... alta). Segundo, a maioria das UTI brasileiras, infelizmente, ainda não têm um modelo de cuidado focado no “intensivista diarista” e diversos médicos alternam-se em plantões de 12 ou 24 horas e, assim, a continuidade do cuidado não existe. Terceiro, os médicos do estudo já têm uma “folga noturna”, porque eles não ficam fisicamente de plantão na UTI, algo impensável na nossa realidade. Assim, os re......
... realizar a renovação, a empresa deve comprovar que cumpre as boas práticas de fabricação, apresentar o certificado de responsabilidade técnica, o estudo de estabilidade de longa duração concluído e o relatório de incidência de reações adversas e ineficácia terapêutica. Além disso, a empresa deve apresentar leiaute da bula e embalagens do medicamento e lista com todas as mudanças pós-registro ocor......
...ração dentária, deve ser precedida de antibióticos de largo espectro, como a amoxicilina, se o paciente não está tomando antibióticos profiláticos. Os doentes devem ser informados sobre os riscos em viagens, incluindo o de infecção por malária ou mordidas de animais ? o que pode ser mortal a não ser que seja prontamente tratada. Referências 1-Caro J et al. Hypoesplenism and Hyperesplenism ......
...foi investigado no Cardiovascular Health Study em cerca de 5 mil pacientes, sendo que concentrações de NT-proBNP acima de 290,3pg/mL tinham um risco substancial de FA após o ajuste para fatores de risco clínicos e ecocardiográficos relevantes com HR de 4,0 (IC 95%, 3,02?5,0; p <0,001).173 Troponina de alta sensibilidade Prognóstico Assim como nos resultados obtidos com o NT-proBNP, as con......
...sco, 0,38; IC de 95%,0,09 a 1,59). A maioria dos resultados de qualidade de vida não diferiu entreos dois grupos. Nenhum evento adverso ocorreu durante o estudo. Aplicação Prática Neste estudopequeno, feito em apenas um centro e não cego, envolvendo pacientes com edemacrônico da perna e celulite, a terapia de compressão resultou em incidênciamenor de recorrência da celulite do que o tratamento co......
...ânica e morte em pacientes com cirrosedescompensada, seu uso poderia ser uma solução nesses casos. No entanto, faltamensaios clínicos confirmatórios em grande escala. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado, multicêntrico, abertoe de grupo paralelo envolvendo pacientes hospitalizados com cirrosedescompensada que tinham nível de albumina sérica menor que 3 g/dL no momentoda inscrição. O......
...um estudo cujo objetivo foi avaliar a mortalidade de curto e longo prazo, e as principais causas de morte em doentes com úlcera péptica. O Estudo Neste estudo de coorte retrospectivo, foram utilizados dados de 8.146 pacientes adultos hospitalizados com úlcera péptica, durante os anos de 2000-2008, coletados na região da capital da Finlândia. O tempo médio de acompanhamento foi de 4,9 anos. A ......
...r LJ. Evidence-based pharmacotherapy for personality disorders. Int J Neuropsychopharmacol 2011;14:1257–88. 80. Koenigsberg HW, Reynolds D, Goodman M, et al. Risperidone in the treatment of schizotypal personality disorder. J Clin Psychiatry 2003;64:628–34. 81. Rybakowski JK, Drozdz W, Borkowska A. Long-term administration of the low-dose risperidone in schizotaxia subjects......
...eira espécie de clamídias que infecta seres humanos, foi identificada e tipificada na década de 1980.4 Trata-se de um organismo fastidioso (não cultivável) que produz pneumonite no trato respiratório superior em crianças e adultos.5 Alguns estudos vincularam a infecção por C. pneumoniae à doença cardiovascular aterosclerótica6 e talvez a outros tipos de enfermidades, como, por exemplo, asma e sarc......
...s for peripheral arterial disease in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). J Am Coll Cardiol 2006;48:1190–7. 3. Criqui MH, Vargas V, Denenberg JO, et al. Ethnicity and peripheral arterial disease: the San Diego Population Study. Circulation 2005;112:2703–7. 4. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 guidelines for the management of ......
...tinentes à área de emergência. Contexto clínico O Congresso de Neurocirurgiões dos EUA e a Associação Americana de Neurocirurgiões lançaram uma revisão da última versão de 2002 da diretriz baseada em evidências para manejo lesão medular aguda. As antes 76 recomendações tornaram-se 112, sendo 19 nível I, 16 nível II e 77 nível III. O maior destaque se deve à recomendação contra o uso de metilp......
...eção urinária de cálcio.13 A gota, o diabetes de tipo 2 e a síndrome metabólica estão associados a um risco geral aumentado de formação de cálculos, contudo foi comprovada a relação destes fatores com cálculos de ácido úrico.14,15 Uma variedade de doenças intestinais pode acarretar a formação de cálculos renais via mecanismos que se sobrepõem a algumas condições já discutidas: perda de sódio e líq......
...afety v1.1. Final Technical Report and Technical Annexes, 2009. Disponível em: http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/en/ Classificação Internacional para a Segurança do Paciente da OMS – Informações Descritivas Lucas Santos Zambon Classificação Internacional para a Segurança do Paciente da OMS – Informações Descritivas Classificação Internacional para a Segurança do Paciente da OMS Gerenciame......
...aleatórios na ocorrência de intoxicação em razão de questões éticas, legais e políticas. Para auxiliar no tratamento de intoxicações, em diversos países foram estabelecidos Centros de Informações Toxicológicas – serviço próprio em organizar e dispor informações sobre prevenção e tratamento das intoxicações. No Brasil atualmente existem 36 Centros desse tipo. Além de dispor da melhor prova existe......
...: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 8 Medicamentos e Antídotos Usados em Intoxicações Exógenas Taís Galvão Intoxicações são situações geradoras de doença originadas de ex......
...nças infecciosas e parasitárias que se apresentam como de maior relevância para a população brasileira, a exemplo das edições anteriores, atualizações importantes são aqui oferecidas. Destacam-se aquelas que se referem às doenças que são objeto de interesse para a Vigilância Epidemiológica, como as relativas aos esquemas de tratamento da Malária, Tuberculose e Hepatites Virais. Um capítulo sobre ......
...os clínicos como a lista de privilégios específicos que um profissional da área de atendimento médico está autorizado a executar dentro da organização. Privilégios clínicos são as autorizações concedidas aos profissionais, por autoridades competentes (p. ex., corpos diretivos), para a execução de atividades de atendimento médico, tratamentos e serviços em organizações ou em redes, dentro de limite......
...ionais de cada disciplina, ou podem ser listados separadamente, em listas de privilégios médicos e cirúrgicos. Em geral, os hospitais desenvolvem conjuntos comuns de critérios para áreas como procedimentos endoscópicos gastrintestinais. As orientações para treinamento, número mínimo de procedimentos supervisionados para privilégios iniciais, educação complementar e número de procedimentos executad......
... bronquiectasia central. Os critérios secundários incluem presença de A. fumigatus no esputo, histórico de expectoração de tampões de cor marrom ou pequenas manchas, e reatividade cutânea tardia ao antígeno Aspergillus. A eosinofilia apresenta variações diurnas, e poderá diminuir com uso de esteroides ou durante a remissão (estágio II). Os testes da função pulmonar são bastante úteis para definir ......
... vista que têm custo baixo, são fáceis de usar e são relativamente seguros. Os pacientes que desenvolverem efeitos colaterais ou tiverem contraindicações para o uso de bloqueadores-beta têm como opção a ligação endoscópica de bandas varicosas. Figura 5 - Varizes esofágicas de grande porte com manchas vermelhas (setas) em um paciente com cirrose e hemorragia varicosa anterior. A ter......
... e BRCA2 (que estejam em grande situação de risco de câncer no ovário e de câncer de mama pré-menopáusico); quanto mais longo foi o tempo de duração de uso, maior foi a proteção contra câncer no ovário.78 Entretanto, não há consistência nas evidências do impacto do uso de COCs sobre o câncer de mama nessa população, de modo que o benefício do uso de COCs para quimioprofilaxia nessa população deve......
...Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial (MSLT-I) in clinical stage I melanoma [abstract]. In: Proceedings of the American Society of Clinical Oncology Annual Meeting; 2005 Jan 20–22; New Orleans. 47. Fraker DL. Management of in-transit melanoma of the extremity with isolated limb perfusion. Curr Treat Options Oncol 2004;5:173. 48. Buzaid AC. Management of metastatic......
...tá associada ao aumento de arritmias e mesmo mortalidade nestes pacientes e deve ser limitada a pacientes que apresentem bradicardia concomitante. Em geral, as medidas usuais para o tratamento da IC aguda valem para estes pacientes. Referências Bock JS, Gottlieb SS. Cardiorenal syndrome: new perspectives. Circulation 2010; 121:2592. Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Cardiorenal syndrom......
...guíneos de benzodiazepínicos, aumentando a duração da ação e/ou o efeito clínico. Características Clínicas A apresentação clínica da intoxicação por benzodiazepínicos é inespecífica e pode ser altamente variável devido à coingestão frequente de outros agentes; a intoxicação isoladamente por benzodiazepínicos, em geral, não é grave. Exceto pelos efeitos aditivos, as interações medicamentosa......
...formações congênitas, mas os estudos caso-controle mostraram um pequeno aumento, especialmente em relação à fenda labial e ao palato. Essa diferença é atribuída à maior sensibilidade dos estudos caso-controle na identificação de uma associação com condições específicas. O efeito sobre o desfecho fetal de grandes doses de benzodiazepínicos tomadas para tentativas de suicídio por mulheres grávidas ......
...clínica e nas descobertas do exame, as novas avaliações deverão iniciar com estudos menos invasivos, comumente um ecocardiograma transtorácico (ETT), seguidos de testes mais específicos que permitam confirmar o diagnóstico, determinar o nível de gravidade e avaliar a etiologia subjacente da HP, conforme a Figura 3. A cateterização cardíaca direita (CCD) ainda é o padrão de ouro para o diagnóstico ......
...uma boa comunicação centrada no paciente está associada à melhora de desfechos significativos, incluindo a adesão aos esquemas terapêuticos, controle da dor, satisfação do paciente, confiança no médico e resultados clínicos, embora com poucos estudos de intervenção. Estudos demonstram que médicos submetidos a cursos de comunicação com o paciente apresentaram melhor desempenho na comunicação com os......
...em antibiótico prévio S. aureus, estreptococos ß-hemolíticos Úlcera crônica sem antibiótico prévio S. aureus, Estreptococos ß-hemolíticos e enterobactérias Úlcera macerada e úmida Pseudomonas aeruginosa associada a outros microrganismos Úlceras de longa duração sem cicatrização, apesar de antibioticoterapia Cocos aeróbios gram-positivos, enterobactérias, Pseudomonas, dif......
...s classes diferentes de variantes de risco estão entre parênteses. Adaptação de Foulkes W. Suscetibilidade hereditária aos cânceres comuns. N. Engl J Med 2008; 349:2143-53. O autor não mantém nenhuma relação comercial com os fabricantes de produtos ou com os fornecedores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Lichtenstein P, Holm NV, Verkasalo PK, et al. Envi......
...e da vacinação. Recomenda-se um intervalo de 3 meses a 1 ano entre o encerramento da terapia imunossupressora e a vacinação ou, quando possível, a vacina deve ser administrada 2 a 4 semanas antes do início do tratamento imunossupressor. t A vacina pode ser administrada concomitantemente a outras vacinas que constam do Programa Nacional de Vacina, tais como: poliomielite, tríplice bacteriana, sara......
...exo masculino e um maior percentual de gordura corporal no feminino). Tudo isso é determinado pelas diferenças hormonais entre os sexos. Hormônio antidiurético Esse hormônio é secretado fundamentalmente em resposta a situações que aumentam a osmolaridade plasmática. Por isso, aumenta consideravelmente durante o exercício físico em resposta a múltiplos fatores, como estímulo dos osmorreceptore......
...ado em mais de 80% dos pacientes com TVP. Além disso, há, frequentemente mais de um fator em um paciente – observou-se , p. ex., que, em 50% dos eventos trombóticos em pacientes com trombofilia herdada, há associação com um fator de risco adquirido adicional (p. ex., cirurgia, repouso prolongado no leito, gravidez e uso de contraceptivos orais). A idade é um significativo fator de risco para TVP; ......
...ntilação Programa para Prevenção de PAV A prevenção de PAV se resume a aplicar as medidas de prevenção a todo paciente com tubo orotraqueal que é colocado sob ventilação mecânica. 1. Elevação da cabeceira da cama A elevação da cabeceira é componente integral do bundle de ventilação, e correlaciona-se com a redução da taxa de pneumonia associação à ventilação......
...ubmetidos a interrupção diária da sedação apresentaram 13 intercorrências (2.8%) versus 26 (6.2%) apresentadas por aqueles mantidos sob esquema convencional de sedação.(p =.04). Os autores concluíram que a interrupção diária da sedação reduziu o tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva, e conseqüentemente, a incidência de complicações graves associadas à intubação prolongada e ventilaç......
...nta de resultados clínicos e econômicos indicou que o uso alternado dos fármacos apresentava melhor resultado e não era mais caro, em razão de melhor utilização dos recursos de cuidados de saúde. Com o uso de doses apropriadas, paracetamol raramente causa efeitos adversos. Hepatotoxicidade é extremamente rara com o emprego de doses terapêuticas de paracetamol. Análise crítica dos dados disponívei......
... que paracetamol (ver monografia, página 768). Paracetamol é agente de primeira escolha, por sua eficácia e maior segurança nas doses recomendadas8, 27. Além disso, pode ser combinado a analgésico opioide, como codeína, para obter aumento de efeito27. Meta-análise mostrou que paracetamol apresenta significante efeito poupador de morfina, reduzindo em 20% as doses necessárias deste agente28. Apesa......
...studo Apresentamos umaanálise de séries temporais interrompidas, com resultados sintetizados usandometanálise, cujo objetivo foi avaliar a associação entre intervenções dedistanciamento físico e incidência da doença coronavírus 2019 (Covid-19)globalmente. Foram definidos 149 países ou regiões, com dados sobre casosrelatados diariamente de Covid-19 do Centro Europeu para Prevenção e Controlede Doen......
... (NICE) como "sinais e sintomas que se desenvolvemdurante ou após uma infecção consistente com covid-19 que continuam por mais de12 semanas e não são explicados por um diagnóstico alternativo?. O Estudo Apresentamos um estudo de coorteretrospectivo feito em hospitais do NHS na Inglaterra. Os participantes foram47.780 indivíduos (idade média de 65 anos, 55% homens) que foram hospitalizadoscom covid......
...or dia. Assim, há plausibilidade demonstrada para justificar um ensaioclínico. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado, controlado, aberto ede plataforma adaptativa (Randomized Evaluation of Covid-19 Therapy[RECOVERY]). Nessa plataforma, há vários tratamentos possíveis que foramcomparados com o cuidado usual em pacientes internados com covid-19 no ReinoUnido. Os pacientes elegíveis e qu......
...ias (intervalo interquartil,2,0 a 6,0), e a pontuação RASS mediana foi de -2,0 (intervalo interquartil,-3,0 a -1,0). Não foi encontrada diferença entre dexmedetomidina e propofol nonúmero de dias vivos sem delirium ou coma (mediana ajustada, 10,7 vs.10,8 dias; odds ratio, 0,96; IC 95%, 0,74 a 1,26), dias sem ventilação(mediana ajustada, 23,7 vs. 24,0 dias; odds ratio, 0,98; IC 95%, 0,63 a1,51), mo......
...ibuída (434 dias [IQR, 139 a 737] vs. 650dias [IQR, 415 a 922]). Aplicação Prática Este ensaio clínico envolvendopacientes com doença cardiovascular estabelecida mostrou não haver nenhumadiferença significativa em eventos cardiovasculares ou sangramento maior entreos pacientes atribuídos a 81 mg e aqueles atribuídos a 325 mg de aspirinadiariamente. O interessante deste ensaio clínico é seu caráte......
...se média cumulativa de glicocorticoides durante o período de tratamento de 52semanas foi de 3.545 mg no grupo de rituximabe e de 5.140 mg no grupo de micofenolatomofetil (diferença, -1.595 mg; IC 95%, -2838 a -353; P < 0,001). Houve seiscrises de doença no grupo de rituximabe e 44 no grupo de micofenolato demofetil (razão de taxa ajustada, 0,12; IC 95%, 0,05 a 0,29; P < 0,001). Amudança médi......
...mente uma população multicêntrica de pacientes que incluía todo oespectro histológico da DHGNA. Foram acompanhados 1.773 adultos com DHGNA poruma média de quatro anos. As incidências de morte e outros desfechos foram comparadasnas características histológicas basais.A mortalidadepor todas as causas aumentou com o aumento dos estágios de fibrose (0,32 mortepor 100 pessoas-ano para o estágio F0 a F2......
...entes (13,8%) devido a eventos adversos. Aplicação Prática Este estudo é um dos primeiros a demonstrar que,mesmo que existam várias alternativas in vitro potenciais para otratamento de COVID-19, em ensaios clínicos pode não haver confirmação de suaeficácia in vivo. Em resumo, neste ensaio clínico randomizado, empacientes adultos hospitalizados com COVID-19 grave, nenhum benefício foiobservado com ......
...inicial é uma questão pertinente e deve ser avaliada. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado duplo-cego de grupo paralelo feito de 26 desetembro de 2011 a 19 de novembro de 2019, em 7 departamentos de emergênciapediátrica de atendimento terciário no Canadá. Os participantes eram criançassaudáveis ??de 2 a 17 anos com asma moderada a grave definida por pontuação naPediatric Respiratory ......
...olve frequentemente em pacientes com TVP proximal apesar do tratamento com terapia anticoagulante. A trombólise dirigida por cateter fármaco-mecânica (ou trombólise fármaco-mecânica) remove rapidamente o trombo e poderia ser estratégia para reduzir o risco da síndrome pós-trombótica. O Estudo Neste ensaio clínico, 692 pacientes com TVP proximal aguda foram randomizados para receber anticoa......
...rmaco-mecânica versus 24% nos pacientes no grupo controle (razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,54 a 0,98; P = 0,04). Aplicação Prática Com base neste interessante ensaio clínico, por ora, não restam dúvidas de que a estratégia da trombólise fármaco-mecânica com cateter não deve ser usada. Entre os pacientes com TVP proximal aguda, a adição de trombólise por cateter não resultou em menor risco ......
...terapêuticas são limitadas. Para esses casos, tem sido proposta uma intervenção precoce com um vasodilatador intravenoso como meta terapêutica para reduzir o estresse da parede cardíaca e, potencialmente, a lesão do miocárdio, afetando, assim, de maneira favorável, o prognóstico a longo prazo dos pacientes. Sobre o ularitide: trata-se da versão farmacêutica da urodilatina, que é um hormônio de 32......
...de São Paulo, principalmente no interior, tendo os casos sendo predominantemente em adultos. Mas ainda não podemos considerar surto ou epidemia de H1N1. O que temos é uma epidemia de informações desencontradas e de pânico populacional motivado pelos meios de comunicação. A verdade é que tivemos de fato algumas mortes notificadas em uma época não esperada, que é este final de verão transitando ......
...esta tomografia, que há um grande hematoma no músculo reto abdominal inferior esquerdo, medindo aproximadamente 200mL. Esta paciente estava em excesso de anticoagulação (como vemos no INR de 4,0), demonstrando intoxicação cumarínica. Há alguns fatores de risco associados à formação de hematoma no reto abdominal, não se restringindo ao uso de anticoagulantes: trauma na parede abdominal, antecedent......