras para a banheira ou de realizar a toalete · Marcha antálgica · Medo de cair · Consulta ao fisioterapeuta para avaliação da marcha · Prescrição de dispositivos auxiliares (bengalas, andadores) · Treinamento das habilidades de transferência · Treinamento da marcha e exercícios para equilíbrio (p. ex., tai chi) ......
... •HBsAg (+) por mais 6 meses •HBeAg (+) ou HBV-DNA > 10.000 •ALT/AST > 2 vezes limite superior •Biópsia com fibrose/atividade moderada Hepatite C O vírus Prevalência dos sorotipos mais significativos no Brasil Genótipo 1 – 60% Genótipo 2 – 5% Genótipo 3 – 35% O vírus da hepatite C pertence à família dos Flaviviridae, gênero Hepacivirus, composto por um envelope lipídico......
...erapy com estrogênios em pacientes bem adaptadas e com osteopenia. Ressalta-se que não foi demonstrado maior risco de osteoporose nas usuárias e que o efeito é reversível após a suspensão do uso. Implante subdérmico Consiste em dispositivos contendo progestogênios, como etonogestrel e levonorgestrel (Tab. 19.4). Age suprimindo a ovulação, induzindo atrofia endometrial e aumentando a viscosid......
...o artrite gotosa, não se deve considerar a hiperuricemia como doença com necessidade de intervenção. Por outro lado, sugere-se que níveis de ácido úrico = 13 mg/dL devam ser tratados, pois há risco de complicações (nefrite intersticial). Outro grupo de risco são pacientes com hiperuricemia e excreção de ácido úrico nas 24 horas maior que 1.100 mg. Sabe-se que tais pacientes têm risco acima de 50......
...esteroidogênese ovariana, diminuindo os níveis circulantes de estradiol e progesterona. Infelizmente, muitas pacientes referem efeitos colaterais desagradáveis (como sintomas climatéricos, depressão, perda da libido) em longo e curto prazos, sendo a principal consequência de seu uso a possibilidade de perda óssea trabecular. Por isso, seu uso tem sido indicado por períodos breves em casos de dor m......
...obtida com 0,03 mg/kg – 0,07 mg/kg, determinando efeito clínico significante em 2 a 5 minutos, com duração de 30 a 50 minutos. Efeito máximo é obtido com 5 mg em adultos. O término de ação depende de metabolismo hepático (25%-50%) e excreção renal (50%-75%). Na existência de insuficiências hepática ou renal, o tempo de ação é aumentado. Por via subcutânea, é usado para alívio de íleo paralítico e ......
...iams & Wilkins, 2009. p. 96-113. 25.BROWN, R. S.; RHODUS, N. L. Epinephrine and local anesthesia revisited. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., Saint Louis, Mo., US, v. 100, n. 4, p. 401408, 2005. 26.BUTTERWORTH, J. F. Clinical pharmacology of local anesthetics. In: COUSINS, M. J.et al. (Eds.) Cousins and Bridenbaugh’s neural blockade in clinical anesthesia and pain medici......
...indo transfusões repetidas, sem que haja outro foco de sangramento. O tratamento do hemotórax maciço consiste em controle do sangramento e reposição volêmica, que devem ser realizados concomitantemente. O controle do foco hemorrágico no hemotórax maciço traumático exige exploração cirúrgica da cavidade torácica. Tórax Instável É decorrente de múltiplas fraturas de costelas, ocasionando a per......
...undária incluiu todosos dados de ECRs disponíveis publicamente (publicações revisadas por pares,pré-impressões e comunicados à imprensa). Os desfechos avaliados foram mortalidadepor todas as causas, tempo de internação hospitalar, melhora clínica,deterioração clínica, uso de ventilação mecânica e eventos adversos graves.Um total de 1.060 pacientes de 4 ECRsrevisados ??por pares e 10.722 pacientes ......
...árdio, insuficiência cardíaca hospitalar ou acidente vascularcerebral, com taxa de risco calibrada para o resultado cardiovascular compostode 1,00 para clortalidona em comparação com hidroclorotiazida (IC 95%,0,85-1,17). A clortalidona foi associada a risco significativamente maior dehipocalemia (razão de risco [HR], 2,72; IC 95%, 2,38-3,12), hiponatremia (HR,1,31; IC 95%, 1,16-1,47), insuficiênci......
...hamento de 30 dias.O resultado de eficácia primário avaliadofoi um composto de trombose venosa ou arterial, tratamento com oxigenação pormembrana extracorpórea ou mortalidade em 30 dias, avaliados em pacientesrandomizados que preencheram os critérios de elegibilidade e receberam pelomenos uma dose do tratamento designado. Os resultados de segurançapré-especificados incluíram sangramento maior de a......
... vida a uma dieta sem glúten, que é difícil de manter, e muitos pacientes coma doença relatam sintomas persistentes, apesar da adesão à esta dieta. Assim,há necessidade de um tratamento adjunto eficaz a uma dieta sem glúten.A transglutaminase 2, o autoantígenocelíaco, é expressada na mucosa intestinal. A droga ZED1227 inibe atransglutaminase 2 com alta especificidade e evita a formação de glútende......
...melhantes foram observadosem subgrupos pré-especificados. Dos 6 desfechos secundários pré-especificados,5 não mostraram diferença significativa, incluindo a taxa de reintubação em 48horas (13,3% para CNAF vs. 11,5% para CPAP). A mortalidade no dia 180 foisignificativamente maior para CNAF (5,6% vs. 2,4% para CPAP; razão de chancesajustada, 3,07 [IC 95%, 1,1-8,8]). Os eventos adversos mais comuns f......
...dos inconclusivos, muitas vezes sendo questionado se o custo adicional de tal medida seria justificado. O Estudo Neste ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, controlado por placebo, realizado em clínicas de avaliação pré-operatória da Nova Zelândia e da Austrália, 441 pacientes a serem submetidos a procedimento cirúrgico abdominal alto eletivo dentro das 6 semanas seguintes foram random......
...ente aos 65 anos para 0,78 (IC 95%, 0,77 a 0,79), após o que as chances permaneceram relativamente constantes com o avançar da idade. Em todas as idades, várias condições crônicas foram associadas às maiores chances de readmissão ajustadas (por exemplo, 3,67 [3,64 a 3,69] para seis ou mais condições versus nenhuma condição crônica). Entre crianças, adultos jovens e adultos de meia-idade, a doença......
...peratórios). O desfecho avaliado foi a presença de complicação pulmonar pós-operatória até o 14º dia pós-procedimento ou alta hospitalar, caso esta ocorresse antes, por meio de uma ferramenta diagnóstica padrão: o escore do grupo de Melbourne (presença de quatro ou mais critérios entre: alteração nova na ausculta pulmonar, mudança do aspecto do escarro, dessaturação nova, febre, opacificação nova......
...atamento de pacientes de alto risco com colecistite aguda calculosa. A colecistectomia não só reduziu a taxa de complicações graves (ou seja, complicações infecciosas e cardiopulmonares, ou necessidade de reintervenção, ou doença biliar recorrente), mas também reduziu a utilização dos recursos e custos de saúde em mais de 30%. Bibliografia 1. Loozen CS et al. Laparoscopic chole......
...erior (supradesnível de V1 a V4) ü Supra ST em aVL e infra em DII, DIII e aVF simultâneos ao IAM anterior reforça a relação com obstrução da Artéria Descendente Anterior (ADA) proximal. ü Supra ST em aVR, desaparecimento de Q nas derivações laterais, infra ST em V5 e BRD indicam oclusão da ADA ao nível da primeira septal. ü Q em V4 -V6 com aumento de R indicam lesão distal de ADA. ü Em 7%......
... deve ser infra-hissiano. Os BAVs de 1º grau e de 2º grau Mobitz I são geralmente supra-hissianos, portanto são benignos e respondem bem a atropina. O caso descrito é um Bloqueio AV avançado ou de alto grau. Nesta situação existe condução AV em menos da metade dos batimentos atriais, sendo em proporção 3:1, 4:1 ou mais. A presença de condução AV é notada pelo intervalo PR constante no......
...va de doença inflamatória pélvica (DIP), na forma de um abscesso tubo-ovariano. No caso de dor na relação sexual (dispareunia), quando episódio agudo, deve-se pensar também em DIP ou ruptura de cisto. Dispareunia crônica sugere endometriose. As neoplasias ovarianas, excluindo as que atingem grandes volumes, não estão associadas à dor. Aumento do Volume Abdominal Para ser perceptível pela ......
...ototoxicidade e nefrotoxicidade, as doses desses antimicrobianos devem ser muito bem definidas, e seus possíveis efeitos tóxicos em potência devem ter monitoria durante todo o tratamento. Amicacina é mais resistente às enzimas responsáveis pela inativação de aminoglicosídeos, tendo por isso atividade contra cepas de enterobacteriáceas e Pseudomonas resistentes a outros membros do grupo1, 3. Para ......
...ia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p.377-381. 3.BRITISH MEDICAL ASSOCIATION AND ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN. British national formulary. 57. ed. London: BMJ Publishing Group and APS Publishing, 2009. Disponível em: <http://www.medicinescomplete.com>. 4.BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Te......
...ontrole dos sintomas em pacientes que respondem apenas parcialmente ao metotrexato (ver monografia, página 472). Metotrexato tem valor no tratamento da psoríase, mas por causa dos riscos associados a essa utilização, deve ser empregado somente quando a doença é grave e não responde a outras formas de tratamento. É amplamente utilizado como fármaco modificador da doença na artrite reumatoide. Met......