...al. II. Depósitos em maior número por toda a membrana basal. III. Incorporação dos depósitos na membrana basal. IV. Paredes capilares difusamente espessadas com ramificações intramembranosas. A patogênese não é bem definida, mas sabe-se que existem imunocomplexos Ag-Ac ligados à membrana com ativação do sistema complemento. Fatores Prognósti......
...ntes criticamente enfermos, os principais pacientes traumatizados podem desenvolver lesão por esforço e sangramento do trato gastrintestinal. Lesões Vasculares Ocorrem principalmente em lesão de alta tensão. A passagem de corrente elétrica ao longo de artérias periféricas pode causar espasmo precoce e a formação de trombose ou aneurisma tardio. A lesão vascular extensa pode produzir uma sí......
...petidamente: fatores predisponentes corretos (parar antibióticos, remover sondas). C- Repetir cultura de urina após correção de fatores predisponentes. D-Se cultura permanecer positiva: obter ultrassom para procurar por obstrução. E- Se não houver obstrução: observar e não tratar. F- Obstrução presente: consulta com urologista. G-Tratar com fluconazol se procedimento realizado para corrigir a......
...companhado de alfa-bloqueio. Os bloqueadores dos canais de cálcio como a nicardipina são descritos em uso isolado para tratamento da CF. Em pacientes com uma crise tipo B, o início de alfa-bloqueio é mais problemático. Enquanto alfa-bloqueador, teoricamente, reverte o processo patológico subjacente, a presença de hipotensão limita seu uso. Reposição volêmica mais agressiva e assistência circulató......
...a na última década, mas ainda significativo. HAS ocorre em 15% dos pacientes obesos e tabagismo é concomitante em 26% dos casos e todos esses fatores aumentam em muito o risco cardiovascular da obesidade. Diabetes mellitus do tipo 2 em 80% dos casos é relacionada com a obesidade. Outras doenças associadas incluem gota, doença coronária, insuficiência cardíaca, demência, doença hepatobiliar, tumor......
...es, estudos avaliaram como melhorar a eficácia da terapia interferon base, incluindo combinação com terapia com análogos nucleosídeos. Contudo, os regimes que envolvem interferon combinado com análogos núcleosídeos ou ribavirina não melhoraram a resposta em pacientes HBeAg positivos e negativos. 2-Análogos de nucleosídeos Vários análogos de nucleosídeos estão disponíveis para o tratamento da ......
...representam 10 a 70% dos NPSs; dependendo da população estudada, as lesões tumorais benignas representam cerca de 5% dos casos. Um NPS é classicamente definido como uma lesão radiográfica simples, pequena (=3,0cm), também denominada lesão em moeda, em geral bem circunscrita, que é cercada completamente pelo parênquima pulmonar. Os pacientes costumam ser assintomáticos e, comumente, não há caracter......
... digital ao realizar exame físico. A radiografia ou a TC de tórax mostram dilatações e espessamento de paredes brônquicas. Tuberculose – Deve ser considerada em áreas de alta prevalência por ser significativa causa de tosse crônica; início em qualquer idade; radiografia mostra infiltrados pulmonares mais frequentes em ápices, podendo apresentar área de escavação. Testes microbiológicos fornecem o......
...línicas, baseia-se na relação entre a PMAP e a pressão venocapilar. A HP pré-capilar corresponde aos grupos 1, 3, 4 e 5 da classificação clínica; já a HP pós-capilar, ao grupo 2, correspondente a cardiopatias esquerdas.11,12 Nos pacientes com HP pré-capilar, o gradiente transpulmonar (GTP= PMAP – pressão venocapilar) está elevado, (> 12 mmHg); nos com HP pós-capilar, o GTP é normal (= 12 mmHg)......
...um método conveniente para monitorizar a resposta ao tratamento. Quando o contador estiver disponível, o beta-hidroxibutirato pode ser medido de duas em duas horas, dependendo da resposta clínica. A Cetoacidose ou EH são considerados resolvidos quando: - A Cetoacidose se resolveu, como evidenciado pela normalização do Anio gapa sérico (menos do que 12 mEq / L) e a normalização dos níveis de be......
...ente, muitos magistrados recebem esse tipo de recusa quase como uma afronta pessoal e chegam a determinar aos Oficiais de Justiça que ingressem na unidade de internação para verificar se não existem mesmo vagas. Ora, a grande maioria das enfermarias possuem mais camas (ente físico) do que leitos (capacidade operacional), pois, muitas vezes, é recomendável que alguns pacientes fiquem em quartos ind......
...ançado de vida. A monitorização cardíaca deve ser instituída para todos os pacientes com choques de alta tensão. Os pacientes podem ter sintomas neuromusculares ou cardíacos (perda de consciência, amnésia, estado mental alterado, episódio de tétano, dor torácica, palpitações). A imobilização da coluna vertebral deve ser mantida durante a reanimação até ser possível realizar radiografias e exames a......
...ciência renal: débito urinário menor que 400 ml em 24 horas ou creatinina >3mg/dl Hipoglicemia: Glicemia < 40mg/dl; Colapso circulatório: pressão arterial sistólica<70mmHg; Alterações de coagulação: sangramento espontâneo ou evidências de CIVD; Alterações de nível de consciência com prostação, icterícia e vômitos intratáveis e parasitemia>=2%: Em indivíduos não imunizados deve ser ......
... nas biópsias com 6 meses de seguimento. No uso de medicações para tratamento de diabetes que sejam associadas com diminuição de resistência insulínica, considerando a fisiopatogenia da doença, é atraente o uso de agentes que melhorem a sensibilidade à insulina e/ou reduzam a hiperinsulinemia, porém, até o momento, nenhum estudo conclusivo demonstrou melhora histológica no padrão da inflamação e/......
...ina nos adipócitos com aumento da lipólise e consequente aumento de ácidos graxos livres disponíveis para serem captados pelo fígado. A hiperinsulinemia, também pela diminuição da apoB-100, dificulta a remoção dos triglicerídios do fígado de forma a possibilitar maior acúmulo de gordura nos hepatócitos. Os pacientes com resistência à insulina também apresentam aumento da lipase hormôniossensível, ......
... comprovada de qualquer modalidade no paciente cardiopata. Portanto, a decisão do tipo de anestesia deve ficar sob responsabilidade do anestesista, cabendo às equipes clínica e cirúrgica fornecerem informações que auxiliem a escolha. Revascularização Miocárdica Pré-operatória A DAC é reconhecidamente fator de risco para eventos cardíacos adversos no período perioperatório. A idéia da correção......
...recocidade do diagnóstico torna possível a adoção de medidas que possibilitam a interrupção da cadeia de transmissão, além de permitir uma atenção adequada para os indivíduos infectados; Que, em alguns locais do país, há a ausência de uma rede de laboratórios que permita um atendimento eficiente e integral da demanda de testes anti-HIV existente; Que o Ministério da Saúde promoveu uma avaliação ......
...a O primeiro passo para identificar o mecanismo responsável pela hipoxemia envolve a determinação da diferença alveoloarterial de O2, a D(A – a)O2, medida indireta do distúrbio V/Q. A D(A – a)O2 é determinada pela equação do gás alveolar: PAO2 = PiO2 – (PaCO2/RQ) Onde, PAO2 é a pressão alveolar de O2, PiO2, a pressão inspirada de O2, PaCO2, a pressão arterial de CO2, e RQ, o quociente res......
...a 10 dias de máxima antidiurese e 1 mês de antidiurese normal, tamanha é a quantidade de vasopressina estocada. Os corpos celulares que sintetizam estes hormônios se encontram no hipotálamo, particularmente no núcleo paraventricular que se encontra nas paredes do III ventrículo e no núcleo supraóptico localizado bilateralmente acima das extremidades laterais do quiasma óptico. O traçado destes ne......
...posterior. Figura 2. Nessa imagem em corte axial de ressonância magnética, é possível ver os elementos que compõem a “unidade funcional” da coluna vertebral, composta anteriormente pelo disco-corpo vertebral e posteriormente pelas articulações facetárias (setas) de vértebras adjacentes. Etiologia Kirkaldy-Willis organizaram o processo degenerativo da coluna vertebral em 3 estágios dist......
...o tempo de uso e à dosagem. É importante lembrar que os corticosteroides inalatórios podem ocasionar sintomas locais (faringite, broncoespasmo paradoxal, candidíase oral, disfonia, tosse). Apesar da imensa lista de efeitos adversos, estes são muito menos comuns com os corticosteroides inalatórios e incluem: · Sistema nervoso: em grandes doses, pode levar a quadros psicóticos, insônia, a......
...lidade aos efeitos tóxicos do lítio, já se tendo observado tanto aumento como redução dos níveis séricos de lítio, o que justifica um controle rigoroso dos níveis de lítio quando há associação. A associação de verapamil com AAS ou warfarina pode aumentar a incidência de sangramentos e equimoses. Espironolactona Antagonista específico da aldosterona. Modo de ação A espironolactona age com......
... Com o passar dos anos, os conceitos de atenção primária e secundária tiveram seu sentido ampliado, abordando a terminologia “fator de risco”, sendo este não apenas uma forma de pré-doença, mas também um fator que, uma vez estabelecido, deve-se tentar deter o seu progresso e reduzir as suas consequências. A prevenção pode ser abordada de duas formas: uma de base individual e outra de bas......
...ração de tecido de reparação nas áreas acometidas. A estrutura (interstício) que antes era delgada, agora se encontra espessada, dificultando a troca gasosa e retraindo o parênquima pulmonar. Observa-se neste instante uma das características marcantes de algumas doenças intersticiais: um desarranjo das estruturas alveolares e a perda de unidades alveolocapilares funcionantes. Essa é a sequência f......
...e membros inferiores. A conduta específica é relacionada a medidas para hipertensão intracraniana, tratamento da hipertensão arterial, profilaxia de crises epilépticas e manejo cirúrgico. Tratamento da Hipertensão Intracraniana Uma particularidade do quadro clínico destes pacientes é a súbita elevação da pressão intracraniana. A presença de sinais clínicos ou tomográficos de hipertensão intr......
... among physicians after resuscitation from cardiac arrest. Crit Care Med. 2006;34(7). 11. Nolan JP, et al. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: an advisory statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2003;108:118-121. 12. Oddo M, et al. From evidence to clinical practice: effective implementation of therapeutic......
...picos do nosso país; além disso, quanto menor o tempo de armazenamento, maior a certeza da qualidade do leite. Utilização do Leite Armazenado Na hora de servir o leite ao bebê, deve-se aquecê-lo em banho-maria. Não é aconselhável o uso de micro-ondas e a fervura deve ser evitada, pois esses procedimentos destroem os nutrientes do leite materno. Todas as sobras devem ser desprezadas. O leite ......
...olência, letargia, erupção cutânea e prurido. Em pacientes que apresentam letargia, debilidade, náuseas, vômitos, confusão ou hostilidade, anomalias neurológicas ou estupor, deve-se suspeitar de hiponatremia. Podem ocorrer mais raramente: bradicardia, dificuldade de respiração, disartria, rigidez, tremor, alucinações visuais, hemorragias ou hematomas, febre, adenopatias, linfadenopatias e parestes......
... protodiástole, podendo assim, ser classificado como monofásico (15%), bifásico (33%) ou trifásico (56%). O atrito pericárdio é definido como um ruído estridente e superficial, mais audível no mesocárdio e bordo esternal esquerdo, variando com a intensidade dos movimentos respiratórios, sendo maior no final da expiração e com o paciente sentado para frente. Visto que o atrito pode variar de inten......
... Em crianças com menos de 10 anos de idade, continua a recomendação da utilização do esquema com 3 drogas. 2. Na tuberculose multirresistente, é recomendado esquema com 5 medicamentos na fase intensiva incluindo estreptomicina, etambutol, ofloxacina e pirazinamida por 2 meses. O esquema segue por 4 meses sem a estreptomicina e, depois, por mais 12 meses apenas com etambutol, ofloxacina e etio......
...aja ainda consenso na literatura em relação ao transplante renal. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação de paciente HIV-positivo com envolvimento renal. BIBLIOGRAFIA 1. Daugas E, Rougier JP, Hill G. HAART-related nephropathies in HIV-infected patients. Kidney Int 2005; 67:393-403. 2. Fine DM, Perazella MA, Lucas GM, Alta MG. Kidney biopsy in HIV: beyond HIV-associated nephropathy.......
...m 5 a 10% dos pacientes e naqueles que possuem gradiente pressórico na via de saída do ventrículo esquerdo. Os pacientes assintomáticos apresentam evolução clínica benigna e não devem receber nenhum tratamento (Tabela 8). Tratamento Farmacológico As principais drogas empregadas são os betabloqueadores e os bloqueadores dos canais de cálcio. Betabloqueadores São as principais drogas no......
...rash evanescente (muitas vezes associado à febre), sintomas constitucionais, poliartralgia ou artrite, mialgia, odinofagia, serosites (pericardite e pleurite), linfadenopatia, esplenomegalia, além de alterações laboratoriais como anemia, neutrofilia e trombocitose. Vasculite Reumatoide A vasculite reumatoide é uma manifestação rara, mais frequente em pacientes com FR positivo. Não há necess......
...m outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente, alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inib......
... Amido São soluções complexas compostas por polímeros de glicose em solução fisiológica. a) Modo de ação Expansor do espaço intravascular. b) Indicações Assim como a albumina, são consideradas alternativas ou adjuvantes aos cristaloides no tratamento de condições de choque circulatório com a ressalva de que as características osmóticas peculiares destas soluções permitem o uso de ......
...enta significativamente quando o clearance de creatinina (ClCr ) está abaixo de 60 mL/min e torna-se mais frequente e severa quando se aproxima de 30 mL/min, geralmente necessitando de tratamento medicamentoso. Portanto, o screening deve ser iniciado em pacientes com DRC estádio 3. Os pacientes apresentam sintomas como fadiga, dispneia, diminuição da atividade intelectual, depressão, perda de libi......
...mg/kg, via intravenosa por 15 minutos, seguida de infusão de 50 mg/kg em 500 mL de dextrose a 5% por 4 horas e, a seguir, 100 mg/kg em 1 litro de dextrose a 5% nas próximas 16 horas (totalizando 300 mg/kg em 20 horas). Pacientes com icterícia obstrutiva por cálculo com menos de 60 anos de idade são comumente submetidos à desobstrução endoscópica, percutânea ou cirúrgica. A CPRE é o melhor procedi......
... de São Paulo (HCFMUSP). Samuel Katsuyuki Shinjo Professor Colaborador da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Médico Assistente do Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Introdução e Definições A hemocromatose hereditária (HH) é autossômica recessiva, aonde oco......
...pregadores responsáveis. Parágrafo único. Se o fato persistir, é dever do médico comunicar o ocorrido às autoridades competentes e ao Conselho Regional de Medicina. Art. 13. Deixar de esclarecer o paciente sobre as determinantes sociais, ambientais ou profissionais de sua doença. Art. 14. Praticar ou indicar atos médicos desnecessários ou proibidos pela legislação vigente no País. ......
...to de sódio promove a entrada de K+ nas células. Esse efeito começa em 30 a 60 minutos e persiste por horas. Em pacientes sem acidose metabólica, as alterações promovidas pela infusão de bicarbonato nos níveis de K+ são pequenas e inconsistentes, portanto, deve ser usada apenas em vigência de acidose metabólica moderada a grave. · Agonistas beta-adrenérgicos: têm efeito em 30 minutos por inf......
...itando a adesão. Prognóstico e complicações possíveis A IC é uma condição crônica e, mesmo com toda a melhora na qualidade de vida e na sobrevida trazida pelos tratamentos surgidos nas últimas décadas, o seu prognóstico ainda é reservado. A morte normalmente ocorre pela progressão da falência sistólica ou pela síndrome de morte súbita, especialmente por arritmias ventriculares.30 ......
...ois que as células tumorais colorretais atravessam a parede intestinal (isto é, no câncer em estágio B2, no mínimo). Portanto, o ensaio para CEA não tem utilidade como teste de rastreamento, mesmo quando aplicado a pacientes que apresentam sinais e sintomas gastrintestinais. O teste de CEA é errático como medida quantitativa da massa tumoral, porque os níveis de CEA são mais altos diante do envolv......
...ardia. Lancet 1:1181, 1988 3. Glatter KA, Cheng J, Dorostkar P, et al: Electrophysiologic effects of adenosine in pa-tients with supraventricular tachycardia. Circulation 99:1034, 1999 4. Kay GN, Pressley JC, Packer DL, et al: Value of the 12-lead electrocardiogram in dis-criminating atrioventricular nodal reciprocating tachycardia from circus movement atrioventricular tachycardia ut......
...ausando danos à hipófise. A causa mais comum de hipogonadismo hipogonadotrófico de origem hipofisária é a hiperprolactinemia. Espera-se que até 1/3 das mulheres com amenorreia secundária sejam detentoras de um microadenoma secretor de prolactina.14 Pacientes com microadenomas secretores de prolactina também podem apresentar alterações menos dramáticas na dinâmica do ciclo menstrual, incluindo ol......
...o da anafilaxia é clínico. O reconhecimento de sintomas temporalmente em relação a um potencial agente desencadeador é de máxima importância. Por exemplo, um aumento repentino das pressões ventilatórias ou da pressão da artéria pulmonar acompanhado de hipotensão na sala de operações deve ser imediatamente considerado um caso de anafilaxia perioperatória. Os sintomas clássicos de anafilaxia incluem......
...ommittee on Immunization Practices (ACIP) and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Dispatch 52:1, 2003 68. Smith KJ, Skelton H: Molluscum contagiosum: recent advances in pathogenic mechanisms, and new therapies. Am J Clin Dermatol 3:535, 2002 69. Schwartz MJ, Myskowski PL: Molluscum contagiosum in patients with human immunodeficiency virus infect......
...mivir indicado deve ser utilizado em, no máximo, até 48 horas a partir da data de início dos sintomas, observando-se as recomendações do fabricante constantes na bula do medicamento. Como em toda prescrição terapêutica, atentar para as interações medicamentosas, as contraindicações formais e os efeitos colaterais. Este tipo de medicamento pode ainda induzir resistência aos vírus da influenza de m......
...intensa, orienta-se levar a criança a um pronto-socorro mais próximo. Em longo prazo, deve-se dar instruções para avaliar a febre com o uso de termômetro e de antipiréticos, não agasalhar demais, oferecer líquidos, dar banho com temperatura de morna para fria e, se houver necessidade, aplicar compressas frias. Outro aspecto discutível está relacionado à imunização. As crises que se seguem às vac......
...para o diagnóstico clínico, laboratorial e tratamento, visando melhorar a resolubilidade e contribuir para o diagnóstico e tratamento precoce e, conseqüentemente, para a redução da letalidade; • integrar as equipes do Pacs e PSF; • estabelecer um fluxo de atendimento para os pacientes, integrando as ações de vigilância e assistência; • oferecer condições necessárias para o acompa......
... em cães e gatos em até 72 horas após a notificação, em um raio de 5km ou mais, dependendo da zona de abrangência (zona urbana ou rural) onde o paciente foi agredido, não sendo necessário aguardar resultados de exames laboratoriais para confirmação do caso suspeito. É necessária, ainda, a captura e o envio de amostras de animais da área de atuação para o diagnóstico laboratorial e/ou comprovação d......