...xigênio não é fortemente comprometida pela anemia, pois o decréscimo de conteúdo arterial de oxigênio que ocorre com a queda dos níveis de hemoglobina e hematócrito pode ser compensado pelo aumento de débito cardíaco e pelo desvio à direita da curva de dissociação de hemoglobina, o que facilita a liberação de oxigênio da hemoglobina para os tecidos. Somente com níveis de hematócrito abaixo de 10%......
...primeira refeição do dia. A dose inicial é de 100 mg uma vez por dia e pode ser aumentada para 300 mg por dia para atingir os objetivos glicêmicos. Em pacientes com insuficiência renal (taxa de filtração glomerular de 45-59 mL / min) moderada, a dose não deve exceder 100 mg por dia. Canaglifozina não deve ser administrada a pacientes com taxa de filtração glomerular < 45 mL / min ou em doentes ......
...A prednisona é a medicação mais utilizada, com dose de 40mg/dia, com desmame progressivo em 3 a 6 meses. Normalmente, é mantida uma dose entre 2,5mg/dia e 5,0mg/dia durante até 3 anos. As recidivas são comuns apesar do uso de glicocorticoides de manutenção; recomenda-se, nesse caso, novo curso de tratamento com glicocorticoides. Outra opção é descontinuar os glicocorticoides inteiramente dentro de......
... of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Art. No. CD005547. DOI: 10.1002/14651858. CD005547.pub2. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index. php>. 8.SUNISH, I. P. et al. Impact of single dose of diethylcarbamazine and other antifilarial drug combinations on bancroftian filarial infection variables: assessment after 2 years. Parasitol. Int., [S.l.],......
...ção intestinal, depleção de carboidratos, anemia, desnutrição, fraqueza, diarreia, anorexia, prurido e deformação1. O tratamento das helmintíases é feito com terapia farmacológica oral, em diferentes doses e posologias. Os anti-helmínticossão considerados relativamente eficazes e seguros3. Albendazol tem sido considerado como primeira escolha para algumas helmintíases intestinais, como para o tra......
... Os mais importantes são os seguintes: · disponibilidade do dispositivo para o medicamento que se pretende usar; · adequação para a gravidade e a idade do paciente; · habilidade do paciente para usar o dispositivo corretamente; · custo-efetivo ou disponibilidade no sistema de saúde; · melhora da adesão com o uso de um mesmo tipo de dispositivo para o tratamento da ......
...r capacidade de metabolização hepática, maior filtragem glomerular e menor quantidade de tecido adiposo. Portanto, as drogas são eliminadas mais rapidamente, de forma que elas possam necessitar ou tolerar dosagens maiores que adultos em termos de miligramas por peso. De modo geral, os antipsicóticos são os psicofármacos mais utilizados em quadros de agitação na infância. O haloperidol pode ser ad......
...vido para a análise epidemiológica, inclusive já validado em outros países, cerca de 1/4 dos indivíduos avaliados apresentou sibilância recorrente no 1º ano de vida, ou seja, 3 ou mais episódios de sibilância, com uma média de idade de início dos sintomas de 5 meses. A partir desses estudos realizados em grandes centros urbanos do Brasil, verificou-se ainda que as crianças que apresentaram 3 ou m......
... úlcera péptica) com inibidores de bomba de prótons, famotidina ou misoprostol. Classificação na gestação Varia de acordo com a droga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gestação e no trabalho de parto. Dipirona ou metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é......
... doença do SNC, incluindo acidente vascular encefálico, hemorragias, infecções, trauma e psicose, podem aumentar as chances de incidência de SIADH. A hiponatremia associada a sangramento intracraniano e outros eventos neurológicos graves pode ser parcialmente explicada pela presença de SIADH, pois pode haver também síndrome perdedora de sal. Essa síndrome é caracterizada por elevada concentração d......
...o. -Evitar diuréticos poupadores de potássio, pelo alto risco de hipercalemia. -Considerar o paciente para transplante hepático e TIPS. -Hemodiálise pode ser considerada como suporte para alguns pacientes com perspectiva de transplante imediato. -O uso de vasoconstrictores representa a única medida médica efetiva nesses pacientes, melhorando a função circulatória através da vasoconstricção do......
...adas por uma combinação de desnutrição e desidratação. Na CAA, a relaçãoentre o ß-hidroxibutirato cetoácido e seus metabólitos acetoacetato e acetona éo dobro da razão observada na CAD, porque os metabólitos do álcool causam umaredução do acetoacetato ao ß-hidroxibutirato.· Intoxicação por metanol e etilenoglicol: A presença de um AG altopode ser o sinal mais evidente dessas ingestões......
...as principais vias são asrelações sexuais não protegidas e o uso de drogas intravenosas. Na ÁfricaSubsaariana, infecção perinatal é o modo de transmissão predominante. A transmissãohorizontal, principalmente na primeira infância, é considerada a principal viade transmissão em áreas de prevalência intermediária e alta. A transmissãosexual do VHB em pessoas não vacinadas ocorre, em grande parte, ent......
...s de iniciar a terapia, obtercitogenética e medir números de transcrição BCR-ABL1 por PCR usando células damedula. Se a medula não puder ser obtida, usar teste de FISH em uma amostra desangue para confirmar o diagnóstico.2. Aos 3, 6, 9 e 12 meses após o início da terapia, medirPCR para transcrições de BCR-ABL1. (Se PCR indisponível, realizar acitogenética da medula.) Se houver nível crescente de t......
...esões respondem bem ao tratamento com angioplastia percutânea. Em contraste,as lesões ateroscleróticas geralmente surgem perto da origem da artéria renal eampliam os riscos de doenças ateroscleróticas em outros locais. A HASrenovascular é comumente associada a taxas de filtração glomerular reduzidas. Achados Clínicos As manifestaçõesclínicas apresentam um amplo espectro e não estão relacionadas s......
...rpos IgM: reagem contra antígenos de polissacárides nasuperfície da hemácia apenas em temperaturas abaixo da temperatura central docorpo. Eles são, portanto, chamados de "crioaglutininas", ou anticorposfrios. Raramente, os anticorpos IgG apresentam essas características de reação.- Anticorpos IgA: são muito menos comuns e de significadodesconhecido. Podem produzir anemia hemolítica por anticorpos ......
...tes com doença duradoura e extensa. A maioria das colectomias são realizadas nos primeiros dois anos do início da doença e em pacientes com pancolite. Apesar de as manifestações da doença serem muitas vezes graves, a colite ulcerativa não representa aos pacientes potencial risco de mortalidade, em comparação com a população geral. Manejo Os objetivos do tratamento com RCUI evoluíram de tr......
...idade física são recomendados. -IMC entre 25-29,9 Kg/m2 com fatores de risco cardiovasculares ou IMC > 35 Kg/m2, nesses casos além das medidas em relação à dieta, atividade física e mudanças de hábitos, pode-se recomendar terapia farmacológica. -Pacientes com IMC > 35 Kg/m2, principalmente se com fatores de risco cardiovascular, nesses casos a terapia deve ser agressiva incluindo cirurgia,......
...em diferenciadas, tem-se a neoplasia papilar da tireoide, carcinoma folicular, e câncer de células da tireoide Hurthle. Câncer de tireoide pouco diferenciado é uma neoplasia da tireoide derivada de células foliculares, sendo uma variante mais agressiva do que o câncer diferenciado da tireoide. A classificação das lesões nodulares da tireoide é sumarizada na tabela abaixo. O câncer de tireoide pap......
...sistemas e possui características clínicas heterogêneas. Não existe um exame ou alteração clínica que seja diagnóstico de LES. Sendo assim, o diagnóstico da doença é, muitas vezes, de exclusão, cabendo ao médico fazer o seu diagnóstico. Os primeiros critérios de classificação de LES foram desenvolvidos pelo American College of Rheumatology (ACR) em 1971. Os testes imunológicos foram incorporados ......
...ão melhoraram a resposta em pacientes HBeAg positivos e negativos. 2-Análogos de nucleosídeos Vários análogos de nucleosídeos estão disponíveis para o tratamento da infecção por HBV incluindo lamivudina, adefovir, telbivudina, entecavir e tenofovir. Contudo as diretrizes internacionais recomendam unicamente o entecavir e tenofovir como terapia de primeira linha com análogos de nucleosídeos em......
...s, que penetra através dos glomérulos nos túbulos proximais e, em seguida, são eliminados na urina. Estudos de autópsia encontram microabscessos renais corticais na maioria dos pacientes que morrem com candidíase invasiva.Em pacientes com sondas vesicais permite a formação de um biofilme e persistência do organismo no trato urinário facilitando a infecção. Não há características distintas de inf......
...ia por catecolaminas, que se manifesta como a síndrome de Takotsubo com dor torácica e sintomas de disfunção cardíaca. Os sintomas mais comuns de CF estão resumidos na tabela 1. Tabela 1: Sintomas da CF Sintomas relacionados as crises de feocromocitoma Cefaleia Palpitações Diaforese Dor epigástrica ou torácica Palidez Náuseas Dispneia Ansied......
...anto, considerados como a síndrome de contrarregulação prejudicada, já que o glucagon afeta exclusivamente o fígado, enquanto que a epinefrina tem um efeito temporário sobre o fígado, mas um efeito prolongado sobre o rim, unicamente a produção de glucose hepática pode ser reduzida nessas condições. Além de contrarregulação da glicose prejudicada, pessoas com diabetes tipo 1 muitas vezes sofrem de......
...de miocárdica prejudicada durante a sístole, relaxamento prejudicado durante a diástole, anormalidades agudas de ritmo, ou disfunção valvar e até mesmo secundária a outras causas como no “cor anêmico” ou “cor pulmonale”. A ICAD pode ocorrer em pacientes com isquemia coronariana aguda, mas a maioria dos casos, no entanto, ocorre devido à exacerbação de uma miocardiopatia crônica subjacente. Ep......
...e a crise. Pode haver depósito de cristais de ácido úrico em tecidos periarticulares, não se configurando um quadro típico de artrite. Esse evento ocorre de forma isolada ou concomitantemente à artrite aguda. Período intercrise. É o período entre uma crise e a seguinte. O intervalo é variável, tendendo a ser cada vez menor com o desenvolvimento da doença. Alguns indivíduos nunca apresentam um......
...se são as fraturas vertebrais, que são assintomáticas em mais de 2/3 dos casos, a presença de fraturas vertebrais indica risco aumentado de novas fraturas, com 19% dos pacientes apresentando nova fratura vertebral em período de um ano. Os pacientes podem apresentar deformidades de coluna vertebral como cifose torácica devido às fraturas, também perda de altura pode ser significativa, variações ma......
...a lesões mais periféricas. A técnica transtorácica tem sensibilidade >88% para nódulos benignos e malignos. No entanto, a alta precisão diagnóstica do procedimento deve ser ponderada contra o risco de pneumotórax. A relação risco-benefício está aumentada em pacientes com enfisema concomitante, doença bolhosa ou insuficiência respiratória crônica. Assim, essa modalidade é a preferida para a bió......
...s tetânicas, bem como por quedas e outro trauma secundário. Portanto, é necessária a imobilização da coluna vertebral durante a ressuscitação. A avaliação usual de vias aéreas, da respiração, da circulação e a reanimação são realizadas conforme protocolo de reanimação. As arritmias cardíacas podem ser tratadas de acordo com as diretrizes de apoio avançado de vida e, independentemente do ritmo dos......
...ações da DPOC estão associadas a um aumento da mortalidade. A mortalidade intra-hospitalar varia de 3 a 9%. A mortalidade após a alta hospitalar pela exacerbação da DPOC é influenciada por vários fatores, incluindo idade avançada, gravidade da DPOC subjacente, necessidade de oxigênio a longo prazo na alta hospitalar, presença de comorbidades (por exemplo, doença cardiovascular ou câncer de pulmão)......
...2b. O sucesso na primeira tentativa de intubação diminui significativamente à medida que a visão glótica passa de grau 2a para 2b; no entanto, uma visão de grau 1 está associada a quase 100% de sucesso na intubação. A incidência de intubação difícil e seus preditores baseiam-se amplamente no uso de laringoscopia direta convencional, e não são aplicáveis à videolaringoscopia. Cricotireotomia D......
...r solicitados testes diagnósticos adicionais. O Quadro 107.2 lista algumas das causas de resultados falso-positivos e falso-negativos no teste do suor.1-5 Análise de mutações A identificação de mutações conhecidas como causa de FC em cada um dos genes da CFTR, em um contexto clínico ou história familiar compatível, estabelece o diagnóstico de FC. Entretanto, verificar uma ou nenh......
...hlin VV, Archer SL, Badesch DB, Barst RJ, Farber HW, Lindner JR, et al. ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association developed in collaboration with the American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc.; and the Pulmonary Hyp......
...iente apresenta hipoxemia no repouso, deve-se aumentar a dose do oxigênio em 1 L durante o sono ou exercício físico. O oxigênio deve ser utilizado continuamente ou por, no mínimo, 16 horas/dia.4-8 Cor pulmonale. O tratamento de escolha para cor pulmonale é a oxigenoterapia. Diuréticos e inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) podem apresentar eficácia para alguns pacientes. Ent......
...bactérias produtoras de urease ocasionam a formação desse tipo de cálculo, sendo as bactérias da espécie Proteus, Staphylococcus, Pseudomonase Klebsiella as mais prevalentes. No entanto, tem se observado que mesmo bactérias não produtoras de urease, tal como a Escherichia coli, podem criar condições litogênicas por centralizarem o processo de cristalização. Isso sugere uma função direta da bactéri......
...tic kidney disease. Lancet. 2007;369(9569):1287-301. Wilson PD. Polycystic kidney disease. N Engl J Med. 2004;350(2):151-64. Yamaguchi T, Pelling JC, Ramaswamy NT, Eppler JW, Wallace DP, Nagao S, et al. cAMP stimulates the in vitro proliferation of renal cyst epithelial cells by activating the extracellular signal-regulated kinase pathway. Kidney Int. 2000;57(4):1460-71. Yu S, Hackmann K, Gao ......
...erência ao tratamento Primo-descompensação diabética Pancreatite Colecistite Infarto agudo do miocárdio Acidente vascular cerebral Acromegalia Drogas: Pentamidina, beta-bloqueadores, tiazídicos, cocaína, corticoesteroides e outros. Quadro clínico e classificação A Cetoacidose ocorre principalmente num subgrupo de população mais jovem com média etária entre 20-29 anos, embora possa o......
...ment. Am J Hematol. 2011;86(5):411-6. Ghobrial IM, Laubach JP, Richardson PG. Plasma cell dyscrasias. ASH- SAP. 2010;(1):581-604. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. Kyle R A, Rajkumar SV. Multiple myeloma. N Engl J Med.2004;351(18):1860-73. Kyle RA, Therneau TM, Rajku......
... através de outros membros ou cabeça. A corrente elétrica flui através de vários caminhos em várias proporções, dependendo do tipo de tecido, área transversal, localização anatômica, e resistência. Em um membro típico, nervos e vasos sanguíneos têm menor resistência do tecido, seguido do músculo e, em seguida, ossos. Apenas uma pequena percentagem do total da corrente flui através do tecido nerv......
... departamento de emergência e exposição à radiação para o diagnóstico. Artefatos de movimento podem prejudicar a avaliação de pacientes com dissecção de aorta, especialmente na aorta ascendente. Em pacientes hemodinamicamente instáveis, a ecocardiografia transesofácica apresenta vantagens porque é portátil, rápida e de fácil acesso ao paciente para a aquisição de imagem. No entanto, é um exame op......
... Malariae os picos febris ocorrem a cada 72 horas (febre quartã). A Anemia é uma manifestação importante na Malária e decorre da hemólise, tanto das hemácias parasitadas (destruídas no baço ou dentro dos capilares) como das hemácias não parasitadas, que são destruídas pelo sistema imune (antígenos parasitários se ligam a hemácias não parasitadas, que são reconhecidas pelo sistema imune e destruíd......
...gime de internação hospitalar, mas, no momento, inexistem vagas disponíveis. Nesse caso, a internação deve ser recusada e o paciente, reencaminhado novamente. Como o médico pode ser preso pelo não cumprimento de uma ordem judicial, deve fazer o possível para atendê-la e, se for o caso, solicitar o auxílio da assessoria jurídica da instituição. É aconselhável que primeiramente busque-se um leito em......
...e reemergentes na assistência à saúde das comunidades com potencialidade para afetar as organizações (p. ex., agentes altamente infecciosos). As avaliações devem definir atividades relacionadas a surtos nas comunidades, educação, desenvolvimento de políticas, planejamento e respostas a catástrofes e administração de agentes infecciosos emergentes ou reemergentes. ED 5: As avaliações são aplic......
...ulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após 1 semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de ação Derivado pirazolônico. Atribui-se que sua ação analgésica esteja relacionada à inibição da síntese de prostaglandinas e ação direta no sistema nervo......
...ito hipotensor. Hipercalemia pode ocorrer, particularmente em pacientes com disfunção renal, com hipoaldosteronismo hiporreninêmico ou em uso de diuréticos poupadores de potássio. Classificação na gestação Classe C no primeiro trimestre e classe D no segundo e terceiro trimestres. Monitoração Função renal e eletrólitos, particularmente o potássio, devem ser avaliados antes do tratamento,......
...s. Modo de Ação Estimula a absorção de cálcio no intestino. Indicação e Nível de Evidência Prevenção da osteoporose, hipocalcemia. Posologia Doses de 400 a 800 UI vitamina D2 ou 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol (vitamina D3). Efeitos Adversos Sintomas gastrointestinais, hipercalcemia, hipercalciúria, calcificação metastática. Apresentação Descrita em conjunto com os sais......
... Etiologia e patogênese Os pacientes com HPN apresentam lise pelo complemento; esta lise resulta de defeito celular associado a ausências de certas proteínas nas hemácias. Historicamente, duas proteínas foram descritas como diminuídas nestes pacientes: a fosfatase alcalina leucocitária e a acetilcolinesterase de eritrócitos. Entretanto, tais proteínas não parecem ter grande influência na maio......
...al, orientando o tratamento cirúrgico. Figura 6. À esquerda: corte sagital de RM da coluna lombossacral mostrando uma hérnia extrusa L5-S1. Note o grande fragmento que extravasa pelo ânulo fibroso em direção ao canal vertebral. À direita: corte axial do mesmo paciente, demonstrando a ocupação da porção esquerda do canal vertebral pelo fragmento extruso, comprimindo suas raízes neurais. ......
...jovens e adultos apresentam baixo risco cardiovascular no momento da consulta, porém possuem fatores de risco potencialmente modificáveis (p. ex., tabagismo). Uma boa estratégia é fazer um exercício de longitudinalidade do quanto impactar·no futuro e o ganho obtido com a alteração deste fator de risco.8 Figura 141.1. Avaliação cardiovascular. * Exceto em pessoas com contraindicação. ......
...se 3) estão sempre localizados distalmente ao nó atrioventricular e representam achado de progressão para um bloqueio crônico estável. Estudo Eletrofisiológico Deve ser realizado quando a avaliação inicial sugere que a causa da síncope pode ser atribuída a um evento arrítmico (pacientes com doença cardíaca estrutural, eletrocardiograma alterado, síncope sem sintomas premonitórios ou precedida......